referat bell palsy jadi

8/13/2019 Referat Bell Palsy Jadi

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Bells palsy merupakan salah satu gangguan neurologik yang paling sering

mempengaruhi nervus cranialis. Gangguan ini berupa paresis atau paralisis fasial perifer

yang terjadi tiba-tiba, bersifat unilateral tanpa penyebab yang jelas. Sindroma paralisis

fasial idiopatik ini pertama kali dijelaskan lebih dari satu abad yang lalu oleh Sir Charles

Bell, meskipun masih banyak kontroversi mengenai etiologi dan penatalaksanaannya,

Bells palsy merupakan penyebab paralisis fasial yang paling sering di dunia.

Insidensi Bells palsy di Amerika Serikat adalah sekitar 2 kasus per 1!!.!!!

orang. InsidenBells palsy tampak "ukup tinggi pada orang-orang keturunan #epang, dan

tidak ada perbedaan distribusi jenis kelamin pada pasien-pasien dengan Bells palsy. $sia

mempengaruhi probabilitas kontraksi Bells palsy. Insiden paling tinggi pada orang

dengan usia antara 1%-&% tahun.Bells palsylebih jarang pada orang-orang yang berusia

di ba'ah 1% tahun dan yang berusia di atas (! tahun.

)ada sebagian besar penderita *ell+s )alsy kelumpuhannya dapat menyembuh,

namun pada beberapa diantara mereka kelumpuhannya sembuh dengan meninggalkan

gejala sisa. Gejala sisa ini berupa kontraktur, dan spasme spontan. )ermasalahan yang

ditimbulkanBells palsy "ukup kompleks, diantaranya masalah fungsional, kosmetika dan

psikologis sehingga dapat merugikan tugas profesi penderita, permasalahan kapasitas

fisik impairment antara lain berupa asimetris 'ajah, rasa kaku dan tebal pada 'ajah sisi

lesi, penurunan kekuatan otot 'ajah pada sisi lesi, potensial terjadi kontraktur dan

perlengketan jaringan, potensial terjadi iritasi pada mata sisi lesi. Sedangkan permasahan

fungsional fungsional limitation berupa gangguan fungsi yang melibatkan otot-otot

'ajah, seperti makan dan minum, berkumur, gangguan menutup mata, gangguan bi"ara

dan gangguan ekspresi 'ajah. Semua hal ini dapat menyebabkan individu tersebut

menjadi tidak per"aya diri.

1


2/19

1.2. Tujuan Penulisan

ujuan dari penulisan referat ini adalah untuk mengetahui se"ara lebih dalam

mengenai definisi, struktur anatomi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, gejala klinis,

penegakan diagnosis, diagnosis banding, penatalaksanaan, komplikasi, dan prognosisBells palsy.

2


3/19

BAB II

PEMBAHASAN

BELLS PALS

2.1. De!inisi

/elumpuhan 'ajah adalah suatu bentuk ke"a"atan yang memberikan dampak

yang kuat pada seseorang. /elumpuhan nervus fa"ialis dapat disebabkan oleh ba'aan

lahir kongenital, neoplasma, trauma, infeksi, paparan toksik ataupun penyebab

iatrogenik. 0ang paling sering menyebabkan kelumpuhan unilateral pada 'ajah adalah

Bells palsy.Bells palsy ditemukan oleh dokter dari inggris yang bernama harles *ell.

Bells palsy didefinisikan sebagai suatu keadaan paresis atau kelumpuhan yang akut dan

idiopatik akibat disfungsi nervus fa"ialis perifer.

2.2. Struktur anat"#i

Saraf otak ke II mengandung & ma"am serabut, yaitu 3

a. Serabut somato motorik, yang mensarafi otot-otot 'ajah ke"uali m. levator

palpebrae 4.III, otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior dan

stapedius di telinga tengah

b. Serabut visero-motorik, parasimpatis yang datang dari nukleus salivatorius

superior. Serabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum,

rongga hidung, sinus paranasal, dan glandula submaksilaris serta sublingual dan

lakrimalis.

". Serabut visero-sensorik, yang menghantar impuls dari alat penge"ap di dua

pertiga bagian depan lidah.

d. Serabut somato-sensorik, rasa nyeri dan mungkin juga rasa suhu dan rasa raba

dari sebagian daerah kulit dan mukosa yang dipersarafi oleh nervus trigeminus.

4ervus II terutama terdiri dari saraf motorik yang mempersarafi seluruh otot

mimik 'ajah. /omponen sensorisnya ke"il, yaitu nervus intermedius 5risberg yang

mengantarkan rasa penge"apan dari 26 bagian anterior lidah dan sensasi kulit dari

dinding anterior kanalis auditorius eksterna. Serabut-serabut rasa penge"apan pertama-

tama melintasi nervus lingual, yaitu "abang dari nervus mandibularis lalu masuk ke korda


4/19

timpani dimana ia memba'a sensasi penge"apan melalui nervus fasialis ke nukleus

traktus solitarius. Serabut-serabut sekretomotor menginervasi kelenjar lakrimal melalui

nervus petrosus superfisial major dan kelenjar sublingual serta kelenjar submaksilar

melalui korda tympani.

4ukleus inti motorik nervus II terletak di ventrolateral nukleus abdusens, dan

serabut nervus fasialis dalam pons sebagian melingkari dan mele'ati bagian ventrolateral

nukleus abdusens sebelum keluar dari pons di bagian lateral traktus kortikospinal. /arena

posisinya yang berdekatan jukstaposisi pada dasar ventrikel I, maka nervus I dan II

dapat terkena bersama-sama oleh lesi vaskuler atau lesi infiltratif. 4ervus fasialis masuk

ke meatus akustikus internus bersama dengan nervus akustikus lalu membelok tajam ke

depan dan ke ba'ah di dekat batas anterior vestibulum telinga dalam. )ada sudut ini

genu terletak ganglion sensoris yang disebut genikulatum karena sangat dekat dengan

genu.

&


5/19

4ervus fasialis berjalan melalui kanalis fasialis tepat di ba'ah ganglion genikulatum

untuk memberikan per"abangan ke ganglion pterygopalatina, yaitu nervus petrosus

superfisial major, dan di sebelah yang lebih distal memberi persarafan ke m. stapedius

yang dihubungkan oleh korda timpani. 7alu nervus fasialis keluar dari kranium melalui

foramen stylomastoideus kemudian melintasi kelenjar parotis dan terbagi menjadi lima

"abang yang melayani otot-otot 'ajah, m. stilomastoideus, platisma dan m. digastrikus

venter posterior.

2.$. E%i&e#i"l"gi

Bells palsy menempati urutan ketiga penyebab terbanyak dari paralysis fasial

akut. 8i dunia, insiden tertinggi ditemukan di Se"kori, #epang tahun 19:( dan insiden

terendah ditemukan di S'edia tahun 199;. 8i Amerika Serikat, insiden Bells palsy

setiap tahun sekitar 2 kasus per 1!!.!!! orang, (< mengenai 'ajah sisi kanan.

Insiden Bells palsy rata-rata 1%-! kasus per 1!!.!!! populasi. )enderita diabetes

mempunyai resiko 29< lebih tinggi, dibanding non-diabetes. Bells palsy mengenai

laki-laki dan 'anita dengan perbandingan yang sama. Akan tetapi, 'anita muda yang

berumur 1!-19 tahun lebih rentan terkena daripada laki-laki pada kelompok umur yang

sama. )enyakit ini dapat mengenai semua umur, namun lebih sering terjadi pada umur

1%-%! tahun. )ada kehamilan trisemester ketiga dan 2 minggu pas"a persalinan

kemungkinan timbulnyaBells palsy lebih tinggi daripada 'anita tidak hamil, bahkanbisa men"apai 1! kali lipat.

2.'. Eti"l"gi

8iperkirakan, penyebabBells palsyadalah edema dan iskemia akibat penekanan

kompresi pada nervus fasialis. )enyebab edema dan iskemia ini sampai saat ini masih

diperdebatkan. 8ulu, paparan suasana6suhu dingin misalnya ha'a dingin, A, atau

menyetir mobil dengan jendela yang terbuka dianggap sebagai satu-satunya pemi"u

Bells palsy. Akan tetapi, sekarang mulai diyakini =S sebagai penyebab Bells palsy,

karena telah diidentifikasi =S pada ganglion geni"ulata pada beberapa penelitian otopsi.

>urakami et all juga melakukan tes )? Polymerase-Chain Reaction pada "airan

endoneural 4.II penderita Bells palsy berat yang menjalani pembedahan dan

menemukan =S dalam "airan endoneural. irus ini diperkirakan dapat berpindah se"ara

%


6/19

a@onal dari saraf sensori dan menempati sel ganglion, pada saat adanya stress, akan

terjadi reaktivasi virus yang akan menyebabkan kerusakan lo"al pada myelin.

2.(. Pat"!isi"l"gi

)ara ahli menyebutkan bah'a padaBells palsyterjadi proses inflamasi akut pada

nervus fasialis di daerah tulang temporal, di sekitar foramen stilomastoideus. Bells palsy

hampir selalu terjadi se"ara unilateral. )atofisiologinya belum jelas, tetapi salah satu teori

menyebutkan terjadinya proses inflamasi pada nervus fasialis yang menyebabkan

peningkatan diameter nervus fasialis sehingga terjadi kompresi dari saraf tersebut pada

saat melalui tulang temporal. )erjalanan nervus fasialis keluar dari tulang temporal

melalui kanalis fasialis yang mempunyai bentuk seperti "orong yang menyempit pada

pintu keluar sebagai foramen mental. 8engan bentukan kanalis yang unik tersebut,

adanya inflamasi, demyelinisasi atau iskemik dapat menyebabkan gangguan dari

konduksi. Impuls motorik yang dihantarkan oleh nervus fasialis bisa mendapat gangguan

di lintasan supranuklear, nuklear dan infranuklear. 7esi supranuklear bisa terletak di

daerah 'ajah korteks motorik primer atau di jaras kortikobulbar ataupun di lintasan

asosiasi yang berhubungan dengan daerah somatotropik 'ajah di korteks motorik primer.

)aparan udara dingin seperti angin ken"ang, A, atau mengemudi dengan ka"a

jendela yang terbuka diduga sebagai salah satu penyebab terjadinya Bells palsy. /arena

itu nervus fasialis bisa sembab, ia terjepit di dalam foramen stilomastoideus dan

menimbulkan kelumpuhan fasialis 7>4. )ada lesi 7>4 bias terletak di pons, di sudut

serebelo-pontin, di os petrosum atau kavum timpani, di foramen stilomastoideus dan pada

"abang-"abang tepi nervus fasialis. 7esi di pons yang terletak di daerah sekitar inti nervus

abdusens dan fasikulus longitudinalis medialis. /arena itu paralisis fasialis 7>4 tersebut

akan disertai kelumpuhan muskulus rektus lateralis atau gerakan melirik ke arah lesi.

Selain itu, paralisis nervus fasialis 7>4 akan timbul bersamaan dengan tuli perseptif

ipsilateral dan ageusia tidak bisa menge"ap dengan 26 bagian depan lidah. *erdasarkan

beberapa penelitian bah'a penyebab utama Bells palsyadalah reaktivasi virus herpes

=S tipe 1 dan virus herpes oster yang menyerang saraf kranialis. erutama virus

herpes oster karena virus ini menyebar ke saraf melalui sel satelit. )ada radang herpes

oster di ganglion genikulatum, nervus fasialis bisa ikut terlibat sehingga menimbulkan

kelumpuhan fasialis 7>4.

(


7/19

/elumpuhan padaBells palsyakan terjadi bagian atas dan ba'ah dari otot 'ajah

seluruhnya lumpuh. 8ahi tidak dapat dikerutkan, fisura palpebra tidak dapat ditutup dan

pada usaha untuk memejam mata terlihatlah bola mata yang berbalik ke atas. Sudut mulut

tidak bisa diangkat. *ibir tidak bisa di"u"urkan dan platisma tidak bisa digerakkan.

/arena lagoftalmos, maka air mata tidak bisa disalurkan se"ara 'ajar sehingga tertimbun.

Gejala-gejala pengiring seperti ageusia dan hiperakusis tidak ada karena bagian nervus

fasialis yang terjepit di foramen stilomastoideum sudah tidak mengandung lagi serabut

korda timpani dan serabut yang mensyarafi muskulus stapedius.

2.). *ejala +linis

/elumpuhan perifer 4.II memberikan "iri yang khas hingga dapat didiagnosa

dengan inspeksi. Btot muka pada sisi yang sakit tak dapat bergerak. 7ipatan-lipatan di

dahi akan menghilang dan 4ampak seluruh muka sisi yang sakit akan men"ong tertarik

;


8/19

ke arah sisi yang sehat. Gejala kelumpuhan perifer ini tergantung dari lokalisasi

kerusakan.

a. /erusakan setinggi foramen stilomastoideus.

Gejala 3 kelumpuhan otot-otot 'ajah pada sebelah lesi.

Sudut mulut sisi lesi jatuh dan tidak dapat diangkat

>akanan berkumpul diantara pipi dan gusi pada sebelah lesi

idak dapat menutup mata dan mengerutkan kening pada sisi lesi

/elumpuhan ini adalah berupa tipe flaksid, 7>4. )enge"apan dan sekresi air liur

masih baik.

b. 7esi setinggi diantara khorda tympani dengan n.stapedeus didalam kanalis fasialis.

Gejala3 seperti a ditambah dengan gangguan penge"apan 26 depan lidah dangangguan salivasi.

". 7esi setinggi diantara n.stapedeus dengan ganglion genikulatum.

Gejala3 seperti b ditambah dengan gangguan pendengaran yaitu hiperakusis.

d. 7esi setinggi ganglion genikulatum.

Gejala3 seperti " ditambah dengan gangguan sekresi kelenjar hidung dan gangguan

kelenjar air mata lakrimasi.

e. 7esi di porus akustikus internus.Gangguan3 seperti d ditambah dengan gangguan pada 4.III.

0ang paling sering ditemui ialah kerusakan pada tempat setinggi foramen

stilomastoideus dan pada setinggi ganglion genikulatum. Adapun penyebab yang sering

pada kerusakan setinggi genikulatum adalah 3 =erpes Coster, otitis media perforata dan

mastoiditis.

:


9/19

2.,. Penegakan Diagn"sis

8iagnosis Bells palsy dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisis. )ada pemeriksaan nervus kranialis akan didapatkan adanya parese dari

nervus fasialis yang menyebabkan bibir men"ong, tidak dapat memejamkan mata dan

adanya rasa nyeri pada telinga. =iperakusis dan augesia juga dapat ditemukan. =arus

dibedakan antara lesi $>4 dan 7>4. )adaBells palsylesinya bersifat 7>4.

a. Anamnesis.=ampir semua pasien yang diba'a ke ruang ga'at darurat merasa bah'a mereka

menderita stroke atau tumor intrakranial. =ampir semua keluhan yang

disampaikan adalah kelemahan pada salah satu sisi 'ajah.

4yeri postauri"ular3 =ampir %!< pasien menderita nyeri di regio mastoid.

4yeri sering mun"ul se"ara simultan disertai dengan paresis, tetapi paresis

mun"ul dalam 2- hari pada sekitar 2%< pasien.

Aliran air mata3 8ua pertiga pasien mengeluh mengenai aliran air mata

mereka. Ini disebabkan akibat penurunan fungsi orbicularis oculi dalam

mengalirkan air mata. =anya sedikit air mata yang dapat mengalir hingga

saccus lacrimalis dan terjadi kelebihan "airan. )roduksi air mata tidak

diper"epat.

9


10/19

)erubahan rasa3 =anya sepertiga pasien mengeluh tentang gangguan rasa,

empat per lima pasien menunjukkan penurunan rasa. =al ini terjadi akibat

hanya setengah bagian lidah yang terlibat.

>ata kering.

Hyperacusis3 kerusakan toleransi pada tingkatan tertentu pada hidung akibat

peningkatan iritabilitas mekanisme neuron sensoris.

b. )emeriksaan fisik.

Gambaran paralisis 'ajah mudah dikenali pada pemeriksaan fisik. )emeriksaan

yang lengkap dan tepat dapat menyingkirkan kemungkinan penyebab lain

paralisis 'ajah. )ikirkan etiologi lain jika semua "abang nervus facialis tidak

mengalami gangguan.

8efinisi klasikBell palsy menjelaskan tentang keterlibatan mononeuron dari

nervus facialis, meskipun nervus cranialis lain juga dapat terlibat. Nervus

facialis merupakan satu-satunya nervus cranialis yang menunjukkan

gambaran gangguan pada pemeriksaan fisik karena perjalanan anatomisnya

dari otak ke 'ajah bagian lateral.

/elamahan dan6atau paralisis akibat gangguan pada nervus facialis tampak

sebagai kelemahan seluruh 'ajah bagian atas dan ba'ah pada sisi yang

diserang. )erhatikan gerakan volunter bagian atas 'ajah pada sisi yang

diserang.

)ada lesi supranuklear seperti stroke kortikal neuron motorik atasD di atas

nucleus facialisdi pons, dimana sepertiga atas 'ajah mengalami kelemahan

dan dua per tiga bagian ba'ahnya mengalami paralisis.usculus orbicularis,

frontalisdan corrugatordiinervasi se"ara bilateral, sehingga dapat dimengerti

mengenai pola paralisis 'ajah.

7akukan pemeriksaan nervus cranialis lain3 hasil pemeriksaan biasanya

normal.

>embran timpani tidak boleh mengalami inflamasiD infeksi yang tampak

meningkatkan kemungkinan adanya otitis media yang mengalami komplikasi.

". )emeriksaan laboratorium.

1!


11/19

idak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk menegakkan diagnosis

Bells palsy. 4amun pemeriksaan kadar gula darah atau =bA1" dapat

dipertimbangkan untuk mengetahui apakah pasien tersebut menderita diabetes

atau tidak. )emeriksaan kadar serum =S juga bisa dilakukan namun ini biasanya

tidak dapat menentukan dari mana virus tersebut berasal.

d. )emeriksaan radiologi.

*ila dari anamneses dan pemeriksaan fisik telah mengarahkan ke diagnoseBells

palsy maka pemeriksaan radiologi tidak diperlukan lagi, karena pasien-pasien

dengan Bells palsyumumnya akan mengalami perbaikan dalam :-1! minggu.

*ila tidak ada perbaikan ataupun mengalami perburukan, pen"itraan mungkin

akan membantu. >?I mungkin dapat menunjukkan adanya tumor misalnya

S"h'annoma, hemangioma, meningioma. *ila pasien memiliki ri'ayat trauma

maka pemeriksaan -S"an harus dilakukan.

2.-. Diagn"sa Ban&ing

/ondisi lain yang dapat menyebabkan kelumpuhan nervus fasialis diantaranya

tumor, infeksi herpes oster pada ganglion genikulatum ?amsay =unt syndrom,

penyakit 7yme, AI8S, infeksi uber"ulosa pada mastoid ataupun telinga tengah, !uillen

Barre syn"rome, stroke.

2.. Penatalaksanaan

>eskipun seseorang dengan Bells Palsy memiliki prognosis yang sangat baik karena

se"ara umum bisa sembuh se"ara spontan, pengobatan untukBells Palsy masih "ontroversial.

)rinsip umum pengobatan adalah mengembalikan fungsi nervus II dan mengurangi atau

menghindari terjadinya kerusakan nervus.

Ameri"an a"ademy of neurologi AA4 menerbitkan sebuah praktek parameter pada

tahun 2!!1 yang menyatakan bah'a steroid mungkin efektif dan a"y"lovir dengan prednisone

mungkin efektif untuk pengobatan bell palsy. Ada "ukup bukti untuk rekomendasi dilakukanyaoperasi dekompresi pada 'ajah. )ada 2!12, AA4 mengeluarkan pedoman yang menyatakan

bah'a steroid sangat mungkin untuk menjadi efektif dan meningkatkan kemungkinan pemulihan

fungsi saraf 'ajah di onset baru *ell palsy

Selain itu, berbagai tindakan nonfarmakologis telah digunakan untuk mengobati *ell

palsy, termasuk terapi fisik misalnya, latihan 'ajah dan akupunktur. idak ada efek samping

11


12/19

dari pera'atan ini telah dilaporkan. $lasan menunjukkan bah'a terapi fisik dapat menyebabkan

pemulihan lebih "epat dan mengurangi gejala sisa.

a. Agen antiviral.

>eskipun pada penelitian yang pernah dilakukan masih kurang menunjukkan

efektifitas obat-obat antivirus pada Bells palsy, hampir semua ahli per"aya pada

etiologi virus. )enemuan genom virus disekitar nervus fasialis memungkinkan

digunakannya agen-agen antivirus pada penatalaksanaanBells palsy. Bleh karena itu,

at antiviral merupakan pilihan yang logis sebagai penatalaksaan farmakologis dan

sering dianjurkan pemberiannya. A"y"lovir &!! mg selama 1! hari dapat digunakan

dalam penatalaksanaan Bells palsy. A"y"lovir akan berguna jika diberikan pada

hari pertama dari onset penyakit untuk men"egah replikasi virus.

Na#a "/at A"y"lovir Covira@ E menunjukkan aktivitas hambatan

langsung mela'an =S-1 dan =S-2, dan sel yang terinfeksi

se"ara selektif.

D"sis &e0asa &!!! mg62& jam peroral selama ;-1! hari.

D"sis %e&iatrik F 2 tahun 3 tidak dianjurkan.

2 tahun 3 1!!! mg peroral dibagi & dosis selama 1! hari.

+"ntrain&ikasi )ernah dilaporkan adanya hipersensitivitas.

Interaksi "/at )enggunaan bersama dengan probene"id atau idovudine dapat

memperpanjang 'aktu paruh dan meningkatkan toksisitas

a"y"lovir terhadap SS).

+eha#ilan E keamanan penggunaan selama kehamilan belum pernah

dilaporkan.

Perhatian =ati-hati pada gagal ginjal atau bila menggunakan obat yang

bersifat nefrotoksik.

b. /ortikosteroid.

12


13/19

)engobatan Bells palsy dengan menggunakan steroid masih merpakan suatu

kontroversi. *erbagai artikel penelitian telah diterbitkan mengenai keuntungan dan

kerugian pemberian steroid pada Bells palsy. )ara peneliti lebih "enderung memilih

menggunakan steroid untuk memperoleh hasil yang lebih baik. *ila telah diputuskan

untuk menggunakan steroid, maka harus segera dilakukan konsensus. )rednison

dengan dosis &!-(! mg6 hari per oral atau 1 mg6 kg**6 hari selama hari, diturunkan

perlahan-lahan selama ; hari kemudian, dimana pemberiannya dimulai pada hari

kelima setelah onset penyakit, gunanya untuk meningkatkan peluang kesembuhan

pasien.

Na#a "/at )rednisone 8eltasone, Brasone, Sterapred E efek farmakologis

yang berguna adalah efek antiinflamasinya, yang menurunkan

kompresi nervus facialisdi canalis facialis.

D"sis &e0asa 1 mg6kg6hari peroral selama ; hari.

D"sis %e&iatrik )emberian sama dengan dosis de'asa.

+"ntrain&ikas

i

)ernah dilaporkan adanya hipersensitivitasD infeksi virus, jamur,

jaringan konektif, dan infeksi kulit tuberkulerD penyakit tukak

lambungD disfungsi hepatikD penyakit gastrointestinal.

Interaksi "/at )emberian bersamaan dengan estrogen dapat menurunkan klirens

prednisoneD penggunaan dengan digoksin dapat menyebabkan

toksisitas digitalis akibat hipokalemiaD fenobarbital, fenitoin, dan

rifampin dapat meningkatkan metabolisme glukokortikoid

tingkatkan dosis pemeliharaanD monitor hipokalemia bila

pemberian bersama dengan obat diuretik.

+eha#ilan * E biasanya aman tetapi keuntungan obat ini dapat memperberatresiko.

Perhatian )enghentian pemberian glukokortikoid se"ara tiba-tiba dapat

menyebabkan krisis adrenalD hiperglikemia, edema,

osteonekrosis, miopati, penyakit tukak lambung, hipokalemia,

1


14/19

osteoporosis, euforia, psikosis, myasthenia gravis, penurunan

pertumbuhan, dan infeksi dapat mun"ul dengan penggunaan

bersama glukokortikoid.

". )era'atan mata.

>ata sering tidak terlindungi pada pasien-psien denganBells palsy. Sehingga pada

mata beresiko terjadinya kekeringan kornea dan terpapar benda asing. Atasi dengan

pemberian air mata pengganti, lubrikan, dan pelindung mata.

Air mata pengganti3 digunakan selama pasien terbangun untuk mengganti air mata

yang kurang atau tidak ada.

7ubrikan digunakan saat sedang tidur. 8apat juga digunakan saat terbangun jika

air mata pengganti tidak "ukup melindungi mata. Salah satu kerugiannya adalah

pandangan kabur selama pasien terbangun.

/a"a mata atau pelindung yang dapat melindungi mata dari jejas dan mengurangi

kekeringan dengan menurunkan jumlah udara yang mengalami kontak langsung

dengan kornea.

d. /onsultasi.

8okter yang menangani pasien ini harus melakukan pemeriksaan lanjutan yang ketat.

8okumentasi yang dilakukan harus men"akup kemajuan penyembuhan pasien.

*erbagai pendapat mun"ul mengenai perlunya rujukan ke dokter spesialis. Indikasi

untuk merujuk adalah sebagai berikut3

Ahli neurologi3 bila dijumpai tanda-tanda neurologik pada pemeriksaan fisik dan

tanda-tanda yang tidak khas dariBell palsy, maka segera dirujuk.

Ahli penyakit mata3 bila terjadi nyeri okuler yang tidak jelas atau gambaran yang

abnormal pada pemeriksaan fisik, pasien harus dirujuk untuk pemeriksaan

lanjutan.

1&


15/19

Ahli otolaryngologi3 pada pasien-pasien dengan paralisis persisten, kelemahan

otot 'ajah yang lama, atau kelemahan yang rekuren, sebaiknya dirujuk.

Ahli bedah3 pembedahan untuk membebaskan nervus facialis kadang dianjurkan

untuk pasien dengan Bell palsy. )asien dengan prognosis yang buruk setelahpemeriksaan nervus facialisatau paralisis persisten "ukup baik untuk dilakukan

pembedahan.

2.1. +"#%likasi

=ampir semua pasien dengan Bell palsy dapat sembuh tanpa mengalami

deformitas kosmetik, tetapi sekitar %< mengalami gejala sisa "ukup berat yang tidak

dapat diterima oleh pasien.

a. ?egenerasi motorik yang tidak sempurna.

*agian terbesar dari nervus facialis terdiri dari serabut saraf eferen yang

merangsang otot-otot ekspresi 'ajah. *ila bagian motorik mengalami

regenerasi yang tidak optimal, maka dapat terjadi paresis semua atau beberapa

otot 'ajah tersebut.

Gangguan tampak sebagai 1 inkompetensi oral, 2 epifora produksi air

mata berlebihan, dan obstruksi nasal.

b. ?egenerasi sensoris yang tidak sempurna.

#ysgeusia gangguan rasa.

$geusiahilang rasa.

#ysesthesia gangguan sensasi atau sensasi yang tidak sesuai dengan stimulus

normal.

". ?einervasi aberan dari nervus facialis.

Setelah gangguan konduksi neuron pada nervus facialis dimulai dengan

regenerasi dan proses perbaikan, beberapa serabut saraf akan mengambil jalan

lain dan dapat berhubungan dengan serabut saraf di dekatnya. ?ekoneksi

aberan ini dapat menyebabkan jalur neurologik yang tidak normal.

1%


16/19

*ila terjadi gerakan volunter, biasanya akan disertai dengan gerakan

involunter seperti gerakan menutup mata yang satu diikuti dengan gerakan

menutup mata disebelahnya. Gerakan involunter yang menyertai gerakan

volunter ini disebutsyn%inesis.

2.11. Pr"gn"sis

)enderitaBells palsydapat sembuh total atau meninggalkan gejala sisa. Haktor

resiko yang memperburuk prognosisBells palsyadalah3

a. $sia di atas (! tahun.

b. )aralisis komplit.

". >enurunnya fungsi penge"apan atau aliran saliva pada sisi yang lumpuh.

d. 4yeri pada bagian belakang telinga.

e. *erkurangnya air mata.

)ada umumnya prognosis Bells palsybaik3 sekitar :!-9! < penderita sembuh

dalam 'aktu ( minggu sampai tiga bulan tanpa ada ke"a"atan. )enderita yang berumur

(! tahun atau lebih, mempunyai peluang &!< sembuh total dan beresiko tinggi

meninggalkan gejala sisa. )enderita yang berusia ! tahun atau kurang, hanya memiliki

perbedaan peluang 1!-1% persen antara sembuh total dengan meninggalkan gejala sisa.

#ika tidak sembuh dalam 'aktu & bulan, maka penderita "enderung meninggalkan gejala

sisa, yaitu sinkinesis, croco"ile tearsdan kadang spasme hemifasial.

)enderita diabetes !< lebih sering sembuh se"ara parsial dibanding penderita

nondiabetik dan penderita 8> lebih sering kambuh dibanding yang non 8>. =anya 2onnel, /., Ca"hariah, S., /horomi, S. 2!!9. *ell+s )alsy. Available from

http366emedi"ine.meds"ape."om6arti"le611&(9!. A""essed 4ovember 2;, 2!1.

2. =olland, #. *ell+s )alsy. *rithis >edi"al #ournal. 2!!:D!1D12!&.

1:


19/19

. ?opper A=, *ro'n ?=. *ell+s )alsy 8isease Bf he ranial 4erve. Adams and i"tor+s

)rin"iples of 4eurology, :thed. 4e' 0ork 3 >"Gra' =ill, 2!!%. 11:1-11:&

&. >ardjono, >. Sidharta, ). 4ervus Hasialis dan )atologinya. 4eurologi /linis 8asar, %th

ed. #akarta 3 ) 8ian ?akyat, 2!!%. 1%9-1(.

%. Sjahrir, =asan. 4ervus Hasialis. >edan D0andira Agung, 2!!.

(. ?ohkamm, ?einhard. Ha"ial 4erve 7esions. olor Atlas of 4eurology 2nd ed. George

hieme erlag3 German, 2!!. 9:-99.

19

referat bell palsy jadi

Documents