BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDINJUDUL REFERAT:PEDOMAN PENGGUNAAN OBAT ANTI-MANIAJUDUL LAPSUS: DISUSUN OLEH: AZRIN NURFARAHIN BT ZAINAL ABIDINC11111 862RESIDEN PEMBIMBING: d! HILMI UMASANGADJISUPERVISOR PEMBIMBING: DR! d! H!M! F"#$"% Id&$ 'S(KJDIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLNIKBAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR2)1*HALAMAN PENGESAHANREFERAT DAN LAPSUS2)1*Yang bertandatangan di bawahinimenyatakanbahwa:Nama: AZRIN NURFARAHIN BT ZAINAL ABIDINNim: C11111 !"#$d$%Re&erat:'ed(man'engg$naan )bat anti* mania#$d$%La+,$,:Uni-er,ita,: Uni-er,ita,Ha,an$ddinTe%ahmenye%e,aikant$ga,da%amrangkake+aniteraank%inik+adabagianI%m$.ed(kteran#iwaFak$%ta,.ed(kteranUni-er,ita,Ha,an$ddin/0aka,,ar1 2 0aret 23140engetah$i1DAFTAR ISI5$+er-i,(r +embimbing1 6dr/ Irma 5anty1 5+/.#7Re,iden'embimbing16dr/ Hi%miUma,angad8i7HALA0AN #UDUL 999999999999999999999999999// 1HALA0AN':N;:5AHAN99/9999999999999999999999/////2DAFTAR I5I 9999999999999999999999999999999/ " ':NDAHULUAN99999///99999999999999999999999/ ara ke,e%$r$han tidak ,ebanding dengan +eri,tiwa +(,iti& yang ter8adi/)bat yang dig$nakan $nt$k meng(bati mania di,eb$t m((d m(d$%at(r,1 m((d ,tabi%i?er ata$ anti mani>, 'enderita mania menga%amie%a,i 6,$a,ana+era,aan yang meningkat 7di,ertai dengan energy yang meningkat1 ,ehinggater8adiakti-ita, yang ber%ebihan1 +er>e+atan1kebanyakan bi>ara dan berk$rangnya keb$t$han tid$r/'engenda%ian yang n(rma% da%am ke%ak$an ,(>ia% ter%e+a,1 +erhatianter+$,at tidak da+at di+ertahankan dan ,ering ka%i +erhatian ,angat m$dah dia%ihkan/ .adang 8$ga da+at ditem$kan harga diri yang memb$mb$ng1 +emikiran yang ,erba hebat dan ter%a%$ (+timi,ti, dinyatakan dengan beba,/ T$8$an dari +enata%ak,anaan mania ada%ah menekan,e>ara menye%$r$h ,em$a ge8a%a*ge8a%a yang m$n>$% dan mengemba%ikan +a,ien ke keadaaan dan ,tat$, menta% ,ebe%$mnya 6keadaan +a%ing baik7/ 0((d1 +ikiran1 dan kebia,aanh ar$, dikemba%ikan kek(ndi,i n(rma%1 me,ki+$n bebera+a ge8a%a mem+$nyai tingkat ke+arahan yang berbeda/BAB 2 ':0BAHA5ANA/ D:FINI5I0ania mer$+akan gangg$an m((d ata$ +era,aan ditandai dengan akti-ita, &i,ik yang ber%ebihan dan +era,aan gembira yang %$arbia,a yang ,e>ara ke,e%$r$han tidak ,ebanding dengan +eri,tiwa +(,iti& yang ter8adi/Ha% initer8adida%am8angkawakt$ +a%ing ,edikit ,at$ mingg$ ham+er ,etia+ hariterda+atkeadaana&ek 6m((d1 ,$a,ana+era,aan7 yang meningkat ek,+re,i &ata$iritabe% /5indr(ma mania di,ebabkan (%eh tingginya kadar ,er(t(nin da%am >e%ah,ina+, ne$r(n1 kh$,$,nya +ada,i,tem%imbik1 yang berdam+ak terhada+@d(+amine re>e+t(r ,$+er,en,iti-ityA/ Lithi$m karb(nat mer$+akan (bat +i%ihan $tama $nt$k meredakan ,indr(ma mania ak$t dan +r(&i%ak,i, terhada+ ,erangan ,indr(ma mania yang kamb$h +ada gangg$an a&ekti& bi+(%ar/ Bent$k mania yang %ebih ringan ada%ah hi+(mania/ 0ania ,eringka%i mer$+akanbagian dari ke%ainan bi+(%ar 6+enyakitmanik*de+re,i&7/ Bebera+a (rang yang tam+aknya hanya menderita mania1 m$ngkin ,e,$ngg$hnya menga%ami e+i,(de de+re,i yang ringan ata$ ,ingkat/Baik mania ma$+$n hi+(mania %ebih 8arang ter8adi dibandingkan dengan de+re,i/ 0ania dan hi+(mania agak ,$%it dikena%i1 ke,edihan yang berat dan berke%an8$tan mend(r(ng ,e,e(rang $nt$k ber(bat ked(kter1 ,edangkan kegembiraan 8arang mend(r(ng ,e,e(rang $nt$k ber(bat ked(kter karena +enderita mania tidak menyadari adanya ,e,$at$ yang ,a%ah da%am keadaan ma$ +$n +eri% ak$ menta%nya/B/ 5:DIAAN )BAT ANTI*0ANIA DAN D)5I5 AN#URAN)bat anti mania ,in(min 8$ga ,ebagai m((d m(d$%at(r, 1 m((d ,tabi%i,er, dan anti mani>,/ )bat a>$an : Lithi$m >arb(nateN(/ Nama generik Nama dagang 5ediaanD(,i, an8$ran1/Lithi$m Carb(nate243*433mgBh2/ Ha%(+erid(% HALD)L68an,,en7 5:R:NAC:6,ear%e7C)C)TIL6;$ardian 'h7Tab (14*24mgTab 314*114*4 mgLiD/ 2 mgBm%Am+/ 4mgBmiTab/2*4mgara +a,ti1 did$ga i(n %ithi$m menimb$%kan e&ek men,tabi%kan m((d dengan menghambat inositol monophosphatase 6I0'a,e7 dengan ,$b,it$,i ,at$ dari d$a i(n magne,i$m +ada ,i,i akti& I0'a,e/ I0'a,e mer$+akan en?im yang diyakini ,ebagai +enyebab bebera+a gangg$an bi+(%ar/'enda+at %ain mengatakan bahwa e&ek antimania %ithi$m di,ebabkan (%eh kemam+$annya meng$rangi dopamine receptor supersensitivity dengan meningkatkan cholinergic-muscarinic activity dan menghambat Cyclic A0'/:&ek ,am+ing yang ditimb$%kan dari +engg$naan %ithi$m ham+ir ,er$+a dengan e&ek meng(n,$m,i banyak garam1 yakni tekanan darah tinggi1 reten,i air1 dan k(n,ti+a,i/ )%eh karena it$1 ,e%ama +engg$nan (bat ini har$, di%ak$kan te, darah ,e>ara terat$r $nt$k menent$kan kadar %ithi$m mengingat d(,i, tera+e$tik %ithi$m berdekatan dengan d(,i, t(k,ik/Indikasi0engata,i e+i,(de mania/ ;e8a%a hi%ang da%am 8angka wakt$ 1*" mingg$ ,ete%ah min$m (bat/ Lithi$m 8$ga dig$nakan $nt$k men>egah ata$ meng$rangi inten,ita, ,erangan $%ang +a,ien bi+(%ar dengan riwayat mania/ Dosis D(,i,%ithi$mtergant$ng+adakeb$t$hanmedi,+a,ien1 $m$r1berat badandan&$ng,igin8a%/ D(,i, dari %ithi$mberki,ar antaraE33*2a+ai +ada akhir mingg$ ke*2 +eng(batan dan +a,ien tidakmem+$nyai e&ek int(%eran,i (bat maka d(,i, karbama?e+in da+at ditingkatkan ,am+ai 1E33 mg+er hari/ D(,i, An8$ran $nt$k karbama?e+in ada%ah ara bertaha+/ D(,i, +en$n8ang berki,ar antara 33*1233 mg +er hari $nt$k dewa,adan 23*"3 mg +er .gBB $nt$k anak/ Dengan d(,i, ini $m$mnya ter>a+ai kadar tera+ida%am ,er$m E* IgBm%/c. Interaksi Oat'emberian ber,ama %ithi$m1 (bat anti +,ik(tik1 -era+ami% ata$ ni&edi+in da+atmen>et$,kane&ekmer$gikan,i,tem,ara& +$,at akibat karbama?e+in/ .arbama?e+inda+atmen$r$nkan kadar k(ntra,e+,i (ra% da%amdarah1 dan menyebabkan +erdarahan banyak/.arbama?e+intidakb(%ehdig$nakanber,ama m(n(amin(k,ida,e inhibit(r 60)AI7 dan0)AI har$, dihentikan ,ek$rang*k$rangnya d$a mingg$ ,ebe%$m tera+i karbam?e+in dim$%ai/Fen(barbita% dan Fenit(in da+at meningkatkan kadar karbama?e+in1 dan bi(tran,&(rma,ikarbama?e+in da+at dihambat (%eh eritr(mi,in/ .(n-er,i +rimid(n men8adi &en(barbita%ditingkatkan(%ehkarbama?e+in1 ,edangkan+emberiankarbama?e+inea,am-a%+r(at akanmen$r$nkan kadar a,am -a%+r(at/!.Di"a#$roe% NaNatri$mdi-a%+r(eFada%ah(bat antik(n-$%,an1 nam$n8$gadig$nakanda%amtera+imania dan $nt$k membant$ men>egah ,akit ke+a%a migrain/ Di Amerika 5erikat di8$a% denganberbagai nama dagang ,e+erti De+a>(n1 De+akene1 De+ak(te dan De+ak(te ,+rink%e/ )bat ini,e>ara kimia dibent$k(%ehgab$nganantara natri$m-a%+r(at dana,am-a%+r(at dengan+erbandingan 1 : 1a. Indikasi)bat ini e&ekti& $nt$k +enanganan e+i%e+,i1 baik bangkitan ,ederhana1 k(m+%ek,1 ab,en1>am+$ran dan t(nik k%(nik 6grand mall7/ Natri$mdi-a%+r(eF ini 8$ga dig$nakan $nt$k+enanganan gangg$an bi+(%ar e+i,(de manik +ada dewa,a1 dan men>egah ,akit ke+a%amigrain/13 Natri$mdi-a%+r(eF 8$ga mer$+akan a%ternati& tera+i yang +enting ,ebagai+engganti %ithi$m da%am +engg$naan dengan t$8$an +eme%iharaan $nt$k ka,$, ka,$, gangg$anbi+(%ar 6ter$tama +ada +a,ien dengan ,ik%$, ber$%ang71 +enderita dengan riwayat di,&(ria ata$mania >am+$ran1 gangg$an anFieta,1 ata$ +enyakit (tak (rganik. Dosis5edian natri$m di-a%+r(eF ter,edia da%am tab%et 124 mg1 243 mg1 433 mg1 bent$k ka+,$%124 mg dan bent$k ,ir$+ 243 mg +er 4 m%/ Unt$k +enanganan mania1 tera+i diawa%i dengand(,i,harian!43mg/ +adabebera+a+a,iend(,i,har$,ditingkatkan,am+ai 1333mg+erhari/13D.Ha#o$erido# Ha%(+erid(% ada%ah t$r$nan b$tir(+en(n yang mem+$nyai akti-ita, ,ebagai anti+,ik(tikdan e&ekti& $nt$k +enge%(%aan hi+erakti-ita,1 agita,i dan mania/ Reak,i ek,tra+iramida% timb$%+ada3J+enderitayangdi(bati denganha%(+erid(%/='ada(rangn(rma% e&ekha%(+erid(%miri+ &en(tia?in +i+era?in/ Ha%(+erid(% mem+er%ihatkan e&ek anti+,ik(tik yang k$at dan e&ekti&$nt$k mania dan ,ki?(&renia/ :&ek +en(tia?in +i+era?in dan b$tir(+en(n berbeda ,e>arak$antitati& karena b$tir(+en(n ,e%ain menghambat e&ek d(+amin1 8$ga meningkatkan turn overratenya/Ha%(+erid(% >e+atdi,era+dari,a%$ran>erna/ .adar+$n>aknyada%am+%a,mater>a+aida%am wakt$ 2*E 8am ,e8ak (bat dimin$m1 meneta+ ,am+ai !2 8am dan ma,ih da+at ditem$kanda%am +%a,ma ,am+ai bermingg$*mingg$/ )bat ini ditimb$n da%am hati dan kira*kira 1J darid(,i, yang diberikan diek,re,ikan me%a%$i em+ed$/ :k,re,i ha%(+erid(% %ambat me%a%$i gin8a%1kira*kira ed di$re,i, dengan ;aram Fi,i(%(gi, 6NaC% 31=J7 diberikan i- ,ebanyak 13 >> 61 am+$%71bi%a +er%$ hem(dia%i,i,/ Tindakan +en>egahan int(k,ika,i Lithi$m dengan ed$ka,i tentang &akt(r +redi,+(,i,i1 min$m ,e>$k$+nya 6,ekitar 2433 >> +erhari71 bi%a berkeringat dan di$re,i, banyak har$, diimbangi min$m %ebih banyak1 mengena% ge8a%a dini int(k,ika,i1 k(ntr(% r$tin kadar ,er$m Lithi$m/ Gejala intoksikasi : 6kadar ,er$m Lithi$m K 114 m:DBL7 a7 ;e8a%a dini : m$ntah diare1 trem(r ka,ar1 mengant$k1 k(n,entra,i +ikiran men$r$n1bi>ara ,$%it1 +eng$>a+an kata tidak 8e%a,1 dan gaya ber8a%an tidak ,tabi%/ b7/ Dengan ,emakin beratnya int(k,ika,i terda+at ge8a%a : ke,adaran men$r$n 6>(n&$,i(na% ,tate7 da+at ,am+ai >(ma dengan hi+ert(ni (t(t dan ked$tan1 (%ig$ria1 ke8ang*ke8ang/ C7'enting ,eka%i m(nit(ring kadar Lithi$m da%am darah 6m:DBL7 Faktor predisposisi ter8adinya int(k,ika,i Lithi$m : * Demam 6berkeringat ber%ebihan7 * Diet rendah garam 6+a,ien dengan hi+erten,i7 * Diare dan m$ntah*m$ntah * Diet $nt$k men$r$nkan berat badan * 'emakaian ber,ama di$retika1 antirematika N5AID Tindakan mengata,i Intoksikasi Lithi$m : * 0eng$rangi &akt(r +redi,+(,i,i * F(r>ed di$re,i, dengan ;aram Fi,i(%(gi, 6NaC% 31=J7 diberikan i- ,ebanyak 13 >> 61 am+$%71bi%a +er%$ hem(dia%i,i,/ Tindakan pencegahan int(k,ika,i Lithi$m dengan ed$ka,i tentang &akt(r +redi,+(,i,i1 min$m ,e>$k$+nya 6,ekitar 2433 >> +erhari71 bi%a berkeringat dan di$re,i, banyak har$, diimbangi min$m %ebih banyak1 mengena% ge8a%a dini int(k,ika,i1 k(ntr(% r$tin kadar ,er$m Lithi$m/ :&ek ,am+ing +ada (bat anti*mania 6%ithi$m7 berh$b$ngan erat dengan d(,i, dan k(ndi,i &i,ik+a,ien/ ;e8a%a e&ek ,am+ing yang dini 6kadar ,er$m %ithi$m 31*112 m:DBL7 : 0$%$t kering Ha$, ;a,tr(inte,tina% di,tre,, 6m$a%1 m$ntah1 diare1 &e,e, %$nak7 .e%emahan (t(t '(%i*$ria Trem(r ha%$, 6&ine trem(r1 %ebih nyata +ada +a,ien $,ia %an8$t dan +engg$naanber,amaan dengan ne$r(%e+tika dan antide+re,an7 Tidak ada e&ek ,eda,i dan gangg$an ek,tra+iramida% Hi+(tir(idi,me 'eningkatan berat badan 'er$bahan &$ng,i tir(id6+en$r$nan kadar tir(k,in dan +eningkatan T5H7 :dema +ada t$ngkai @0eta%i> ta,teA Le$k(,it(,i, ;angg$an daya ingat dan k(n,entra,i +ikiranc. Interaksi oat1/ 'emberian ber,amaan dengan bebera+a (bat,e+erti N5AID dan AC: inhibit(r ,ebaiknya tidak diberikan +ada +a,ien 8ant$ng dan gin8a%/ Ta+i 8ika k(ndi,i +,ikiatri +a,ien mengan>am 8iwa dan +a,ien tidak bere,+(n dengan (bat %ain1 maka %ithi$m bi,a diberikan dengan +engawa,an yang ,angat ketat/2/'engg$naan di$retik ber,ama %ithi$m har$, di%ak$kan hati*hati/ Di$retik yang mengind$k,i +enge%$aran natri$m1 bi,a meng$rangi k%iren, rena% %ithi$m yang akan menyebabkan kadar %ithi$m ,er$m meningkat dan ri,ik( t(k,i,ita, 8$ga meningkat/ 'emerik,aan kadar %ithi$m ,er$m di%ak$kan tia+ hari dan kem$dian di%ak$kan +engat$ran d(,i,/ "/Lithi$mtidak diberikan +ada wanita hami% karena did$ga bi,a mendatangkan e&ek bagi 8anin/ Lithi$m 8$ga di,ekre,ikan me%a%$i air ,$,$ ib$1 ,ehingga tidak dian8$rkan diberikan +ada wanita yang meny$,$i/