laporan kasus tht.doc

8/18/2019 Laporan Kasus THT.doc

1/14

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Anatomi Sinus Paranasal

Ada delapan sinus paranasal, empat buah pada masing-masing sisi hidung.

Anatominya dapat dijelaskan sebagai berikut:

Sinus frontal kanan dan kiri, sinus ethmoid kanan dan kiri (anterior dan

posterior), sinus maksila dan sinus kanan dan kiri (antrium highmore) dan sinus

sfenoid kanan dan kiri. Semua sinus ini dilapisi oleh mukosa yang merupakan

lanjutan mukosa hidung, berisi udara dan semua bermuara di rongga hidung

melalui ostium masing-masing.

Pada meatus medius yang merupakan ruang diantara konka superior dan

konka inferior rongga hidung terdapat suatu celah sempit yaitu hiatus semilunaris

yakni muara dari sinus maksila, sinus frontalis dan ethmoid anterior.

Sinus paranasal terbentuk pada fetus usia bulan atau menjelang bulan

! dan tetap berkembang selama masa kanak-kanak, jadi tidak heran jika pada

foto anak-anak belum ada sinus frontalis karena belum terbentuk.

Pada meatus "eatus superior yang merupakan ruang di antara konka

superior dan konka media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus

sfenoid.

Fungsi sinus paranasal

• "embentuk pertumbuhan #ajah

• Sebagai pengatur udara (air conditioning )

• Peringan cranium


2/14

• $esonansi suara

• "embantu produksi mukus

1.2. Definisi

Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Sesuai anatomi sinus yang

terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid, sinusitis frontal

dan sinusitis sfenoid.%,&,'

ang paling sering ditemukan ialah sinusitis maksila dan sinusitis etmoid,

sinusitis frontal dan sinusuitis sfenoid lebih jarang.

Sinus maksila disebut juga antrum igh more, merupakan sinus yang

sering terinfeksi, oleh karena (%) merupakan sinus paranasal yang terbesar, (&)

letak ostiumnya lebih tinggi dari dasar, sehingga aliran sekret atau drainase dari

sinus maksila hanya tergantung dari gerakan silia, (') dasar sinus maksila adalah

dasar akar gigi (prosesus al*eolaris), sehingga infeksi gigi dapat menyebabkan

sinusitis maksila, (+) ostium sinus maksila terletak di meatus medius , disekitar

hiatus semilunaris yang sempit, sehingga mudah tersumbat.%

Sinusitis maksilaris dapat terjadi akut, berulang atau kronis. Sinusitis

maksilaris akut berlangsung tidak tanpa adanya residu kerusakan jaringan

mukosa. Sinusitis berulang terjadi lebih sering tapi tidak terjadi kerusakan

signifikan pada membran mukosa. Sinusitis kronis berlangsung selama ' bulan

atau lebih dengan gejala yang terjadi selama lebih dari dua puluh hari. %,&,lebih dari

tiga minggu. Sinusitis akut dapat sembuh sempurna jika diterapi dengan baik,

1.3 Patofisiologi

eberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara

lain (%) sebagai pengatur kondisi udara, (&) sebagai penahan suhu, (') membantu

keseimbangan kepala, (+) membantu resonansi suara, () peredam perubahan

tekanan udara dan () membantu produksi mukus untuk membersihkan rongga

hidung.%,'


3/14

/ungsi sinus paranasal dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti

pertahanan mukosilier, ostium sinus yang tetap terbuka dan pertahanan tubuh baik

lokal maupun sistemik.&,', Seperti pada mukosa hidung, di dalam sinus juga

terdapat mukosa bersilia dan palut lendir di atasnya. 0i dalam sinus silia bergerak

secara teratur untuk mengalirkan lendir menuju ostium alamiahnya mengikuti

jalur-jalur yang sudah tertentu polanya.

1ambar '. Pergerakan silia dalam drainase cairan sinus

1ambar +. Perubahan silia pada sinusitis


4/14

ila terjadi edema di kompleks osteomeatal, mukosa yang letaknya

berhadapan akan saling bertemu, sehingga silia tidak dapat bergerak dan lendir

tidak dapat dialirkan. "aka terjadi gangguan drainase dan *entilasi didalam sinus,

sehingga silia menjadi kurang aktif dan lendir yang di produksi mukosa sinus

menjadi lebih kental dan merupakan media yang baik untuk tumbuhnya bakteri

patogen. ila sumbatan berlangsung terus, akan terjadi hipoksia dan retensi lendir

sehingga timbul infeksi oleh bakteri anaerob.% akteri yang sering ditemukan pada

sinusitis kronik adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,

Moraxella catarrhalis, Streptococcus B hemoliticus, Staphylococcus aureus,

kuman anaerob jarang ditemukan.% Selanjutnya terjadi perubahan jaringan menjadi

hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista.%,&,'

1ambar . Perubahan mukosa pada sinus yang terinfeksi

$eaksi peradangan berjalan menurut tahap-tahap tertentu yang khas.

Pelebaran kapiler darah akan memperlambat aliran darah sehingga akan

mengeluarkan fibrin dan eksudat serta migrasi leukosit menembus dinding pembuluh darah membentuk sel-sel nanah dalam eksudat. 2etapi bilamana terjadi

pada selaput lendir, maka pada saat permulaan *asodilatasi terjadi peningkatan

produksi mukus dari kelenjar mukus sehingga nanah yang terjadi bukan murni

sebagai nanah, tetapi mukopus.


5/14

1ambar . Sinusitis akut menjadi sinusitis kronik

Ada tiga kategori utama pada mekanisme terjadinya sinusitis kronis, yaitu:

%. Sinusitis yang berhubungan dengan hiperplasia karena peradangan.

&. Sinusitis sebagai bagian dari alergi umum saluran napas.

'. Sinusitis karena salah satu diatas disertai infeksi sekunder.

Sinusitis yang berhubungan dengan hiperplasia karena peradangan

iasanya mulai pada masa kanak-kanak. Serangan infeksi terjadi berulang-

ulang. 3aktu antara dua serangan makin lama makin pendek. 4ekebalan makin

terkalahkan dan resolusi terjadi hampir tidak pernah sempurna. Pengaruh terhadap

mukosa adalah penebalan dengan disertai infiltrasi limfosit yang padat. /ibrosis

sub epitel menyebabkan pengurangan jumlah kelenjar karena iskemia dan bila

berlangsung lebih lanjut akan menyebabkan ulserasi mukosa. Pada tahap

berikutnya periosteum akan terkena dan hiperemia meluas ke tulang-tulang yang

kemudian menjadi osteoporosis dan akhirnya menjadi sklerotik.

Sinusitis sebagai bagian dari alergi umum saluran napas.


6/14

Penderita memiliki salah satu dari dua tipe alergi. Pertama adalah alergi

umum diatesis yang timbul pada permulaan bersama asma, eksema, konjungti*itis

dan rinitis yang kemudian menjadi rinitis musiman (hay fever ) pada anak lebih

tua. 4edua mngkin tidak didapatkan keluhan dan tanda dari alergi sampai umur 5

atau 6 tahun secara berangsur-angsurmukosa makin 7penuh terisi air8 yang

menyebabkan bertambahnya sumbatan dan secret hidung. Polip dapat timbul

karena pengaruh gaya berat terhadap selaput mukosa yang penuh dengan air dan

dapat memenuhi rongga hidung.

1ambar 9. "ekanisme terjadinya sinusitis kronis

1.4 tiologi !an fa"tor pre!isposisi

eberapa faktor etiologi dan predisposisi antara lain SPA akibat *irus,

bermacam rhinitis terutama rhinitis alergi, rhinitis hormonal pada #anita hamil,

polip hidung, kelainan anatomi seperti de*iasi septum atau hipertrofi konka,

sumbatan kompleks osteo-meatal, infeksi tonsil, infeksi gigi, kelainan imunologik,

diskinesia silia seperti pada sindroma 4artegener, dan di luar negeri adalah

penyakit fibrosis kistik.

Pada anak, hipertrofi adenoid merupakan faktor penting penyebab sinusitis

sehingga perlu dilakukan adenoidektomi untuk menghilangkan sumbatan dan

menyembuhkan rhinosinusitisnya. ipertrofi adenoid dapat didiagnosis dengan

foto polos leher posisi lateral. /aktor lain yang juga berpengaruh adalah


7/14

lingkungan yang berpolusi, udara dingin dan kering, serta kebiasaan merokok.

4eadaan ini lama-lama menyebabkan perubahan mukosa dan merusak silia.

1.# $e%ala "linis

1ejala subyektif terdiri dari gejala sistemik dan gejala lokal. 1ejala

sistemik ialah demam dan rasa lesu. 1ejala lokal pada hidung terdapat ingus

kental yang kadang-kadang berbau dan dirasakan mengalir ke nasofaring.

0irasakan hidung tersumbat, rasa nyeri didaerah infraorbita dan kadang-kadang

menyebar ke al*eolus, sehingga terasa nyeri di gigi. yeri alih dirasakan di dahi

dan di depan telinga. Penciuman terganggu dan ada perasaan penuh dipipi #aktu

membungkuk ke depan. 2erdapat perasaan sakit kepala #aktu bangun tidur dan

dapat menghilang hanya bila peningkatan sumbatan hidung se#aktu berbaring

sudah ditiadakan.%,&,,

1ejala obyektif, pada pemeriksaan sinusitis maksila akut akan tampak

pembengkakan di pipi dan kelopak mata ba#ah. Pada rinoskopi anterior tampak

mukosa konka hiperemis dan edema. Pada sinusitis maksila, sinusitis frontal dan

sinusitis etmoid anterior tampak mukopus atau nanah di meatus medius. Pada

rinoskopi posterior tampak mukopus di nasofaring (post nasal drip).%,,

1ambar 6. Pus pada meatus medius


8/14

1ambar %;. Pembengkakan pipi pada pasien sinusitis


9/14

&AP'(AN KASUS

2.1 I!entitas Pasien

ama : 2n. $id#an acob

sia : % tahun

Agama : slam

"$S : %9 "aret &;%

$" : %-;9-''-'+

2.2 Anamnesis

4eluhan >tama : idung tersumbat

$i#ayat Sakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan hidung tersumbat sejak + minggu S"$S. A#alnya

pasien bersin-bersin disertai pengeluaran cairan bening dari kedua hidung. Setelah itu lama-

kelamaan sekret menjadi kuning-kehijauan, kental, dan bau. al ini disertai dengan sumbatan

jalan yang juga dirasakan di kedua lubang hidung pasien. Sering terasa ada cairan yang turun

dari belakang hidung ke tenggorokan. & minggu S"$S pasien merasakan penurunan

penciuman pada kedua hidung. Pasien mengeluh nyeri kepala seperti ditusuk- tusuk yang

hilang timbul. yeri juga dirasakan diba#ah mata kanan disertai nyeri tekan dikedua pipi.

4eluhan demam dan batuk disangkal.

$i#ayat Penyakit 0ahulu:

Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini. $i#ayat sering batuk, pilek,

dan nyeri tenggorok disangkal. $i#ayat penyakit amandel disangkal. $i#ayat alergi

disangkal. $i#ayat maag disangkal. $i#ayat asma disangkal. $i#ayat penyakit hipertensi,

kencing manis, dan batuk-batuk lama disangkal.

$i#ayat Penyakit 4eluarga:

Pasien menyangkal ri#ayat penyakit kencing manis, penyakit jantung, tekanan darah

tinggi, asma di dalam keluarga.

$i#ayat Pengobatan:

Pasien mengaku sering mengkonsumsi obat #arung untuk menghilangkan sakit

kepalanya

2.3 Pemeri"saan Fisi"

4eadaan umum : tampak sakit sedang


10/14

4esadaran : compos mentis

2anda !ital:

/rekuensi nadi : 95 ?@menit, reguler, isi cukup

2ekanan darah : %';@5; mmg

/rekuensi nafas : % ?@menit, reguler

Suhu : ', B (per a?iller)

Status $eneralis)

Kepala* &e+er : normochepali, conjungti*a anemis (-@-), sklera ikterik (-@-)

Telinga,-i!ung,Tenggoro" : Status =okalis

T+ora

/or ) nspeksi, ictus cordis tidak terlihat

Palpasi, ictus cordis tidak teraba

Perkusi, batas jantung dalam batas normal

Auskultasi, S% S& tunggal reguler, murmur (-), gallop (-),

Pulmo : nspeksi, gerak simetris

Palpasi, fremitus raba kanan C kiri

Perkusi, sonor

Auskultasi, *esikuler, $honki (-@-), 3heeDing (-@-)

A0!omen :

nspeksi, distensi (-)

Palpasi, soefel, organomegali (-)

Perkusi, timpani

Auskultasi, bising usus (E) normal.

"tremitas : edema (-@-), *arises (-@-), akral hangat

Status &o"alis Telinga +i!ung !an tenggoro"an )

T&IN$A

Auri"ula $adang (-), nyeri tekan tragus (-) $adang (-), nyeri tekan tragus (-)

(etroauri"ula $adang (-), nyeri tekan (-) $adang (-), nyeri tekan (-)

eatus a"usti"us

e"sternus"ukosa hiperemi (-) "ukosa hiperemi (-)

em0ran

timpani

>tuh, hiperemis (-), refle? cahaya jam

, #arna putih mengkilat

>tuh, hiperemis (-), refle? cahaya jam 9,

#arna putih mengkilat

-IDUN$


11/14

esti0ulum Sekret (E), massa (-),hiperemis (E) Sekret (E), massa (-), hiperemis (E)

Kon"a inferior ipertrofi (E), hiperemis (E) ipertrofi (E), hiperemis (E)

eatus nasi me!ia Pus (-), polip (-) Pus (-), polip (-)

Kaum nasi =apang =apang

u"osa iperemis (E) iperemis (E)

Se"ret 0e*iasi (-) 0e*iasi (-)

Septum normal normal

FA(IN$

Arkus faring 0 0

Tonsil2%, hiperemi (-), kripta (-),

detritus (-), permukaan rata

2%, hiperemi (-), kripta (-),

detritus (-), permukaan rata

Uula Simetris, hiperemi (-), oedem (-)

Palatum mole Simetris, hiperemi (-)

Din!ing faring "ukosa halus, hiperemi (-), refleks muntah E@E

(egio Fasialis)

nspeksi : pembengkakan pipi (-), deformitas #ajah (-)

Palpasi : nyeri tekan maksila de?tra (E), nyeri tekan maksila sinistra (E)

Perkusi : nyeri ketok maksila de?tra (E), nyeri tekan maksila sinistra (E)

Pemeriksaan 1igi: =engkap , caries gigi (-)

Pemeriksaan tambahan :

2ransiluminasi : Sulit dinilai

DiagnosisSinusitis "a?ilaris kronis bilateral

Penatala"sanaan

• Terapi)

• Antrostomi ( drainase E spooling sinus )

• Antibiotik

• 4ortikosteroid

• onitoring)

• Perdarahan paska irigasi

• 2anda-tanda rekurensi (keluhan subjektif berulang)

• "engatasi faktor penyebab

(en5ana pemeri"saan

F Pemeriksaan B2-Scan kepala

F Pemeriksaan 2ransiluminasi

Prognosa


12/14

F A! itam : dubia ad bonam

F A! Fungsionam ) dubia ad malam

F A! Sanasionam : dubia ad malam


13/14

Analisis asala+

Sinusitis akut dapat disebabkan oleh rinitis akut, infeksi faring, infeksi gigi rahang

atas (dentogen), trauma. 1ejala klinis dapat berupa demam dan rasa lesu. Pada hidung

dijumpai ingus kental. 0irasakan nyeri didaerah infraorbita dan kadang-kadang menyebar ke

al*eolus. Penciuman terganggu dan ada perasaan penuh dipipi #aktu membungkuk ke depan.

Pada pemeriksaan tampak pembengkakan di pipi dan kelopak mata ba#ah. Pada rinoskopi

anterior tampak mukosa konka hiperemis dan edema. Pada rinoskopi posterior tampak

mukopus di nasofaring (post nasal drip). 2erapi medikamentosa berupa antibiotik selam %;-

%+ hari. Pengobatan lokal dengan inhalasi, pungsi percobaan dan pencucian.

Sinusitis kronik dapat disebabkan oleh pneumatisasi yang tidak memadai, makanan

yang tak memadai, reaksi atopik, lingkungan kotor, sepsis gigi dan *ariasi anatomi. 1ejala

berupa kongesti atau obstruksi hidung, nyeri kepala setempat, sekret di hidung, sekret pasca

nasal ( post nasal drip), gangguan penciuman dan pengecapan.

Pada rinoskopi anterior ditemukan sekret kental purulen dari meatus medius. Pada

rinoskopi posterior tampak sekret purulen di nasofaring. Pengobatan sinusitis kronik

dilakukan secara konser*atif dengan antibiotik selama %; hari, dekongestan lokal dan

sistemik, juga dapat dilakukan diatermi gelombang pendek selama %; hari di daerah sinus

maksila, pungsi dan irigasi sinus.


14/14

0A/2A$ P>S2A4A

1. "angunkusumo, Gndang dan usjir#an $ifki. Sinusitis. n: Soepardi GA, skandar

(eds). uku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. th Gd.

laporan kasus tht.doc

Documents