refrat tarsal tunnel syndrome

7/24/2019 Refrat Tarsal Tunnel Syndrome

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

Tarsal tunnel syndrome merupakan sebuah keadaan yang disebabkan karena adanya

kompresi pada nervus tibialis atau yang berhubungan dengan percabangannya yang melewati

bagian bawah dari flexor retinaculum pada pergelangan kaki atau di bagian distalnya. Tarsal

tunnel syndrome dapat disamakan dengan carpal tunnel syndrome yaitu yang terjadi pada

pergelangan tangan. Pada tahun 196! "eck dan #am pertama kali mendiskripsikan syndrome ini

dan terapinya. Tarsal tunnel syndrome disebabkan oleh beraneka segi kompresi yang

menimbulkan neuropathy dengan bermanifestasi sebagai rasa nyeri dan paresthesi yang meluas

dari bagian distal dalam pergelangan kaki dan terkadang sampai dengan bagian proximal. $alam

menegakkan tanda%tanda dan gejala dari tarsal tunnel syndrome! maka hal ini didasarkan dariberbagai macam penyebab! yang dikelompok%kelompokkan berdasarkan ekstrinsik dan intrinsik

atau faktor%faktor ketegangan. &ebab%sebab ekstrinsik dapat menyebabkan terjadinya tarsal

tunnel syndrome. &ebagai contoh trauma eksternal yang dapat disebabkan karena crush injury,

stretch injury! fraktur! dislokasi dari ankle dan hindfoot! dansevere ankle sprains. Penyebab

lokal misalnya penyebab intrinsik seperti neuropathy. 'ontoh termasuk space-occupying masses!

tumor%tumor lokal! bony prominences! dan pleksus dari vena pada tarsal canal. Nerve tension

disebabkan dari valgus foot yang identik dengan gejala terkompresinya saraf circumferential.1

BAB II

1


2/14

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

1 DEFINISI

Tarsal tunnel adalah ruang sempit yang terletak di bagian dalam pergelangan kaki sebelahtulang pergelangan kaki. Terowongan ditutupi dengan ligament tebal (flexor retinakulum yang

melindungi dan memelihara struktur yang terkandung dalam terowongan%arteri!vena!tendon dan

saraf. &alah satu struktur ini adalah saraf tibialis posterior! yang merupakan focus dari sindrom

terowongan tarsal.6

Tarsal tunnel siyndrome adalah kompresi pada saraf tibialis posterior yang menghasilkan

gejala dimana saja ) sepanjang jalur saraf. Tarsal tunnel syndrome mirip dengan carpal tunnel

syndrome! yang terjadi dipergelangan tangan. "edua gangguan timbul dari kompresi saraf dalam

ruang tertutup.*

2. ANATOMI

Nervus Tibialis

+ervus tibialis berasal dari bagian anterior dari plexus sacralis. ,ang keluar melalui

region posterior dari paha dan kaki! dan cabang%cabangnya masuk kedalam bagian medial danlateral dari nevus plantaris. )nervasi dari nervus tibialis ke kulit adalah menuju bagian betis dan

permukaan plantar dari kaki. )nervasi nervus tibialis ke otot terdapat paling banyak ke daerah

posterior dari paha dan otot%otot kaki dan beberapa pada otot%otot intrinsik dari kaki.

Tarsal Tunnel

&truktur dari tarsal tunnel pada kaki terdapat di antara tulang%tulang kaki dan jaringan

fibrosa. -lexor retinaculum (ligament laciniate merupakan atap dari tarsal tunnel dan terdiri darifascia yang dalam dan deep transversa dari angkle. /agian batas proximal dan inferior dari

tunnel berbatasan dengan bagian inferior dan superior flexor retinaculum. /atas bawah dari

tunnel berhubungan dengan bagian superior dari tulang calcaneus! bagian medial dari talus dan

distal%medial dari tibia. &isanya dari fibroosseus kanal membentuk dari tibiocalcaneal tunnel.

2


3/14

Tendon dari flexor hallucis longus muscle! flexor digitorum longus muscle, tibialis posterior

muscle, posterior tibial nerve! danposterior tibial arterymelewati dari tarsal tunnel.!0

/agian posterior dari saraf tibia berada diantara otot tibialis posterior dan otot flexor

digitorum longus pada region proximal dari kaki dan melewati antara otot flexor digitorum

longusdanflexor hallucis longuspada bagian distal dari region dari kaki. &araf tibia melewati

bagian belakang dari medial malleolus dan melewati tarsal tunnel dan kemudian membagi

menjadi bercabang%cabang ke dalam cutaneus articulardan cabang%cabang vascular. Persarafan

utama dari saraf tibialis posterior mempersarafi calcaneal! medial plantar! dan cabang%cabang

saraf dari lateral plantar. &araf medial plantar superior mempersarafi otot abductor hallucis

longusdan bagian lateralnya terbagi menjadi 0 bagian yaitu saraf medial dari kaki! dan saraf

medial plantar cutaneous dari hallux. &araf lateral plantar berjalan langsung melalui bagiantengah dari otot abductor hallucis! di mana kemudian membagi ke dalam percabangan%

percabangan.!0

)nervasi dari percabangan dari saraf tibialis posterior

% Percabangan calcaneal % 2spek medial dan posterior dari tumit

% Percabangan media plantar 3 percabangan cutaneous dari aspek plantar medial dari kaki!

percabangan motorik dari otot abductor hallucis dan flexor digitorum brevis! dan

percabangan talonavicular dan calcaneonavicular joints.

% Percabangan lateral plantar 3 percabangan motorik dari otot abductor digiti quinti dan

quadrates plantae! saraf cutaneos ke jari ke 4! percabangan%percabangan tersebut

berhubungan ke saraf bagian jari )4! percabangan motorik ke lumbricalis kedua! ketiga!

dan keempat dari percabangan interosei ke bagian atas dari transversa dari adductor

hallucisdan otot pertama dari interosseous space.!0

ETIOLO!I

/eberapa faktor berhubungan dengan terjadinya tarsal tunnel neuropathy. Soft-tissue

massesdapat menimbulkan compression neuropathydari bagian saraf tibialis posterior. 'ontoh

termasuuk lipoma! tendon sheath ganglia! neoplasma pada tarsal canal! nerve sheathdan nerve

tumor! dan vena varicose. Tulang yang menonjol dan exostoses dapat pula menimbulkan

3


4/14

gangguan. &ebuah penelitian dari $aniel dan teman%temannya menunjukkan adanya deformitas

dari valgus pada rearfoot yang menghasilkan neuropathy dengan menigkatnya tensile loadpada

saraf tibial.!0

" !EJALA KLINIS

5ejala dari tarsal tunnel syndrome bervariasi dari masing%masing individu! tetapi dari

klinis umumnya gangguan sensorik yang bervariasi dari mulai sharp painsampai hilangnya

sensasi! gangguan motorik dengan resultant atrophy dari intrinsic musculature, dan gait

abnormality ('ontoh Overpronation dan pincang karena nyeri dengan weight bearing.

$eformitas dari hindfoot valgusberpotensi ke dalam gejala dari tarsal tunnel syndrome karena

deformitas tersebut dapat meningkatkan tension menjadi peningkatan dari eversion dan

dorsiflexion. Tidak ada penelitian lainnya yang dapat menunjukkan hubungan secara statistik dari

tarsal tunnel syndrome dalam kondisi bekerja atau beraktivitas sehari%hari. Prevalensi dan

insiden dari tarsal tunnel syndrome belum pernah dilaporkan.1

# PATOFISIOLO!I

&indrom tarsal tunnel adalah kompresi neuropathy dari nervus tibial pada tarsal canal.

Tarsal canal terdiri dari flexor retinaculum! dimana berada posterior dan distal dari maleolus

medial. 5ejala dari kompresi dan tension neuropathy adalah mirip akan tetapi! perbedaan dari

kondisi ini tidaklah semudah dengan mengidentifikasi gejalanya saja. Pada akhir%akhir ini!

kompresi dan tension neuropathy merupakan gejala yang terdapat bersama%sama. -enomena

double-crush yang dipublikasikan oleh 7pton dan 8c'omas pada tahun 19*0. $engan

hipotesanya adalah kerusakan lokal pada saraf pada satu sisi sepanjang saraf tersebut dapat

cukup merusak dari seluruh fungsi dari sel saraf (axonal flow! dimana sel saraf menjadi lebih

mudah terkena trauma kompresi pada bagian distal. aringan saraf mempunyai tanggung jawab

dalam menyalurkan sinyal afferent dan efferent sepanjang saraf tersebut dan mereka juga

mempunyai tanggung jawab dalam penyaluran nutrisi!dimana secara esensial untuk optimalnya

fungsi. Pergerakan dari nutrisi intraselular melewati beberapa tipe dari sitoplasma pada sel saraf

yang dinamakan axoplasma (sitoplasma dari 2kson. 2xoplasma bergerak bebas sepanjang dari

keseluruhan panjangnya saraf. ika aliran dari axoplasma (axoplasmic flow terhalangi! maka

4


5/14

jaringan saraf di bagian distal mengalami penurunan dari nutrisi dan mudah mengalami injury

sebagai akibat dari penekanan tersebut.:

7pton dan 8c'omas menemukan (*;


6/14

neurophaty, leprosy, atau hereditary motor sensory neurophaty !"SN# disertai dengan

gangguan sensorik. 8enipisnya jaringan perineural ditemukan juga pada kasus%kasus leprosy

dan amyloid neuropathy.1!:!;

INDIKASI

@iwayat penyakit terdahulu yang positif disertai dengan pemeriksaan suportif yang

ditemukan (pemeriksaan fisik dan hasil dari elektrodiagnostik positif! menghasilkan diagnosis

tarsal tunnel neuropathy. Pasien%pasien dengan kompresi pada jaringan saraf umumnya

mempunyai hasil yang baik setelah diambil tindakan operasi dekompresi pada saraf tibial. &angat

penting untuk diketahui bahwa walaupun hasil dari elektrodiagnostik memberikan hasil

berkurangnya fungsi dari saraf! tidak menutup kemungkinan akan tindakan dari dekompresi akan

menghilangkan gejala%gejala dari tarsal tunnel syndrome.1!:!;

P%OSEDU% PEME%IKSAAN

Pe&eri'saan lab(ra)(riu&

% Pemeriksaan $lectromyography (=85 dan nerve conduction velocity(+'4 dapatlah

berguna untuk mengevaluasi penyebab dari tarsal tunnel syndrome dan untuk

memastikan adanya neuropathy. &ebagai tambahan! dapat membedakan dari tipe%tipe dari

jaringan saraf (sensorik! motorik atau keduanya dan patofisiologi (aksonal vs

demyelinating dan simetrik vs asimetrik dari pemeriksaan =85 danAatau +'4. Psikiater

atau neurolog yang telah cukup berpengalaman dalam pemeriksaan ekstremitas dengan

menggunakan pemeriksaan =85 dan +'4 akan lebih mendapatkan hasil yang baik pada

pemeriksaan tersebut. Pemeriksaan =85 menunjukkan fungsi dari saraf tibialis posterior

bagian distal sampai ke otot dari abductor hallucis atau abductor digiti quinti.

Pemeriksaan ini juga dapat disertai dengan adanya penurunan amplitude dari fungsi

motorik atau hilangnya respons dari otot%otot yang diperiksa. 2walnya pada pemeriksaan

sensibilitas bagian medial danAatau lateral plantar di mana aksi potensial akan

terpengaruhi dengan pemanjangan dari masa laten! lambatnya velocity! dan penurunan

amplitude.

6


7/14

2ksi potensial dari sensorik dapat tidak terdeteksi pada beberapa kasus yang lebih berat

seperti tarsal tunnel syndrome! pemeriksaan dengan jarum (needle pada otot abductor

hallucis danAatau abductor digiiti quinti dapat menunjukkan adanya denervation danperubahan%perubahan aktif danAatau kronis. 7ntuk memastikan hasil penemuan%

penemuan tersebut bukanlah suatu lesi pada cabang dari &1! otot dari tibialis posterior ke

bawah dari tarsal tunnel (posterior tibialis atau otot%otot lainnya dari bagian otot dari

tibialis posterior (extensor digitorum brevis harus dilakukan pemeriksaan

pembandingnya. Btot%otot dari lumbosacral paraspinal haruslah sensitif terhadap

pemeriksaan =85 dan +'4.

C Pemanjangan dari masa laten dari bagian distal motorik

Terminal latensi dari otot abductor digiti Duinti (saraf lateral plantar yang lebih dari *ms adalah abnormal.

C Terminal latensi dari otot abductor hallucis (saraf medial plantar lebih dari 6! ms

adalah abnormal.

C 2danya fibrilasi dari otot abductor hallucis juga dapat ditemukan.

Pemeriksaan ulang dari =85 seharusnya dilakukan dalam waktu 6 bulan setelah tindakan

operasi yang biasanya memberikan hasil yang baik setelah penderita menjalani tindakan

dekompresi. Penurunan fungsi dapat ditemukan pada distal latensi! hasil dari pemeriksaan +'4

dapatlah normal pada pasien%pasien dengansmall fiber neurophaties. &ebagai tambahan! respons

dari lower%extremity sensory dapat tidak didapatkan pada pasien%pasien berusia tua. Terlebih lagi

pemeriksaan elektrodiagnostik haruslah tidak boleh digantikan untuk suatu pemeriksaan secara

klinis yang baik.

% Pada pemeriksaan diabetes mellitus pada bagian distal! sensorik simetris dan motor

polyneuropathy. )ni merupakan aksonal neuropathy yang mengalami degenerasi pada

akson bagian distal. Pada penderita diabetes juga didapatkan neuropathy juga sama

halnya dengan microangiopathy! dimana memberikan hasil pada bagian proximal!

asymmetric mononeuropathy (primarily motor nerves. =valuasi permulaannya harus

termasuk pemeriksaan urinalisis dan pemeriksaan dari tingkat serum glukosa!

hemoglobin 21' (>b21'A>g21'! blood urea nitrogen (/7+! creatinine! complete

7


8/14

blood cell count('/'! erythrocyte sedimentation rate (=&@! dan kadar dari vitamin

/1.% 2rtritis dihubungkan dengan @eiter syndrome yang khususnya mempunyai efek ke lutut!

angkle! dan kaki! menimbulkan rasa nyeri dan bengkak pada pergelangan! jari%jari dan

persendian lainnya yang terkena. Pasien%pasien dengan @eiter syndrome umumnya

mengalami proses inflamasi di mana tendon akan menyerang ke dalam tulang! kondisi ini

yang dinamakan enthesopathy. $nthesopathymenghasilkan rasa nyeri dan pemendekan

dan penapisan dari jari%jari kaki. /eberapa pasien yang menderita @eiter syndrome juga

didapatkan heel spursyang dihubungkan dengan chronic or long-lasting foot pain. #aki%

laki yang berusia antara ?%:? tahun merupakan yang tersering terkena @eiter syndrome.

8erupakan arthritis yang sering terdapat pada laki%laki muda! pada laki%laki di bawah ;?

tahun! sekitar 0!; dari 1??.??? menderita @eiter syndrome setiap tahunnya. Tepatnya 0#2 3 /* yang positif. >anya 6#2%/* yang

mendasari kondisi dari sistemik arthritis! =&@! rheumatoid factor(@-! dan antinuclear

antibody (2+2 yang didapatkan. "hususnya pasien%pasien dengan rheumatic disease!

termasuk @eiter syndrome didapatkan peningkatan dari =&@. 8eskipun pada @eiter

syndrome hasil dari @- dan pemeriksaan 2+2 adalah negatif! meskipun demikian >#2%

/* dapatlah berguna dalam membedakan apakah suatu seronegative arthopahty dari

arthritis yang lainnya.

% %enerali&ed amyloidosisdapat menimbulkan peripheral neuropathy bersamaan dengan

atrophy dari jaringan saraf. 'entral nervous systemtidak terpengaruhi kecuali pada area

dengan kurangnya blood-brain barrier! seperti choroid plexusdan kelenjar pineal. Pada

beberapa kasus! biopsi dapat membantu untuk mendiagnosis suatu leprosy! amyloid

neuropati! sarcoidosis! dan leukodystrophies.

Pe&eri'saan I&a*in*

8


9/14

% "agnetic resonance imaging (8@) dan ultrasonographydapat cukup membantu yang

berhubungan dengan kasus soft-tissue masses danspace-occupying lesionlainnya pada

tarsal tunnel. &ebagai tambahan! 8@) berguna dalam menilai suatuflexor tenosynovitis

dan unossified subtalar joint coalitions.

% Plain radiography juga berguna untuk mengevaluasi pasien%pasien dengan dasar kelainan

struktur dari kaki! fraktur! bony masses! osteophytes! dan subtalar joint coalition.1!:!;

PEME%IKSAAN HISTOLO!I

$ihubungkan dengan neuroma pada kebanyakan kasus di masyarakat! jaringan saraf

merupakan yang paling intak dari perineural sheath. >asil ini merupakan hasil dari chronic

nerve compression dan irritation, yang dapat menyebabkan pembengkakan pada saraf.

Proliferasi dari jaringan fibrous menimbulkan kompresi pada saraf! walaupun dapat

menimbulkan dekompresi dan jaringan fibrous tersebut harus dihilangkan. "ista ganglion dapat

menyebabkan peripheral neuropathies seperti biasanya! tetapi ketika dikombinasikan hal itu

bukanlah suatu etiologi yang sering. &umber dan penyebab dari kista ganglion tetap tidak dapat

dijelaskan! satu teori mengatakan bahwafibrillar degenerationdari kolagen dengan akumulasi

dari intraselular dan extraselular mucin. ika dilakukan tindakan operasi maka lesi ini harus

dihilangkan secara in toto karena dapat menimbulkannerve decompression.1!:!;

+ TE%API

Tera,i Me-i'

Terapi medik dari tarsal tunnel syndrome dapat dengan memberikan suntikan lokal

steroid ke dalam tarsal canal. Tindakan konservatif yang dapat diterima pada awal terapi dari

tarsal tunnel neuropathy termasuk penggunaan lokal anestesi dan steroid! dimana dapat

mengurangi nyeri. Terapi ini dapat menghilangkan gejala! tetapi harus diberikan secara

bijaksana! karena dapat menyebabkan kerusakan pada saraf sebagai akibat dari jarum suntikan

tersebut.(hysical therapyjuga berguna dalam mengurangilocal soft-tissue edema! karena dapat

menimbulkan tekanan pada kompartemen tersebut.

9


10/14

uga pada pasien dengan gejala kontraktur pada otot gastrocnemius dari triceps surae!

stretching exercisesberguna untuk meningktakan fleksibilitas dari gastrocnemius. Pada beberapa

kasus tertentu dimana pasien dengan tipe kaki pes planovalgus! diperlukan suatu desain kaki

orthosis untuk mengurangi ketegangan dari nervus tibialis dengan mengurangi beban pada

medial column. >al ini terbukti dengan memberikan medial longitudinal postingdengan orthosis

pada kedua hindfoot dan forefoot. Penggunaan night splintspada kaki dengan plantar valgus

foot. Penggunaan dalam jangka panjang akan meningkatkan efektivitas! dimana hal ini terbukti

pada penelitian%penelitian saat ini! tetapi hal ini sering kali hanya digunakan pada clinical

practice)

Tera,i (,erasi

"etika konservatif terapi dinyatakan gagal dalam mengurangi gejala%gejala pada pasien!

maka intervensi operasi dapatlah diperhitungkan. &pace%occupaying masses harusnya

dihilangkan. /eberapa didapatkan adanya neurilemoma pada saraf tibial! dimana hal ini juga

harus dihilangkan. Pengetahuan yang cukup akan anatomi haruslah dibutuhkan sebelum

dilakukan tindakan pembebasan tersebut yang nantinya akan mempunyaiefek terhadap saraf

tersebut.

=xternal neurolysis pada saraf dapatlah dibutuhkan jika tindakan operasi eksplorasi didapatkanadanya pelekatan atau adanya jaringan parut yang dapat menyebabkan mengenai jaringan saraf.

Terlebih lagi apabila jaringan parut atau entrapment encapsulates mengenai dari jaringan saraf!

maka tindakan external neurolysis dengan membebaskan dari epineurium dapatlah

dipertimbangkan.

Tin-a'an ,re(,erasi

Pasien dalam keadaan terlentang atau posisi terlentang miring untuk memfasilitasi bagian

medial lapangan operasi. Penggunaan pneumatic tourniDuet sangatlah dibutuhkan.

Tin-a'an In)ra(,erasi

10


11/14

)nsisi berbentuk kurva haruslah 1 cm posterior dari tibia distal dan menuju kearah plantar!

sejajar dengan terowongan dan malleolus dan masuk kedalam sustentaculum tali. @etinaculum

haruslah dapat di identifikasi dan secara hati%hati dilepaskan seluruhnya. &araf tibialis posterior

harus dapat diketahui! dilihat! dan jangan diganggu sepanjang tindakan operasi sampai mencapai

bifurcation dari porta pedis. $alam tindakan operasi tersebut harus dilakukan secara teliti untuk

menghindari terpotongnnya dari small calcaneal branches ini sering sekali dikelilingi oleh

jaringan lemak dan sangatlah sulit terlihat. 'abang dari medial plantar dari saraf tibialis posterior

harus dapat diidentifikasi sepanjang batas dari sarung flexor hallucis longus. 'abang lateral

harus pula diikuti sepanjang abductor hallucis. /eberapa ikatan jaringan ikat juga dikatakan

dapat menimbulkan penarikan dari saraf dan harus secara hati%hati dibebaskan.

&etelah proses pembebasan tersebut semua cabang%cabang dari saraf tibial haruslahterbebas dari semua permukaan yang menutupinya. TourniDuet haruslah digunakan untuk

mengobservasi dan mengontrol perdarahan. #apisan penutup harus digunakan! termasuk

permukaan subdermal tetapi bukan flexor retinaculum. Pada proses pelepasan dari tarsal tunnel!

permukaan penutup dari lluka operasi haruslah dilakukan dengan hati%hati dari extensor

retinaculum! karena merupakan penyebab terbanyak yang menimbulkan entrapment neuropathy.

Tin-a'an P(s)(,era)i/

&uatu kompresi ringan dan immobilisasi awal haruslah dilakukan pada area yang

dioperasi dengan menggunakan splint selama 0 minggu tanpa pemberat. &etelah splint dibuka!

pasien dapat menggerakkan sendinya dan kembali ke aktivitas semula.

K(n)rain-i'asi

Tindakan operasi dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat kesehatan yang belum

stabil untuk dilakukan tindakan operasi. &ebelumnya pasien%pasien harus dilakukan pemeriksaan

kesehatan sebelumnya apabila mereka akan dilakukan tindakan operasi. Pada beberapa kondisi

dengan gejala yang mirip atau bersamaan dengan tarsal tunnel neuropathy. Tindakan operasi

harus dilakukan secara akurat pada kondisi yang mirip seperti tarsal tunnel syndrome tetapi

dikatakan tidak terbukti memberikan hasil yang baik setelah dilakuakn tindakan surgical

decompression. $iferensial diagnose dari tarsal tunnel syndrome dapat termasuk adalah fasitis

11


12/14

plantaris! stress fracture dari hindfoot! yang paling sering adalah calcaneus! herniated spinal disk!

peripheral neurophaties seperti yang disebabkan karena diabetes atau alcohol! dan inflammatory

arthritidies seperti @eiter syndrome atau rheumatoid arthritis.

F(ll(0u,

Pasien haruslah tidak menggunakan beban selama 0 minggu! yang berguna untuk

penyembuhan yang baik. 8obilisasi awal harus dimulai untuk mengurangi formasi dari jaringan

parut! di mana hal tersebut akan nantinya menimbulkan compression neuropathy. Penggunaan

sepatu operasi berguna untuk mengurangi tekanan pada tempat operasi. -isioterapi juga cukup

membantu pasien dalam meningkatkan kekuatan otot dan gerakan dan untuk mengurangi

timbulnya kembali nyeri. &etelah jahitan dibuka! pasien diperbolehkan menggunakan sepatu

yang ringan! tindakan penggunaan sepatu yang berat dapat menyebabkan tekanan atau iritasi

pada bekas operasi. Pada pasien%pasien dengan planus foot type! penggunaan orthosis harus

dipertimbangkan untuk menstabilkan medial column.

K(&,li'asi

"arena dari segi anatomi mempunyai efek pada area tersebut! maka beberapa komplikasi

dari tindakan dekompresi setelah dilakukan tindakan operasi akan muncul kemudian.

"ebanyakan dari semua komplikasi tersebut dapat diminimalkan dengan diseksi yang teliti dan

hati%hati dengan memperhatikan anatominya. #aserasi dari saraf atau arteri posterior dapat secara

signifikan mempunyai efek langsung yang mengganggu fungsi kaki. "egagalan dari pelepasan

retinaculum sepanjang perjalanan saraf dapat menimbulkan hasil post operasi yang buruk. >al

ini merupakan penyebab tersering dari gagalnya tindakan operasi. 2khirnya nantinya

dihubungkan dengan fasitis plantaris yang dapat menimbulkan nyeri persisten dari region medial

heel setelah dilakukan tindakan dekompresi. Pada sebuah kasus penelitian oleh "im dan $ellon

memperlihatkan bahwa neuroma dari bagian distal saraf saphenous dapat difikirkan sebagai

penyebab dari nyeri yang terjadi terus%menerus setelah tindakan operasi.

Hasil -an Pr(*n(sis

12


13/14

Pada akhirnya tindakan dekompresi dapat memberikan hasil yang memuaskan. Tandanya

adalah dengan menurunnya rasa nyeri dan parestesi yang tampak! diikuti dengan berkurangnya

gejala. @esolusi komplet dari gejala%gejala tersebut sangatlah jarang terjadi hal ini disebabkan

karena banyaknya etiologi yang mendasaripenyakit ini dan juga karena area dari saraf yang rusak

tidak dapat kembali normal. 8eningkatnya rasa nyeri setelah tindakan dekompresi sangatlah

jarang terjadi. Penelitian dari 8ann memperlihatkan sekitar *;< pasien%pasien yang telah

dilakukan tindakan operasi dekompresi didapatkan nyeri yang cukup dirasakan! dan ;

refrat tarsal tunnel syndrome

Documents