refleksi kasus kulit nova anggar k.pptx

8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx

1/28

STATUS REFLEKSI KASUS“DERMATITIS KONTAK ALERGI”

PEMBIMBING :

dr. Dono Utoro, Sp.KK

Dissn o!"# :

No$% An&&%r Ks'% Nin&r'

(()*))+*)

F%-!t%s K"do-t"r%n Uni$"rsit%s %rsi

K"p%nit"r%%n K!ini- I!' P"n/%-it K!it 0K"!%'in

Rs. Po!ri R%d"n S%id S-%nto


2/28

IDENTITAS PASIENNo. rekam medik (RM) : -

Identitas/jenis kelamin : I.Y.S perempuan

Tanggal lahir : ! okto"er #$#

%mur : && tahun

'lamat : l. tista ra*a no. + komp. ,olri RT/R

,ekerjaan : i"u rumah tangga


3/28

ANAMNESIS

0eluhan utama : kulit kaki kaki terasa gatal 1 te"al

0eluhan tam"ahan : -Ri2a*at pen*akit sekarang :

seorang 2anita "erusia && tahun datang ke poliklinik

kulit 1 kelamin RS. ,olri dengan keluhan rasa gatal *anghe"at pada kakin*a. 'ki"at rasa gatal *ang he"atterse"ut pasien sering menggaruk-garukn*a. 0eluhanterse"ut dirasakan sejak 3 tahun *ang lalu setelah

mengalami ke"anjiran. 0eluhan terse"ut dirasakann*ahilang tim"ul. Se"elumn*a pasien pernah datang danrutin "ero"at ke poliklinik kulit 1 kelamin RS. ,olri4 danrajin mengkonsumsi o"at oral maupun o"at oles.


4/28

Setelah konsumsi o"at terse"ut pasienmengaku lesi pada kakin*a terasa halus. Namun4

jika o"at terse"ut a"is pasien merasakan gataln*atim"ul kem"ali. ,asien juga mengaku jika sedang

stress rasa gataln*a juga sering tim"ul mendadak.leh karena rasa gataln*a kam"uh dan merasatidak n*aman4 pasien "ero"at kem"ali. ,asiendatang dengan keluhan kulit pada kakin*a terasa

gatal4 kering4 "er2arna merah kehitaman4 "er"atastidak tegas4 terdapat "ekas garukan "er2arnaputih4 permukaan tidak rasa dan kulit terasa te"al.


5/28

RI1AAT PENAKIT DA2ULU

-Ri2a*at pen*akit *ang sama disangkal

-Ri2a*at alergi disangkal-Ri2a*at asma disangkal

-Ri2a*at pen*akit 5ia"etes disangkal

-Ri2a*at pen*akit hipertensi disangkal


6/28

RI1AAT PENAKIT KELUARGA

Tidak ada ri2a*at pen*akit dalam keluargan*a


7/28

PEMERIKSAAN FISIK

%mum (status generalis)

Tensi : /# mm6g nadi : + 7/menit

Respirasi : ! 7/menit suhu : &43 derajat

88 : &3 kg T" : 33 9m

0epala : normo9ephali

eher : -5ada : -

'"domen : -

;kstremitas atas : -

;kstremitas "a2ah : -


8/28

KULIT 3STATUS DERMATOLOGIK4

0'SI : ,ergelangan kaki se"elah kanan dan permukaankaki se"elah kiri

;


9/28

RINGKASAN

Seorang 2anita "erusia && tahun datang "ero"at kem"ali kepoliklinik kulit 1 kelamin RS.polri dengan keluhan rasa gatal *anghe"at pada kakin*a sejak 3 tahun *ang lalu setelah mengalamike"anjiran.

8erdasarkan status dermatologik : terdapat lesi pada pergelangankaki kanan dan permukaan kaki kiri *ang di=us4 eritema4 "erskuamakasar "er2arna putih4 ekskoreasi4 likeni>kasi4 dan >sur. Sertapruritus *ang he"at.


10/28

K%-i -iri


11/28

K%-i -%n%n


12/28

DIAGNOSIS PASTI5DIAGNOSIS KER6A

5ermatitis 0ontak 'lergi 0ronis

5I'?NSIS 8'N5IN? : -5ermatitis kontak iritan

-5ermatitis atopik

-5ermatitis numularis

-5ermatitis se"oroik

-,soriasis

,;M;RI0S''N : ,at9h Test/uji tempel (untuk memastikandiagnosis dermatitis kontak alergi )


13/28

PENATALAKSANAAN

Non-medikamentosa :

-hindari terulangn*a kontak alergen pen*e"a"n*a

-hindari =aktor pemi9u stress

Medikamentosa : 9lo"etasol propionat 43@ gr oinment

metilprednisolon ta" $ mg

R/ 9lo"etasol propionat 43 @ tu"e gr No. I

A u.e ! dd appli9 part dol

R/ ta" metilprednisolon $ mg No. B

S ! dd ta"


14/28

PROGNOSIS

Cuo ad Ditam : "onam Cuo ad sana9tionam : "onam Cuo ad =un9tionam : "onam


15/28

TIN6AUAN PUSTAKA

5e>nisi

5ermatitis merupakan epido-dermitis dengan gejala su"*ekti=

pruritus. "*ekti= tampak in


16/28

EPIDEMIOLOGI

8ila di"andingkan dengan 50I4 jumlah penderita 50' le"ihsedikit4 karena han*a mengenai orang *ang keadaan kulitn*a sangat

peka (hipersensiti=). 5iramalkan "ah2a jumlah 50' maupun 50Imakin "ertam"ah seiring dengan "ertam"ahn*a jumlah produk*ang mengandung "ahan kimia *ang dipakai oleh mas*arakat.Namun in=ormasi mengenai preDalensi dan insiden 50' dimas*arakat sangat sedikit.

5ahulu diperkirakan "ah2a kejadian 50I aki"at kerja se"an*ak+@ dan 50' !@4 tetapi data "aru dari inggris dan amerika serikatmenunjukkan "ah2a dermatitis kontak aki"at kerja karena alergitern*ata 9ukup tinggi *aitu "erkisar antara 3 dan &@.


17/28

ETIOLOGI

,en*e"a" 50' adalah "ahan kimia sederhana dengan "eratmolekul umumn*a rendah (E dalton)4 merupakan alergen *ang

"elum diproses4 dise"ut hapten4 "ersi=at lipo>lik4 sangat reakti=4dapat menem"us stratum korneum sehingga men9apai selepidermis di "a2ahn*a (sel hidup).

,otensisensitis-asialergen

uasdaerah*angterken

a

am

apajanan 5o

sisper

unit

area

Faktorpredispo

sisi

uasdaerah

*angterk

enaSuhudankelem"a"anlingkungan4Dehikulum dan,6

oklusi

Faktor indiDidu

Statusimunologik

0eadaankulit pd

lokasi kontak


18/28

PATOGENESIS

5ermatitis 0ontak 'lergi (50') termasuk reaksi tipe IG *angmerupakan hipersensitiDitas tipe lam"at. Reaksi ini terjadi memalui

! =ase4*aitu :

Fase induksi (=ase sensitisasi) : saat kontak pertama alergen dengankulit sampai lim=osit mengenal dan mem"eri respons4 *angmemerlukan !- minggu.

olehhapten masuk kulit

5itangkapdan diproses

Makro=ag1sel langerhans

mema9u reaksi lim=osit T *g "elum tersensitisasi di

kulit shg sensitisasi terjadi pd lim=osit T


19/28

F%s" "!isit%si

Fase elisitasi terjadi saat pajanan ulang dengan

alergen *ang sama dan saat ini akan tim"ulgejala klinis.

Fase ini umumn*a "erlangsung antara !$-$+ jam


20/28

GE6ALA KLINIS

pe9ah

okasi 50' akut : -kelopak mata -penis

-skrotum

gatal

'kut8er9ak

eritematosa

8er"atas

tegas

edema

papuloDesik

el

Desikel'tau"ula

;rosidan

eksudasi

("asah)


21/28

DKA -ronis

50' dapat meluas ke tempat lain. Misaln*a dg 9ara autosensitisasi.

Skalp4 telapak tangan dan kaki relati= resisten terhadap 50'.

gatal

0ulitkering"erskua

ma

papullikeni>kasi

>sur 8atas tidaktegas


22/28

B"r7%&%i !o-%si t"r8%din/% DKA

. Tangan (*ang paling sering)

!. engan. ajah

$. Telinga

3. eher&. 8adan

H. ?enitalia

+. ,ada dan tungkai "a2ah

#. 5ermatitis kontak sistemik


23/28

DIAGNOSIS

5iagnosis didasarkan atas hasil anamnesis *ang 9ermat danpemeriksaan klinis *ang teliti. ,ertan*aan "isa mengenai kontaktan

*ang di9urigai didasarkan kelainan kulit *ang ditemukan.ontohn*a ditemukan ada kelainan kulit "erukuran disekitar pusat 4 maka perlu

ditan*akan apakah pasien memakai kan9ing 9elana atau kepala ikat pinggang *angter"uat dari logam.

5ata dari anamnesis juga meliputi :

ri2a*at pekerjaan4 ho"i4 o"at topikal *ang pernah digunakan4 o"at sistemik4 kosmetika4 "ahan-"ahan *ang menim"ulkan alergi4 ri2a*at atopi "aik dari *ang "ersangkutan maupun

keluargan*a.

P i- 9 i-


24/28

P"'"ri-s%%n 9si-

,emeriksaan >sik untuk melihat lokasi dan pola kelainan kulit untukmen9ari pen*e"a"n*a. ,emeriksaan hendakn*a di tempat *ang terang

pada seluruh kulit untuk melihat kemungkinan kelaianan kulit lain

karena se"a"-se"a" endogen.


25/28

DIAGNOSIS BANDING

5ermatitis

0ontak iritan

5ermatitis

atopik

5ermatitis

numularis

psoriasis

5ermatitiskontak alergi

akut


26/28

P"'"ri-s%%n %n8r%n5p"nn8%n&

,at9h out Test atau uji tempel "iasan*a di punggung.5iperlukan antigen standar seperti Finn Chamber System Kit dan

T.R.%.;. di"iarkan sekurang-kurangn*a $+jam. ,erlu diingat "ah2ahasil positi= dengan alergen "ukan standar perlu kontrol (3 sampai orang4 untuk men*ingkirkan kemungkinan karena iritasi.

Yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan uji tempel :

. 5ermatitis harus sudah tenang (sem"uh)!. Test dilakukan sekurang-kurangn*a minggu setelah penggunaan

kortikosteroid sistemik dihentikan

. %ji tempel di"uka setelah dua hari4 kemudian di"a9a J pem"a9aankedua dilakukan pada hari ke- sampai ke-H setlah aplikasi.

$. ,enderita dilarang melakukan aktiDitas *g men*e"a"kan uji tempelmenjadi longgar karena mem"erikan hasil negati= palsu.

3. %ji tempel dengan "ahan standar jangan dilakukan thd penderita *gmempun*ai ri2a*at urtikaria dadakan


27/28

PENATALAKSANAAN

Non- medikamentosa : upa*a pen9egahan terulangn*a kontakkem"ali dengan alergen pen*e"a"4 dan menekan kelainan kulit *ang

tim"ul.

Medikamentosa : kortikosteroid dapat di"erikan dalam jangkapendek untuk mengatasi peradangan pd 50' akut *g ditandai dgeritema4 edema4 Desikel atau "ula4 serta eksudati= (madidans) J

prednisolon mg/hari atau metilprednisolon $ mg

%mumn*a kelainan kulit akan mereda setelah "e"erapa hari.Sedangkan kelainan kulit lainn*a 9ukup dikompres dg larutan garam=aal atau larutan air salisil :.

%ntuk 50' ringan atau 50' akut *g telah mereda (setelahmendapat kortikosteroid sistemik) 4 9ukup di"erikan kortikosteroidatau makrolaktam ( prime9rolimus atau ta9rolimus) se9ara topikal.


28/28

PROGNOSIS

,rognosis 50' umumn*a "aik4 sejauh "ahan kontakn*a dapat

disingkirkan. ,rognosis kurang "aik dan menjadi kronis "ila terjadi"ersamaan dengan dermatitis oleh =aktor endogen (dermatitisatopik4 dermatitis numularis4 atau psoriasis) . 'tau terpajan olehalergen *ang tidak mungkin dihindari4 misaln*a "erhu"ungandengan pekerjaan tertentu atau *ang terdapat di lingkungan

penderita.

refleksi kasus kulit nova anggar k.pptx

Documents