referat penurunan kesadaran.albertus berfan.docx

7/25/2019 Referat Penurunan Kesadaran.Albertus Berfan.docx

1/19

REFERAT

PENURUNAN KESADARAN

Pembimbing :

dr. Julintari Bidramnanta, Sp. S

Disusun oleh :

Albertus Berfan

030!00!"

KEPAN#TERAAN K$#N#K #$%U PEN&AK#T SARAF

RU%A' SAK#T U%U% DAERA' BUD'# AS#' (AKARTA

PER#)DE *+ %ei , *" (uni *0!+

FAKU$TAS KED)KTERAN UN#-ERS#TAS TR#SAKT#

(AKARTA

1


2/19

DAFTAR ISI

Daftar Isi...........................................................................................................................2

BAB I Pendahuluan..............................................................................................3

BAB II Tinjauan Pustaka.......................................................................................4

II.1 Definisi penurunan kesadaran...5

II.2 Fisioloi siste! kesadaran.....................................................................................5

II.3 "pide!ioloi penurunan kesadaran.......................................................................#

II.4 "tioloi penurunan kesadaran................................................................................$

II.4.1 %anuan !eta&olik toksik...........................................................................$

II.4.1 %anuan stuktur intrakranial........................................................................'

II.5 Patofisioloi penurunan kesadaran.1(

II.# )enentukan penurunan kesadaran se*ara kualitatif................................................1(

II.$ )enentukan penurunan kesadaran se*ara kuantitatif..............................................13

II. ' Peneakan dianosis penurunan kesadaran.............................................................13

II.+ Tatalaksana penurunan kesadaran............................................................................1#

II.1( Pronosis.................................................................................................................1$

BAB III ,esi!pulan...1'

BAB I- Daftar Pustaka.......1+

2


3/19

BAB I

PENDAHULUAN

Penurunan ,esadaran !erupakan per!asalahan !edis an terus !enjadi perhatian

&ai &anak kalanan/ &aik dari ja!an para klinisi 0unani kuno sa!pai !asa sekaran.

%anuan kesadaran se&aai &aian an le&ih luas dari ko!a telah !enjadi pusat penelitian

dari &anak il!uan/ na!un hina kini !asih &anak aspek dari ko!a dan anuan

kesadaran an !asih !enjadi !isteri. )eskipun de!ikian/ &anak ke!ajuan an telah

!a!pu di*apai oleh dunia !edis dala! penelusuran se&a&/ dianosis dan tatalaksana dari

penurunan kesadaran

Penurunan kesadaran !erupakan a!&aran dari adana anuan atau kerusakan

funsi otak an !eneluruh. Penananan !edis dan interensi di dala! penurunan

kesadaran harus dilakukan se*ara tepat dan seseera !unkin untuk !e!ini!alisir kerusakan

dan !e!per&esar ke!unkinan pe!ulihan pasien. ,edua hal terse&ut perlu dilakukan oleh

karena otak !anusia !e!punai *adanan funsi an ter&atas/ sehina apa&ila

penananan tidak dilakukan seera tidak &anak an dapat dilakukan untuk !ene!&alikan

atau !en*eah kerusakan funsi le&ih lanjut.

Pada referat ini akan di&ahas !enenai definisi penurunan kesadaran/ fisioloi/

etioloi/ patofisioloi/ pe!eriksaan/ serta dianosis penurunan kesadaran aki&at !eta&olik

dan struktural dan tatalaksana penurunan kesadaran an ter&ai atas tatalaksana &aik u!u!

!aupun khusus.

3


4/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Definisi

ejak aal perke!&anan il!u penetahuan/ konsep tentan kesadaran !enala!i

&er&aai peru&ahan hina pada akhirna didapatkan kesepakatan il!iah dala!

pena!&aran kesadaran. ,esadaran itu sendiri !erupakan suatu konsep il!u penetahuan

neuroloi an hina sekaran telah diperunakan se*ara luas dala! !enilai &er&aai aspek

dari funsi otak !akhluk hidup.

,esadaran adalah suatu keadaan di !ana seoran indiidu sepenuhna sadar akan diri

dan hu&unanna denan linkunan sekitar. Penilaian kesadaran dapat teranu apa&ila

terdapat keadaankeadaan di !ana pasien sadar na!un tidak dapat !erespons terhadap

sti!ulus an di&erikan oleh pe!eriksa/ seperti keadaan kerusakan input sensorik/

kelu!puhan lo*ked in states6 atau anuan psikiatrik1.

Apa an dise&ut sadar serinkali diartikan se&aai suatu sikap dan tanapan

!akhluk hidup terhadap linkunanna. )artin 1+4+6 dan Baile 1+5$6 !ena!&arkan

sadar ini se&aai aaeness penenalan atau penertian6 akan diri sendiri dan linkunanna.7asper 1+4'6 !enaitkan sadar denan ke!a!puan !era&arasakan keadaan pada suatu saat

tertentu dan Ishii 1+$26 !enatakan &aha seoran dikatakan sadar apa&ila ia dapat

!enenal linkunanna dan se*ara oto!atis dapat !e!&erikan tanapan terhadap seala

ransanan an dihadapina. edankan ko!a !erupakan keadaan se&alikna/ di!ana

aareness terhadap diri sendiri dan linkunanna tidak ada sa!a sekali/ &ahkan alaupun

su&jek di&erikan ransanan eksternal. 89: !endefinisikan ko!a se&aai suatu keadaan

di!ana seoran tidak dapat !e!&uka !ata/ !e!&uat suatu kata/ dan tidak dapat !elakukan

perintah sederhana.

Diantara kedua keadaan an ekstre! terse&ut/ akni sadar dan ko!a ada &e&erapa

tinkat penurunan kesadaran. Definisi kesadaran sendiri sulit di&atasi denan jelas atau

dirin*i se*ara kuantitatif/ !eninat &aha penilaian tinkat kesadaran diperoleh &erdasarkan

kesan pena!atan pada sikap dan tinkah laku su&jek se!ata/ serta jua serinkali faktor

psikolois su&jek ikut &erpenaruh.

4


5/19

Istilah kesadaran !enandun dua ko!ponen fisiolois/ aitu *onten isi kesadaran6

dan arousal kualtitas6 di!ana &er&aai penakit atau anuan otak dapat !e!penaruhi

tiap ko!ponen &aik tunal ataupun se*ara &ersa!aan. Isi kesadaran !erupakan a&unan

dari funsi konitif dan afek !ental/ sedankan arousal le&ih !ena!pilkan sikap &anun

akefullness6. ehina pasien an &ersikap seperti oran tidur dan tinkah lakuna tidak

!e!&erikan respon terhadap ransanan eksternal dikualifikasikan se&aai tidak sadar.

Penurunan kesadaran !erupakan salah satu keaatan neuroloi an !enjadi

petunjuk keaalan funsi interitas otak dan se&aai hasil akhir dari aal oran seperti

keaalan jantun/ nafas dan sirkulasi akan !enarah kepada aal otak denan aki&at

ke!atian sehina penurunan kesadaran dapat !enjadi pertanda disreulasi dan disfunsi

otak denan ke*enderunan keaalan seluruh funsi tu&uh. Dala! hal !enilai penurunan

kesadaran/ dikenal &e&erapa istilah an diunakan di klinik aitu ko!pos !entis/ so!nolen/

stupor atau sopor/ soporoko!a dan ko!a. Ter!inoloi terse&ut &ersifat kualitatif. e!entara

itu/ penurunan kesadaran dapat pula dinilai se*ara kuantitatif/ denan !enunakan skala

ko!a %laso2.

II.2 Fisiologi Kesadaran

Tinkat kesadaran !anusia !erupakan refleksi dari tinkat arousal &anun6 dana&unan funsi konitif otak. Arousal diperankan oleh interitas !ekanis!e fisiolois an

&erasal dari for!atio retikularis dan strukturstruktur lainna an terletak di &aian atas

&atan otak/ !ulai dari pertenahan pons hina ke arah entral akni hipotala!us. Di lain

pihak/ tinkah laku sadar *enderun diperankan oleh daerahdaerah funsional he!isfer

sere&ri an satu sa!a lain salin &erinteraksi se*ara luas dan &erkaitan denan siste!

aktiasi an le&ih luhur dari &atan otak &aian atas/ hipotala!us dan tala!us.

)ekanis!e fisiolois kesadaran dan ko!a !ulai !e!peroleh titik teran sejak

penelitian an dilakukan oleh &erer 1+2'6 dan ke!udian Bre!er 1+3$6. )ereka

!ini!pulkan &aha salah satu pusat kesadaran &erlokasi di daerah fore&rain !eninat

&aha keadaan ko!a !erupakan aki&at an terjadi se*ara pasif &ila!ana ransanan

sensorik pada fore&rain dihentikan atau diputus. Pada !asa &erikutna )orrison dan

De!pse 1+426 !ene!ukan adana tala!otortikal difus an tak terpenaruh oleh seala

siste! sensorik pri!er an spesifik/ atau denan kata lain ternata di sa!pin hal diatas ada

!ekanis!e nonspesifik lain an !e!penaruhi kesadaran. 9al ini diperjelas oleh pene!uan

)oru;;i dan )ooun pada tahun 1+4+ tentan suatu daerah ta!&ahan pada for!asio

5


6/19

retikularis an terletak di &aian rostral &atan otak/ an &ila di ransan akan

!eni!&ulkan aktiitas u!u! an nonspesifik pada korteks sere&ri/ an dise&ur se&aai

iste! Aktiasi aporan raat inap

6


7/19

nasional dari Inris tahun 2((22((3 !elaporkan &aha (/(2? 2.4++6 dari seluruh

konsultasi ru!ah sakit dise&a&kan oleh anuan terkait denan ko!a dan penurunan

kesadaran/ '2? dari kasus terse&ut !e!erlukan raat inap di ru!ah sakit. ,o!a jua

na!pakna le&ih &anak diala!i oleh pasien usia paruh &aa dan lanjut usia/ denan ratarata

usia raat inap untuk ko!a adalah 5$ tahun pada laporan an sa!a4. 9asil lain dilaporkan

oleh dua ru!ah sakit daerah Boston/ A!erika erikat/ di !ana ko!a diperkirakan

!ene&a&kan ha!pir 3? dari seluruh dianosis !asuk ru!ah sakit. Pene&a& an palin

&anak dari laporan terse&ut adalah alkoholis!e/ trau!a sere&ri dan stroke/ di !ana ketia

se&a& terse&ut !ene&a&kan kuran le&ih '2? dari se!ua ad!isi5.

II.# E$iologi

Pada penurunan kesadaran/ anuan ter&ai !enjadi dua/ akni anuan derajat

kuantitas/ arousal/ wakefulness6 kesadaran dan anuan isi kualitas/ awareness/ alertness6

kesadaran. Adana lesi an dapat !enanu interaksi A


8/19

1. "nsefalopati !eta&olik pri!er. Dise&a&kan karena penakit deenerasi sere&ri an

!ene&a&kan teranuna !eta&olis!e sel saraf dan lia !isalna pada

penakt Al;hei!er.

2. "nsefalopati !eta&olik sekunder. Penurunan kesadaran terjadi &ila penakit

ekstrasere&ral !eli&atkan !eta&olis!e otak/ an !enaki&atkan kekuranan

nutrisi/ anuan kesei!&anan elektrolit ataupun intoksikasi. Pada ko!a

!eta&olik ini &iasana ditandai denan anuan siste! !otorik si!etris/ tetap

utuhna refleks pupil dan utuhna erakanerakan ekstraokuler.

Ta(el 1. Pen*e(a( 'e$a(oli) a$a& To)si) !ada Kas&s Pen&r&nan Kesadaran2

=o Pene&a& !eta&olik atausiste!ik

,eteranan

1 "lektrolit i!&alans 9ipo atau hipernatre!ia/ hiperkalse!ia/ aal injal

dan aal hati.

2 "ndokrin 9ipolike!ia/ ketoasidosis dia&etik

3 -askular "nsefalopati hipertensif

4 Toksik :erdosis o&at/ as kar&on!onoksida @:6

5 =utrisi Defisiensi ita!in B12

# %anuan !eta&olik Asidosis laktat

$ %aal oran re!ia/ hipokse!ia/ ensefalopati hepatik

II.#.2 %angg&an S$r&)$&r In$ra)ranial

Penurunan kesadaran aki&at anuan funsi atau lesi struktural for!asio retikularis

an terjadi di daerah !esensefalon dan diensefalon dise&ut ko!a diensefalik. e*ara

anato!ik/ ko!a diensefalik di&ai !enjadi dua &aian uta!a/ ialah ko!a aki&at lesi

supratentorial dan lesi infratentorial#.

1. ,o!a supratentorial$

16 >esi !enaki&atkan kerusakan difus kedua he!isfer sere&ri/ sedankan

&atan otak tetap nor!al.

26 >esi struktural supratentorial he!isfer6.

Adana !assa an !ena!&il te!pat di dala! kraniu! he!isfer sere&ri6

&eserta ede!a sekitarna !isalna tu!or otak/ a&ses dan he!ato!

!enaki&atkan doronan dan pereseran struktur di sekitarna/ terjadilah

herniasi irus sinuli/ herniasi transtentorial sentral dan herniasi unkus.

a. 9erniasi irus sinuli

9erniasi irus sinuli di &aah falC sere&ri ke arah kontralateral

!ene&a&kan tekanan pada pe!&uluh darah serta jarinan otak/

!enaki&atkan iske!i dan ede!a.

8


9/19

&. 9erniasi transtentorial atau sentral

9erniasi transtentorial atau sentral adalah hasil akhir dari proses desak

ruan rostrokaudal dari kedua he!isfer sere&ri dan nukli &asalis se*ara

&erurutan !enekan disensefalon/ !esensefalon/ pons dan !edulla

o&lonata !elalui *elah tentoriu!.

*. 9erniasi unkus

9erniasi unkus terjadi &ila lesi !ene!pati sisi lateral fossa kranii !edia

atau lo&us te!poralis lo&us te!poralis !endesak unkus dan irus

hipoka!pus ke arah aris tenah dan ke atas tepi &e&as tentoriu! an

akhirna !enekan !esensefalon.

2. ,o!a infratentorial$

Ada dua !a*a! lesi infratentorial an !ene&a&kan ko!a.

16 Proses di dala! &atan otak sendiri an !erusak A


10/19

5 9erniasi 9erniasi sentral/ herniasi unkus/ herniasi sinuli

# Peninkatan tekanan

intrakranial

Proses desak ruan

II.+ Pa$ofisiologi

Penurunan kesadaran !erupakan &entuk disfunsi otak an !eli&atkan he!isfer kiri

ataupun kanan atau strukturstruktur lain dala! dari otak ter!asuk siste! reti*ular

a*tiatin/ an !enatur tidur dan &anun siklus6/ atau keduana#. Penurunan kesadaran

dise&a&kan oleh anuan pada korteks se*ara !eneluruh !isalna pada anuan

!eta&olik/ dan dapat pula dise&a&kan oleh anuan A


11/19

atau dala! keadaaan aas dan aspada. Penurunan kesadaran dapat terjadi &aik se*ara akut

!aupun se*ara kronik+. Teranuna kesadaran se*ara akut/ antara lain

@loudin of *ons*iousness so!nolen6 !erupakan penurunan tinkat kesadaran an

!ini!al sehina pasien terlihat !enantuk dan dapat disertai denan !ood anirritable serta respon an &erle&ih terhadap linkunan sekitar. Pada u!u!na

keadaan !enantuk akan le&ih ta!pak di pai dan sian hari/ sedankan saat !ala!

harina pasien akan ta!pak elisah.

Deliriu! !erupakan keadaaan teranuna kesadaran an le&ih dikarenakan

a&nor!alitas dari !ental seseoran di!ana pasien salah !eninterpretasikan sti!ulan

sensorik dan terkadan terdapat halusinasi pada pasien. Berdasarkan D)I-/

deliriu! adalah anuan kesadaran an disertai ketidak!a!puan untuk fokus atau

!udah teranuna perhatian. Pada deliriu!/ anuan hana terjadi se!entara

dala! aktu an sinkat &iasana dala! hitunan ja! atau hari6 dan dapat ti!&ul

fluaktif dala! 1 hari. Pasien denan deliriu! &iasana !enala!i disorientasi/

perta!a adalah aktu/ te!pat/ lalu linkunan sekitar.

:&tundation apatis6 ke&anakan pasien an dala! keadaan apatis !e!iliki

penurunan kesadaran an rinan sa!pai sedan diikuti denan penurunan !inat

terhadap linkunan sekitar. Pasien &iasana !erespon la!&at terhadap sti!ulan an

di&erikan. tuporkondisi di!ana pasien !enala!i tidur an dala! atau tidak !erespon/

respon hana ti!&ul pada sti!ulan an kuat dan terus !enerus. Dala! keadaan ini

dapat dite!ukan anuan konitif.

,o!a keadaan di!ana pasien tidak !erespon sa!a sekali terhadap sti!ulan/

!eskipun telah di&erikan sti!ulan an kuat dan terus !enerus. Pasien !unkin

dapat ta!pak !erinis atau erakan tidak jelas pada kaki dan tanan aki&at

ransanan an kuat/ na!un pasien tidak dapat !elokalisir atau !enankis daerah

neri. e!akin dala! ko!a an diala!i pasien/ respon an di&erikan terhadap

ransanan an kuat sekalipun akan !enurun.

Locked-in syndromekeadaan di!ana pasien tidak dapat !eneruskan i!puls eferen

sehina ta!pak kelu!puhan pada kee!pat ektre!itas dan saraf *ranial perifer.

Dala! keadaan ini pasien &isa ta!pak sadar/ na!un tidak dapat !erespon ransanan

an di&erikan.

Teranuna kesadaran se*ara akut le&ih &er&ahaa di&andinkan teranuna

kesadaran an &ersifat kronik. Teranuna kesadaran se*ara kronik/ antara lain

11


12/19

De!entiapenurunan !ental se*ara proeresif an dikarenakan kelainan oranik/

na!un tidak selalu diikuti penurunan kesadaran. Penurunan !ental an terserin

adalah penurunan funsi konitif teruta!a dala! hal !e!ori atau inatan/ na!un

dapat jua disertai anuan dala! &er&ahasa dan kendala dala! !elakukan/!enelesaikan atau !enusun suatu !asalah.

Hypersomnia keadaan di!ana pasien ta!pak tidur se*ara nor!al na!un saat

ter&anun/ kesadaran ta!pak !enurun atau tidak sadar penuh.

Abulia keadaan di!ana pasien ta!pak a*uh terhadap linkunan sekitar la*k of

ill6 dan !erespon se*ara la!&at terhadap ransanan er&al. erin kali respon

tidak sesuai denan per*akapan atau erakan an diperintahkan/ na!un tidak ada

anuan funsi konitif pada pasien.

Akinetic mutism

!erupakan keadaan di!ana pasien le&ih &anak dia! dan tidakaas terhadap diri sendiri alertappearin i!!o&ilit6.

The minimally conscious state )@6 keadaan di!ana terdapat penurunan

kesadaran an drastis atau &erat tetapi pasien dapat !enenali diri sendiri dan

keadaaan sekitar. ,eadaan ini &iasana ti!&ul pada pasien an !enala!i per&aikan

dari keadaan ko!a atau per&urukan dari kelainan neurolois an proresif.

Vegetative state -6 &ukan !erupakan tanda per&aikan dari pasien an

!enala!i penurunan kesadaran/!eskipun ta!pak !ata pasien ter&uka/ na!un

pasien tetap dala! keadaan ko!a. Pada keadaan ini reulasi pada &atan otak

dipertahankan oleh funsi kardiopul!oner dan saraf otono!/ tidak seperti pada pasien

ko!a di!ana he!isfer *ere&ri dan &atan otak !enala!i keaalan funsi. ,eadaan

ini dapat !enala!i per&aikan na!un dapat jua !enetap persistent eetatie

state6. Dikatakan persisten eetatie state jika keadaan eetatie !enetap sela!a

le&ih dari 3( hari.

Brain death!erupakan keadaan irreersi&le di!ana se!ua funsi otak !enala!i

keaalan/ sehina tu&uh tidak !a!pu !e!pertahankan funsi jantun dan paruan !enuplai oksien dan nutrisi ke oranoran tu&uh. ,e!atian otak tidak hana

terjadi pada he!isfer otak/ na!un jua dapat terjadi pada &atan otak.

II. 'enen$&)an !en&r&nan )esadaran se-ara )&an$i$a$if/

e*ara kuantitatif/ kesadaran dapat dinilai denan !enunakan Glasgow oma

!cale %@6 an !eliputi pe!eriksaan untuk Penlihatan atau )ata "6/ Pe!eriksaan

)otorik )6 dan -er&al -6. Pe!eriksaan ini !e!punai nilai terendah 3 dan nilai tertini

15.

12


13/19

Pe!eriksaan derajat kesadaran %@ untuk penlihatan "6

"1 tidak !e!&uka !ata denan ransan neri

"2 !e!&uka !ata denan ransan neri

"3 !e!&uka !ata denan ransan suara"4 !e!&uka !ata spontan

)otorik )6

)1 tidak !elakukan reaksi !otorik denan ransan neri

)2 reaksi desere&rasi denan ransan neri

)3 reaksi dekortikasi denan ransan neri

)4 reaksi !enha!piri ransan neri tetapi tidak !en*apai sasaran

)5 reaksi !enha!piri ransan neri tetapi !en*apai sasaran)# reaksi !otorik sesuai perintah

-er&al -6

-1 tidak !eni!&ulkan respon er&al denan ransan neri none6

-2 respon !eneran denan ransan neri sounds6

-3 respon kata denan ransan neri words6

-4 &i*ara denan kali!at tetapi disorientasi aktu dan te!pat confused6

-5 &i*ara denan kali!at denan orientasi &aik orientated6Peneakan dianosis penurunan kesadaran

II.0 Penega)an diagnosis !en&r&nan )esadaran+

Pendekatan dianostik pada penurunan kesadaran tidak &er&eda denan kasuskasus

an lainna/ aitu !elalui urutan ana!nesa/ pe!eriksaan fisik neuroloik/ dan pe!eriksaan

penunjan. Per&edaanna terletak pada tuntutan ke*epatan &erpikir dan &ertindak.

Pada ana!nesis tanakan pada pasien atau pada penantar tentan linkunan sekelilinsaat aitan terjadi serta perjalanan penakitna. Be&erapa poin pentin an harus

ditanakan

a. Aitan aktu/ linkunan sekelilin.

sia pasien !erupakan &aian pentin dari ana!nesis. Pada pasien an se&elu!na

sehat/ usia !uda/ panurunan kesadaranna terjadi tidati&a/ ke!unkinan

pene&a&na &isa kera*unan o&at/ perdarahan su&ara*hnoid/ atau trau!a kepala.

edankan pada usia tua/ penurunan kesadaran an ti&ati&a le&ih !unkin

dise&a&kan oleh perdarahan sere&ral atau infark.

13


14/19

&. %ejalaejala an !endahului se*ara terperin*i &inun/ neri kepala/ kele!ahan/

pusin/ !untah/ atau kejan6/ ejalaejala fokal seperti sulit &i*ara/ tidak &isa

!e!&a*a/ peru&ahan !e!ori/ disorientasi/ &aal atau neri/ kele!ahan !otorik/

&erkuranna en*iu!an/ peru&ahan penlihatan/ sulit !enelan/ anuan

pendenaran/ anuan !elankah atau kesei!&anan/ tre!or.

*. Pe!akaian o&ato&atan atau alkohol.

d. eher

Perhatikan kaku kuduk dan janan !anipulasi &ila di*uriai fraktur serikal

jejas/ kelu!puhan 4 ekstre!itas/ trau!a di daerah !uka6.

f. ToraksE a&do!en dan ekstre!itas Perhatikan ada tidakna fraktur.

Pe!eriksaan fisik neurolois.

14


15/19

Pe!eriksaan fisik neurolois &ertujuan !enentukan kedala!an ko!a se*ara kualitatif dan

kuantitatif serta !enetahui lokasi proses ko!a. Pe!eriksaan neurolois !eliputi derajat

kesadaran dan pe!eriksaan !otorik.

16 !u!

Buka kelopak !ata !enentukan dala!na ko!a

Deiasi kepala dan lirikan !enunjukkan lesi he!isfer ipsilateral

Perhatikan !ioklonus proses !eta&olik6/ tit*hin otot &erira!a aktiitas

sei;ure6 atau tetani spontan/ spas!us otot la!a6.

26 >eel kesadaran

,ualitatif apatis/ so!nolen/ deliriu!/ spoor dan ko!a6

,uantitatif !enunakan %@6

36 Pupil

Diperiksa ukuran/ reaktiitas *ahaa

i!etrisE reaktiitas *ahaa nor!al/ petunjuk &aha interitas !esensefalon

&aik. Pupil reaksi nor!al/ reflek kornea dan okulosefalik 6/ di*uriai suatu

ko!a !eta&olik

)id posisi 25 !!6/ GiCed dan irreular/ lesi !esenfalon fokal.

Pupil reaktif pintpoint/ pada kerusakan pons/ intoksikasi opiat kolinerik.

Dilatasi unilateral dan GiCed/ terjadi herniasi.

Pupil &ilateral GiCed dan dilatasi/ herniasi sentral/ hipoksikiske!i lo&al/

kera*unan &ar&iturat.

46. Pe!eriksaan ransan !enineal

56. Funsi !otorik

Pe!eriksaan penunjan

a. Pe!eriksaan la&oratoriu! ada an &ersifat seera/ ada an &ersifat

teren*ana. Pe!eriksaan la&oratoriu! an &ersifat seera pada u!u!na !eliputi

pe!eriksaan lukosa darah/ ju!lah leukosit/ kadar he!olo&in/ he!atokrit/ dan

analisis as darah. Pada kasus tertentu !eninitis/ ensefalitis/ perdarahan

sua&arahnoid6 diperlukan tindakan punsi lu!&al dan ke!udian dilakukan analisis

*airan sere&rospinal.

&. Pe!eriksaan elektrofisioloi pada kasus ko!a &ersifat ter&atas ke*uali

pe!eriksaan ",%. Pe!eriksaan ekoensefalorafi &ersifat noninasif/ dapat

dikerjakan denan !udahj/ tetapi !anfaat dianostikna ter&atas. Apa&ila ada @T

15


16/19

s*an !aka pe!eriksaan ekoensefalorafi tidak perlu dikerjakan. Pe!eriksaan

elektroensefalorafi teruta!a dikerjakan pada kasus !ati otak &rain death6.

*. Pe!eriksaan radioloik dala! penananan kasus ko!a tidak sela!ana

!utlak perlu. @T s*an akan sanat &er!anfaat pada kasus(kasus %PD:/ neoplas!a/

a&ses/ trau!a kapitis/ dan hidrosefalus. ,o!a !eta&olik pada u!u!na tidak

!e!erlukan pe!eriksaan @T s*an kepala.

II./ Ta$ala)sana Pen&r&nan Kesadaran2

Penatalaksanaan penderita penurunan kesadaran se*ara u!u! harus dikelola !enurut

prinsip 5 B aitu 1(/11

1. Breathin. 7alan napas harus &e&as dari o&struksi/ posisi penderita !irin aar lidah tidak

jatuh ke&elakan/ serta &ila !untah tidak terjadi aspirasi. Bila pernapasan &erhenti seera

lakukan resusitasi.

2. Blood. sahakan tekanan darah *ukup tini untuk !enalirkan darah ke otak karena

tekanan darah an rendah &er&ahaa untuk susunan saraf pusat. ,o!posisi ki!iai darah

dipertahankan se!aksi!al !unkin/ karena peru&ahanperu&ahan terse&ut akan !enanu

perfusi dan !eta&olis!e otak.

3. Brain. sahakan untuk !enurani ede!a otak an ti!&ul. Bila penderita kejanse&aikna di&erikan difenilhidantoin atau kar&a!e;epin. Bila perlu difenilhidantoin di&erikan

intraena se*ara perlahan.

4. Bladder. 9arus diperhatikan funsi injal/ *airan/ elektrolit/ dan !iksi. ,ateter harus

dipasan ke*uali terdapat inkontinensia urin ataupun infeksi.

5. Boel. )akanan penderita harus *ukup !enandun kalori dan ita!in. Pada penderita

tua serin terjadi kekuranan al&u!in an !e!per&uruk ede!a otak/ hal ini harus *epat

dikoreksi. Bila terdapat kesukaran !enelan dipasan sonde hidun. Perhatikan defekasina

dan hindari terjadi o&stipasi.

Penatalaksanaan &erdasarkan etioloi/ se*ara sinkat akan diuraikan &erdasarkan

urutan ")"=IT"11/ aitu

1. Pada anuan sirkulasi

a. Pada perdarahan su&aranoidal di&erikan Asa! traneksa!at 4 C 1 r i perlahanlahan sela!a 2 !inu/ dilanjutkan peroral sela!a 1 !inu untuk !en*eah

16


17/19

ke!unkinan re&leedin dan di&erikan pula =i!odipin *a &lo*ker6 untuk !en*eah

asospas!e. etelah 3 !inu se&aikna dilakukan arteriorafi untuk !en*ari

pene&a& perdarahan/ dan &ila !unkin diper&aiki denan jalan operasi.

&. Pada perdarahan intrasere&ral prinsip peno&atan sa!a seperti diatas dan dilakukan

tindakan pe!&edahan hana &ila perdarahan terjadi di lokasi tertentu/ !isalna

sere&elu!.

*. Pada infark otak dapat dise&a&kan oleh karena tro!&osis !aupun e!&oli.

Peno&atan infark akut dapat di&ai dala! 3 kelo!pok &erupa peno&atan terhadap

ede!a otak denan !annitol peno&atan untuk !e!per&aiki !eta&olis!e otak

denan *iti*holine Pe!&erian o&at antiareasi tro!&osit dan antikoaulan.

3. Pada anuan !eta&olis!e

,o!a karena anuan !eta&oli!e harus dio&ati penakit pri!erna.

Penatalaksanaanna terantun pada keadaan an !ene&a&kan anuan pada

funsi !eta&olis!e di otak *ontohna seperti pada penakit dia&etes !elitus an

!ene&a&kan ketoasidosis !eta&olis!e atau aal injal an !ene&a&kan

ensefalopati ure!iku!.

II.1 Prognosis

Pronosis jelek &ila didapatkan ejalaejala adana anuan funsi &atan otak/

seperti dollHs ee pheno!enon neatie/ refleks kornea neatie/ refleks !untah neatie

Pupil le&ar tanpa adana refleks *ahaa dan %@ an rendah 1116 an terjadi sela!a

le&ih dari 3 hari.

BAB III

KESI'PULAN

17


18/19

Penurunan kesadaran adalah !anifestasi klinis an dise&a&kan oleh karena adana

anuan terhadap siste! aktiasi retikular/ &aik oleh pene&a& !ekanis struktural seperti

lesi ko!presi atau oleh pene&a& !eta&olik destruktif seperti hipoksia dan oerdosis o&at.

,eraa!an pene&a& penurunan kesadaran !e!erlukan pe!aha!an an !eneluruh

!enenai !ekanis!e dan a!&aran klinis an &er&eda&eda terantun pene&a&na. 9al

ini !erupakan kondisi keaatdaruratan an !e!erlukan penatalaksaan an *epat na!un

akurat/ oleh karena pene&a& penurunan kesadaran an &eraa!/ penatalaksanaan an

se*ara sinifikan &er&eda dan da!pak luas an diti!&ulkanna.

>ankah uta!a dala! penatalaksanaan penurunan kesadaran adalah !e!&edakan

!ekanis!e pene&a&na/ apakah &erupa kelainan struktural atau !eta&olik/ denan

ana!nesa/ pe!eriksaan fisik dan neurolois serta dianostik an terarah. etelah

pene&a&na diketahui terapi dapat dilakukan se*ara terarah sesuai denan pene&a&na

terse&ut.

Pada dasarna pronosis penurunan kesadaran &ersifat luas na!un le&ih !enarah ke

arah an &uruk/ tetapi untuk penurunan kesadaran an !e!punai pene&a&pene&a&

reersi&el usaha penuh harus dilakukan untuk !e!ulihkan keadaan pene&a&na.

DAFTAR PUSTAKA

18


19/19

1. Posner 7B/ aper @B/ *hiff =D/ Plu! F. Plu! and Posners Dianosis of tupor and

@o!a. =e 0ork :Cford niersit Press/ 2(($. IB= +$'(1+532131+.

2. 9arsono. 2((5. ,o!a dala! Buku Ajar =euroloi. %ajah )ada niersit Press.

0oakarta.

3. %reen&er/ ). 2((1. @o!a dala! 9and&ook of =eurosure. 5thed. Thie!e. =0.

9al 11+123

4. "nland Depart!ent of 9ealth. 9ospital "pisode tatisti*s 2((22((3. 2((3

5. olo!on P/ Arin @D. @auses of *o!a in patients enterin eneral hospital. 1+34/ A!

7 )ed *i/ -ol. 1''/ p. '(5.

#. 9arsono. 2(('."oma dalam Buku A#ar $eurologi "linis. %ajah )ada niersit

Press. 0oakarta.

$. )ardjono )/ idharta P. 2(12."esadaran dan fungsi luhur dalam neurologi klinis

dasar. Dian rakat. 7akarta.

'. Dian / Basuki A/ 2(12.Altered consciousness basic% diagnostic% and management.

BaianEPF il!u penakit saraf. Bandun.

+. 9arris/ . 2((4. Penatalaksanaan Pada ,esadaran )enurun dala! pdates in

=euroe!eren*ies. F,I. 7akarta. 9al.1$

1(. 9arsono ed.6 2((5 &uku ajar =eurolois klinis/ *etakan ketia. Pener&it %ajah )ada

niersit Press. 0oakarta

11.Priuna idharta. 2((3. Tata Pe!eriksaan ,linis Dala! =euroloi/ Dian

referat penurunan kesadaran.albertus berfan.docx

Documents