ram fsf, robinson sm, black pn, picot j - rima.org · de entrenamiento f ísico para asmáticos con...

Entrenamiento físico para el asma

Ram FSF, Robinson SM, Black PN, Picot J

Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2006, Número 2

Producido por

Si desea suscribirse a "La Biblioteca Cochrane Plus", contacte con:

Update Software Ltd, Summertown Pavilion, Middle Way, Oxford OX2 7LG, UKTel: +44 (0)1865 513902 Fax: +44 (0)1865 516918E-mail: [email protected] web: http://www.update-software.com

Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd. © John Wiley & Sons, Ltd.Ningún apartado de esta revisión puede ser reproducido o publicado sin la autorización de Update Software Ltd.Ni la Colaboración Cochrane, ni los autores, ni John Wiley & Sons, Ltd. son responsables de los errores generadosa partir de la traducción, ni de ninguna consecuencia derivada de la aplicación de la información de esta Revisión,ni dan grantía alguna, implícita o explícitamente, respecto al contenido de esta publicación.El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd.El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en www.thecochranelibrary.com.

http://www.update-software.com

ÍNDICE DE MATERIAS

RESUMEN...................................................................................................................................................................1

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2

ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2

OBJETIVOS.................................................................................................................................................................2

CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................2

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3

MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................3

DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................3

CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................3

RESULTADOS.............................................................................................................................................................3

DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................4

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................5

AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................5

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................5

FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................5

REFERENCIAS...........................................................................................................................................................5

TABLAS........................................................................................................................................................................9

Characteristics of included studies.......................................................................................................................9

Characteristics of excluded studies....................................................................................................................13

CARÁTULA................................................................................................................................................................15

RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................16

GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................17

01 Physical Training vs Control...........................................................................................................................17

01 TFEM (L/minuto).....................................................................................................................................17

02 VEF1 - litros............................................................................................................................................17

03 CVF - litros..............................................................................................................................................18

04 VEmáx. - l/minuto....................................................................................................................................18

05 FCmáx. (lpm)..........................................................................................................................................18

06 VO2máx. - (ml/kg/minuto).......................................................................................................................19

07 Episodios de sibilancias (días)...............................................................................................................19

08 Capacidad de trabajo - W.......................................................................................................................19

Entrenamiento físico para el asma i

Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.


Ram FSF, Robinson SM, Black PN, Picot J

Esta revisión debería citarse como:Ram FSF, Robinson SM, Black PN, Picot J. Entrenamiento físico para el asma (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2006 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida deThe Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).Fecha de la modificación más reciente: 21 de julio de 2005Fecha de la modificación significativa más reciente: 05 de julio de 2005

RESUMEN

AntecedentesSe han diseñado programas de entrenamiento físico para asmáticos con la intención de mejorar la aptitud física, la coordinaciónneuromuscular y la autoconfianza. La actividad física habitual aumenta el estado físico y disminuye la ventilación durante elejercicio leve y moderado, y de ese modo, disminuye la probabilidad de provocar el asma inducida por el ejercicio. El entrenamientocon ejercicios también puede disminuir la percepción de la disnea por varios mecanismos, incluido el fortalecimiento de losmúsculos respiratorios. Subjetivamente, muchos asmáticos informan que se sienten mejor sintomáticamente cuando se mantienenen forma, pero los resultados de los ensayos han variado y ha sido difícil compararlos debido a la diferencia en los diseños yprotocolos de entrenamiento.

ObjetivosEl objetivo de esta revisión fue evaluar las pruebas de eficacia y efectividad del entrenamiento físico en pacientes con asma.

Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group),Sportdiscus y Science Citation Index hasta mayo de 2005.

Criterios de selecciónEnsayos aleatorios de pacientes asmáticos con entrenamiento físico. Los sujetos debían ser mayores de ocho años. El entrenamientofísico tenía que realizarse durante al menos 20 a 30 minutos, dos a tres veces a la semana, durante al menos cuatro semanas.

Recopilación y análisis de datosLa elegibilidad y la calidad de los ensayos fueron evaluadas de forma independiente por dos revisores.

Resultados principalesSe incluyeron 13 estudios (455 participantes) en esta revisión. El entrenamiento físico no tuvo efecto sobre la función pulmonaren reposo o el número de días de sibilancias. Los resultados de esta revisión han mostrado que la función pulmonar y las sibilanciasno empeoran con el entrenamiento físico en los pacientes con asma. El entrenamiento físico mejoró el estado cardiopulmonarmedido por un aumento de la captación máxima de oxígeno de 5,4 ml/kg/minuto (intervalo de confianza del 95%: 4,2 a 6,6) y laventilación espiratoria máxima 6,0 L/minuto (intervalo de confianza 95%: 1,5 a 10,4). No hubo datos disponibles con respectoa medidas de la calidad de vida.

Conclusiones de los autoresEn las personas con asma, el entrenamiento físico puede mejorar el estado cardiopulmonar sin modificar la función pulmonar.No se sabe si la mejoría física se traduce en una mejor calidad de vida. Es reconfortante saber que el entrenamiento físico no tieneun efecto adverso sobre la función pulmonar y las sibilancias en los pacientes con asma. Por consiguiente, no hay ninguna razónpor la cual los pacientes con asma no deban participar en una actividad física regular.

✦

Página 1


RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

Los síntomas que presentan los sujetos asmáticos a menudo empeoran cuando hacen ejercicios (asma inducida por ejercicio).Este empeoramiento puede prevenirse con la práctica de deportes o intentando mantenerse en forma. Se han diseñado programasde entrenamiento físico para asmáticos con la intención de mejorar la aptitud física, la coordinación neuromuscular y la seguridaden sí mismos. La revisión de los ensayos halló que el entrenamiento con ejercicios no tuvo efecto sobre la función pulmonar enreposo o el número de días con sibilancias. Sin embargo, la revisión halló que el entrenamiento físico mejora el estadocardiopulmonar. Se necesita investigación adicional.

✦

ANTECEDENTES

Los sujetos con asma tienen una respuesta particular a laactividad física, que tiene consecuencias clínicamenteimportantes, tanto para su asma, como para su salud general.Por un lado, el ejercicio puede provocar un aumento de laresistencia en las vías respiratorias en la mayoría de losasmáticos, que resulta en asma inducida por el ejercicio (AIE).Por otro lado, la actividad física y la participación regular enlos deportes se consideran componentes importantes deltratamiento general del asma, especialmente en los niños yadolescentes (Orenstein 1996). Este aspecto de la relación entreel asma y el ejercicio no ha sido tan investigado como losmecanismos del AIE.

El asma inducida por ejercicio puede prevenirse o disminuirsepor el pretratamiento con varios fármacos antiasmáticosincluidos los betaagonistas, los cromones y los antagonistas deleucotrienos. El efecto del nedocromilo sódico en la prevencióndel AIE ha sido bien informado en una revisión del GrupoCochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group)(Spooner 1999). No obstante, el temor a la inducción de unepisodio de disnea inhibe a muchos asmáticos de participar enactividades físicas. Un bajo nivel de actividad física habitual asu vez lleva a un bajo nivel de aptitud física. Por lo tanto, variosestudios (Clark 1988 y Garfinkel 1992), aunque no todos(Santuz 1997), han informado que los asmáticos tienen unestado cardiorrespiratorio menos satisfactorio que sus pares.

Se han diseñado programas de entrenamiento físico paraasmáticos con la intención de mejorar la aptitud física, lacoordinación neuromuscular y la autoconfianza, pero losresultados informados han variado y ha sido difícil compararlosdebido a la diferencia en los diseños de los estudios y losprotocolos de entrenamiento. Subjetivamente, muchos asmáticosinforman que se sienten mejor sintomáticamente cuando tienenun mejor estado físico, pero la base fisiológica de estapercepción no se ha investigado sistemáticamente. La actividadfísica habitual aumenta el estado físico y disminuye laventilación durante el ejercicio leve y moderado, y de ese modo,disminuye la probabilidad de provocar el AIE. El entrenamientocon ejercicios también puede disminuir la percepción de ladisnea por varios mecanismos, incluido el fortalecimiento delos músculos respiratorios.

OBJETIVOS

Esta revisión se realizó para adquirir una mejor comprensióndel efecto del entrenamiento físico sobre la salud respiratoriay general de un sujeto asmático, a partir de los resultados detodos los ensayos clínicos pertinentes, y cuando fue posible,mediante un metanálisis de los datos de estos ensayos.

CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOSESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN

Tipos de estudios

Ensayos controlados aleatorios de pacientes asmáticos conentrenamiento físico.

Tipos de participantes

Podían ser incluidos los sujetos de ocho y más años de edadcon asma diagnosticada por un médico o mediante el uso decriterios objetivos (p.ej., reversibilidad con broncodilatadores),con cualquier grado de gravedad del asma. Fueron excluidoslos estudios que presentan resultados de pacientes con EPOC,pero los datos de estudios de poblaciones mixtas fueronincluidos si, a partir del artículo y después de establecer contactocon los autores, se podían obtener datos separados sobrepacientes asmáticos.

Tipos de intervención

El entrenamiento con ejercicios físicos (ejercicio aeróbico detodo el cuerpo durante 20 a 30 minutos dos a tres veces porsemana) con una duración mínima de cuatro semanas.

Tipos de medidas de resultado

Uso de broncodilatadoresEpisodios de sibilanciasSíntomas (registrados diariamente en tarjetas)Resistencia al ejercicioCapacidad de trabajoDistancia de caminataCalidad de vida con medidas de síntomas subjetivosMediciones fisiológicas (es decir, TFEM, VEF1, CVF,VO2máx., VEmáx., FCmáx., VRM)


Página 2


ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LAIDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS

Se buscaron estudios en el Registro Especializado del GrupoCochrane de Vías Respiratorias y el Registro Cochrane Centralde Ensayos Controlados (Cochrane Central Register ofControlled Trials - CENTRAL) con los términos:

"work capacity" OR (physical* and activit*) OR train* ORrehabilitat* OR fitness* or exercis*

Las búsquedas adicionales se realizaron en MEDLINE (1966a 2005), EMBASE (1980 a mayo de 2005), SportDiscus (1949a mayo de 2005) y también en el Current Contents Index (1995a mayo de 2005), así como en el Science Citation Index (1995a mayo de 2005). Se examinaron las listas de referencias detodos los estudios y artículos de revisión primarios paraidentificar los ensayos no captados por las búsquedaselectrónicas y manuales. Las citas se examinaron sin restricciónde idiomas. Cuando se requirieron más datos para la revisiónsistemática se estableció contacto con los autores del estudiosolicitando la información o aclaración adicional.

MÉTODOS DE LA REVISIÓN

Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron todos lostítulos y resúmenes identificados en la búsqueda que parecíanpertinentes para revisar los textos completos. De éstos, seidentificaron 49 publicaciones como estudios potencialmenterelevantes. Se obtuvo el texto completo de cada trabajo y setradujo cuando fue necesario. Dos revisores acordaron que 13de estos estudios eran potencialmente elegibles para la inclusióny excluyeron los 36 estudios restantes.

DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS

Todos los estudios eran ensayos controlados aleatorios depacientes asmáticos con entrenamiento físico. El entrenamientocon ejercicios físicos (ejercicio aeróbico de todo el cuerpodurante 20 a 30 minutos dos a tres veces por semana) con unaduración mínima de cuatro semanas.

CALIDAD METODOLÓGICA

SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EVALUACIÓN DECALIDADDos revisores evaluaron la inclusión de los ensayos con elexamen de la sección de métodos de cada artículo solamente,sin conocer los resultados, la conclusión ni los autores delestudio. Además, cada revisor aplicó los criterios escritos deinclusión/exclusión de forma independiente a la sección de"Métodos" de cada estudio, para determinar si era adecuada laasignación al azar de los pacientes, el cegamiento, lacomparabilidad del valor inicial, las medidas de resultado y el

tratamiento de retiros/abandonos. Se documentó el grado delacuerdo entre los revisores.

Se evaluaron todos los ensayos aparentemente relevantes, y sicorrespondía, fueron incluidos en la revisión. Dos revisoresextrajeron los datos de los ensayos.

Se evaluó la calidad metodológica de los ensayos incluidos,con especial atención al ocultamiento de la asignación, que secalificó según las normas Cochrane:

Grado A: ocultamiento adecuadoGrado B: inciertoGrado C: ocultamiento claramente inadecuadoGrado D: no se aplicó (ningún intento de ocultamiento)

En todos los casos, los desacuerdos acerca de la inclusión o laexclusión de un estudio se resolvieron mediante debate. Sehabría consultado a un tercer revisor si el desacuerdo hubierapersistido, aunque esto no fue necesario.

Los estudios seleccionados que fueron posteriormente excluidospor problemas metodológicos se identifican y se proporcionael motivo de la exclusión en la tabla "Características de losestudios excluidos".

ANÁLISIS POR SUBGRUPOSNo hubo un número suficiente de estudios para justificar elanálisis de subgrupos.

RESULTADOS

Búsqueda de estudiosLa búsqueda electrónica resultó en 948 estudios potenciales(637 estudios hasta 2002 y 311 desde 2002 hasta mayo de 2005en una búsqueda actualizada): se hallaron 25 referencias enEMBASE, 82 en MEDLINE, 76 en SPORTSDISCUS y 765en el registro del Grupo de Vías Respiratorias y CENTRAL.Se agregaron 28 referencias adicionales de la búsquedabibliográfica de los artículos pertinentes y un estudio adicional(Neder 1999) se agregó como resultado de una comunicaciónpersonal. De un total de 977 resúmenes, se identificaron 49 quetrataban el entrenamiento físico.

Para esta actualización, se agregaron cinco estudios nuevos(Counil 2003 con 16 participantes; Huang 1989 con 90participantes; Matsumoto 1999 con 16 participantes; Veldhovenvan 2001 con 47 participantes; Weisgerber 2003 con ochoparticipantes).

Los dos revisores acordaron que 13 de estos estudios eranpotencialmente elegibles para la inclusión y los 36 estudiosrestantes se excluyeron por las razones presentadas en"Características de los estudios excluidos".

La mayoría de los ensayos no describieron el método deasignación al azar y no hicieron referencias al enmascaramiento(cegamiento). Se escribió a 12 autores de los 13 estudiosincluidos para solicitarles mayor información y se recibieron


Página 3


cuatro respuestas. No sorprende la baja tasa de respuesta; elensayo incluido más viejo se publicó en 1972, y el ensayo másviejo considerado para la inclusión se publicó en 1964.

Los datos de cada medida de resultado se presentan comoefectos generales del ejercicio versus control. Los númerosentre paréntesis indican el número de estudios que contribuyerona esa medida de resultado particular.

TFEM (L/minuto): {cuatro estudios}No hubo ningún efecto significativo del entrenamiento físicoen la TFEM, la diferencia media (DM) -5 L/minuto, IC del95%: -28 a 17.

VEF1 (L): {cinco estudios}

El entrenamiento físico no tuvo ningún efecto significativo enel VEF1, DM 0,01 L (IC del 95%: -0,14 a 0,16).

CVF (L): {cuatro estudios}No hubo ningún efecto significativo del entrenamiento físicoen la CVF, DM 0,09 L (IC del 95%: -0,12 a 0,30).

Episodios de sibilancias (días): {un estudio}El entrenamiento no tuvo ningún efecto significativo en elnúmero de episodios con sibilancias.

VEmáx. (L/minuto): {cuatro estudios}El entrenamiento físico mejoró significativamente la VEmáx.en 6 L/minuto (IC del 95%: 1,57 a 10,43). Las pruebas deheterogeneidad no fueron significativas.

VO2máx. (ml/kg/minuto): {siete estudios}

Esta revisión mostró que el entrenamiento físico causó unaumento en el VO2máx. de 5,4 ml/kg/minuto, (IC del 95%:4,24 a 6,61). Este resultado se basó en los datos agrupados desiete estudios. Las pruebas de heterogeneidad no fueronsignificativas.

Capacidad de trabajo (W): {tres estudios}El entrenamiento físico aumento la capacidad de trabajo en14,95 W, (IC del 95%: 11,52 a 18,38). Sin embargo, esteresultado agrupado demostró una heterogeneidad significativa.Dado que los tres estudios eran de calidad similar, seríaapropiado un análisis de sensibilidad basado en la calidad. Unanálisis más profundo de los estudios permite observar que laúnica diferencia principal entre los tres estudios es que en elensayo Ahmaidi 1980 todos los participantes tuvieron unperíodo de preinclusión antes del ingreso al estudio. Es posibleque esta diferencia pueda explicar la heterogeneidad observada.Por consiguiente, la capacidad de trabajo se volvió a analizarsin el ensayo Ahmaidi 1980 y no hubo heterogeneidad en elresultado agrupado, que seguía mostrando una mejoría en lacapacidad de trabajo con entrenamiento físico de 6,27 W, (ICdel 95%: 1,85 a 10,70).

No se dispuso de datos utilizables de ninguno de los estudiossobre los siguientes resultados: ventilación respiratoria máxima(VRM), uso del broncodilatador, diario de síntomas, resistenciaal ejercicio, distancia de caminata o medidas de calidad de vida.

FCmáx. (lpm): {cinco estudios}Cinco estudios informaron la frecuencia cardíaca (FC) máximacomo una medida de resultado y el efecto general como unaumento de la FC máxima de 7,70 lpm, (IC del 95%: 5,57 a9,83). Sin embargo, este efecto promedio general demostró unaheterogeneidad significativa. El retiro del estudio Counil 2003eliminó la heterogeneidad. Se produjo un aumento significativoen la media general de la FCmáx. con cuatro de los estudios,3,17 lpm, (IC del 95%: 0,65 a 5,70).

Análisis de subgruposLos análisis de subgrupos (ver "Métodos") no pudieronrealizarse debido al número pequeño de estudios y a los datosfaltantes.

DISCUSIÓN

Se elaboró una estrategia de búsqueda integral para esta revisióny se intentó identificar todos los estudios pertinentes. Aunquese realizaron varios intentos para identificar trabajos nopublicados, es posible que se hayan omitido algunos estudios.Sin embargo, el problema principal fue el número pequeño deECA que evaluaron los efectos del entrenamiento físico en lossujetos asmáticos, unido al pequeño número de sujetosestudiados.

No hubo evidencia de un efecto sobre la función pulmonar enreposo. Esta falta de mejoría de la función pulmonar confirmalos resultados de los estudios no controlados anteriores(Arborelius 1984; Nickerson 1983; y Haas 1987). Sin embargo,todos los estudios en esta revisión se realizaron durante unperíodo corto (tres a cuatro meses). Aunque el entrenamientofísico disminuyó el número de días con sibilancias en 7,5 días,este resultado no fue estadísticamente significativo.

Hubo beneficios positivos con el entrenamiento con ejercicios.El análisis de los siguientes resultados discutidosindividualmente mostró resultados estadísticamentesignificativos:

VO2máx. - ml/kg/minuto (siete estudios)Esta es una medida de la máxima captación de oxígeno quepuede ser lograda por un sujeto. Hubo un aumento significativoen el VO2 máximo en el grupo con entrenamiento (p <0,00001).Cuatro de los siete estudios mostraron un aumento significativodel VO2 máximo. Los estudios de entrenamiento en sujetossanos han mostrado que el VO2 máximo puede aumentar hastaun 20% (Brooks 1996), y el aumento depende del nivel inicialdel estado físico, del tipo de entrenamiento y de la edad. Losasmáticos responden al entrenamiento físico de una manera ygrado similares a los no asmáticos (Robinson 1992).

VEmáx. - L/minuto (cuatro estudios)El entrenamiento físico mejoró significativamente la VEmáx.en 6 L/minuto. Esta mejoría está de acuerdo con los aumentosde VO2máx. y con el efecto beneficioso que los aumentos enla ventilación tendrían sobre la máxima captación de oxígeno.


Página 4


Capacidad de trabajo - W (dos estudios)El entrenamiento físico aumentó la capacidad de trabajo en 6,27W, que se deriva de los aumentos de la ventilación y lacaptación de oxígeno.

FCmáx. - lpm (cuatro estudios): este resultado mide lafrecuencia cardiaca máxima en los sujetos durante elentrenamiento con ejercicios. En los cuatro estudios, el resultadose determinó mediante el registro continuo en unelectrocardiograma. La frecuencia cardíaca máxima aumentóen el grupo con entrenamiento físico en 3,17 lpm, (p = 0,01).Una disminución de la FC máxima es la respuesta característicaal entrenamiento (Brooks 1996). El presente resultado puedeindicar que no se logró un esfuerzo máximo en la prueba inicialo que factores no cardíacos limitaron inicialmente la capacidadde ejercicio. Por ejemplo, el entrenamiento puede dar lugar auna disminución en la percepción de la disnea, lo que resultaen un esfuerzo mayor al ejercicio máximo.

Aunque se informaron los efectos estadísticamente significativosdel entrenamiento físico, debe recordarse que se derivaron deun número pequeño de sujetos. Los estudios incluidos utilizarondiferentes medidas de resultado, que a menudo no fueronestandarizadas, presentaron diferentes valores iniciales yevaluaron estas medidas en diferentes períodos de tiempo. Losdatos faltantes de la mayoría de los estudios minimizan lavalidez de los hallazgos. Estas limitaciones y restriccionesmetodológicas dificultan el establecimiento de conclusionesgeneralizables a una población mayor.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la práctica

En las personas con asma, el entrenamiento físico puede mejorarel estado cardiopulmonar sin modificar la función pulmonar.Esta mejoría se debe aparentemente a un efecto deentrenamiento normal y no a una mejoría de la funciónpulmonar en reposo. No se sabe si la mejoría física se traduceen una mejor calidad de vida. Es reconfortante señalar que elentrenamiento físico no tiene un efecto adverso sobre la función

pulmonar y las sibilancias en los pacientes con asma. Porconsiguiente, no hay ninguna razón por la cual los pacientescon asma no deban participar en una actividad física regular.Cuando se entrena a sujetos asmáticos, sería apropiado darlesorientaciones acerca de la prevención y el tratamiento del asmainducida por el ejercicio.

Implicaciones para la investigación

Es necesario realizar ensayos clínicos aleatorios adecuadamentediseñados para evaluar la eficacia y la efectividad delentrenamiento físico para el tratamiento del asma bronquial.En particular, es importante medir si el mejor rendimiento enlos ejercicios que sigue al entrenamiento físico se traduce enmejor calidad de vida.

AGRADECIMIENTOS

Los autores de esta revisión desean agradecer a los miembrosdel Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane AirwaysGroup) (St. George's Hospital Medical School, Londres, ReinoUnido) su apoyo en el diseño y actualización de esta revisióny al Dr. A. Varray y J. Neder que proporcionara informaciónadicional acerca de sus estudios.

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS

No existen conflictos de interés conocidos. Para esta revisiónno se ha recibido financiación.

FUENTES DE FINANCIACIÓN

Recursos externos

• La información sobre los recursos de apoyo no estádisponible

Recursos internos

• La información sobre los recursos de apoyo no estádisponible

✦

REFERENCIAS

Referencias de los estudios incluidos en esta revisión

Ahmaidi 1980 {published data only}Ahmaidi SB, Varray AL, Savy-Pacaux AM, Prefaut CG. Cardiorespiratoryfitness evaluation by the shuttle test in asthmatic subjects during aerobictraining. Chest 1993;104(4):1135-41.

Cochrane 1990 {published data only}*Cochrane LM, Clark CJ. Benefits and problems of a physical trainingprogramme for asthmatic patients. Thorax 1990;45:345-51.

Cochrane LM, Clark CJ. The metabolic and ventilatory consequences ofan exercise rehabilitation programme for adult asthmatics. EuropeanRespiratory Journal. 1990;3(Suppl 10):182S.

Cochrane LM, Clark CJ. Physical training improves perception ofbreathlessness during exercise in asthmatics. European Respiratory Journal.1988;1(Suppl 2):192s.

Counil 2003 {published data only}Counil FP, Varray A, Matecki S, Beurey A, Marchal P, Voisin M, PrefautC. Training of aerobic and anaerobic fitness in children with asthma. Journalof Pediatrics 2003;142(2):179-84.

Fitch 1986 {published data only}Fitch KD, Blitvich JD, Morton AR. The effect of running training onexercise-induced asthma. Annals of Allergy 1986;57:90-94.


Página 5


Girodo 1992 {published data only}Girodo M, Ekstrand KA, Metivier GJ. Deep diaphragmatic breathing:rehabilitation exercises for the asthmatic patient. Archives of Physiology,Medicine and Rehabilitation 1992;73:717-20.

Huang 1989 {published data only}Huang SW, Veiga R, Sila U, Reed E, Hines S. The effect of swimming inasthmatic children--participants in a swimming program in the city ofBaltimore. Journal of Asthma 1989;26(2):117-21.

Matsumoto 1999 {published data only}Matsumoto I, Araki H, Tsuda K, Odajima H, Nishima S, Higaki Y, et al.Effects of swimming training on aerobic capacity and exercise inducedbronchoconstriction in children with bronchial asthma. Thorax1999;54(3):196-201.

Sly 1972 {published data only}Sly RM, Harper RT, Rosselot I. The effect of physical conditioning uponasthmatic children. Annals of Allergy 1972;30(2):86-94.

Swann 1983 {published data only}Swann IL, Hanson CA. Double-blind prospective study of the effect ofphysical training on childhood asthma. In: Oseid S and Edwards AM,editor(s). The asthmatic child - In play and sport. London: Pitman BooksLimited, 1983:318-25.

van Veldhoven 2001 {published data only}van Veldhoven NH, Vermeer A, Bogaard JM, Hessels MGP, Wijnroks L,Colland VT, van Essen-Zandvliet EEM. Children with asthma and physicalexercise: effects of an exercise programme. Clinical Rehabilitation2001;15(4):360-70.

Varray 1991 {published and unpublished data}Varray AL, Mercier JG, Terral CM, Prefaut CG. Individualised aerobicand high intensity training for asthmatic children in an exercise readaptationprogram - Is training always helpful for better adaptation to exercise?. Chest1991;99(3):579-86.

Varray 1995 {published and unpublished data}Varray AL, Mercier JG, Prefaut CG. Individualised training reducesexcessive exercise hyperventilation in asthmatics. International Journal ofRehabilitation Research 1995;18(4):297-312.

Weisgerber 2003 {published data only}Weisgerber MC, Guill M, Weisgerber JM, Butler H. Benefits of swimmingin asthma: effect of a session of swimming lessons on symptoms and PFTswith review of the literature. Journal of Asthma 2003;40(5):453-64.

Referencias de los estudios excluidos de esta revisión

Altintas 2003Altintas D, Cevit O, Ergen N, Karakoc G, Inci D. The effect of swimmingtraining on aerobic capacity and pulmonary functions in children withasthma. Allergy & Clinical Immunology International.2003;1(Suppl):O-17-6.

Bauer 2002Bauer CP, Petermann F, Kiosz D, Stachow R. Long-term effect of indoorrehabilitation on children and young people with moderate and severeasthma [Langzeiteffekt der stationaren Rehabilitation bei Kindern undJugendlichen mit mittelschwerem und schwerem Asthma bronchiale].Pneumologie 2002;56(8):478-85.

Bundgaard 1983Bundgaard A, Ingemann-Hansen T, Halkjaer-Kristensen J, Schmidt A,Bloch I, Andersen PK. Short-term phyiscal training in bronchial asthma.British Journal of Diseases of the Chest 1983;77:147-52.

Cambach 1997Cambach W, Chadwick-Straver RVM, Wagenaar RC, van Keimpema ARJ,Kemper HCG. The effects of community-based pulmonary rehabilitationprogramme on exercise tolerance and quality of life: a randomized controlledtrial. European Respiratory Journal 1997;10:104-13.

Cox 1989Cox NJM, Hendriks J, Folgering H, Binkhorst R, van Herwaarden C. Resultsof lung rehabilitation on the short and long term [Resultaten vanlongrevalidatie bij behandeling op korte en lange termijn]. NederlandsTijdschrift Geneeskunde. 1989;133(52):2639-40.

Dean 1988Dean M, Bell E, Kershaw CR, Guyer BM, Hide DW. A short exercise andliving course for asthmatics. British Journal of Diseases of the Chest1988;82:155-61.

Edenbrandt 1990Edenbrandt L, Ols'eni L, Svenonius E, Jonson B. Effect of physiotherapyin asthmatic children - a one year follow-up after physical training once aweek. Acta Paediatrica Scandinavica 1990;79(10):973-75.

Emtner 1998*Emtner M, Finne M, Stalenheim G. A 3-year follow-up of asthmaticpatients participating in a 10-week rehabilitation program with emphasison physical training. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation1998;79(5):539-44.

Emtner M, Finne M, Stalenheim G. High-intensity physical training inadults with asthma. A comparison between training on land and in water.Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 1998;30(4):201-9.

Emtner M, Hedin A, Stalenheim G. Asthmatic patients' views of acomprehensive asthma rehabilitation programme: a three-year follow-up.Physiotherapy Research International 1998;3(3):175-93.

Emtner M, Herala M, Stalenheim G. High-intensity physical training inadults with asthma. A 10-week rehabilitation program. Chest1996;109(2):323-30.

Emtner 1999Emtner M. Physiotherapy and intensive physical training in rehabilitationof adults with asthma. Physical Therapy Reviews 1999;4(4):229-40.

Foglio 2001Foglio K, Bianchi L, Ambrosino N. Is it really useful to repeat outpatientpulmonary rehabilitation programs in patients with chronic airwayobstruction? A 2-year controlled study. Chest 2001;119(6):1696-704.

Graff-Lonnevig 1980Graff-Lonnevig V, Bevegard S, Eriksson BO, Kraepelien S, Saltin B. Twoyears follow-up of asthmatic boys participating in a physical activityprogramme. Acta Paediatrica Scandinavica 1980;69:347-52.

Hallstrand 2000Hallstrand TS, Bates PW, Schoene RB. Aerobic conditioning in mild asthmadecreases the hyperpnea of exercise and improves exercise and ventilatorycapacity. Chest 2000;118(5):1460-9.

Henriksen 1983Henriksen JM, Nielsen TT. Effect of physical address on exercise-inducedbronchoconstriction. Acta Paediatrica Scandinavica 1983;72:31-6.

Hirt 1964Hirt M. Physical conditioning in asthma. Annals of Allergy 1964;22:229-37.

Kendrick 2000Kendrick ZV. Decreasing activity limits for asthma patients. Physician &Sports Medicine 2000;28(10):75-6.

Kennedy 2002Kennedy MF. Exercise and children with asthma. Canadian FamilyPhysician 2002;48(10):457-8.

Kriegel 1998Kriegel VG. Experience with and impact of six years of judo training inambulatory rehabilitation of childhood bronchial asthma. Rehabilitation1998;37(1):36-43.


Página 6


Malkia 1998Malkia E, Impivaara O. Intensity of physical activity and respiratoryfunction in subjects with and without bronchial asthma. ScandinavianJournal of Medicine & Science in Sports 1998;8(1):27-32.

Meyer 1999Meyer A, Gunther S, Volmer T, Keller A, Taube K, Pforte A. Weeklytraining improves physical capacity in older asthmatics. Pneumologie.1999;53(SH1):S22.

Meyer 2002Meyer A, Machnick MA, Behnke W, Braumann KM. Participation ofasthmatic children in gymnastic lessons at school. Pneumologie2002;56(8):486-92.

Muzembo 2001Muzembo Ndundu J, Nkakudulu Bikuku H, Frans A. Respiratoryrehabilitation in patients with bronchial asthma and chronic obstructivepulmonary disease (COPD) in Kinshasa. Revue de Pneumologie Clinique2001;57(3):209-18.

Neder 1999Neder JL, Nery LE, Silva AC, Cabral ALB, Fenandes ALG. Short termeffects of aerobic training in the clinical management of moderate to severeasthma in children. Thorax 1999;54:202-6.

Orenstein 1985Orenstein DM, Reed ME, Grogan Jr. FT, Crawford LV. Exerciseconditioning in children with asthma. The Journal of Pediatrics1985;106:556-60.

Pin 1993Pin L, Bozel P, Ceugniet F, Eberhard Y, Bost M, Paramelle B. Effect of 2physical training programmes on oxygen consumption and exercise-inducedasthma in asthmatic teenagers. European Respiratory Journal. 1993;6(Suppl17):613s.

Postolache 2002Postolache PA. Long-term benefits of pulmonary rehabilitation in patientswith chronic asthma. European Respiratory Journal. 2002;20(Suppl38):454s.

Riegels-Nielsen 2000Riegels-Nielsen T, Sondergaard R, Jensen JI, Pedersen PK. Improved lungfunction and exercise tolerance in adult asthmatics following 7 weeks ofstrenuous bicycle training. Journal of Sports Sciences 2000;18(7):496-7.

Rosimini 2003Rosimini C. Benefits of swim training for children and adolescents withasthma. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners2003;15(6):247-52.

Rothe 1990Rothe T, Kohl C, Mansfeld HJ. Controlled study of the effect of sportstraining on cardiopulmonary functions in asthmatic children and adolescents.Pneumologie 1990;44(9):1110-4.

Satta 2000Satta A. Exercise training in asthma. The Journal of Sports Medicine andPhysical Fitness 2000;40(4):277-83.

Schmidt 1997Schmidt SM, Ballke EH, Nuske F, Leistikow G, Wiersbitzky SK. Effectof ambulatory sports therapy on bronchial asthma in children. Pneumologie1997;51(8):835-41.

Stiefelhagen 2003Stiefelhagen P. Physical exercise and bronchial obstruction: sports forasthmatic patients. MMW-Fortschritte der Medizin 2003;145(12):4-8.

Svenonius 1983Svenonius E, Kautto R, Arborelius Jr. M. Improvement after training ofchildren with exercise-induced asthma. Acta Paediatrica Scandinavica1983;72:23-30.

Turchetta 2002Turchetta A, Cutrera R. Physical activity and sport in the asthmatic child.Medicina Dello Sport 2002;55(1):67-8.

van Veldhoven 2000van Veldhoven NH, Wijnroks L, Bogaard JM, Vermeer A. Effects of anexercise program (PEP) for children with asthma: results of a pilot study.Pediatric Exercise Science 2000;12(3):244-57.

Weller 1999Weller T. Exercise in the management of asthma in children. SportexMedicine: the Multidisciplinary Journal for Professionals working withMusculoskeletal Injuries 1999;2:13-7.

Worth 2000Worth H. Asthma training in Germany: first standardized program. AllergoJournal 2000;9(8):454.

Referencias adicionales

Arborelius 1984Arborelius M, Svenonius E. Decrease of exercise-induced asthma afterphysical training. European Journal of Respiratory Disease 1984;65(Suppl136):25-31.

Brooks 1996Brooks GA, Fahey TD, White TP. Exercise Physiology. HumanBioenergitics and Its Applications. 2nd Edition. California, USA: Mayfield,1996:Chapter 16.

Clark 1988Clark C, Cochrane L. Assessment of work performance in asthma fordetermination of cardiorespiratory fitness and training capacity. Thorax1988;43:745-9.

Garfinkel 1992Garfinkel S, Kesten S, Chapman K, Rebuck A. Physiologic andnonphysiologic determinants of aerobic fitness in mild to moderate asthma.American Review of Respiratory Disease 1992;145:741-5.

Haas 1987Haas F, Pasierski S, Levine N, Bishop M, Axen K, Pineda H, et al. Effectof aerobic training on forced expiratory airflow in exercising asthmatichumans. Journal of Applied Physiology 1987;63(3):1230-5.

Nickerson 1983Nickerson BG, Bautista S, Namey MA, Richard W, Keens TG. Distancerunning improves fitness in asthmatic children without pulmonarycomplications or changes in exercise-induced bronchospasm. Pediatrics1983;71:147-52.

Orenstein 1996Orenstein DM. The child and the adolescent athlete. In: Bar-Or O, editor(s).Asthma and Sports. Blackwell Science, 1996:433-54.

Robinson 1992Robinson DM, Egglestone DM, Hill PM, Rea HH, Richards GN, RobinsonSM. Effects of physical conditioning programme on asthmatic patients.New Zealand Medical Journal 1992;105(937):253-6.

Santuz 1997Santuz P, Baraldi E, Filippone M, Zacchello F. Exercise performance inchildren with asthma: Is it different from that of healthy controls?. EuropeanRespiratory Journal 1997;10(6):1254-60.

Spooner 1999Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for preventingexercise-induced bronchoconstriction. In: The Cochrane Library, 4, 1999.CD001183.


Página 7


Referencias de otras versiones de esta revisión

Ram 2000Ram F, Robinson S, Black P. Effects of physical training in asthma: asystematic review. British Journal of Sports Medicine 2000;34(3):162-7.

Ram 2002Ram FSF, Robinson SM, Black PN. Does regular exercise help in thetreatment and management of bronchial asthma?. In: MacAuley D, BestTM, editor(s). Evidence-based sports medicine. BMJ Publishing Group,2002:165-180.

Ram 2005Ram FSF, Picot J. Benefits of regular exercise in the treatment andmanagement of bronchial asthma. In: MacAuley D, Best TM, editor(s).Evidence-based sports medicine. Oxford: Blackwell Publishing Ltd, 2005(in press).

* El asterisco señala los documentos más importantes para este estudio


Página 8


TABLAS

Characteristics of included studies

Ahmaidi 1980Study

Randomised controlled trial with a run-in periodMethods

48 asthmatic subjects aged 12 to 17 years performed both a maximal incrementalexercise test on a cycle ergometer and 20-MST.Ten of the subjects were then randomlychosen and trained three times per week at their ventilatory threshold (Vth) intensitylevel for three months. Another group of ten asthmatic subjects served as controlsubjects.Training intensity was adjusted monthly.There were twenty asthmatic subjects(10 in the intervention group and 10 in the control group).

Participants

The training group participated in 36 sessions (3 d/wk for 3 months) of running on anoutdoor track. Each session lasted 1 hour during which the children ran for 10min, 3times, at their own predetermined ventilatory threshold.

Interventions

VO2max, Vth, HRmax, Wmax, maximum oxygen pulse.Outcomes

Lung function testing was done for the whole sample (of all possible 48 subjects) afterthe run-in period and before training but not after training.

Notes

BAllocation concealment

Cochrane 1990Study

Patients were randomly allocated to either the training or the control group. A six weekrun-in period preceded training.

Methods

36 adults (14 male, 22 female) aged 16-40 years, with chronic asthma of mild tomoderate severity as defined by a requirement for regular prophylactic treatment andreproducible airways obstruction when treatment withdrawn.

Participants

30 minute training sessions, 3 times a week for 3 months.Interventions

FEV1, VO2max, VEmax, maximum oxygen pulse, HRmax, RR, Vth and VE/VO2maxOutcomes

The mean number of training sessions undertaken by each patient was 36 (range was19-42 sessions).

Notes


Counil 2003Study

Randomised controlled trial with no run in period.Methods

16 male asthmatic children aged 10-16 years were randomly assigned to a controlgroup (n=7) or a training group (n=9) however two of the training group did not completethe study & results are only presented for the 7 participants in the training group whodid complete the study. Nine of the 14 children were taking inhaled steroids. Allparticipants underwent pulmonary function tests and aerobic fitness testing at the startof the study and had acclimitised to altitude (1400m) for at least 1 month. The studytook place in a small city in the Pyrenees Mountains.

Participants

The training group exercised by continuous cycling 3 times weekly for 6 weeks, 45minutes each session. The target heart rate was individualised and corresponded tothe anaerobic threshold level. Training sessions were supervised.

Interventions

PEFR, FEV1, FVC, FRC, VEmax, HRmax, VO2, Episodes of Wheeze (days), Workcapacity W, FRC%, maximal aerobic power, ventilatory reserve, aerobic threshold

Outcomes

Página 9




Testing was done blindly regarding the training groups.Notes


Fitch 1986Study

Randomised controlled trial with no run-in period.Methods

26 asthmatic volunteers aged between 10 and 14 years were selected to participatein the study. The 1962 American Thoracic Society definition of asthma was utilised. 10of the children formed the training group while the other 16 formed the control group.

Participants

Warm-ups (i.e. jogging, calisthenics), followed by running sports (i.e. soccer, netball,volleyball, interval and continuous sprints). Intensity was at 75% of target heart rate.

Interventions

PEFR, HRmax and VO2maxOutcomes

NilNotes


Girodo 1992Study

Randomised controlled trial with a run-in period.Methods

Media solicitations for asthmatics to volunteer for an experimental breathing studyyielded 274 respondents. 150 eliminated, eventually 92 volunteers remained. Of these67 were randomly allocated to one of three groups. Mean age varied from 28-33 years.

Participants

No details provided in published paper, written to author for information. Intensity levelnot mentioned.

Interventions

No details provided in published paper, written to author for information, no reply todate.

Outcomes

We ignored the deep diaphragmatic breathing data and only used the control andphysical training data.

Notes

AAllocation concealment

Huang 1989Study


45 asthmatic children aged 6-12 years were randomly assigned to a control group(n=45) matched for age, sex & severity of asthma to a training group (n=45). Allparticipants underwent a pre-enrollment physical, evaluation of pulmonary functionwith a peak flow meter every three months, and monitoring of clinical progress.

Participants

Swimming training conducted 3 times a week for an hour each session over an 8 weekperiod.

Interventions

Clinical progress was assessed by school absenteeism, emergency room visits,hospitalizations, days requiring daily medications and days of wheezing during a periodof 12 months after the swimming sessions.

Outcomes

A total of 63 children had participated in training sessions but the results presentedonly include the 45 children who had attended all the sessions.

Notes


Matsumoto 1999Study


Página 10




16 children with severe asthma diagnosed according to the ATS criteria aged 8-12years were randomly assigned to a control group (n=8) or a training group (n=8). Noparticipants were taking oral steroids and other medication was not modified duringthe study period. The aerobic capacity of each child was determined at the start of thestudy. An evaluation of exercise induced bronchoconstriction and a histamine challengetest were also conducted.

Participants

A swimming ergometer was used to assess work rate and corresponding heart rate at125% of the lactate threshold. The training intensity was set to 125% of the lactatethreshold for each participant individually. Training took place for 6 weeks in a heatedindoor pool for 2 periods of 15 minutes on 6 days each week. A 10 minute break wastaken between the two 15 min training periods. Training intensity was increased asnecessary to remain at 125% of the lactate threshold.

Interventions

Aerobic capacity of the subjects in both training and control groups was assessed againafter the training period. Histamine responsiveness was also reassessed. Outcomesinclude change in work load during cycle test, % fall in FEV1 during swimming & cycletests, changes in concentrations of histamine required to provoke a fall in FEV1 of 20%or more.

Outcomes

The mean duration of swimming training was 31.4 days (SD 3.2) and the mean distanceswum per day was 851.5m (SD 52.2). The mean total distance achieved during theentire training period was 26,675m (SD 2827.6).

Notes


Sly 1972Study

Randomised controlled trial. No run-in period was used.Methods

26 asthmatic children aged between 9-13 years selected for the study from patientsattending the pediatric allergy clinics of Charity Hospital.

Participants

Breathing control swimming, calisthenics, tumbling, parallel bars, rope climbing,abdominal strengthening, wall ladder, running. Three times a week for 2 hours persession, 39 sessions in total.

Interventions

Wheezy days, FVC, FEV1 and PEFR.Outcomes

Attendance at training sessions varied from 22-39 sessions with an average attendanceof 33 sessions.

Notes

CAllocation concealment

Swann 1983Study

Randomised controlled trial with a run-in period.Methods

Children attending the asthma clinic with proven exercise-induced bronchospasm(>20% fall in PEFR after exercise). Children aged between 7-14 years in the controlgroup and between 8-13 years in the exercise group.

Participants

Warm-ups, squat thrusts, star jumps, sit-ups and press-ups. Exercise loads wereincreased at each session. Twice a week for 3 months.

Interventions

Minimum PEFROutcomes

All children were given sodium cromoglycate by Spinhaler, 15 minutes before exercise.Wrote to author to find out the duration of the training, received no reply to date.

Notes


Página 11




Varray 1991Study

Randomised controlled trial with no run-in period. Authors update: randomisation wasensured by drawing lots.

Methods

Atopic asthmatic children were divided into 2 groups, control subjects (7) and swimmers(7). All 14 subjects were known to have recurrent reversible wheezing episodes andwere required to fulfil at least 3 of the 4: clinical, allergic, immunological or functional(improvement of > 15% in FEV1 after bronchodilator) criteria.

Participants

Indoor swimming pool training, twice a week for 3 months. Each session lasted for anhour (i.e. 10 minutes on and 10 minutes off).

Interventions

FEV1 and FVCOutcomes

Study had 2 stages and went for 6 months but we only used the first 3 months data,because the second 3 months was specialised high intensity training.

Notes


Varray 1995Study

Randomised controlled trial with no run-in period. Authors update: randomisation wasensured by drawing lots.

Methods

Subjects included presented a functional improvement of 15% at least in FEV1 byinhaling a bronchodilator. In addition all subjects were required to fulfil: clinical, allergicand immunological criteria. Eighteen asthmatic children (7 boys and 2 girls in eachgroup), mean age was 10.3 for the exercise group and 11.7 for the control group.Authors update: Age range in both groups was 9-13 years.

Participants

Indoor swimming pool, individualised training intensity was used during the sessions.Twice a week for 3 months with each session lasting for total 30 minutes for an hour(i.e. 10 minutes on and 10 minutes off). Individualised training intensity used duringstudy for each subject.

Interventions

VO2max and VthOutcomes

NilNotes


Weisgerber 2003Study

Randomised controlled trial with no run-in period.Methods

Subjects were recruited from the Medical College of Georgia Pediatric PulmonaryAllergy/Immunology and General Pediatric clinics. Children included in the study werebetween 7 and 14 years of age. The study was performed from August 2001 to May2002. Criteria for inclusion was moderate persistent asthma according to symptomcriteria and a need for preventive daily asthma therapy. Exclusion criteria were othercomorbidities that would make training unsafe or difficult, asthma therapy changedduring trial duration or if an exacerbation occured during the trial period. Mean baselinevalues: FEV1 (L) 1.44 (training group), 1.19 (control); FVC (L) 1.84; 1.45; PEFR (L/s)3.47, 2.89; age 8.4, 7.3.

Participants

Swimming training according to the childs ability. Lessons were conducted twice perweek for 5 to 6 weeks, depending on the time of the year, for 45 minutes each. Lessonswere taught by certified swim lesson instructors who were not aware of the child'sinvolvement in the study. Children were excluded from the study if the did not attendat least 80% of the lessons. however, all children assigned to the swim group met thisattendance requirement.

Interventions

Página 12




FEV1FVCPEFR

Outcomes

Randomisation was conducted using random number table.Notes


van Veldhoven 2001Study


47 children with asthma aged 8-13 years were randomly assigned to a control group(n=24) or a training group (n=23). Participants were recruited from an asthma centre(n=9), following an advertisement in a local paper (n=19), and from a special school(n=20). One child in the experimental group dropped out because of a physical problemnot related to asthma & was omitted from further analysis. Severity of asthma wasdiagnosed using the questionnaire of the classification of the Dutch Central AdvisoryCommittee for Peer Review.

Participants

The 3 month exercise programme consisted of group exercises twice a week for onehour in a gymnasium and one 20-minute exercise session per week at home.The gymsessions started with 10 minutes warming up, 20 minutes of fitness training then15-20minutes different physical activities followed. The training group also receivedinformation about asthma and exercise to improve coping behaviour with asthma.Medication was taken before training as prescribed by the child's paediatrician. Ifwheezing following exercise occurred this was relieved by inhalation of salbutamol.Children in the control group did not receive an extra care or treatment.

Interventions

A maximum incremental exercise test was used to determine maximum workload, HR,minute ventilation, oxygen uptake, CO2 production and a treadmill endurance test atsubmaximal heart rate was also taken. A translated version of the Self-PerceptionProfile for Children was used to measure perceived competence and the Asthma CopingTest was also administered. Lung function measures (FCV, FEV1, PEF) were recordedand exercise provocation was measured on a treadmill.

Outcomes

Assessments took place immediately before and after the intervention.Notes


Characteristics of excluded studies

Reason for exclusionStudy

Not an RCT but a CCT (controlled clinical trial with randomisation).Altintas 2003

Study does not included physical training using whole body.Bauer 2002

Both the groups were trained and the only difference was the intensity of training with nodifference in duration or frequency of training.

Bundgaard 1983

Study included a composite intervention and included both subjects with asthma and COPD.A physiotherapist run program included breathing retraining, mucus evacuation and exercise.

Cambach 1997

Not an RCT.Cox 1989

The study was too short, being only for 5 days.Dean 1988

Duration did not meet our minimum. Subjects only exercised once per week .Edenbrandt 1990

Follow up analysis where either all groups had physical training or where study was a before& after assessment. Also includes retrospective interview results.

Emtner 1998

Página 13




Not an RCT. a review.Emtner 1999

All patients had already undergone an 8 week rehabilitation program training prior to beingincluded in the current trial.

Foglio 2001

Study was not truly randomised. Allocation was based on who lived closer to the gymnasiumand this group being included in the exercise training arm.

Graff-Lonnevig 1980

Health control subjects used, not participants with asthma.Hallstrand 2000

Subjects are said to be randomly choosen but the intervention group of 28 were choosenfrom a total of 42 because they were inactive in sports and related physical games and hadpoor physical fitness. Control groups were more physically active than the subjects in theintervention group.

Henriksen 1983

Mentioned as randomised, but all patients who were in hospital were assigned to the controlgroup. Subjects who had severe asthma were assigned to the control group.

Hirt 1964

Not an RCT.Kendrick 2000

Not an RCT.Kennedy 2002

not an RCT, but a long term observational study.Kriegel 1998

Not an RCT, but a questionnaire based study.Malkia 1998

Not an RCT.Meyer 1999

Questionnaire based study.Meyer 2002

Not an RCT and composite patient group and not able to obtain data for asthma patientsonly.

Muzembo 2001

Study not randomised, subjects were consecutively allocated to the training and placebogroups, where the first 26 subjects were allocated to the training group and the next 16 tothe placebo group.

Neder 1999

Not truly randomised, subjects were assigned to groups according to the availability oftransport.

Orenstein 1985

Both study groups underwent physical training. One had intermittent training and the othergroup had aerobic training.

Pin 1993

Not an RCT but a CCT.Postolache 2002

Not an RCT.Riegels-Nielsen 2000

Not an RCT.Rosimini 2003

Exercise prescription is of too short a duration.Rothe 1990

Not an RCT.Satta 2000

Not a truly randomised study. Participants were randomised on the basis of distance fromtraining centre.

Schmidt 1997

Recommendations for sports training in asthma, not a RCT.Stiefelhagen 2003

Not randomised since the subjects could choose which one of the four groups they wouldlike to be in.

Svenonius 1983

Not an RCT.Turchetta 2002

Not an RCT.Weller 1999

Página 14




Not an RCT.Worth 2000

Not an RCT, but a before and after study.van Veldhoven 2000

CARÁTULA

Entrenamiento físico para el asmaTitulo

Ram FSF, Robinson SM, Black PN, Picot JAutor(es)

FR, PB y SR redactaron el borrador del protocolo y la revisión final. FR y SRseleccionaron los ensayos para la inclusión, los examinaron y evaluaron la

Contribución de los autores

calidad. FR y SR extrajeron los datos de los resultados. FR y SR redactaron eltexto del borrador, y junto con PB redactaron la versión final para la CochraneLibrary. FR y SR actualizaron la revisión en diciembre de 1998; FR buscóestudios adicionales en diciembre de 1999, aunque no encontró ninguno. FRreformateó la revisión de la versión Revman 3.1 a Revman 4.0.4. Octubre de2003, revisión actualizada por FR y JP en mayo de 2005.

1998/4Número de protocolo publicadoinicialmente

1999/1Número de revisión publicadainicialmente

21 julio 2005Fecha de la modificación másreciente"

05 julio 2005"Fecha de la modificaciónSIGNIFICATIVA más reciente

Cinco nuevos estudios añadidos (Counil 2003 con 16 participantes; Huang1989 con 90 participantes; Matsumoto 1999 con 16 participantes; vanVeldhoven 2001 con 47 participantes; Weisgerber 2003 con ochoparticipantes). Se agregaron 25 estudios a la lista de estudios excluidos.Actualmente, el entrenamiento físico ha mejorado la ventilación espiratoriamáxima. Esta observación está de acuerdo con los aumentos anteriormenteobservados en el estado cardiopulmonar a través de aumentos registradosen la máxima captación de oxígeno. Aunque los resultados de la revisiónahora tienen intervalos de confianza más estrechos comparados con larevisión original, no hay cambios en la conclusión.

Cambios más recientes

10 mayo 2005Fecha de búsqueda de nuevosestudios no localizados

El autor no facilitó la informaciónFecha de localización de nuevosestudios aún noincluidos/excluidos

08 mayo 2005Fecha de localización de nuevosestudios incluidos/excluidos

Página 15



10 mayo 2005Fecha de modificación de lasección conclusiones de losautores

Dr Felix S F RamSenior Lecturer in Clinical PharmacologySchool of Health SciencesMassey University - AlbanyPrivate Bag 102 904North Shore Mail CentreAucklandNEW ZEALANDE-mail: [email protected]: +64 9 441 8165

Dirección de contacto

CD001116-ESNúmero de la Cochrane Library

Cochrane Airways GroupGrupo editorial

HM-AIRWAYSCódigo del grupo editorial

RESUMEN DEL METANÁLISIS

01 Physical Training vs Control

Tamaño del efectoMétodo estadísticoNº departicipantes

Nº deestudios

Resultado

-5.47 [-27.55, 16.60]Diferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%

103401 TFEM (L/minuto)

0.01 [-0.14, 0.16]Diferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%

129502 VEF1 - litros

0.09 [-0.12, 0.30]Diferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%

93403 CVF - litros

6.00 [1.57, 10.43]Diferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%

111404 VEmáx. - l/minuto


121505 FCmáx. (lpm)


175706 VO2máx. - (ml/kg/minuto)

-7.50 [-22.42, 7.42]Diferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%

24107 Episodios de sibilancias (días)

Página 16



01 Physical Training vs Control


83308 Capacidad de trabajo - W

GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 Physical Training vs Control

01.01 TFEM (L/minuto)

01.02 VEF1 - litros

Página 17



01.03 CVF - litros

01.04 VEmáx. - l/minuto

01.05 FCmáx. (lpm)

Página 18



01.06 VO2máx. - (ml/kg/minuto)

01.07 Episodios de sibilancias (días)

01.08 Capacidad de trabajo - W

Página 19



ram fsf, robinson sm, black pn, picot j - rima.org · de entrenamiento f ísico para asmáticos con...

Documents