referat manajemen ulkus kornea

7/25/2019 Referat Manajemen Ulkus Kornea

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas

cahaya sebagai media refraksi menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya

yang uniform, avaskuler dan deturgenses. Deturgenses, atau keadaan dehidrasi relatif jaringan

kornea, dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sawar

epitel dan endotel. ndotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan

cedera kimiawi atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada epitel.

Kerusakan sel!sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan.

Sebaliknya, cedera pada epitel hanya menyebabkan edema lokal sesaat stroma kornea yang

akan menghilang bila sel!sel epitel telah beregenerasi. "enguapan air dari film air mata

prakornea berakibat film air mata menjadi hipertonik# proses itu dan penguapan langsung

adalah faktor!faktor yang menarik air dari stroma kornea superfisial untuk mempertahankan

keadaan dehidrasi.$%&

'lkus kornea dapat terjadi akibat adanya trauma pada oleh benda asing, dan dengan

air mata atau penyakit yang menyebabkan masuknya bakteri atau jamur ke dalam kornea

sehingga menimbulkan infeksi atau peradangan. 'lkus kornea merupakan luka terbuka pada

kornea. Keadaan ini menimbulkan nyeri, menurunkan kejernihan penglihatan dan

kemungkinan erosi kornea.$(&

'lkus kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh adanya infiltrat

supuratif disertai defek kornea bergaung, diskontinuitas jaringan kornea dapat terjadi dari

epitel sampai stroma. 'lkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat

untuk mencegah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi berupa descematokel, perforasi,

endoftalmitis, bahkan kebutaan. 'lkus kornea yang sembuh akan menimbulkan kekeruhan

kornea dan merupakan penyebab kebutaan nomor dua di )ndonesia.$(&

Di )ndonesia kekeruhan kornea masih merupakan masalah kesehatan mata sebab

kelainan ini menempati urutan kedua dalam penyebab utama kebutaan. Kekeruhan kornea ini

terutama disebabkan oleh infeksi mikroorganisme berupa bakteri, jamur, dan virus dan bila

terlambat didiagnosis atau diterapi secara tidak tepat akan mengakibatkan kerusakan stroma

dan meninggalkan jaringan parut yang luas.$(&

1


2/24

)nsiden ulkus kornea tahun %**+ adalah ,+ juta per %--.--- penduduk di )ndonesia,

sedangkan predisposisi terjadinya ulkus kornea antara lain terjadi karena trauma, pemakaian

lensa kontak, dan kadang!kadang tidak diketahui penyebabnya.$+&

2


3/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fiiologi

Kornea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding dengan kristal sebuah

jam tangan kecil. Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus, lengkung melingkar pada

persambungan ini disebut sulkus skelaris. Kornea dewasa rata!rata mempunyai tebal -, mm

di tengah, sekitar -,/ di tepi, dan diameternya sekitar %%, mm dari anterior ke posterior,kornea mempunyai lima lapisan yang berbeda!beda0 lapisan epitel $yang bersambung dengan

epitel konjungtiva bulbaris&, lapisan 1owman, stroma, membran Descement, dan lapisan

endotel. 1atas antara sclera dan kornea disebut limbus kornea. Kornea merupakan lensa

cembung dengan kekuatan refraksi sebesar 2+ dioptri. Kalau kornea udem karena suatu

sebab, maka kornea juga bertindak sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar sehingga

penderita akan melihat halo.$%&

!am"ar 1. Anatomi Kornea

Kornea terdiri dari lapisan dari luar kedalam0

%. 3apisan epitel

3


4/24

4ebalnya - 5m , terdiri atas lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling

tumpang tindih# satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel gepeng.

"ada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong kedepan

menjadi lapis sel sayap dan semakin maju kedepan menjadi sel gepeng, sel basalberikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel polygonal didepannya

melalui desmosom dan macula okluden# ikatan ini menghambat pengaliran air,

elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier.

Sel basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat kepadanya. 1ila

terjadi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren.

pitel berasal dari ectoderm permukaan.

(. 6embran 1owman 4erletak dibawah membrana basal epitel kornea yang merupakan kolagen yang

tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.

3apis ini tidak mempunyai daya regenerasi.

+. 7aringan Stroma

4erdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan

yang lainnya, "ada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang dibagian

perifer serat kolagen ini bercabang# terbentuknya kembali serat kolagenmemakan waktu lama yang kadang!kadang sampai % bulan. Keratosit

merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblast terletak diantara serat

kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen

dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

. 6embran Descement

6erupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea

dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya.

1ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal -

5m.

. ndotel

1erasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar (-!- m.

ndotel melekat pada membran descement melalui hemidosom dan 8onula

okluden.$&

4


5/24

!am"ar 2. #orneal #ro Se$tion

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari saraf siliar

longus, saraf nasosiliar, saraf ke 9, saraf siliar longus berjalan supra koroid, masuk ke dalam

stroma kornea, menembus membran 1owman melepaskan selubung Schwannya. 1ulbus

Krause untuk sensasi dingin ditemukan diantara. Daya regenerasi saraf sesudah dipotong di

daerah limbus terjadi dalam waktu + bulan.$&

Sumber nutrisi kornea adalah pembuluh!pembuluh darah limbus, humour a:uous, dan air

mata. Kornea superfisial juga mendapat oksigen sebagian besar dari atmosfir. 4ransparansi

kornea dipertahankan oleh strukturnya seragam, avaskularitasnya dan deturgensinya.$%&

2.2 De%inii

'lkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan

kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai defek kornea bergaung, dan

diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel sampai stroma. $(&,$&

5


6/24

2.& E'idemiologi

)nsidensi ulkus kornea tahun %**+ adalah ,+ per %--.--- penduduk di )ndonesia,

sedangkan predisposisi terjadinya ulkus kornea antara lain terjadi karena trauma, pemakaian

lensa kontak, dan kadang!kadang tidak diketahui penyebabnya. ;alaupun infeksi jamur pada

kornea sudah dilaporkan pada tahun %bnormalitas pada permukaan mata

Misdirection of lashes,Incomplete lid closure

c. )nfeksi pada adneksa

Blepharitis,Meibomitis,Dry Eye.Dacryocystitis.

d. Cutrisi

Defisiensi vitamin >

e. 3ensa kontak

Kebersihan lensa kontak, penggunaan solusi yang terkontaminasi

f. Compromised cornea

Viral keratitis bullous keratoplasty recurrent erosion syndrome !eurotrophic

keratitis.

(. Aaktor Sistemik

Diabetes mellitus, "tevens #ohnson "yndrome, Blepharocon$unctivitis, )nfeksi

onococcal dengan konjungtivitis,Immunocompromised status.

6


7/24

2.* Pato%iiologi

Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui cahaya, dalam

perjalanan pembentukan bayangan di retina, karena jernih, sebab susunan sel dan seratnya

tertentu dan tidak ada pembuluh darah. 1iasan cahaya terutama terjadi di permukaan anterior

dari kornea. "erubahan dalam bentuk dan kejernihan kornea, segera mengganggu

pembentukan bayangan yang baik di retina. Bleh karenanya kelainan sekecil apapun di

kornea, dapat menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat terutama bila letaknya di

daerah pupil.$&

Karena kornea avaskuler, maka pertahanan pada waktu peradangan tidak segeradatang, seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi. 6aka badan

kornea, wandering cell dan sel!sel lain yang terdapat dalam stroma kornea, segera bekerja

sebagai makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat di

limbus dan tampak sebagai injeksi perikornea. Sesudahnya baru terjadi infiltrasi dari sel!sel

mononuclear, sel plasma, leukosit polimorfonuklear $"6C&, yang mengakibatkan timbulnya

infiltrat, yang tampak sebagai bercak berwarna kelabu, keruh dengan batas!batas tak jelas dan

permukaan tidak licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan timbullah ulkus kornea.$/&

Kornea mempunyai banyak serabut saraf maka kebanyakan lesi pada kornea baik

superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Easa sakit juga

diperberat dengan adanaya gesekan palpebra $terutama palbebra superior& pada kornea dan

menetap sampai sembuh. Kontraksi bersifat progresif, regresi iris, yang meradang dapat

menimbulkan fotofobia, sedangkan iritasi yang terjadi pada ujung saraf kornea merupakan

fenomena reflek yang berhubungan dengan timbulnya dilatasi pada pembuluh iris.$%&

"enyakit ini bersifat progresif, regresif atau membentuk jaringan parut. )nfiltrat sel

leukosit dan limfosit dapat dilihat pada proses progresif. 'lkus ini menyebar kedua arah yaitu

melebar dan mendalam. 7ika ulkus yang timbul kecil dan superficial maka akan lebih cepat

sembuh dan daerah infiltrasi ini menjadi bersih kembali, tetapi jika lesi sampai ke membran

1owman dan sebagian stroma maka akan terbentuk jaringan ikat baru yang akan

menyebabkan terjadinya sikatrik.$&

2.+ Etiologi$%&,$&,$&,$/&

a. In%eki

7


8/24

)nfeksi 1akteri 0 %. aeraginosa "treptococcus pneumonia dan spesies Mora&ella

merupakan penyebab paling sering. @ampir semua ulkus berbentuk sentral. ejala

klinis yang khas tidak dijumpai, hanya sekret yang keluar bersifat mukopurulen yang

bersifat khas menunjukkan infeksi% aeruginosa.

)nfeksi 7amur 0 disebabkan oleh Candida 'usarium (spergilus

Cephalosporium, dan spesies mikosis fungoides.

)nfeksi virus

'lkus kornea oleh virus herpes simpleF cukup sering dijumpai. 1entuk khas

dendrit dapat diikuti oleh vesikel!vesikel kecil dilapisan epitel yang bila pecah

akan menimbulkan ulkus. 'lkus dapat juga terjadi pada bentuk disiform bila

mengalami nekrosis di bagian sentral. )nfeksi virus lainnya varicella!8oster,

variola, vacinia $jarang&.

>canthamoeba

>canthamoeba adalah proto8oa hidup bebas yang terdapat didalam air yang

tercemar yang mengandung bakteri dan materi organik. )nfeksi kornea oleh

acanthamoeba adalah komplikasi yang semakin dikenal pada pengguna lensa

kontak lunak, khususnya bila memakai larutan garam buatan sendiri. )nfeksi juga

biasanya ditemukan pada bukan pemakai lensa kontak yang terpapar air atau

tanah yang tercemar.

". Nonin%eki

1ahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung "@.

1ahan asam yang dapat merusak mata terutama bahan anorganik, organik dan

organik anhidrat. 1ila bahan asam mengenai mata maka akan terjadi

pengendapan protein permukaan sehingga bila konsentrasinya tidak tinggi

maka tidak bersifat destruktif. 1iasanya kerusakan hanya bersifat superfisial

saja. "ada bahan alkali antara lain amonia, cairan pembersih yang

mengandung kaliumGnatrium hidroksida dan kalium karbonat akan terjadi

penghancuran kolagen kornea.

Eadiasi atau suhu

Dapat terjadi pada saat bekerja las, dan menatap sinar matahari yang akan

merusak epitel kornea.

Sindrom Sjorgen

8


9/24

"ada sindrom Sjorgen salah satunya ditandai keratokonjungtivitis sicca yang

merupakan suatu keadan mata kering yang dapat disebabkan defisiensi unsur

film air mata $akeus, musin atau lipid&, kelainan permukan palpebra atau

kelainan epitel yang menyebabkan timbulnya bintik!bintik kering pada kornea.

"ada keadaan lebih lanjut dapat timbul ulkus pada kornea dan defek pada

epitel kornea terpulas dengan flurosein.

Defisiensi vitamin >

'lkus kornea akibat defisiensi vitamin > terjadi karena kekurangan vitamin >

dari makanan atau gangguan absorbsi di saluran cerna dan gangguan

pemanfaatan oleh tubuh.

Bbat!obatan

Bbat!obatan yang menurunkan mekanisme imun, misalnya# kortikosteroid,

)D' $)odo ( dioFyuridine&, anestesi lokal dan golongan imunosupresif.

Kelainan dari membran basal, misalnya karena trauma.

"ajanan $eFposure&

Ceurotropik

$. Sitem Im-n )eaki Hi'ereniti/ita0

ranulomatosa wagener

Eheumathoid arthritis

2. Klai%ikai$%&,$/&

1erdasarkan lokasi , dikenal ada ( bentuk ulkus kornea , yaitu0

%. 'lkus kornea sentral

a. 'lkus kornea bakterialisb. 'lkus kornea fungi

c. 'lkus kornea virus

d. 'lkus kornea acanthamoeba

'lkus kornea perifer

a. 'lkus marginal

b. 'lkus mooren $ulkus serpinginosa kronikGulkus roden&

c. 'lkus cincin $ring ulcer&

9


10/24


11/24

"..Ulk- Kornea F-ngi

'lkus kornea e.c jamur adalah ulkus kornea yang disebabkan oleh jamur, biasanya

karena trauma dengan tumbuh!tumbuhan, tanah, atau karena pemakaian kortikosteroid

sembarangan yang menurunkan resistensi epitel kornea.

$. Ulk- Kornea 3ir-

Ulk- Kornea Her'e 4oter 0 1iasanya diawali rasa sakit pada kulit dengan perasaan

lesu. ejala ini timbul satu %!+ hari sebelum timbulnya gejala kulit. "ada mata ditemukan

vesikel kulit dan edem palpebra, konjungtiva hiperemis, kornea keruh akibat terdapatnya

infiltrat subepitel dan stroma. )nfiltrat dapat berbentuk dendrit yang bentuknya berbeda

dengan dendrit herpes simpleF. Dendrit herpes 8oster berwarna abu!abu kotor dengan

fluoresin yang lemah. Kornea hipestesi tetapi dengan rasa sakit keadaan yang berat pada

kornea biasanya disertai dengan infeksi sekunder.

Ulk- Kornea Her'e im'le5 )nfeksi primer yang diberikan oleh virus herpes

simpleF dapat terjadi tanpa gejala klinik. 1iasanya gejala dini dimulai dengan tanda injeksi

siliar yang kuat disertai terdapatnya suatu dataran sel di permukaan epitel kornea disusul

dengan bentuk dendrit atau bintang infiltrasi. terdapat hipertesi pada kornea secara lokal

kemudian menyeluruh. 4erdapat pembesaran kelenjar preaurikel. 1entuk dendrit herpes

simpleF kecil, ulceratif, jelas diwarnai dengan fluoresin dengan benjolan diujungnya

Ulk-Kornea Dendritik Ulk- Kornea Her'etik

d. Ulk- Kornea A$ant6amoe"a

>wal dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya, kemerahan dan

fotofobia. 4anda klinik khas adalah ulkus kornea indolen, cincin stroma, dan infiltrat

perineural.

11


12/24

Ulk- Kornea A$ant6amoe"a

Ulk- Kornea Peri%er

a. Ulk- 7arginal

1entuk ulkus marginal dapat simpel atau cincin. 1entuk simpel berbentuk ulkus

superfisial yang berwarna abu!abu dan terdapat pada infeksi stafilococcus, toksik atau alergi

dan gangguan sistemik pada influen8a disentri basilar gonokok arteritis nodosa, dan lain!lain.

Hang berbentuk cincin atau multiple dan biasanya lateral, ditemukan pada penderita leukemia

akut, sistemik lupus eritromatosis dan lain!lain.

Ulk- 7arginal

". Ulk- 7ooren

6erupakan ulkus yang berjalan progresif dari perifer kornea kearah sentral. ulkus

mooren terutama terdapat pada usia lanjut. "enyebabnya sampai sekarang belum diketahui.

1anyak teori yang diajukan dan salah satu adalah teori hipersensitivitas tuberculosis, virus,

alergi dan autoimun. 1iasanya menyerang satu mata. "erasaan sakit sekali. Sering menyerang

seluruh permukaan kornea dan kadang meninggalkan satu pulau yang sehat pada bagian yang

sentral.

7ooren8 Ul$er

12


13/24

$. )ing Ul$er

4erlihat injeksi perikorneal sekitar limbus. Di kornea terdapat ulkus yang berbentuk

melingkar dipinggir kornea, di dalam limbus, bisa dangkal atau dalam, kadang!kadang timbul

perforasi.'lkus marginal yang banyak kadang!kadang dapat menjadi satu menyerupai ring

ulcer. 4etapi pada ring ulcer yang sebetulnya tak ada hubungan dengan konjungtivitis kataral.

"erjalanan penyakitnya menahun.

2.9 7ani%etai Klinik

'ntuk menegakkan diagnosis klinik dapat dipakai pedoman berikut 0

%. Eiwayat trauma terutama tumbuhan, tanah, dan pemakaian streoid topikal lama.

(. Kurang nyeri dibandingkan dengan ulkus bakteri

+. 'lkus luas, tepi ulkus sedikit menonjol, kering dan irregular, putih abu!abu, atau coklat

sesuai koloni jamur. 4onjolan seperti hifa di bawah endotel utuh.

. 3esi satelit

. "lak endotel

/. @ipopion, kadang!kadang rekuren

=. Aormasi cincin sekeliling ulkus


14/24

2.: Diagnoi$%&,$+&,$&

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

klinis dengan menggunakan slit lamp dan pemeriksaan laboratorium. >namnesis pasien

penting pada penyakit kornea, sering dapat diungkapkan adanya riwayat trauma, benda asing,

abrasi, adanya riwayat penyakit kornea yang bermanfaat, misalnya keratitis akibat infeksi

virus herpes simplek yang sering kambuh. @endaknya pula ditanyakan riwayat pemakaian

obat topikal oleh pasien seperti kortikosteroid yang merupakan predisposisi bagi penyakit

bakteri, fungi, virus terutama keratitis herpes simplek. 7uga mungkin terjadi imunosupresi

akibat penyakit sistemik seperti diabetes, >)DS, keganasan, selain oleh terapi imunosupresi

khusus.

"ada pemeriksaan fisik didapatkan gejala obyektif berupa adanya injeksi siliar, kornea

edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan kornea. "ada kasus berat dapat terjadi iritis yang

disertai dengan hipopion.

Disamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti 0

Ketajaman penglihatan

4es refraksi

4es air mata

"emeriksaanslit)lamp

Keratometri $pengukuran kornea&

Eespon reflek pupil

"ewarnaan kornea dengan 8atfluoresensi.

!am"ar 12. Kornea -l$er dengan %l-oreeni

oresan ulkus untuk analisa atau kultur $pulasan gram, giemsa atau KB@&

"ada jamur dilakukan pemeriksaan kerokan kornea dengan spatula kimura dari

dasar dan tepi ulkus dengan biomikroskop dilakukan pewarnaan KB@, gram atau

iemsa. 3ebih baik lagi dengan biopsi jaringan kornea dan diwarnai dengan

periodic acid Schiff. Selanjutnya dilakukan kultur dengan agar sabouraud atau agar

ekstrak maltosa.

14


15/24

Pe;arnaan gram -lk- kornea %-ngi

Pe;arnaan gram -lk- kornea Pe;arnaan gram -lk- kornea

6er'e im'le5 6er'e -ngti/iti

Keratiti?Ulk-

Kornea

Iriti Ak-t !la-koma

Ak-t

Sakit Kesat Sedang Sedang sampai

hebat

@ebat dan

menyebar

Kotoran Sering "urulen @anya reflek

epiforia

Eingan !

Foto%o"ia Eingan ! @ebat Sedang

Kornea 7ernih Aluoresein $22

2&

"resipitat dema

Iri Cormal 6uddy >bu!abu

15


16/24

kehijauan

Pengli6atan C I C I C I C

Sekret $2& $!& $!& $!&

Tekanan C C I C I C 222

In>eki Konjungtival Siliar Siliar piskleral

U>i 1akteri Sensibilitas )nfeksi local 4onometri

2.11 Penatalakanaan

4ujuan penatalaksanaan ulkus kornea adalah eradikasi bakteri dari kornea, menekan

reaksi peradangan sehingga tidak memperberat destruksi pada kornea, mempercepat

penyembuhan defek epitel, mengatasi komplikasi, serta memperbaiki tajam penglihatan. @al

tersebut dapat dilakukan dengan pemberian terapi yang tepat dan cepat sesuai dengan kultur

serta hasil uji sensitivitas mikroorganisme penyebab.$+&

'lkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat untuk

mencegah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi seperti desmetokel, perforasi,

endoftalmitis bahkan kebutaan. Dengan pengobatan, ulkus kornea dapat sembuh tetapi

mungkin akan meninggalkan serat!serat keruh yang menyebabkan pembentukan jaringan

parut dan mengganggu fungsi penglihatan. Komplikasi lainnya adalah infeksi dibagian

kornea yang lebih dalam, perforasi kornea $pembentukan lubang&, kelainan letak iris dan

kerusakan mata.$(&,$+&

4ergantung kepada penyebabnya, diberikan obat tetes mata yang mengandung

antibiotic, anti!virus, atau anti!jamur. 'ntuk mengurangi peradangan bisa diberikan tetes

mata kortikosteroid. 'lkus yang berat mungkin perlu diatasi dengan pembedahan

$pencangkokan kornea&.$(&,$+&

"emberian antibiotic seawal mungkin sangat membantu, karena bakteri merupakan

penyebab yang paling sering. Setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium, pengobatan

dilanjutkan dengan obat yang sesuai. 6engetahui faktor predisposisi, etiologi, dan terapi

yang tepat akan membantu dalam diagnosis serta penatalaksanaan ulkus kornea.$+&

'lkus kornea adalah keadan darurat yang harus segera ditangani oleh spesialis mata

agar tidak terjadi cedera yang lebih parah pada kornea. "engobatan pada ulkus kornea

tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes mata yang mengandung antibiotik, anti virus,

anti jamur, sikloplegik dan mengurangi reaksi peradangan dengann steroid. "asien dirawat

bila mengancam perforasi, pasien tidak dapat memberi obat sendiri, tidak terdapat reaksi obat

dan perlunya obat sistemik.

16


17/24

Penatalakanaan Ulk- Kornea @ang dian>-rkan $%-&

Uk-ran Ulk- Lokai 'ada Kornea Penatalakanaan

I + mm 4idak "ada Sumbu

6ata

! Eawat 7alan

! >ntibiotika topical tiap jam

J + mm ataupun +

mm $1erapapun

ukurannya&

"ada Sumbu 6ata ! Eawat )nap! >ntibiotika topical tiap L jam

! >ntibiotika subkonjungtiva

J + mm 2 hipopion Di segala 4empat ! Eawat )nap

! >ntibiotika topical tiap L jam

! >ntibiotika subkonjungtiva

! >ntibiotika parenteral

a. "enatalaksanaan ulkus kornea di rumah

%. 7ika memakai lensa kontak, secepatnya untuk melepaskannya

(. 7angan memegang atau menggosok!gosok mata yang meradang

+. 6encegah penyebaran infeksi dengan mencuci tangan sesering mungkin dan

mengeringkannya dengan handuk atau kain yang bersih

(. 1erikan analgetik jika nyeri

b. "enatalaksanaan medis

%. "engobatan konstitusi

Bleh karena ulkus biasannya timbul pada orang dengan keadaan umum yang

kurang dari normal, maka keadaan umumnya harus diperbaiki dengan makanan yang

bergi8i, udara yang baik, lingkungan yang sehat, pemberian roboransia yang

mengandung vitamin >, vitamin 1 kompleks dan vitamin M.

(. "engobatan lokal

1enda asing dan bahan yang merangsang harus segera dihilangkan. 3esi kornea

sekecil apapun harus diperhatikan dan diobati sebaik!baiknya. Konjungtivitis,

dakriosistitis harus diobati dengan baik. )nfeksi lokal pada hidung, telinga, tenggorok,

gigi atau tempat lain harus segera dihilangkan.

)nfeksi pada mata harus diberikan 0

Sulfas atropine sebagai salap atau larutan,

Kebanyakan dipakai sulfas atropine karena bekerja lama %!( minggu.

fek kerja sulfas atropine 0

! Sedatif, menghilangkan rasa sakit.! Dekongestif, menurunkan tanda!tanda radang.

17


18/24

! 6enyebabkan paralysis 6. siliaris dan 6. konstriktor pupil.

Dengan lumpuhnya 6. siliaris mata tidak mempunyai daya akomodsi

sehingga mata dalan keadaan istirahat. Dengan lumpuhnya 6. konstriktor

pupil, terjadi midriasis sehinggga sinekia posterior yang telah ada dapat

dilepas dan mencegah pembentukan sinekia posterior yang baru

Skopolamin sebagai midriatika.

>nalgetik.

'ntuk menghilangkan rasa sakit, dapat diberikan tetes pantokain, atau

tetrakain tetapi jangan sering!sering.

>ntibiotik

>nti biotik yang sesuai dengan kuman penyebabnya atau yang berspektrum

luas diberikan sebagai salap, tetes atau injeksi subkonjungtiva. "ada pengobatan

ulkus sebaiknya tidak diberikan salap mata karena dapat memperlambat

penyembuhan dan juga dapat menimbulkan erosi kornea kembali.

>nti jamur

4erapi medika mentosa di )ndonesia terhambat oleh terbatasnya preparat

komersial yang tersedia berdasarkan jenis keratomitosis yang dihadapi bisa

dibagi0%. 7enis jamur yang belum diidentifikasi penyebabnya 0 topikal

amphotericin 1 %, (, mgGml, 4hiomerosal %- mgGml, Catamycin J %-

mgGml, golongan )mida8ole

(. 7amur berfilamen 0 topikal amphotericin 1, thiomerosal,

Catamicin, )mida8ol

+. Eagi $yeast& 0 amphotericin 1, Catamicin, )mida8ol

. >ctinomyces yang bukan jamur sejati 0 golongan sulfa,

berbagai jenis antibiotic

>nti 9iral

'ntuk herpes 8oster pengobatan bersifat simtomatik diberikan streroid lokal

untuk mengurangi gejala, sikloplegik, antibiotik spektrum luas untuk infeksi sekunder

analgetik bila terdapat indikasi.

18


19/24

'ntuk herpes simpleF diberikan pengobatan )D', >E>!>, ">>, interferon

inducer.

"erban tidak seharusnya dilakukan pada lesi infeksi supuratif karena dapat

menghalangi pengaliran sekret infeksi tersebut dan memberikan media yang baik terhadap

perkembangbiakan kuman penyebabnya. "erban memang diperlukan pada ulkus yang bersih

tanpa sekret guna mengurangi rangsangan.

'ntuk menghindari penjalaran ulkus dapat dilakukan 0

%. Kauterisasi

a& Dengan 8at kimia 0 )odine, larutan murni asam karbolik, larutan murni

trikloralasetat

b& Dengan panas $heat cauterisasion& 0 memakai elektrokauter atau termophore.

Dengan instrumen ini dengan ujung alatnya yang mengandung panas disentuhkan

pada pinggir ulkus sampai berwarna keputih!putihan.

(. "engerokan epitel yang sakit

"arasentesa dilakukan kalau pengobatan dengan obat!obat tidak menunjukkan

perbaikan dengan maksud mengganti cairan MB> yang lama dengan yang baru yang banyak

mengandung antibodi dengan harapan luka cepat sembuh. "enutupan ulkus dengan flap

konjungtiva, dengan melepaskan konjungtiva dari sekitar limbus yang kemudian ditarik

menutupi ulkus dengan tujuan memberi perlindungan dan nutrisi pada ulkus untuk

mempercepat penyembuhan. Kalau sudah sembuh flap konjungtiva ini dapat dilepaskan

kembali.

1ila seseorang dengan ulkus kornea mengalami perforasi spontan berikan sulfas

atropine, antibiotik dan balut yang kuat. Segera berbaring dan jangan melakukan gerakan!

gerakan. 1ila perforasinya disertai prolaps iris dan terjadinya baru saja, maka dapat

dilakukan0

)ridektomi dari iris yang prolaps

)ris reposisi

Kornea dijahit dan ditutup dengan flap konjungtiva

1eri sulfas atropin, antibiotic dan balut yang kuat

1ila terjadi perforasi dengan prolaps iris yang telah berlangsung lama, kita obati

seperti ulkus biasa tetapi prolas irisnya dibiarkan saja, sampai akhirnya sembuh menjadi

leukoma adherens. >ntibiotik diberikan juga secara sistemik.

19


20/24

Ulk- kornea 'er%orai

+. Keratoplasti

Keratoplasti adalah jalan terakhir jika urutan penatalaksanaan diatas tidak berhasil.

)ndikasi keratoplasti terjadi jaringan parut yang mengganggu penglihatan, kekeruhan kornea

yang menyebabkan kemunduran tajam penglihatan, serta memenuhi beberapa kriteria yaitu 0

%. Kemunduran visus yang cukup menggangu aktivitas penderita

(. Kelainan kornea yang mengganggu mental penderita.

+. Kelainan kornea yang tidak disertai ambliopia.

Kerato'lati

2.12 Pen$ega6an$


21/24

Kebutaan parsial atau komplit dalam waktu sangat singkat

Kornea perforasi dapat berlanjut menjadi endoptalmitis dan panopthalmitis

"rolaps iris

Sikatrik kornea

Katarak

laukoma sekunder

2.1( Prognoi$+&,$


22/24

"enyebabnya adalah0

)nfeksi

o 1akteri 0%. aeraginosa "treptococcus pneumonia dan spesiesMora&ella

o 7amur 0 disebabkan oleh Candida 'usarium (spergilus Cephalosporium, dan

spesies mikosis fungoides.

o 9irus

o >canthamoeba

Coninfeksi

o 1ahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung "@.

o Eadiasi atau suhu

o Sindrom Sjorgen

o Defisiensi vitamin >

o Bbat!obatan

o Kelainan dari membran basal, misalnya karena trauma.

o "ajanan $eFposure&

o Ceurotropik

Sistem )mun $Eeaksi @ipersensitivitas&

o ranulomatosa wagener

o Eheumathoid arthritis

ejala yang diberikan $subjektif&0

6ata merah

Sakit mata ringan hingga berat

Aotofobia

"englihatan menurun,

6ata terkadang kotor.

4anda0

22


23/24

Kekeruhan berwarna putih pada kornea dengan defek epitel yang bila diberi

pewarnaan flouresen akan berwarna hijau ditengahnya.

)ris sukar dilihat karena keruhnya kornea akibat edema dan infiltrasi sel radang pada

kornea.

ejala penyerta0 penipisan kornea, lipatan descement, reaksi jaringan uvea $akibat

gangguan vaskularisasi iris& berupa suar, hipopion, hifema dan sinekia posterior.

"engobatan umum untuk tukak kornea adalah

Siklopegik

>ntibiotik yang sesuai topikal dan subkonjungtiva

"asien dirawat bila mengancam perforasi,

"asien tidak dapat memberi obat sendiri,

4idak terdapat reaksi obat

"erlu obat sistemik.

"enanganannya0

o 4idak boleh dibebat, karena akan menaikkan suhu sehingga akan berfungsi

sebgai inkubator.

o Sekret yang terbentuk dibersihkan kali satu hari.

o Diperhatikan kemungkinan terjadinya glaukoma sekunder.

o Debridement sangat membantu penyembuhan.

o Diberi antibiotika yang sesuai dengan kausa. 1iasanya diberi lokal kecuali

keadaan berat.

"engobatan dihentikan bila sudah terjadi epiteliasasi dan mata terlihat tenang kecuali

bila penyebabnya pseudomonas yang memerlukan pengobatan ditambah % N ( munggu.

"ada tukak kornea dilakukan pembedahan atau keratoplasti apabila 0

Dengan pengobatan tidak sembuh

4erjadinya jaringan parut yang mengganggu penglihatan

DAFTA) PUSTAKA

%. 9aughan, D.*pthalmologi +mum. 7akarta 0 ;idya 6edika, (-%-.

(. >nonimous. 'lkus Kornea. OBnlineP (--=. OMited0 6aret (=, (-%+.P

httpGGwww.medicastore.com.

23


24/24

+. Suharjo, A;. 4ingkat Keparahan 'lkus Kornea di ES Sarjito Sebagai 4empat

"elayanan 6ata 4ertier. OBnlineP (--=. OMited0 6aret (=, (-%+.P

http0GGwww.tempo.co.id.

. )lyas, S.Ilmu %enyakit Mata Edisi ketiga. 7akarta 0 AK'), (--*.

. "erhimpunan Dokter Spesialis 6ata, )ndonesia.+lkus Kornea dalam Ilmu %enyakit

Mata untuk Dokter +mum dan Mahasis,a Kedokteran Edisi ke)-. 7akarta 0 Sagung

Seto, (-%-.

/. ;ijaya, C.+lkus Kornea dalam Ilmu %enyakit Mata Cetakan ke). %*

referat manajemen ulkus kornea

Documents