refarat tumor otak

7/27/2019 REFARAT Tumor Otak

1/14

LAPORAN KASUSTUMOR OTAK

Disusun Oleh :

Stevanus Supit

0461050175

Pembimbing :

Dr. Cynthia M. Sahetapy, Sp.S

Dr. Agus Yudawijaya, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU NEUROLOGI

PERIODE 23 JANUARI 2012 18 FEBRUARI 2012

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

JAKARTA


2/14

2012

TUMOR OTAK

I. Pendahuluan

Definisi tumor otak adalah massa abnormal berasal dari sel-sel

yang mengalami proliferasi, sel-sel neoplasma berasal dari sel-sel

yang sebelumnya adalah sel-sel normal, namun selama mengalami

perubahan neoplastik mereka memperoleh derajat otonomi tertentu

yaitu sel neoplastik tumbuh dengan kecepatan yang tidak terkoordinasi

dengan kebutuhan hospes dan fungsi yang sangat tidak tergantung

pada pengawasan homeostatis sebagian besar sel tubuh lainnya.

Pertumbuhan sel neoplastik biasanya progresif yaitu tidak mencapai

keseimbangan, tetapi lebih banyak mengakibatkan penambahan

massa sel yang mempunyai sifat-sifat yang sama. Neoplasma tidak

melakukan tujuan yang bersifat adaptasi yang menguntungkan hospes

tetapi lebih sering membahayakan ( patofisiologi konsep klinis proses-

proses penyakit edisi 6 volume 1, Sylvia A Price & Lorraine M Wilson ).

Proses neoplastik atau proses malignitas di susunan saraf

mencakup neoplasma saraf primer dan non saraf atau metastatik.

Kira-kira 10% dari semua proses neoplasmatik diseluruh tubuh

ditemukan pada susunan saraf pusat dan selaputnya, 8% berlokasi di

ruang intrakranial dan 2 % di ruang kanalis spinalis. Bilamana statistik

proses neoplastik saraf primer saja yang ditinjau, maka dapat

dinyatakan bahwa antara 3 7 orang dari 100.000 orang penduduk

mempunyainya.

Urutan frekuensi neoplasma didalam ruang tengkorak adalah

sebagai berikut : (1) Glioma 41%, (2) Meningioma 17%, (3) Adenoma

Hipofisis 13%, (4) Neurilemoma 12%, (5) Neoplasma metastatik dan

2


3/14

(6) Neoplasma pembuluh darah serebral. Urutan yang berlaku untuk

proses neoplasmatik di dalam ruang kanalis spinalis berbeda dengan

urutan di atas, yaiu : (1) neurilemoma, (2) meningioma, (3) glioma, (4)

sarkoma, (5) hemangioma dan (6) kordoma.

II. Tinjauan Pustaka

Neoplasma saraf primer cenderung berkembang ditempat-

tempat tertentu. Ependimoma hampir selamanya berlokasi didekat

dinding ventrikel atau kanalis sentralis medula spinalis. Glioblastoma

multiform kebanyakan ditemukan di lobus parietalis. Oligodendroma

memilih lobus frontalis sebagai tempat perkembangannya, sedangkan

Spongioblastoma seringkali menduduki bangunan-bangunan digaris

tengah seperti korpus kalosum dan pons. Neoplasma saraf rupanya

cenderung juga untuk berkembang pada umur tertentu. Neoplasma

serebral lebih sering ditemukan pada anak-anak daripada orang

dewasa, misalnya Meduloblastoma. Juga Glioma batang otak juga

sering ditemukan pada anak. Neoplasma serebral dan metastasisserebri lebih umum pada orang dewasa.

Perbandingan antara neoplasma serebral primer dan

metastasis adalah 4:1. Jenis neoplasma metastasis didalam ruang

kranium kebanyakan sesuai dengan neoplasma bronkus dan prostat

pada pria dan mamae pada wanita. Pada hakekatnya neoplasma

primer saraf primer tidak mempunyai kecenderungan untuk

bermetastase diluar susunan saraf pusat.

Tumor otak dibagi menjadi :

Ekstrinsik tumor

3


4/14

Yaitu tumor yang berada diluar parenkim otak, misalnya ;

Neurinoma akustikus, Meningioma, Adenoma Hypohise,

Epidermoid dan Dermoid tumor, Chordoma, Glomus jugular tumor.

Intrinsik tumor

Berasal dari sel saraf dan prosesusnya, sel penunjang (glia) dan

dari mesenkim. Termasuk juga tumor : Ependimoma, Choroid

plexus papiloma, Pinealoma, Primitive neuro ectodermal dan tumor

metastase ke otak.

Metastase tumor otak

Yang sering berasal dari tumor payudara, prostat dan paru-paru.

Gambaran klinis tumor otak tergantung dari :

a) Lokasi

Gejala dan tanda ganguan neurologis berhubungan dengan

lokasi tumor tersebut. Tumor yang berada di hemisfer

menyebabkan kelumpuhan disisi kontralateralnya dan kelemahan

otot wajah bagian bawah kontralateral, kelemahan bisa ringan, dan

dirasakan penderita bila lelah, lalu bertambah berat sampai

lumpuh. Reflek tendon meninggi pada sisi yang parese dan reflek

patologis muncul. Kejang motoris fokal terjadi pada tumor didaerah

motor area Rolandic.

Lesi didaerah lobus temporal, dapat menyebabkan kejang yang

mempunyai ciri khas, yaitu automatism dan perubahan tingkah

laku, penderita hanya mengeluh ganguan sensoris ringan pada sisi

kontralateral dan pada pemeriksaan fisik normal. Tumor pada

dominan hemisfer kiri selain hemiparese juga didapatkan afasia.

Tumor didaerah Rolandic bagian bawah (Broca) menyebabkan

afasia motorik. Tumor digirus temporalis superior bagian belakang

(Wernicke) menyebabkan afasia sensorik.

4


5/14

Tumor didaerah gyrus angularis, akan menyebabkan ganguan

bicara. Tumor didaerah jaras visual menyebabkan kontralateral

hemianopsia. Tumor didaerah tractus optikus menurunkan visual

activity, sedang tumor yang menekan optik chiasma (tumor

pituitary)menyebabkan bitemporal hemianopsia. Perubahan

tingkah laku dan demensia sering terjadi pada tumor didaerah

bifrontal,subfontal dan corpus calosum.

Ataksia sering tampak pada tumor-tumor di fosa posterior,

serebelum, dan batang otak, tapi dapat juga terlihat pada lesi

bifrontal yang disertai hidrosefalus. Gangguan ataksia dan

koordinasi dari 1 sisi tubuh bila didapatkan tumor di hemisfer

serebelum atau ditengah serebelum. Truncal ataxia divermis

cerebelum.

Gangguan saraf otak kranial yang terletak dibatang otak atau

sudut cerebelopontin berupa gangguan menelan disertai

kelumpuhan pita suara dan langit-langit atas, terlihat pada tumor

didaerah medula dan foramen jugulare yang menekan N.IX danN.X atau pada inti-intinya. Gangguan pendengaran, kelemahan

otot-otot wajah dan gangguan sensoris disebabkan tumor di pons

atau tumor C.P.A bagian atas.

Syndrom Perinaud yaitu ketidakmampuan penderita melihat

keatas disebabkan oleh tumor di pineal yang menekan daerah

colicus superior, juga bisa terlihat pada hidrosefalus akut.

Gangguan endokrin tampak pada tumor pituitary (hypophise),

dapat berupa hipofungsi atau hiperfungsi, misalnya pada cushing

acromegali dan hyperprolactin.

Diabetes insipidus terjadi pada tumor hipofisis bagian belakang,

tumor suprasella atau hypothalamus. Gangguan seksual berupa

precocity terutama pada anak lelaki, karena tumor didaerah pineal.

5


6/14

Bila tumor berkembang lambat didaerah yang relatif tenang,

misalnya daerah frontal, tumor dapat berukuran besar tanpa

menimbulkan gejala.

Gangguan sexualitas yang disebabkan oleh tumor hypophyse

pada usia 50-an tidak terlalu dikeluhkan, sebelum terasa adanya

gangguan visus. Gangguan pendengaran pada tumor acusticus

sering ditangani dengan alat bantu sampai timbul ataksik.

Demensia yang terjadi secara progresif disertai dengan

pertambahan umur dan adanya hemiparese sering diduga suatu

stroke.

Pada tumor yang kecil diderah eloquen dapat menyebabkan

gejala dini seperti kejang, afasia, hemiparese. Dengan gejala klinis

yang digambarkan diatas disertai tanda tanda TIK meninggi,

diagnosa dini ditegakan dengan bantuan Neuro Imaging ( CT

MRI) walaupun tumor masih kecil.

b) Tekanan Intra Kranial Meninggi

Penambahan tekanan intrakranial tergantung dari : Cepatnya pertumbuhan masa tumor

Adanya peritumoral edema

Terjadinya Hidrosefalus

Ruangan intrakranial dapat beradaptasi sangat baik bila tumor

tumbuh lambat. Bila tumor tumbuh cepat terutama pada tumor

tumor intrinsik (intra parenkim) terjadi peninggian TIK secara cepat

dan mengakibatkan herniasi, menekan batang otak dan akhirnyamenyebabkan kematian. Dalam keadaan ini harus cepat dilakukan

tindakan untuk mengurangi TIK. Prinsip pengobatan TIK

tergantung dari penyebabnya, tumor harus diangkat seluruhnya

atau sebagian dengan cara operasi atau radioterapi.

6


7/14

III. Etiologi

Neoplasma yang berarti pertumbuhan baru, belum diketahui

asal-usulnya. Tetapi terdapat beberapa faktor yang perlu ditinjau,

diantaranya adalah :

1. Bawaan ( meningioma, astrositoma dan neurofibroma ).

2. Degenerasi atau perubahan neoplasmatik ( kraniofaringioma,

teratoma intrakranial dan kordoma)

3. Radiasi

4. Virus ( lympoma Burkitt)

5. Substansi-substansi karsinogen.

IV. Klasifikasi

Tumor otak dapat diklasifikasikan sebagai berikut menurut

( Lionel Ginsberg, Neurologi :117 ) yaitu :a. Benigna umumnya ekstra aksial, yaitu tumbuh dari meningen,

nervus kranialis, atau struktur lain dan menyebabkan kompresi

ekstrinsik pada substansi otak

b. Maligna umumnya intra aksial yaitu berasal dari parenkim otak :

1) Primer umumnya berasal dari sel glia ( glioma ) tumor ini

diklasifikasikan maligna karena sifat invasif lokal, metastasis

ekstrakranial sangat jarang, dan dikenali bebrbagai subtipe histologi

dan derajat diferensiasi.

2) Sekunder metastasis dari tumor maligna dari bagian tubuh

lainnya.

7


8/14

V. Gejala

Gejala dini dari peninggian TIK : lemah, sakit kepala yang

bertambah dengan kerja atau berbaring, disertai muntah terutama pagi

hari. Bila TIK bertambah, terjadi penurunan kesadaran, sampai koma,

gejala obyektif sangat minim, papil edema terjadi bila peninggian TIK

terjadi sudah lama.

Parese N.VI dan Perinaud syndrome dapat terjadi pada akut

hydrosefalus. Pada anak gejala peninggian TIK timbul lebih lambat.

Simtomatologi tumor intrakranial dapat dibagi dalam :

1. Gangguan kesadaran akibat TIK meninggi.

TIK yang tinggi secara progresif menimbulkan gangguan

kesadaran dan manifestasi disfungsi batang otak yang dinamakan :

a) Sindrom unkus atau sindrom kompresi diensefalon ke lateral.

b) Sindrom kompresi sentral rostrokaudal terhadap batang otak.c) Herniasi serebelum di foramen magnum.

Sebelum tahap stupor atau koma tercapai, TIK yang meninggi

sudah menimbulkan gejala umum.

2. Gejala-gejala umum akibat TIK meninggi.

Terdiri dari :

a) Sakit kepala.

Sifat nyeri berdenyut atau rasa penuh dikepala. Nyeri kepala

paling hebat dirasakan pada pagi hari. Juga lonjakan TIK

sejenak karena batuk, mengejan, atau berbangkis memperberat

nyeri kepala.

Lokalisasi nyeri yang unilateral dapat sesuai dengan lokasi

tumornya sendiri. Tumor difosa kranii posterior hampir

8


9/14

semuanya menimbulkan sakit kepala pada tahap dini, yang

berlokasi dikuduk sampai daerah suboksipital.

b) Muntah.

Sifat muntah proyektil atau muncrat tanpa mual.

c) Kejang fokal (meningioma) umum (Glioblastoma multiform).

d) Gangguan mental.

Dapat mengakibatkan dementia, apatia, ganguan watak dan

intelegensi, bahkan sampai psikosis.

e) Perasaan abnormal di kepala.

Seperti perasaan enteng kepala, pusing atau tujuh keliling.

3. Tanda-tanda lokalisatorik yang menyesatkan.

Suatu tumor intrakranial dapat menimbulkan manifestasi yang

tidak sesuai dengan fungsi tempat yang didudukinya, ini

dinamakan tanda lokalisatorik yang menyesatkan.

4. Tanda lokalisatorik yang benar atau simptom fokal.

Gejala atau tanda lokalisatorik yang menunjukan daerah tertentu

dari neoplasma :a) Simptom fokal di lobus frontalis

Sakit kepala, gangguan mental merupakan manifestasi klinis

dini, sedangkan papiledema dan muntah timbul pada tahap

lanjut. Kejang tonik fokal, katatonia, anosmia atau dengan

syndrome Foster-Kennedy.

b) Simptom fokal di daerah presentral

Kejang fokal kontralateral sebelum munculnya manifestasi

peningkatan TIK. Bila tumor didaerah presentral sudah

menimbulkan destruksi strutural, maka manifestasinya berupa

hemiparesis kontralateral. Jika tumor berada di falks cerebri

setinggi daerah presentralis, maka terjadi paraparesis.

9


10/14


11/14

5. Tanda tanda fisik diagnostik pada tumor intrakranial

a. Papil edema

Dapat timbul pada peningkatan tekanan intrakranial yang

meninggi atau akibat penekanan pada nervus optikus oleh

tumor secara langsung. Papil edema tidak mempunyai

hubungan dengan lamanya tekanan intrakranial yang meninggi,

bila tekanan intrakranial melonjak secara cepat, maka papil

akan edema, berwarna merah tua, dan terdapat perdarahan

pada daerah sekitarnya.

b. Pada anak-anak akan terjadi pembesaran ukuran kepala,

karena teregangnya sutura, pada perkusi terdengar bunyi kendi

retak. Dan bila tumor jaringan atau malformasi vaskular,

auskultasi kepala dapat terdengar bising.

c. Hipertensi intrakranial mengakibatkan iskemia dan gangguanpada pusatpusat vasomotorik serebral, sehingga menimbulkan

bradikardi dan tekanan darah sistemik yang meningkat secara

progresif. Fenomena ini dapat dianggap sebagai kompensasi

untuk menanggulangi iskemi.

d. Irama dan frekuensi pernafasan berubah akibat melonjaknya

tekanan intrakranial, kompresi dari batang otak dari luar akan

mempercepat pernapasan yang diselingi oleh pernafasan jenis

Cheyne Stokes. Kompresi sentral rostrokaudal terhadap

batang otak menimbulkan pernafasan lambat namun dalam.

11


12/14

VI. Penatalaksanaan

1. Pemeriksaan Radiologi : X-Ray, CT-Scan (pre-post kontras), MRI

(pre-post kontras)

2. Pemeriksaan sistemik lain untuk evaluasi paru, jantung, serta THT

dan mata bila tumor terletak didaerah basis kranii.

X-Ray masih berperan untuk tumor-tumor tertentu. Meningioma yang

menempel pada tulang terjadi Hyperostosis. Erosi dari sella tursica

pada tumor pituitary dan pelebaran meatus acusticus internus pada

tumor neurimoma acusticus. Pelebaran foramen optikum (> 2mm dari

sisi yang lain) pada glioma N. Opticus.

Dengan perkembangan terakhir CT dan MRI dapat dengan jelas dan

tepat secara anatomis gambaran tumor serta sruktur disekitarnya.

Tumor-tumor intrinsik di batang otak dapat lebih jelas tampak dengan

pemeriksaan MRI dibandingkan CT.Setelah diketahui besar dan letak, serta hubungan dengan struktur

disekitarnya secara tepat, penentuan tindakan apa yang akan

dilakukan pada penderita dengan tumor serebri harus diperhitungkan

faktor-faktor tersebut dibawah ini :

Penderita (umur, kondisi, pekerjaan penderita)

Tumor (asymptomatik, jinak/ganas, extra/intra axial, agresif, dll)

Pengobatan (langsung ditindak, diobservasi)

Tim kamar operasi, termasuk peralatan, anastesi, ICU post

operasi, dll.

Pengalaman ahli bedah.

12


13/14

Tindakan operasi tumor otak harus selalu dipikirkan bahwa tidak

ada silent area / daerah sepi jaringan otak, semua bagian dari otak

adalah penting dan masing-masing mempunyai fungsi dan saling

berhubungan, sehingga prinsip tindakan bedah mikro :

1. Melalui jalan anatomi yang normal (sisterna, sulcus, fissura,

ventrikel) untuk ke tumor sehingga dapat mengangkat tumor tanpa

merusak jaringan otak normal.

2. Mengetahui letak dan percepatan pertumbuhan tumor dapat

meramalkan aliran darah yang mendarahi tumor tersebut, sehingga

secara selektf dapat mematikan aliran darah ke tumornya saja

sedang ke otak yang lain yang normal dapat dipertahankan.

3. Penggunaan mikroskop binokuler dapat lebih jelas memisahkan

jaringan otak normal dengan tumor dan pembuluh darah, serta

saraf kranial.

4. Melindungi struktur otak normal sewaktu melakukan retraksi.untukmencapai outcome yang baik, yaitu dengan mengeluarkan cairan

liquor di sisterna (sylvian,basal) atau pengeluaran liquor di ventrikel

melalui lamina terminalis agar otak lebih relax.

5. Posisi kepala penderita lebih tinggi dari jantung dan tidak ada

penyumbatan vena jugularis. Penggunaan manitol 20% diuresis

agar ICP turun, akan menyebakan otak lebih relax.

6. Pengangkatan tumor dengan teknik bipolar koagulation dan suction

atau ultra sound aspiration dibawah mikroskop.

7. Melindungi pembuluh darah yang mendarahi otak normal. Tumor

biasanya mendapat darah dari banyak pembuluh darah darah kecil,

yang dapat dikoagulasi.

13


14/14

8. Pendarahan harus dihindari pada tiap langkah pengangkatan

tumor. Pada tumor yang ganas misalnya Glioblastoma,

Meduloblastoma, tehnik operasi harus cepat dengan melakukan

suction sampai batas otak normal tanpa mengguanakan bipolar.

Pengobatan secara umum terdiri dari :

1. steroid terapi

2. operasi

3. radioterapi

4. kemoterapi

VII. Kesimpulan

Gejala klinis tumor otak sangat bervariasi dari yang tidak

memberikan gejala sampai keadaan mengancam jiwa. Gejala ini

tergantung letak, besar dan cepatnya pertumbuhan tumor tersebut.

Peranan Neuroimaging mutakhir menentukan suatu tindakan, karena

dengan mudah letak, besar serta perlengketannya dapat jelas terlihat.Penatalaksanaan tergantung kondisi pasien waktu tiba di rumah sakit,

umur penderita, lokasi dan jenis tumor, pekerjaan penderita, keadaan

Rumah Sakit dan kemampuan ahli bedah syaraf dalam melakukan

operasi.

Prognosa tergantung dari lokasi (instrinsik / ekstrinsik), sifatnya

(ganas / jinak), cepat / lambatnya pertumbuhan, fasilitas rumah sakit,

serta pengalaman operator.

14

refarat tumor otak

Documents