APPENDICITIS

Disusun Oleh:

Rannie Kusuma

Maulana Agies Riadi

Dokter Pembimbing:

dr. Nangti Komarudin Soleh, Sp. B, FInaCS

Stase Bedah

Rumah Sakit Umum Daerah R. Syamsudin, SH

Sukabumi

Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta

2015

1

TINJAUAN PUSTAKA

APPENDISITIS

ANATOMI

Embriologi appendiks berasal dari mid gut. appendiks pertama muncul pada minggu

ke-8 kehamilan sebagai outpouching dari sekum dan secara bertahap berputar ke lokasi yang

lebih medial sebagai berputaran usus dan sekum, appendiks menjadi tetap di kuadran kanan

bawah. Appendiks berbentuk seperti tabung, panjang 3 – 15 cm, diameter 0,5-1 cm dan

berpangkal di sekum, pangkal lumen sempit, distal lebar. Struktur apendiks mirip dengan

usus mempunyai 4 lapisan yaitu mukosa, submukosa, muskularis eksterna/propria (otot

longitudinal dan sirkuler) dan serosa. Lapisan submukosa terdiri dari jaringan ikat kendor dan

jaringan elastic membentuk jaringan saraf, pembuluh darah dan lymphe, antara mukosa dan

submukosa terdapat lymphonodes. Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang

mengikuti a.mesenterika superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal

dari n.torakalis X. Oleh karena itu, nyeri visceral pada apendisitis bermula disekitar

umbilikus. Pendarahan apendiks berasal dari a. apendikularis yang merupakan arteri tanpa

kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya karena trombosis pada infeksi, apendiks akan

mengalami gangrene.

2

FISIOLOGI

Selama bertahun-tahun, appendiks dipandang sebagai organ sisa tanpa fungsi yang

tidak diketahui. Sekarang telah diakui bahwa appendiks merupakan organ imunologi yang

secara aktif berpartisipasi dalam sekresi imunoglobulin, terutama imunoglobulin A. Apendiks

menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir di muara apendiks tampaknya berperan pada

patogenesis apendisitis. Imunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT (Gut associated

Lymphoid tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk apendiks, ialah IgA.

Imunoglobulin ini sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. Jaringan limfoid

pertama muncul pada appendiks sekitar 2 minggu setelah kelahiran. Jumlah kenaikan

jaringan limfoid seluruhnya pada usia pubertas, dan tetap stabil untuk dekade berikutnya,

kemudian mulai menurun dengan bertambahnya usia. Setelah usia 60 tahun, hampir tidak ada

jaringan limfoid masih dalam usus buntu, dan penghapusan lengkap dari lumen appendiks.

HISTORICAL BACKGROUND

Operasi appendisitis pertama dilakukan oleh Claudius Amyand, seorang ahli bedah di St

George's Hospital di London. Appendiks tidak diidentifikasi sebagai organ yang mampu

menyebabkan penyakit sampai abad kesembilan belas. Pada 1839, sebuah buku yang ditulis

oleh Bright dan Addison berjudul Elemen Praktis Kedokteran menggambarkan gejala

appendisitis dan mengidentifikasi penyebab utama dari proses peradangan dari quadrant

kanan bawah. Reginald Fitz, seorang profesor patologi anatomi di Harvard, diberikan

penghargaan dengan coining appendisitis. Terapi bedah awal untuk appendisitis terutama

dirancang untuk drainase abses kuadran kanan bawah yang terjadi sekunder untuk appendiks

perforasi. Perawatan bedah pertama untuk appendisitis atau perityphlitis tanpa abses

dilakukan oleh Hancock pada tahun 1848. Dia menorehkan peritoneum dan dikeringkan

kuadran kanan bawah tanpa mengangkat appendiks.

Kontributor terbesar untuk kemajuan dalam pengobatan appendisitis adalah Charles

McBurney. Pada tahun 1889, ia menerbitkan landmark paper di New York State Medical

Journal menggambarkan indikasi untuk laparotomi awal untuk pengobatan appendisitis. Hal

ini dalam makalah ini bahwa ia menggambarkan titik McBurney sebagai berikut: "tenderness

maksimal, ketika kita memeriksa dengan ujung jari pada orang dewasa, satu setengah sampai

dua inci di dalam proses spinosus anterior kanan ilium pada garis ditarik ke umbilikus

McBurney. Perlakuan bedah usus buntu merupakan salah satu kemajuan besar kesehatan

masyarakat dari 150 tahun terakhir. Appendektomi untuk appendisitis adalah operasi darurat

yang paling umum dilakukan di dunia. appendisitis adalah penyakit kaum muda, dengan 40%

3

kasus terjadi pada pasien antara usia 10 dan 29 years.11 Pada tahun 1886, Fitz melaporkan

angka kematian terkait appendisitis untuk minimal 67% tanpa therapy bedah. Saat ini, tingkat

kematian untuk appendisitis akut dengan pengobatan dilaporkan <1%.

EPIDEMIOLOGI

Acute appendisitis adalah salah satu penyakit bedah terbanyak. Insiden paling sering

terjadi pada usia dekade kedua dan ketiga. Insiden puncaknya pada awal dewasa (pubertas)

dan insiden juga banyak terjadi pada orangtua. Frekuensi angka kejadian tertinggi pada laki-

laki dibandingkan dengan perempuan. Rasio wanita : laki-laki sekitar 2:1 bertahap bergeser

setelah usia 25 tahun menuju rasio 1:1. Appendektomi adalah prosedur bedah yang paling

sering dilakukan. Risiko Lifetime appendektomi adalah antara 7% dan 12%.

ETIOLOGI

-Obstruksi

Penyebab obtruksi lumen adalah lymphoid hyperplasia, facalith, foreign objects, stricture

(neoplasma), dan parasit.

-Infeksi Bakteri

Common Organisms Seen in Patients with Acute Appendicitis

Aerobic and Facultative Anaerobic

Gram-negative bacilli Gram-negative bacilli

Escherichia coli   Bacteroides fragilis

Pseudomonas aeruginosa   Other Bacteroides species

Klebsiella species   Fusobacterium species

Gram-positive cocci Gram-positive cocci

Streptococcus anginosus   Peptostreptococcus species

Other Streptococcus species Gram-positive bacilli

Enterococcus species   Clostridium species

PATOGENESIS

Appendiks obstruksi

Obstruksi appendiks merupakan kejadian awal yang paling sering pada appendisitis.

Hiperplasia dari folikel limfoid submukosa sekitar 60% penyebab obstruksi (paling sering

4

pada remaja). Pada orang dewasa yang lebih tua dan anak-anak, fecalith adalah penyebab

paling sering (35%).

Tekanan Intraluminal

Meningkatnya tekanan intraluminal akibat obstruksi lumen appendiks menyebabkan

sekresi mukosa meningkat, pertumbuhan bakteri yang berlebihan, dinding appendiks

menipis karna terjadi distensi dan terjadi obstruksi limfatik dan vena.

Nekrosis dan Perforasi

Nekrosis dan perforasi terjadi ketika aliran arteri terganggu.

5

Edema

Venous congestionLymphatic obstruction

Obstruksi

peritonitis gangreneperforasiEscape of bacteria

Compramise of arterialVenous thrombosisInflamasi serosa melekat di

peritoneum parietal

Invasi bakteri Mucosal ulcers Bacterial diapedesis

Distensi abdomen

MANIFESTASI KLINIS

Symptoms

Nyeri abdomen diffus di epigastrium atas atau regio umbilicalis kemudian terlokalisasi di

kuadran kanan bawah (RLQ)

Mual Muntah

Anoreksia

Konstipasi atau diare

Signs

Direct rebound tenderness (Mc.Burney’s point)

Rovsing’s sign

Nyeri di kuadran kanan bawah ketika tekanan palpatory diberikan pada kuadran kiri

bawah dan juga menunjukkan tempat iritasi peritoneal.

Iliopsoas sign

Iliopsoas sign positif apabila pelvis nyeri ketika paha kanan di ekstensikan.

Obturator sign

Obturator sign positif jika hipogastrikus nyeri pada peregangan m. obturatorius internus

dan ini menunjukkan iritasi di panggul. Pemeriksaan ini dilakukan dengan gerakan rotasi

internal pasif dari paha kanan tertekuk dengan posisi pasien terlentang.

Dunphy sign

Dunphy sign positif jika nyeri abdomen bertambah ketika pasien batuk.

Alvarado Scale for the Diagnosis of Appendicitis

Manifestations Value

Symptoms Migration of pain 1

Anorexia 1

Nausea and/or vomiting 1

Signs Right lower quadrant tenderness 2

Rebound 1

Elevated temperature 1

Laboratory values Leukocytosis 2

Left shift in leukocyte count 1

Total points 10

Skor >8 : Berkemungkinan besar menderita apendisitis. Pasien ini dapat

langsung diambil tindakan pembedahan tanpa pemeriksaan lebih lanjut.

6

Kemudian perlu dilakukan konfirmasi dengan pemeriksaan patologi anatomi.

Skor 2-8 : Tingkat kemungkinan sedang untuk terjadinya apendisitis. Pasien ini

sebaiknya dikerjakan pemeriksaan penunjang seperti foto polos abdomen

ataupun CT scan.

Skor <2 : Kecil kemungkinan pasien ini menderita apendisitis. Pasien ini tidak

perlu untuk di evaluasi lebih lanjut dan pasien dapat dipulangkan dengan catatan

tetap dilakukan follow up pada pasien ini.

DIAGNOSIS

Diagnosis apendisitis ditegakkan dengan evaluasi klinis, meskipun tes laboratorium

dan prosedur pencitraan dapat membantu.

Manifestasi Klinis. Apendisitis biasanya dimulai dengan progresif,

ketidaknyamanan midabdominal persisten yang disebabkan oleh obstruksi dan

distensi appendiks, merangsang saraf aferen visceral otonom (tingkat T8-T10).

Anorexia dan demam ringan (<38,5 ° C). Distensi appendiks menyebabkan

kongesti vena yang dapat menyebabkan rangsangsan gerak peristaltik usus,

menyebabkan sensasi kram yang segera diikuti dengan mual dan muntah. Gejala

termasuk anoreksia (90%), mual dan muntah (70%), dan diare (10%). Setelah

peradangan meluas secara transmural ke peritoneum parietal, serat-serat nyeri

somatik dirangsang dan rasa sakit terlokalisasi di RLQ. Iritasi peritoneal

dikaitkan dengan nyeri pada gerakan, demam ringan, dan tachycardia.

Timbulnya gejala biasanya kurang dari 24 jam untuk apendisitis akut.

Bila appendiks retrocecal atau di belakang ileum, maka dapat dipisahkan dari

peritoneum perut anterior dan tanda-tanda lokalisasi perut bisa tidak ada. Iritasi

struktur berdekatan dapat menyebabkan diare, frekuensi kencing, pyuria, atau

hematuria mikroskopis tergantung pada lokasi. Bila appendisitis terletak di

panggul, mungkin mensimulasikan gastroenteritis akut, dengan rasa sakit

menyebar, mual, muntah, dan diare. Diagnosis mungkin dicurigai jika

pemeriksaan rektal digital menghasilkan rasa sakit.

Pemeriksaan Fisik

Assessing the patient's abdomen. Pemeriksaan dimulai dengan memeriksa

perut pasien di daerah lain dari tenderness yang dicurigai. Lokasi appendisitis

adalah variabel. Namun, biasanya ditemukan di tingkat vertebral S1, lateral linea

7

tepat pada titik McBurney (dua pertiga jarak dari umbilikus ke spina iliaka

anterosuperior). Rovsing tanda mengindikasikan iritasi peritoneal. Tenderness

kanan-bawah-kuadran langsung dinilain. Tingkat ketahanan otot untuk palpasi

sama dengan beratnya proses inflamasi. Hyperesthesia cutaneous sering ada di

atas regio tenderness maksimal. Iliopsoas menyiratkan tanda appendisitis

retrocecal. Sebuah appendisitis panggul dapat menghasilkan tanda obturatorius

positif.

Rectal Examination dilakukan untuk mengevaluasi keberadaan tenderness lokal

atau massa peradangan di daerah pararectal. Hal ini paling berguna untuk

presentasi atipikal sugestif dari appendisitis panggul atau retrocecal.

Pada wanita, Pemeriksaan panggul dilakukan untuk menilai tenderness gerak

rahim dan rasa sakit atau massa pada adnexal.

Massa teraba di RLQ menunjukkan abses periappendiceal atau phlegmon.

DIAGNOSIS DIFFERENTIAL

Diferensial diagnosis apendisitis akut tergantung pada empat faktor utama yaitu lokasi

anatomi dimana terjadinya peradangan appendiks, tahap proses (sederhana atau perforasi),

umur pasien dan jenis kelamin.

Gastrointestinal Disease

Gastroenteritis ditandai dengan mual dan emesis sebelum timbulnya sakit perut,

bersama dengan malaise umum, demam tinggi, diare, dan kurang lokal sakit perut dan

nyeri. Meskipun diare adalah salah satu tanda-tanda kardinal radang lambung, dapat

terjadi pada pasien dengan usus buntu. Selain itu, jumlah WBC seringkali normal pada

pasien dengan gastroenteritis.

Mesenterika Limfadenitis biasanya terjadi pada pasien lebih muda dari 20 tahun dan

nyeri RLQ, sakit perut tapi tanpa tenderness rebound atau kekakuan otot. Nodal

histologi dan biakan yang diperoleh pada operasi dapat mengidentifikasi etiologi,

terutama Yersinia dan Shigella spesies dan Mycobacterium tuberculosis. Mesenterika

limfadenitis diketahui terkait dengan infeksi saluran pernapasan atas.

Meckel Diverticulitis hadir dengan gejala dan tanda-tanda tidak bisa dibedakan dari

appendisitis, tapi khas terjadi pada bayi.

Ulkus Peptikum, Diverticulitis, dan Kolesistitis dapat menyajikan gambar klinis

yang mirip dengan appendisistis.

8

Typhlitis, ditandai dengan peradangan pada dinding sekum atau ileum terminal,

dikelola nonoperatively. Hal ini paling sering terlihat pada pasien imunosupresi

menjalani kemoterapi untuk leukemia dan pada pasien HIV-positif. Sebelum operasi

sulit untuk membedakan antara typhlitis appendisitis.

Urologic diseases

Pielonefritis menyebabkan demam tinggi, kaku, nyeri costovertebral, dan tenderness.

Diagnosa dikonfirmasi oleh urinalisis dengan cultur.

Kolik saluran kemih. Passage batu ginjal menyebabkan nyeri panggul menjalar ke

selangkangan tapi tenderness lokal sedikit. Hematuria menunjukkan diagnosis yang

dikonfirmasi oleh pyelography intravena atau CT noncontrast. foto polos sering

menunjukkan batu ginjal.

Gynecologic diseases

Pelvic inflammatory disease dapat hadir dengan gejala dan tanda-tanda tidak bisa

dibedakan dari appendisitis akut, tetapi sering dapat dibedakan berdasarkan beberapa

faktor. Tenderness gerak serviks dan keputihan seperti susu memperkuat diagnosis PID.

Pada pasien dengan PID, rasa sakit biasanya bilateral, dengan intens menjaga pada

pemeriksaan perut dan panggul. USG transvaginal dapat digunakan untuk

memvisualisasikan ovarium dan untuk mengidentifikasi abses Tubo-ovarium.

Kehamilan ektopik. Tes kehamilan sebaiknya dilakukan pada semua pasien wanita

usia subur dengan keluhan perut. Kista ovarium terbaik terdeteksi oleh USG

transvaginal atau transabdominal.

Torsi ovarium. Peradangan mengelilingi ovarium iskemik sering dapat teraba pada

pemeriksaan panggul bimanual. Pasien-pasien ini dapat mengalami demam,

leukositosis, dan nyeri RLQ konsisten dengan appendisitis. Sebuah viskus twisted,

bagaimanapun, berbeda karena memproduksi tiba-tiba, rasa sakit akut dengan emesis

sering dan berlanjut simultan. torsi ovarium dapat dibuktikan dengan Doppler USG

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Evaluasi Laboratorium

Complete blood cell count. Jumlah leukosit yang lebih dari 10.000 sel / uL, dengan

dominasi sel polymorphonuclear (> 75%), membawa sensitivitas 77% dan spesifisitas

63% untuk appendisitis (Radiology 2004; 230:472). Jumlah leukosit dan proporsi bentuk

mature meningkat jika ada perforasi appendiks. Pada orang dewasa yang lebih tua, jumlah

leukosit dan diferensial lebih sering normal daripada pada orang dewasa muda. Wanita

9

hamil biasanya memiliki jumlah WBC yang tinggi dapat mencapai 15.000 hingga 20.000

selama proses kehamilan.

Complete Blood Count (CBC)

Leukocytosis (10.000-18.000/mm3) dengan polymorphonuclear (PMN) predominan

Jika white blood count (WBC) > 18.000/mm3 pikirkan adanya perforasi dengan atau

tanpa abses

Serum elektrolit, nitrogen urea darah, dan kreatinin serum diperoleh untuk

mengidentifikasi dan memperbaiki kelainan elektrolit yang disebabkan oleh dehidrasi

sekunder untuk muntah atau asupan oral yang buruk.

Urinalysis . urinalysis abnormal pada 25% sampai 40% dari pasien appendisitis. Pyuria,

albuminuria, dan hematuria sering terjadi. Jumlah bakteri yang banyak dapat dipikirkan

ISK sebagai penyebab sakit perut. Urine menunjukkan lebih dari 20 leukosit per bidang

daya tinggi atau lebih dari 30 sel darah merah per bidang daya tinggi menunjukkan ISK.

Hematuria yang signifikan harus dipikirkan pertimbangan urolithiasis.

WBCs atau RBCs mungkin ditemukan jika adanya iritasi VU atau ureter karena

inflamasi appendiks

Bakteriuria

Evaluasi Radiologi

Diagnosis appendisitis biasanya dapat dibuat tanpa evaluasi radiologis pada kasus yang

kompleks.

X-ray jarang membantu dalam mendiagnosis appendisitis. Pada sebuah studi

menunjukkan bahwa appendicolith atas hanya 1,14% dari sinar-x dilakukan pada pasien

dengan pembedahan terbukti appendisitis. Temuan lain radiologis yang sugestif termasuk

sekum menggelembung dengan tingkat kecil-usus yang berdekatan udara-cairan,

kehilangan bayangan psoas kanan, scoliosis ke kanan, dan gas dalam lumen apendiks.

Sebuah apendiks perforasi jarang menyebabkan pneumoperitoneum.

USG sangat berguna pada wanita usia subur dan pada anak-anak karena penyebab lain

dari keluhan perut dapat didemonstrasikan. Temuan terkait dengan appendisitis akut

termasuk appendiks diameter lebih besar dari 6 mm, kurangnya kompresibilitas luminal,

dan kehadiran sebuah appendicolith. Appendiks diperbesar dilihat pada USG memiliki

sensitivitas 86% dan spesifisitas 81%. appendiks berlubang lebih sulit untuk didiagnosis

dan ditandai oleh hilangnya submucosa echogenic dan kehadiran koleksi cairan loculated

10

periappendiceal atau panggul. Pada wanita, patologi ovarium mungkin diidentifikasi atau

dikecualikan. Kualitas dan ketepatan sangat bergantung pada operator.

CT scan, awalnya direkomendasikan hanya dalam kasus-kasus klinis yang kompleks atau

diagnosa tidak pasti, merupakan tes yang paling umum digunakan dalam diagnostik

radiografi. Hal CT scan lebih unggul dalam mendiagnosis appendisitis dengan sensitivitas

94% dan spesifisitas 95%. Pada CT scan dapat ditemukan distensi, appendiks berdinding

tebal dengan lapisan inflamasi sekitar lemak, phlegmon pericecal atau abses,

appendicolith, atau udara RLQ bebas intra-abdomen yang merupakan sinyal perforasi. CT

scan sangat berguna dalam membedakan antara abses periappendiceal dan phlegmon.

MRI merupakan alternatif ketika satu kebutuhan pencitraan cross-sectional untuk

menghindari radiasi pengion. Hal ini terutama berguna pada pasien hamil yang apendiks

tidak divisualisasikan.

Imaging

Abdominal X Ray (AXR) terlihat Appendicolith/fecalith

CT scan abdominal

(+) Bila ditemukan dilatasi appendix > 6 mm, penebalan appendix

(+) palsu jika terlihat inflamasi periappendix, dilatasi tuba fallopi, insipissated stool,

overlying fat

(-) palsu jika inflamasi terbatas diatas appendix, retrocecal ceacum, appendix besar,

perforasi (appendix compressible).

Diagnostik Laparoskopi

Laparoskopi diagnostik sangat berguna untuk mengevaluasi wanita berovulasi dengan

tegas untuk pemeriksaan appendisitis. Pada subkelompok ini, sepertiga perempuan

terbukti memiliki patologi ginekologi primer. appendiks ini juga bisa dihapus melalui

pendekatan laparoskopi. Oleh karena itu, beberapa ahli bedah menganjurkan pendekatan

laparoskopi awal pada semua wanita berovulasi yang diduga appendisitis.

PENATALAKSANAAN

Preoperative

Isotonik pengganti cairan intravena harus dimulai untuk mencapai output kemih cepat

dan untuk memperbaiki kelainan elektrolit. Suction nasogastrik sangat membantu,

terutama pada pasien dengan peritonitis. Suhu yang tinggi ditatalaksana dengan

11

acetaminophen dan selimut pendingin. Anestesi tidak boleh diinduksi pada pasien dengan

suhu yang lebih tinggi dari 39°C.

Antibiotik

Antibiotik profilaksis umumnya efektif dalam pencegahan komplikasi infeksi

pascabedah (luka infeksi, abses intra-abdomen). Preoperative inisiasi lebih disukai,

meskipun beberapa menyarankan bahwa hal itu dapat ditunda. Untuk appendisitis akut,

cakupan biasanya terdiri dari sefalosporin generasi kedua. Pada pasien dengan appendisitis

nonperforated akut, dosis tunggal antibiotik cukup. Terapi Antibiotik dalam apendisitis

perforasi atau gangren harus dilanjutkan selama 3 sampai 5 hari.

Appendectomy

Dengan beberapa pengecualian, pengobatan appendisitis adalah appendektomy.

Pasien dengan peritonitis difus atau diagnosis dipertanyakan harus dieksplorasi melalui

insisi garis tengah. Mortalitas setelah appendektomi tinggi pada pasien usia lanjut. Pada

kebanyakan pasien, irisan melintang memberikan penampilan terbaik kosmetik dan

memungkinkan kemudahan perpanjangan secara medial untuk eksposur yang lebih besar.

Lapisan otot transversus abdominis dan lapisan otot obliqus abdominis eksternal dan

internal dapat dibagi dalam arah seratnya. Setelah masuk ke rongga peritoneal, didapatkan

cairan purulent untuk gram stain dan cultur. Setelah sekum diidentifikasi, taenia anterior

dapat diikuti ke dasar appendiks. appendiks dengan lembut dilepaskan dari luka dan

sekitarnya dengan hati-hati pada setiap perlekatan yang mengganggu. Jika appendiks

normal pada inspeksi (5% sampai 20% dari eksplorasi), tersebut akan dihapus dan

diagnosis alternatif yang sesuai akan dipikirkan. Sekum, kolon sigmoid, dan ileum secara

hati-hati diperiksa untuk perubahan indikasi divertikular (termasuk divertikulum Meckel),

infeksi, iskemik, atau penyakit inflamasi usus (misalnya, penyakit Crohn). Bukti

limfadenopati mesenterika dicari. Pada wanita, ovarium dan saluran tuba diperiksa untuk

bukti PID, pecah kista folikel, kehamilan ektopik, atau patologi lainnya. cairan peritoneal

empedu menunjukkan ulkus peptikum atau perforasi kandung empedu.

Laparoskopi Appendektomi

Laparoskopi appendektomi merupakan alternatif untuk pendekatan terbuka. Hal ini

paling berguna ketika diagnosis tidak pasti atau bila ukuran pasien akan memerlukan

sayatan besar. Walaupun studi terbaru menunjukkan bahwa panjang pasca operasi

mungkin tinggal sedikit singkat sebagian besar pasien yang menjalani appendektomi rutin

dapat dengan aman keluar dari rumah sakit pada hari pertama pasca operasi. Terlepas dari

12

pilihan pendekatan, perhatian harus dilakukan untuk memastikan ligasi aman ujung

appendiks.

Drainage of Periappendiceal Abscess

Pengelolaan abses appendiks masih kontroversial. Pasien yang memiliki abses

periappendiceal baik lokal dan pada awalnya terlihat ketika gejala yang mereda dapat

diobati dengan antibiotik sistemik dan dipertimbangkan untuk drainase kateter perkutan,

diikuti oleh appendektomi elektif 6 sampai 12 minggu kemudian. Strategi ini berhasil di

lebih dari 80% pasien. Appendiks harus dibuang karena pasien memiliki risiko 60%

terkena appendisitis kembali dalam waktu 2 tahun. Antibiotik sistemik yang diberikan

selama minimal 5 hari atau sampai pasien menyelesaikan afebrile dan leukositosis. Sebuah

studi baru-baru ini membandingkan appendektomy langsung (antibiotik, operasi) dengan

manajemen hamil (antibiotik, drainase perkutan, dan usus buntu interval) pada pasien

dengan abses appendiks menemukan bahwa kelompok langsung-appendektomi memiliki

tingkat komplikasi yang lebih tinggi dan lebih lama tinggal di rumah sakit.

Incidental Appendectomy

Insidental appendektomi adalah pengangkatan appendiks normal pada laparotomi

untuk kondisi lain. appendiks harus mudah diakses melalui sayatan perut ini, dan pasien

harus secara klinis cukup stabil untuk mentolerir waktu tambahan yang dibutuhkan untuk

menyelesaikan prosedur. Karena sebagian besar kasus appendisitis terjadi awal kehidupan,

manfaat appendektomi insidental berkurang secara substansial sekali orang yang lebih tua

dari 30 tahun. penyakit Crohn yang melibatkan sekum itu, radiasi pengobatan hingga ke

kekebalan, sekum, dan cangkok vaskular atau bioprostheses lain merupakan kontraindikasi

untuk appendektomi insidental karena peningkatan risiko komplikasi infeksi atau

kebocoran tunggul appendiks.

13

KOMPLIKASI APENDISITIS AKUT

Perforasi

Perforasi disertai dengan nyeri hebat dan demam. Hal ini biasa dalam waktu 12 jam

pertama dari appendisitis tetapi hadir dalam 50% pasien apendisitis lebih muda dari 10

tahun dan lebih tua dari 50 tahun. Konsekuensi akut perforasi termasuk demam,

takikardia, peritonitis umum, dan pembentukan abses. Pengobatan appendisitis, irigasi

peritoneal, dan antibiotik spektrum luas intravena selama beberapa hari. Selama

kehamilan, perforasi secara substansial meningkatkan risiko kematian ibu dari diabaikan

sampai 4%. Angka kematian janin naik dari 0% menjadi 1,5% pada appendisitis

uncompicated untuk 20% hingga 35% dalam pengaturan perforasi.

14

Risiko Infeksi Luka Pascaoperasi

Resiko infeksi luka pascaoperasi dapat dikurangi dengan antibiotik intravena yang

sesuai diberikan sebelum sayatan kulit. Kejadian luka infeksi meningkat dari 3% pada

kasus apendisitis nonperforated menjadi 4,7% pada pasien dengan usus buntu yang

berlubang atau gangren. penutupan primer tidak dianjurkan dalam pengaturan perforasi

(Bedah 2000; 127:136). luka infeksi dikelola dengan membuka, pengeringan, dan

pengemasan luka untuk memungkinkan penyembuha. Antibiotik intravena yang

ditunjukkan untuk selulitis atau sepsis sistemik.

Intra-abdominal dan abses panggul

Abses Intra-abdominal dan panggul terjadi paling sering dengan perforasi apendiks.

Pascaoperasi abses intra-abdomen dan pelvis yang paling baik ditangani dengan drainase

dengan panduan CT-atau USG perkutan. Jika abses tidak bisa diakses atau resisten

terhadap drainase perkutan, drainase operasi diindikasikan. Terapi antibiotik dapat

menutupi tetapi tidak signifikan untuk mengobati atau mencegah abses.

Komplikasi Lain

Pyelephlebitis adalah thrombosis septik vein portal disebabkan oleh Escherichia coli

dengan gejala klinis demam tinggi, sakit kuning, dan akhirnya abses hati. CT scan

menunjukkan thrombus dan gas di vena portal. perlakuan Prompt (operasi atau

percutaneous) dari infeksi primer sangat penting, bersama dengan antibiotik spektrum luas

intravena.

Fistula Enterocutaneous dari kebocoran pada penutupan ujung appendiks kadang-kadang

memerlukan penutupan bedah, tetapi sering menutup secara spontan.

Small-Bowel Obstruction. Obstruksi usus kecil adalah empat kali lebih umum setelah

pembedahan pada kasus apendisitis perforasi daripada di appendisitis tanpa komplikasi.

15

DAFTAR PUSTAKA

Brunicardi, F. Charles. Schwartz’s Principles of Surgery, ninth edition. The McGraw-Hill

Companies, Inc. United States of America. 2010

Klingensmith, Mary E dkk. Washington Manual of Surgery,The, 5th Edition. 2008 Lippincott

Williams & Wilkins

Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

Stead, G. Latha. Firts Aid for the Surgery Clerkship. 2003. McGraw-Hill Companies

16