ramagantengbgt tht.doc

7/21/2019 ramagantengbgt tht.doc

1/39

Anandanu Pramadya 406137011

BAB I

PENDAHULUAN

Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi sinus paranasalis. Penyebab

utamanya ialah infeksi virus yang kemudian diikuti oleh infeksi bakteri. Secara

epidemiologi yang paling sering terkena adalah sinus etmoid dan maksilla. .

Sinusitis bisa terjadi pada salah satu dari keempat sinus yang ada (maksilaris,

etmoidalis, frontalis atau sfenoidalis). Sinusitis bisa bersifat akut (berlangsung

selama 3 minggu atau kurang) maupun kronis (berlangsung selama 3- minggu

tetapi dapat berlanjut sampai berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun). !ila

mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai semua

sinus paranasal disebut pansinusitis.",#

$ang paling sering ditemukan adalah sinusitis ma%illa dan sinusitis

ethmoid, sedangkan sinusitis frontal dan sinusitis sphenoid lebih jarang

ditemukan. Pada anak hanya sinus ma%illa dan sinus ethmoid yang berkembang

sedangkan sinus frontal dan sinus sphenoid mulai berkembang pada anak berusia

kurang lebih tahun.

Sinus ma%illa merupakan sinus yang paling sering terinfeksi, oleh karena

(") merupakan sinus paranasal terbesar, (#) letak ostiumnya lebih tinggi dari dasar

sehingga sekret dari sinus ma%illa hanya tergantung dari gerakan silia, (3) dasar

sinus ma%illa adalah dasar akar gigi (processus alveolaris), sehingga infeksi pada

gigi dapat menyebabkan sinusitis ma%illa, (&) ostium sinus ma%illa terletak di

meatus medius, di sekitar hiatus semilunaris yang sempit, sehingga mudah

tersumbat.

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( '


2/39


BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI

I. ANATOMI

Sinus paranasal merupakan ruang udara yang berada di tengkorak. !entuk

sinus paranasal sangat bervariasi pada tiap individu dan semua sinus memiliki

muara (ostium) ke dalam rongga hidung.'da delapan sinus paranasal, empat buah

pada masing-masing sisi hidung. 'natominya dapat dijelaskan sebagai berikut

sinus frontal kanan dan kiri, sinus ethmoid kanan dan kiri (anterior dan posterior),

sinus maksila kanan dan kiri (antrium highmore) dan sinus sphenoid kanan dan

kiri. Semua sinus ini dilapisi oleh mukosa yang merupakan lanjutan mukosa

hidung, berisi udara dan semua bermuara di rongga hidung melalui ostium

masing-masing3.

ambar #."

Sinus paranasalis tampak depan dan samping

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( !


3/39


Secara embriologis, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga

hidung dan perkembangannya pada fetus saat usia 3-& bulan, kecuali sinus

frontalis dan sphenoidalis. Sinus maksilaris dan ethmoid sudah ada saat anak lahir

sedangkan sinus frontalis mulai berkembang pada anak lebih kurang berumur

tahun sebagai perluasan dari sinus etmoidalis anterior sedangkan sinus

sphenoidalis berkembang mulai pada usia -"* tahun dan berasal dari postero-

superior rongga hidung. Sinus-sinus ini umumnya mencapai besar maksimum

pada usia "+-" tahun. Sinus frontalis kanan dan kiri biasanya tidak simetris dan

dipisahkan oleh sekat di garis tengah&.

Sinus paranasal divaskularisasi oleh arteri carotis interna dan eksterna

serta vena yang menyertainya seperti a. ethmoidalis anterior, a. ethmoidalis

posterior dan a. sfenopalatina. Pada meatus superior yang merupakan ruang

diantara konka superior dan konka media terdapat muara sinus ethmoid posterior

dan sinus sphenoid

!erdasarkan ukuran sinus paranasal dari yang terbesar yaitu sinus

maksilaris, sinus frontalis, sinus ethmoidalis dan sphenoidalis+.

Secara klinis sinus paranasal dibagi menjadi

a. rup 'nterior

rontal, maksilaris dan ethmoidalis anterior /stia di meatus medius

Pus dalam meatus medius mengalir kedalam faring

b. rup Posterior

0thmoidalis posterior dan sinus sphenoidalis

/stia di meatus superior

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( )


4/39


Pus dalam meatus superior mengalir kedalam faring

#.".". Sinus 1aksilaris

a. 2erbentuk pada usia fetus bulan 4 yang terbentuk dari prosesus maksilaris

arcus .b. !entuknya piramid, dasar piramid pada dinding lateral hidung, sedang

ape%nya pada pars 5ygomaticus ma%illae.c. 1erupakan sinus terbesar dengan volume kurang lebih "+ cc pada orang

de6asa.d. !erhubungan dengan3

") 7avum orbita, dibatasi oleh dinding tipis (berisi n. infra orbitalis)

sehingga jika dindingnya rusak maka dapat menjalar ke mata.#) igi, dibatasi dinding tipis atau mukosa pada daerah P# 1o"ar.3) 8uctus nasolakrimalis, terdapat di dinding cavum nasi.

e. Suplai darah terbanyak melalui cabang dari arteri maksilaris. nervasi

mukosa sinus melalui cabang dari nervus maksilaris.

#.".# Sinus rontalis

a. Sinus frontalis mulai terbentuk sejak bulan keempat fetus, berasal dari sel-

sel resessus frontal atau dari sel-sel infundibulum ethmoid. Sinus ini dapat

terbentuk atau tidak.a. 9kuran sinus frontal adalah #, cm tingginya, lebarnya #,& cm dan

dalamnya # cm. Sinus frontal biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus

berlekuk-lekuk.2idak simetris kanan dan kiri, terletak di os frontalis.b. 4olume pada orang de6asa : ;cc.

c. !ermuara ke infundibulum (meatus nasi media).d. !erhubungan dengan3

") ossa cranii anterior, dibatasi oleh tulang compacta.

#) /rbita, dibatasi oleh tulang compacta.

3) 8ibatasi oleh Periosteum, kulit, tulang diploic.

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( *


5/39


e. Suplai darah diperoleh dari arteri supraorbital dan arteri supratrochlear

yang berasal dari arteri oftalmika yang merupakan salah satu cabang dari

arteri carotis inernal. nervasi mukosa disuplai oleh cabang supraorbital

dan supratrochlear cabang dari nervus frontalis yang berasal dari nervus

trigeminus

#.".3 Sinus 0thmoid

a. 2erbentuk pada usia fetus bulan 4.b. Saat lahir, berupa #-3 cellulae (ruang-ruang kecil), saat de6asa terdiri dari

;-"+ cellulae, dindingnya tipis.c. !entuknya berupa rongga tulang seperti sarang ta6on, terletak antara

hidung dan matad. !erhubungan dengan3

") ossa cranii anterior yang dibatasi oleh dinding tipis yaitu lamina

cribrosa. ervus, arteri dan vena ethmoidalis anterior dan pasterior.

e. Suplai darah berasal dari cabang nasal dari a. sphenopalatina. nervasi

mukosa berasal dari divisi oftalmika dan maksilari nervus trigeminus

#.".& Sinus Sphenoidal

a. 2erbentuk pada fetus usia bulan a. 2erletak pada corpus, alas dan Processus os sphenoidalis.

b. 4olume pada orang de6asa : ; cc.c. !erhubungan dengan3

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( (


6/39


") Sinus cavernosus pada dasar cavum cranii.

#) landula pituitari, chiasma n.opticum.

3) 2ranctus olfactorius.

&) 'rteri basillaris brain stem (batang otak)

d. Suplai darah berasal dari arteri carotis internal dan eksternal. nervasi

mukosa berasal dari nervus trigeminus.

Pada meatus medius yang merupakan ruang diantara konka superior dan

konka inferior rongga hidung terdapat suatu celah sempit yaitu hiatus semilunaris

yakni muara dari sinus maksila, sinus frontalis dan ethmoid anterior.

#.".+ ?ompleks /stio-1eatal

8i meatus medius, ada muara-muara saluran dari sinus maksila, sinus

frontal dan sinus etmoid anterior. 8aerah ini rumit dan sempit dan dinamakan

kompleks ostio-meatal (?/1), terdiri dari infundibulum etmoid yang terdapat di

belakang prosesus unsinatus, resesus frontalis, bula etmoid dan sel-sel etmoid

anterior dengan ostiumnya dan ostium sinus maksila

II. FISIOLOGI

Sampai saat ini belum ada kesesuaian pendapat mengenai fisiologi

sinus paranasal. !eberapa pendapat mengenai fungsi sinus paranasal

antara lain"a. Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)

Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur

kelembaban udara inspirasi. ?eberatan terhadap teori ini ialah karena ternyata

tidak didapati pertukaran udara yang definitive antara sinus dan rongga hidung.

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( +


7/39


@agipula mukosa sinus tidak mempunyai vaskularisasi dan kelenjar yang

sebanyak mukosa hidung.

b. Sebagai penahan suhu (termal insulators)

Sinus paranasal berfungsi sebagai penahan (buffer) panas, melindungi orbita dan

fossa serebri dari suhu rongga hidung yang berubah-ubah.

c. 1embantu keseimbangan kepala

Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang muka.

'kan tetapi bila udara dalam sinus diganti dengan tulang, hanya akan memberikan

pertambahan berat sebesar "A dari berat kepala, sehingga teori dianggap tidak

bermakna.

d. 1embantu resonansi suara

Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonansi suara dan

mempengaruhi kualitas suara. 'kan tetapi ada yang berpendapat, posisi sinus dan

ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai resonator yang efektif.

@agipula tidak ada korelasi antara resonansi suara dan besarnya sinus pada he6an-

he6an tingkat rendah.

e. Sebagai peredam perubahan tekanan udara

ungsi ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan mendadak,

misalnya pada 6aktu bersin atau membuang ingus.e. 1embantu produksi mucus


8/39


#.3 . 8efinisi

Sinus adalah saluran pada tulang tengkorak yang menghubungkan rongga

hidung dan rongga mata. Sinusitis berasal dari akar bahasa @atinnyasinus, akhiran

umum dalam kedokteran -itisberarti peradangan karena itu sinusitis adalah suatu

peradangan sinus paranasal. Sinusitis adalah suatu peradangan pada sinus yang

terjadi karena alergi atau infeksi virus, bakteri maupun jamur;.

2erdapat empat sinus disekitar hidung yaitu sinus maksilaris (terletak di pipi),

sinus ethmoidalis (di antara kedua mata), sinus frontalis (terletak di dahi) dan

sinus sphenoidalis (terletak di belakang dahi). Sinusitis adalah peradanganmukosa sinus paranasal yang dapat berupa sinusitis maksilaris, sinusitis etmoid,

sinusitis frontal, dan sinusitis sphenoid. !ila yang terkena lebih dari satu sinus

disebut multisinusitis, dan bila semua sinus terkena disebut pansinusitis.

BAB III

SINUSITIS

I. ETIOLOGI

Seperti yang diketahui, terdapat banyak faktor menjadi penyebab sesuatu

penyakit timbul, antaranya faktor internal seperti daya tahan tubuh yang menurun

akibat defisiensi gi5i yang menyebabkan tubuh rentan dijangkiti penyakit dan

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( ,


9/39


faktor eksternal seperti perubahan musim yang ekstrim, terpapar lingkungan yang

tinggi 5at kimia6i, debu, asap tembakau dan lain-lain.

aktor-faktor lokal tertentu juga dapat menjadi predisposisi penyakitsinusitis, berupa deformitas rangka, alergi, gangguan geligi, benda asing dan

neoplasma. 'dapun agen etiologinya dapat berupa virus, bakteri atau jamur.&

Virus

Sinusitis virus biasanya terjadi selama infeksi saluran napas atas,

infeksi virus yang la5im menyerang hidung dan nasofaring juga

menyerang sinus. 1ukosa sinus paranasalis berjalan kontinyu dengan

mukosa hidung dan penyakit virus yang menyerang hidung perlu dicurigaidapat meluas ke sinus. 'ntara agen virus tersering menyebabkan sinusitis

antara lain Bhinovirus, influen5a virus, parainfluen5a virus dan

adenovirus.

Bakteri

/rganisme penyebab tersering sinusitis akut mungkin sama dengan

penyebab otitis media. $ang sering ditemukan antara lain: Streptococcus

pneumonia, Haemophilus influenza, Branhamella cataralis, Streptococcus

alfa, Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes. Penyebab dari

sinusitis kronik hampir sama dengan bakteri penyebab sinusitis akut.

>amun karena sinusitis kronik berhubungan dengan drainase yang kurang

adekuat ataupun fungsi mukosiliar yang terganggu, maka agen infeksi

yang terlibat cenderung bersifat opportunistik, dimana proporsi terbesar

merupakan bakteri anaerob (Peptostreptococcus, Corynobacterium,

Bacteroides, dan Veillonella).

Jamur

!iasanya terjadi pada pasien dengan diabetes, terapi

immunosupresif, dan immunodefisiensi misalnya pada penderita '8S.


10/39


II. EPIDEMIOLOGI

Setiap " dari ; orang de6asa di 'merika Serikat dideteksi positif sinusitisdengan lebih dari 3* juta manusia didiagnosa sinusitis setiap tahun. Sinusitis lebih

sering terjadi dari a6al musim gugur dan musim semi. nsiden terjadinya sinusitis

meningkat seiring dengan meningkatnya kasus asma, alergi, dan penyakit traktus

respiratorius lainnya. Perempuan lebih sering terkena sinusitis dibandingkan laki-

laki karena mereka lebih sering kontak dengan anak kecil. 'ngka

perbandingannya #*A perempuan disbanding "".+A laki-laki. Sinusitis lebih

sering diderita oleh anak-anak dan de6asa muda akibat rentannya usia ini denganinfeksi Bhinovirus.

III. KLASIFIKASI

!erdasarkan beratnya penyakit, rinosinusitis dapat dibagi menjadi ringan,

sedang dan berat berdasarkan total skor visual analogue scale (4'S) (*-"*cm)

- Bingan D 4'S *-3

- Sedang D 4'S E3-;

- !erat D 4'S E;-"*

9ntuk menilai beratnya penyakit, pasien diminta untuk menentukan dalam 4'S

ja6aban dari pertanyaan

!erapa besar gangguan dari gejala rinosinusitis saudaraF

GHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHG

2idak mengganggu "* cm angguan terburuk yang masuk akal

>ilai 4'S E + mempengaruhi kulaitas hidup pasien

!erdasarkan durasi penyakit, rhinosinusitis diklasifikasikan menjadi

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( '&


11/39


'kut

I "# minggu Besolusi komplit gejala

?ronik

"# minggu 2anpa resolusi gejala komplit 2ermasuk rinosinusitis kronik eksaserbasi akut

Binosinusitis kronik tanpa bedah sinus sebelumnya terbagi menjadi

subgrup yang didasarkan atas temuan endoskopi, yaitu

". Binosinusitis kronik dengan polip nasal

Polip bilateral, terlihat secara endopskopi di meatus media

#. Binosinusitis kronik tanpa polip nasal

2idak ada polip yang terlihat di meatus media, jika perlu setelah

penggunaan dekongestan.

IV. PATOFISIOLOGI

?esehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan

kelancaran klirens dari mukosiliar di dalam kompleks osteo meatal (?/1).

8isamping itu mukus juga mengandung substansi antimikrobial dan 5at-5at yang

berfungsi sebagai pertahanan terhadap kuman yang masuk bersama udara

pernafasan.#

!ila terinfeksi organ yang membentuk ?/1 mengalami oedem, sehingga

mukosa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia tidak dapat bergerak

dan lendir tidak dapat dialirkan karena ostium sinus tersumbat. 1aka terjadi

tekanan negatif di dalam rongga sinus terjadinya transudasi, yang mula-mua

cairan serosa. angguan drainase dan ventilasi didalam sinus, sehingga silia

menjadi kurang aktif dan lendir yang diproduksi mukosa sinus menjadi lebih

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( ''


12/39


kental dan merupakan media yang baik untuk tumbuhnya bakteri patogen.

?ondisi inilah yang disebut rhinosinusitis non-bacterial.

!ila sumbatan berlangsung terus akan terjadi hipoksia dan retensi lendir

sehingga timbul infeksi oleh bakteri anaerob. Selanjutnya terjadi perubahan

jaringan menjadi hipertrofi, polipoid atau pembentukan kista. Polip nasi dapat

menjadi manifestasi klinik dari penyakit sinusitis. Polipoid berasal dari edema

mukosa, dimana stroma akan terisi oleh cairan interseluler sehingga mukosa yang

sembab menjadi polipoid. !ila proses terus berlanjut, dimana mukosa yangsembab makin membesar dan kemudian turun ke dalam rongga hidung sambil

membentuk tangkai, sehingga terjadilah polip.;

Perubahan yang terjadi dalam jaringan dapat disusun seperti diba6ah ini,

yang menunjukkan perubahan patologik pada umumnya secara berurutan".


13/39


dan sedikit, kemudian menjadi kental dan banyak, karena terjadi koagulasi

fibrin dan serum.&. Pada banyak kasus, resolusi terjadi dengan absorpsi eksudat dan

berhentinya pengeluaran leukosit memakan 6aktu "* J "& hari.+. 'kan tetapi pada kasus lain, peradangan berlangsung dari tipe kongesti ke

tipe purulen, leukosit dikeluarkan dalam jumlah yang besar sekali. Besolusi

masih mungkin meskipun tidak selalu terjadi, karena perubahan jaringan

belum menetap, kecuali proses segera berhenti. Perubahan jaringan akan

menjadi permanen, maka terjadi perubahan kronis, tulang di ba6ahnya

dapat memperlihatkan tanda osteitis dan akan diganti dengan nekrosis

tulang.

Perluasan infeksi dari sinus kebagian lain dapat terjadi melalui - tromboflebitis dari vena yang perforasi- Perluasan langsung melalui bagian dinding sinus yang ulserasi atau

nekrotik- terjadinya defek- melalui jalur vaskuler dalam bentuk bakterimia.

1asih dipertanyakan apakah infeksi dapat disebarkan dari sinus secara

limfatik.

V. GEJALA KLINIS

Kald mencatat bah6a gejala flu biasa membaik dalam + sampai ; hari,

dan jika gejala menetap lebih dari "* hari, gejala cenderung menjadi sekunder ke

salah satu sinusitis akut atau gejala persisten dari sinusitis kronis. ejala sinusitiskronis berlangsung lebih dari 3 minggu. 'merican 'cademy of /tolaryngology

membagi kategori gejala untuk menegakan rinosinusitis, yaitu kategori gejala

mayor dan minor. 1enurut durasi gejala, rinosinusitis didefinisikan sebagai akut

bila gejala berlangsung & minggu atau kurang, subakut bila gejala hadir selama &

sampai "# minggu, atau kronis untuk gejala yang berlangsung lebih dari "#

minggu.

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( ')


14/39


Sinusitis akut

Sinusitis akut umumnya dimulai dari infeksi saluran pernafasan atas oleh

virus yang melebihi "* hari. /rganisme yang umum menyebabkan sinusitis akuttermasuk Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza dan ora!ella

catarrhalis. 8iagnosis dari sinusitis akut dapat ditegakkan ketika infeksi saluran

napas atas oleh virus tidak sembuh salama "* hari atau memburuk setelah +-;

hari.

Penyebab utamanya ialah selesma "common cold#yang merupakan infeksi

virus, terdapat transudasi di rongga-rongga sinus, mula-mula serous yang

biasanya sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan. Selanjutnya diikuti olehinfeksi bakteri , yang bila kondisi ini menetap, sekret yang terkumpul dalam sinus

merupakan media baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. Sekret menjadi

purulen.

Sinusitis akut berulang tejadi gejala lebih dari & episode per tahun dengan

interval bebas penyakit lain. 0ksaserbasi akut rinosinusitis didefinisikan sebagai

memburuknya gejala pada pasien yang sudah didiagnosis rhinosinusitis secara

tiba-tiba, dengan kembali ke gejala a6al setelah pera6atan. 9ntuk mendiagnosis

rhinosinusitis memerlukan # faktor mayor atau " faktor mayor # faktor minor.


15/39


>yeri atau rasa tertekan pada muka

?ebas atau rasa penuh pada muka

/bstruksi hidung

Sekret hidung yang purulen, post

nasal drip

=iposmia atau anosmia

8emam (hanya pada rinosinusitis

akut)

Sakit kepala

8emam (pada sinusitis kronik)

=alitosis

?elelahan

Sakit gigi

!atuk

>yeri, rasa tertekan atau rasa penuh

pada telinga

Sinusitis kr)nik

?eluhan sinusitis kronik tidak khas sehingga sulit didiagnosis. Selama

eksaserbasi akut, gejala mirip dengan sinusitis akut, selain itu gejala berupa suatu

perasaan penuh pada 6ajah dan hidung, dan hipersekresi yang seringkali

mukopurulen. ?adang-kadang hanya satu atau dua dari gejala-gejala diba6ah iniyaitu sakit kepala kronik, post nasal drip, batuk kronik, gangguan tenggorok,

gangguan telinga akibat sumbatan kronik muara tuba eustachius, gangguan ke

paru seperti bronkitis (sino-bronkitis), bronkiektasi, dan yang penting adalah

serangan asma yang meningkat dan sulit diobati.

=idung biasanya sedikit tersumbat, dan tentunya ada gejala-gejala faktor

predisposisi, seperti rinitis alergika yang menetap, dan keluhan-keluhannya yang

menonjol. Pasien dengan sinusitis kronik dengan polip nasi lebih sering

mengalami hiposmia dan lebih sedikit mengeluhkan nyeri atau rasa tertekan

daripada yang tidak memiliki polip nasi.!akteri yang memegang peranan penting

dalam patogenesis rinosinusitis kronik masih kontroversial. /rganisme yang

umum terisolasi pada sinusitis kronik termasuk Staphylococcus aureus, bakteri

anaerob dan gram negatif sepertiPseudomonas aeruginosa.

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( '(


16/39


#E*UI#EMENTS FO# DIAGNOSIS OF !H#ONI! #HINOSINUSITIS $+,,- TASK

FO#!E(

Durasi Gea/a Pemeriksaan Fisik

E "# minggu

gejala terus

menerus

Satu atau lebih dari

gejala tersebut

". perubahan pada hidung, polip,

atau polypoid pembengkakan

pada rhinoskopi anterior

(dengan decongestion) atau

hidung endoskopi

#. 0dema atau eritema di meatustengah pada hidung endoskopi

3. enerali5ed atau lokal edema,

eritema, atau jaringan granulasi

di cavum hidung.


17/39


4

ethmoid bilateral dengan keterlibatan # atau lebih sinus lainnya

Poliposis sinonasal 8iffuse

VI. DIAGNOSIS

8iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang.

Gea/a su01ekti2 3 ejala sistemik yaitu demam dan rasa lesu, serta gejala lokal

yaitu hidung tersumbat, ingus kental yang kadang berbau dan mengalir ke

nasofaring (postnasal drip), halitosis, sakit kepala yang lebih berat pada pagihari,

nyeri di daerahsinus yang terkena, serta kadang nyeri alih ke tempat lain.

%. Sinusitis Maksi/aris

>yeri pipi menandakan sinusitis maksila. ejala sinusitis maksilaris

akut berupa demam, malaise dan nyeri kepala yang tak jelas yang biasanya

reda dengan pemberian analgetik biasa seperti aspirin. Kajah terasa bengkak,

penuh, dan gigi terasa nyeri pada gerakan kepala mendadak, misalnya se6aktu

naik atau turun tangga. Seringkali terdapat nyeri pipi khas yang tumpul danmenusuk, serta nyeri pada palpasi dan perkusi. Sekret mukopurulen dapat

keluar dari hidung dan terkadang berbau busuk.;

+. Sinusitis Etm)i4a/is

Sinusitis etmoidalis akut terisolasi lebih la5im pada anak, seringkali

bermanifestasi sebagai selulitis orbita. 8ari anamnesis didapatkan nyeri yang

dirasakan di pangkal hidung dan kantus medius, kadang-kadang nyeri di bolamata atau di belakangnya, terutama bila mata digerakkan. >yeri alih di pelipis,

post nasal drip dan sumbatan hidung. Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan

pada pangkal hidung.

-. Sinusitis Fr)nta/is

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( '$


18/39


>yeri berlokasi di atas alis mata, biasanya pada pagi hari dan

memburuk menjelang tengah hari, kemudian perlahan-lahan mereda hingga

menjelang malam. Pasien biasanya menyatakan bah6a dahi terasa nyeri bila

disentuh dan mungkin terdapat pembengkakansupra orbita. Pemeriksaan fisik,

nyeri yang hebat pada palpasi atau perkusi di atas daerah sinus yang terinfeksi

merupakan tanda patognomonik pada sinusitis frontalis.

5. Sinusitis S2en)i4a/is

Sinusitis sfenoidalis dicirikan oleh nyeri kepala yang mengarah ke

verteks kranium. Penyakit ini lebih la5im menjadi bagian dari pansinusitis dan

oleh karena itu gejalanya menjadi satu dengan gejala infeksi sinus lainnya.

Gea/a O01ekti2 3 Pembengkakan pada sinus maksila terlihat di pipi dankelopak mata ba6ah, pada sinusitis frontal terlihat di dahi dan kelopak

mata atas, pada sinusitis ethmoid jarang timbul pembengkakan kecuali jika

terdapat komplikasi. Pa4a r6in)sk)7i anteri)r tampak mukosa konka hiperemis dan edema,

pada sinusitismaksila, sinusitis frontal dan sinusitis ethmoid anterior

tampak nanah di meatus medius, sedangkan pada sinusitis ethmoid

posterior dan dansinusitis sphenoid nanah tampak keluar dari meatus

superior.( Pada sinusitis akut tidak ditemukan polip,tumor maupun

komplikasi sinusitis.


19/39


memberikan gambaran anatomi atau variasi anatomi, kelainan-kelainan

patologis pada sinus paranasalis dan struktur tulang sekitarnya, sehingga

dapat memberikan diagnosis yang lebih dini.

Pemeriksaan 2)t) ke7a/a

Pemeriksaan foto kepala untuk mengevaluasi sinus paranasal

terdiri atas berbagai macam posisi antara lain

a. oto kepala posisi anterior-posterior ( 'P atau posisi Cald%ell)

oto ini diambil pada posisi kepala meghadap kaset, bidang

midsagital kepala tegak lurus pada film. dealnya pada film tampak

pyramid tulang petrosum diproyeksi pada "M3 ba6ah orbita atau

pada dasar orbita. =al ini dapat tercapai apabila orbito-meatal line

tegak lurus pada film dan membentuk "+** kaudal.

oto kepala posisi Cald%ell

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( '


20/39


oto konvensional cald6ell posisi P' menunjukkan air fluid level pada

sinus ma%illaris merupakan gambaran sinusitis akut

b. oto kepala lateral8ilakukan dengan film terletak di sebelah lateral dengan

sentrasi di luar kantus mata, sehingga dinding posterior dan dasar

sinus maksilaris berhimpit satu sama lain.3

oto lateral menunjukkan gambaran air fluid level di sinus

maksilla

Pada sinusitis tampak - penebalan mukosa

- air fluid level (kadang-kadang)

- perselubungan homogen pada satu atau lebih sinus para nasal

- penebalan dinding sinus dengan sklerotik (pada kasus-kasus

kronik)

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( !&


21/39


c. oto kepala posisi 6atersoto ini dilakukan dengan posisi dimana kepala menghadap

film, garis orbito meatus membentuk sudut 3;* dengan film. Pada

foto ini, secara ideal piramid tulang petrosum diproyeksikan padadasar sinus ma%illaris sehingga kedua sinus ma%illaris dapat

dievaluasi sepenuhnya. oto &aters umumnya dilakukan pada

keadaan mulut tertutup. Pada posisi mulut terbuka akan dapat

menilai dinding posterior sinus sphenoid dengan baik.

d. oto kepala posisi Submentoverteks

oto diambil dengan meletakkan film pada verte%, kepalapasien menengadah sehingga garis infraorbito meatal sejajar

dengan film. Sentrasi tegak lurus film dalam bidang midsagital

melaluisella turcica kearah verte%. Posisi ini biasa untuk melihat

sinus frontalis dan dinding posterior sinus ma%illaris.

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( !'


22/39


e. oto posisi'hesePosisi 'hese atau obli(ue dapat mengevaluasi bagian

posterior sinus ethmoidalis, kanalis optikus, dan lantai dasar orbita

sisi lain.

f. oto kepala posisi 2o6nePosisi ini diambil dengan berbagai variasi sudut angulasi

antara 3**-** ke arah garis orbitomeatal. Sentrasi dari depan kira-

kira cm diatas glabela dari foto polos kepala dalam bidang

midsagital.proyeksi ini paling baik untuk menganalisis dinding

posterior sinus ma%illaris, fisura orbitalis inferior, kondilus

mandibularis dan arkus 5igomatikus posterior.

Pemeriksaan T)m)9ram

Pemeriksaan tomogram pada sinus paranasal biasanya digunakan

multidirection tomogram. Sejak digunakannya 72-Scan, pemeriksaan

tomogram sudah jarang digunakan. 2etapi pada fraktur daerah sinus

paranasal, pemeriksaan tomogram merupakan suatu teknik yang terbaik

untuk menyajikan fraktur-fraktur tersebut dibandingkan dengan

pemeriksaan a%ial dan coronal 72-Scan. Pada Pemeriksaan 2omogram

biasanya dilakukan pada kepala dengan posisi 'P atau &aters.

Pemeriksaan !t S:an

Pemeriksaan 72-Scan sekarang merupakan pemeriksaan yang

sangat unggul untuk mempelajari sinus paranasal, karena dapat

menganalisis dengan baik tulang-tulang secara rinci dan bentuk-bentuk

jaringan lunak, irisan a%ial merupakan standar pemeriksaan paling baik

yang dilakukan dalam bidang inferior orbitomeatal (/1). Pemeriksaan

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( !!


23/39


ini dapat menganalisis perluasan penyakit dari gigi geligi, sinus-sinus

dan palatum, terrmasuk ekstensi intrakranial dari sinus frontalis.

oto normal 72 Scan sinus 1a%illa

oto 72 scan posisi coronal memperlihatkan gambaran sinusitis ma%illa dengan

penebalan dinding mukosa di sinus ma%illa kanan

Pemeriksaan M#I

1B memberikan gambaran yang lebih baik dalam membedakan

struktur jaringan lunak dalam sinus. ?adang digunakan dalam kasus

suspek tumor dan sinusitis fungal. Sebaliknya, 1B tidak mempunyaikeuntungan dibandingkan dengan 72 Scan dalam mengevaluasi sinusitis.

1B memberi hasil positif palsu yang tinggi, penggambaran tulang yang

kurang, dan biaya yang mahal. 1B membutuhkan 6aktu lama dalam

penyelesaiannya dibandingkan dengan 72 Scan yang relatif cukup cepat

dan sulit dilakukan pada pasien klaustrofobia. ;

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( !)


24/39


1B mungkin merupakan pilihan terbaik untuk mendeteksi dan

mengenali mukokel. 1B dengan kontras merupakan teknik terbaik

untuk mendeteksi empiema subdural atau epidural. ("")

oto 1B normal sinus

1B menunjukkan ekstensi intraorbital sinus ethmoid bagian kanan

VII. PENATALAKSANAAN

1ikrobiologi pada sinusitis orang de6asa

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( !*

A:ute !6r)ni:

Streptococcus pneumonia Staphylococcus aureus

Haemophilus influenzae Streptococcus pneumonia

ora!ella catarrhalis 'naerobes'naerobes 0nteric gram-negative bacilli

Staphylococcus aureus 7oagulase-negativestaphylococcus/ther streptococci Haemophilus influenzae

Pseudomonas aeruginosa

)lpha streptococcus

ora!ella catarrhalii


25/39


'ntibiotik merupakan kunci dalam penatalaksanaan sinusitis supuratif akut.

'moksisilin merupakan pilihan tepat untuk kuman gram positif dan negatif.

4ankomisin untuk kuman S. pneumoniae yang resisten terhadap amoksisilin.

Pilihan terapi lini pertama yang lain adalah kombinasi eritromicin dan

dulfonamide atau cephale%in dan sulfonamide.

2erapi antibiotic harud diteruskan minimum " minggu setelah gejala

terkontrol. @ama terapi rata-rata "* hari. ?arena banyaknya distribusi ke sinus-

sinus yang terlibat, perlu mempertahankan kadar antibiotika yang adekuat bila

tidak, mungkin terjadi sinusitis supuratif kronik.

2indakan lain yang dapat dilakukan untuk membantu memperbaiki

drainase dan pembersihan secret dari sinus. 9ntuk sinusitis ma%illaris dilakukan

pungsi dan irigasi sinus, sedangkan untuk sinusitis ethmoidalis frontalis dan

sinusitis sphenoidalis dilakukan tindakan pencucian Proet5. rigasi dan pencucian

dilakukan # kali dalam seminggu. !ila setelah + atau kali tidak ada perbaikan

dan klinis masih tetap banyak secret purulen, maka perlu dilakukan bedah radikal.

'ntibiotik parenteral diberikan pada sinusitis yang telah mengalamikomplikasi seperti komplikasi orbita dan komplikasi intrakranial, karena dapat

menembus sa6ar darah otak. 7eftriakson merupakan pilihan yang baik karena

selain dapat membasmi semua bakteri terkait penyebab sinusitis, kemampuan

menembus sa6ar darah otaknya juga baik.

Pada sinusitis yang disebabkan oleh bakteri anaerob dapat digunakan

metronida5ole atau klindamisin. ?lindamisin dapat menembus cairan

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( !(


26/39


serebrospinal. 'ntihistamin hanya diberikan pada sinusitis dengan predisposisi

alergi. 'nalgetik dapat diberikan. ?ompres hangat dapat juga dilakukan untuk

mengurangi nyeri.

9ntuk pasien yang menderita alergi, pengobatan alergi yang dijalani

bermanfaat. Pengontrolan lingkungan, steroid topical, dan imunoterapi dapat

mencegah eksesarbasi rhinitis sehingga mencegah perkembangannya menjadi

sinusitis.

Dek)n9estan

8ekongestan /ral (@ebih aman untuk penggunaan jangka panjang)

Phenylproponolamine dan pseudoephedrine, yang merupakan agonis alfaadrenergik. /bat ini bekerja pada osteomeatal komplek

8ekongestan topikalPhenylephrine =cl * , + A d a n o%ymeta5olineHcl *,+ A bersifat

vasokonstriktor lokal. /bat ini bekerja melegakan pernapasan dengan

mengurangi oedema mukosa.

AntiHistamin 4an K)rtik)ster)i4

'ntihistamin serta kortikosteroid diberikan lebih khusus untuk penderitasinusitis yang dicetuskan karena keadaan rhinitis alergi.

Anti6istamin

'ntihistamin golongan yaitu @oratadine. 'nti histamin golongan

mempunyai keunggulan, yaitu lebih memiliki efek untuk mengurangi

rhinore, dan menghilangkan obstruksi, serta tidak memiliki efek samping

menembus sa6ar darah otak

K)rtik)ster)i4

bisa diberi oral ataupun topikal, namun pilihan disini adalah kortikosteroid

oral yaitu metil prednisolon, efek samping berupa retensi air sangat

minimal, begitupula dengan efek terhadap lambung juga minimal.

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( !+


27/39

.nset ti"a-ti"a dari ! atau le"i/

e0ala1 sala/ sa

tunya termasuk /idun tersum"at2

o"struksi2 konesti atau 3ilek4

sekret /idun anterior2 3osterior4 5nyeri2 rasa tertekan di wa0a/4

Pen/idu teranu2 /ilan

Pemeriksaan6 Rinosko3i Anterior

Foto Polos SP72 Tomora8 Kom3uter

tidak direkomendasikan9e0ala kurandari( /ari atau

mem"aik

setela/nya

Common :old

Peno"atan

simtomatik

Tidak ada3er"aikan setela/

'* /ari

Ru0uk ke dokter

s3esialis

Teruskan tera3i

untuk $-'* /ari

Per"aikan dalam

*, 0am

Steroid to3ikal

Sedan

Ru0uk ke dokter

s3esialis

Tidak ada3er"aikan dalam

*, 0am

Anti"iotik ;

steroid to3ikal

okalneurolois


Skema penatalaksanaan rinosinusitis akut pada de6asa untuk pelayanan kesehatan primer

berdasarkan*uropean Position Paper on 'hinosinusitisnand +asal Polyps

Tindakan "eda/ seder/ana 3ada sinusitis maksilaris kronik

adala/ nasoantrostomi atau 3em"entukan >enestra nasoantral?

=kmoidektomi dilakukan 3ada sinusitis etmoidalis? Frontoetmoidektomi

eksternal dilakukan 3ada sinusitis >rontalis? =ks3lorasi s>enoid

dilakukan 3ada sinusitis s>enoidalis? Pem"eda/an sinus endosko3ik

meru3akan suatu teknik yan memunkinkan visualisasi yan "aik dan

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( !$


28/39


mani8kasi anatomi /idun dan ostium sinus normal "ai a/li "eda/1

teknik ini men0adi 3o3uler ak/ir-ak/ir ini?

Sinusitis kr)nis

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( !,

! atau le"i/ e0ala1 sala/ satunya

"eru3a /idun tersum"at2

o"struksi2 konesti atau 3ilek4

sekret /idun anterior2 3osterior4 5

nyeri2 rasa tertekan di wa0a/4

Pen/idu teranu2 /ilan

Pemeriksaan6 Rinosko3i Anterior

Foto Polos SP72 Tomora8 Kom3uter

tidak direkomendasikanTersedia

=ndosko3i

Poli3

Ru0uk Dokter

S3esialis THT 0ika

.3erasi

Di3ertim"ankan

Ikuti skema 3oli3

/idun Dokter

S3esialis THT

Ikuti skema

Rinosinusitis

kronik Dokter

S3esialis THT

Tidak ada 3oli3

Pemeriksaan Rinosko3i

Anterior

Foto Polos SP72 Tomora8

Kom3uter tidakdirekomendasikan

=ndosko3i tidak

tersedia

Lan0utkan tera3i

Per"aikan

Reevaluasi setela/

* minu

Steroid to3ikal

Cu:i /idun

Anti/istamin 0ika aleri

Ru0uk s3esialis

THT

Tidak ada

3er"aikan

Investiasi dan

intervensi

se:e3atnya

Pikirkan dianosis lain 6

9e0ala unilateralPerdara/an

Krusta9anuan 3en:iuman9e0ala .r"ita=dema Perior"itaPendoronan letak "ola mataPenli/atan anda.>talmo3lei7yeri ke3ala "aian >rontal yan"eratrontal

Tanda meninitis atau tanda >okalneurolois >okal


29/39


Skema penatalaksanaan rinosinusitis kronik dengan atau tanpa polip hidung pada de6asa untuk

pelayanan kesehatan primer dan dokter spesialis non 2=2 berdasarkan*uropean Position Paper

on 'hinosinusitisnand +asal Polyps

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( !

Rinan @AS &-)

Steroid to3ikal

Intranasal :u:i

/idun

9aal setela/ )

"ulan

Per"aikan

Tindak lan0ut anka

Pan0an ; :u:i /idun

Steroid to3ikal

5 %akrolide 0anka

3an0an

Sedan atau "erat

@AS B)-'&

Steroid to3ikal

Cu:i /idun

Kultur resistensi

Kuman

%akrolid 0anka

3an0an

9aal setela/ )

"ulan

Tomora8

Kom3uter

.3erasi

Perlu investiasi

dan intervensi

:e3at

Pertim"ankan dianosis lain 6

9e0ala unilateralPerdara/anKrustaKakosmia9e0ala .r"ita=dema Perior"itaPenli/atan anda

.>talmo3lei7yeri ke3ala "aian >rontal yan "erat=dem >rontal



"eru3a /idun tersum"at atau

3ilek yan tidak 0erni/4 5 nyeri

"aian >rontal1 sakit ke3ala4

9anuan Pen/idu

Pemeriksaan THT termasuk

=ndosko3i6 Pertim"ankanTomora8 Kom3uter

Tes Aleri

Pertim"ankan dianosis dan

3enatalaksanaan 3enyakit

3enyerta4 misal Asma


30/39


Skema penatalaksanaan berbasis bukti rinosinusitis kronik tanpa polip hidungpada de6asa untuk dokter spesialis 2=2 berdasarkan*uropean Position Paper on

'hinosinusitis and +asal Polyps

VIII. KOMPLIKASI

Sinusitis merupakan suatu penyakit yang tatalaksananya berupa ra6at jalan.

Pengobatan ra6at inap di rumah sakit merupakan hal yang jarang kecuali jika ada

komplikasi dari sinusitis itu sendiri. Kalaupun tidak diketahui secara pasti, insiden

dari komplikasi sinusitis diperkirakan sangat rendah. Salah satu studi menemukan

bah6a insiden komplikasi yang ditemukan adalah 3A. Sebagai tambahan, studi

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( )&


"eru3a /idun tersum"at atau

sekret /idun "erwarnar4 5 nyeri

"aian >rontal1 sakit ke3ala4

9anuan Pen/idu

Pemeriksaan THT termasuk

=ndosko3i6 Pertim"ankan

Tomora8 Kom3uter

Tes Aleri

Pertim"ankan dianosis dan

3enatalaksanaan 3enyakit

3enyerta4 misal ASA

Rinan @AS &-) Sedan @AS )-$

Steroid to3ikal

s3rayE

Steroid to3ikal

tetes /idun

Dievaluasi setela/) "ulan

Per"aikan

Lan0utkan Steroid

To3ikal

=valuasi setia3 +"ulan

Tidak mem"aik

rontal yan "erat=dem >rontal



31/39


lain menemukan bah6a hanya beberapa pasien yang mengalami komplikasi dari

sinusitis setiap tahunnya. ?omplikasi dari sinusitis ini disebabkan oleh

penyebaran bakteri yang berasal dari sinus ke struktur di sekitarnya. Penyebaraan

yang tersering adalah penyebaran secara langsung terhadap area yang mengalami

kontaminasi.

?omplikasi dari sinusitis tersebut antara lain+

". ?omplikasi lokal

a) 1ukokel

b) /steomielitis (Pott/s puffy tumor)

#. ?omplikasi orbital

a) nflamatori edemab) 'bses orbital

c) 'bses subperiosteal

d) 2rombosis sinus cavernosus.

3. ?omplikasi intrakranial

a) 1eningitis

b) 'bses Subperiosteal

?omplikasi sinusitis telah menurun secara nyata sejak ditemukannya

antibiotik. ?omplikasi berat biasanya terjadi pada sinusitis akut atau pada sinusitis

kronis dengan eksaserbasi akut, berupa komplikasi orbita atau intracranial.

72 scan merupakan suatu modalitas utama dalam menjelaskan derajat

penyakit sinus dan derajat infeksi di luar sinus, pada orbita, jaringan lunak dan

kranium. Pemeriksaan ini harus rutin dilakukan pada sinusitis refrakter, kronik

atau berkomplikasi.

Oste)mie/itis

nfeksi sinus dapat menjalar hingga struktur tulang mengakibatkan

osteomielitis baik di anterior maupun posterior dinding sinus. Penyebaran infeksi

dapat berasal langsung atau dari vena yang berasal dari sinus. /steomielitis paling

banyak ditemukan pada dinding sinus frontal. Sekali tulang terinfeksi, bisa

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( )'


32/39


menyebabkan erosi pada tulang tersebut dan mempermudah terjadinya

penyebaran infeksi di ba6ah subperiosteum yang berujung pembentukan abses

subperiosteal. 0rosi bisa mempengaruhi bagian anterior atau posterior dari dasar

sinus yang mempermudah terjadinya penyebaran ekstrakranial atau intrakranial.


33/39


8iagnosis ditegakkan dengan gambaran radiografi dimana tidak hanya

untuk mengkonfirmasi, tapi juga untuk mencari komplikasi intrakranial.

Badiogram dapat memperlihatkan erosi batas-batas tulang dan hilangnya septa

intrasinus dalam sinus yang keruh. Pada stadium lanjut, radiogram

memperlihatkan gambaran seperti Ndigerogoti rayapO pada batas-batas sinus,

menunjukkan infeksi telah meluas melampaui sinus. 8ekstruksi tulang dan

pembengkakan jaringan lunak, demikian pula cairan atau mukosa sinus yang

membengkak paling baik dilihat dengan 72 scan. 2es darah rutin seperti hitung

sel memiliki nilai yang rendah dan tidak spesifik, tapi peningkatan laju endap

darah mungkin mengindikasikan adanya osteomielitis.

d) Penatalaksanaan

Penatalaksanaan dari osteomielitis adalah pemberian antibiotik intravena

selama - minggu. 'ntibiotik yang dipilih adalah antibiotik yang bisa

mengeradikasi kuman aerob dan anaerob. 2erapi empirik yang biasa digunakan

adalah kombinasi generasi ketiga sefalosporin (ceftria!on) dan metronida5ol atau

klindamisin, dan dapat ditambahkan vankomisin, atau line5olid jika ada

Streptococcus pneumonia yang telah resisten. 2erapi oral dengan amo%icillin-cla1ulanatatau kombinasi cefi!imedan metronida5ol atau klindamisin juga bisa

digunakan. 2erapi pilihan sebaiknya sesuai dengan kultur.


34/39


menyebar. Sinus etmoid mempunyai dinding yang paling tipis, disebut lamina

papyraceayang batas lateral dan medialnya adalah orbita. Sehingga infeksi pada

orbita biasanya dimulai dari bagian medial. Kalaupun jarang terjadi dinding sinus

yang lebih tebal dapat juga menyebabkan infeksi orbita. Sekali infeksi menyebar

melalui dinding sinus, batas periosteal dinding sinus berperan sebagai barrier

tambahan untuk memproteksi orbita dari penyebaran infeksi.


35/39


ambar "3. ambaran selulitis periorbita

#. Selulitis orbita, terlihat sebagai edema difus dari garis batas orbita dan bakteritelah secara aktif menginvasi isi orbita namun pus belum terbentuk. Selulitis

ini menyebabkan kelopak mata bengkak dan nyeri ketika otot ekstra okular

bergerak.3. 'bses subperiosteal, ditandai oleh edema dari garis batas orbita dengan

pengumpulan pus diantara periorbita dan dinding tulang orbita. Secara klinis

pasien dengan kondisi ini mirip dengan grup dua, tetapi terdapat proptosis

yang menonjol dan kemosis.

&. 'bses orbita, ditandai adanya abses pada rongga orbita, pus telah menembusperiosteum dan bercampur dengan isi orbita. Pada tahap ini disertai gejala sisa

neuritis optik dan kebutaan unilateral yang lebih serius. ?eterbatasan gerak

otot ekstraokuler mata yang terserang dan kemosis konjungtiva merupakan

tanda khas abses orbita, juga proptosis yang makin bertambah.+. 2rombosis sinus kavernosus. ?omplikasi ini merupakan akibat penyebaran

bakteri melalui saluran vena ke dalam sinus kavernosus dimana selanjutnya

terbentuk suatu tromboflebitis septik. Secara patognomonik trombosis sinus

kavernosus terdiri dari oftalmoplegia, kemosis konjungtiva, gangguan

penglihatan yang berat, kelemahan pasien dan tanda-tanda meningitis oleh

karena letak sinus kavernosus yang berdekatan dengan saraf kranial , , 4,

dan 4, serta berdekatan juga dengan otak.

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( )(


36/39


ambar "&. ambar klasifikasi komplikasi infeksi orbita pada sinusitis

?eputusan yang paling penting dalam menghadapi pasien dengan mata

yang bengkak bergantung kepada apakah ada keterlibatan preseptal atau prosesorbita. !erdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

dapat menjadi dasar diagnosis. Selulitis preseptal paling banyak disebabkan oleh

trauma lokal. 'namnesa dapat berhubungan dengan gigitan serangga atau trauma

lain pada kulit disekeliling mata yang menyebabkan infeksi sekunder. nfeksi ini

biasanya terjadi secara tiba-tiba. =. influen5ae tipe ! menyebabkan infeksi pada

kelopak mata sehingga kelopak mata bengkak dan menutup dalam hitungan jam.

Pada proses inflamasi selulitis preseptal terdapat inflamasi lokal pada mata,

ditemukannya panas, kemerahan, indurasi dan nyeri pada penekanan. Pasien

dengan kelopak mata bengkak, merah, tidak nyeri pada palpasi, tidak indurasi

merupakan suatu reaksi alergi atau pembendungan vena karena terdapatnya

sinusitis harus diperhatikan.

nfeksi orbita (grup dua sampai empat) lebih sulit untuk diidentifikasi dan

tidak khas 6aktu kejadiannya. Pasien biasanya memiliki ri6ayat keluar cairan dari

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( )+


37/39


hidung, sakit kepala atau terasa berat dan demam.


38/39


sinus maksilaris, sinus ethmoidalis, sinus frontalis dan sinus

sphenoidalis.Penyebab utama sinusitis adalah infeksi virus, diikuti oleh infeksi

bakteri. Secara epidemiologi yang paling sering terkena adalah sinus ethmoid dan

maksilaris. ejala umum rhinosinusitis yaitu hidung tersumbat diserai dengan

nyeriMrasa tekanan pada muka dan ingus purulent, yang seringkali turun ke

tenggorol (post nasal drip). ?lasifikasi dari sinusitis berdasarkan klinis yatu

sinusitis akut, subakut dan kronik, sedangkan klasifikasi menurut penyebabnya

adalah sinusitis rhinogenik dan dentogenik. !ahaya dari sinusitis adalah

komplikasinya ke orbita dan intracranial. 2atalaksana berupa terapi antibiotic

diberikan pada a6alnya dan jika telah terjadi hipertrofi, mukosa polipoid dan atau

terbentuknya polip atau kista maka dibutuhkan tindakan operasi. 2atalaksana yang

adekuat dan pengetahuan dini mengenai sinusitis dapat memberikan prognosis

yang baik.

DAFTA# PUSTAKA

Ilmu Penyakit THT-KLRSUD CiawiFakultas Kedokteran Universitas TarumanaaraPeriode ! Fe"ruari # $ %aret !&'( ),


39/39


". 1angunkusumo, 0ndang, Soetjipto 8. Sinusitis dalam !uku 'jar lmu

?esehatan 2elinga =idung 2enggorok ?epala 8an @eher. ?9. eck

Surgery. 7alcuta 2he >e6 !ook StallL ". ""-

. Bukmini S, =era6ati S. 2eknik Pemeriksaan 2elinga =idung Q 2enggorok.

ramagantengbgt tht.doc

Documents