puskesmas spd

8/15/2019 Puskesmas Spd

1/19

PEMERINTAH KABUPATEN BELU

D I N A S K E S E H A T A N

JL.EL TARI NO 09 TELP. ( 0389)21524

A T A M B U A

Lembaran Ke :Kode No :Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat berwewenang yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Belu

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah :Yuliana Paba !md."#

NIP : 1$%&'(11 1$$%') 2 ''(

). a. Pang*at dan "+l+ngan ,uang "ajimenurut PP. N+. 2( -ahun 2'1'

b. abatan / Instansi

. -ing*at Biaya Perjalanan Dinas

:

:

:

0Penata uda III/a

-"P di Pus*esmas 3manen

4. a*sud Perjalanan dinas: 5+ll+w 3p Balita "i#i Buru* !n : Brigitha

5l+renia Kali

(. !lat !ng*utan yang diperguna*an : Kendaraaan 3mum

.&. -empat berang*at

a. -empat Berang*at

b. -empat -ujuan

Pus*esmas 3manen

Kelurahan 3manen

% a. 6amanya Perjalanan Dinas

b. -anggal Berang*at

. -anggal 7arus Kembali/tiba ditempatbaru8

:

:

:

1 09atu 7ari

'% 12 2'1(

'% 12 2'1(

; Pengi*ut : Nama -anggal 6ahir Keterangan

1.

2.

:

:

:

$. Pembebanan !nggaran :

a. Instansi

b. ata !nggaran

:

: Dinas Kesehatan Kabupaten Belu -a. 2'1(

1.'2.'1.2'.').(22.1(.'1

1' Keterangan 6ain lain :

Di*eluar*an di : 3manen-anggal : '% Desember 2'1(

P


2/19

I. Berang*at : Pus*esmas 3manen

0-empat Berang*at

Ke : Kelurahan 3manen

Pada -anggal : '% Desember 2'1(

PENGGUNA ANGGARAN,

THERESIA M.B. SAIK, SKM,M.KES

NIP.!"#$#! !$"#% & ##'

II. -iba di : Kelurahan 3manen


6urah 3manen

arius =ilu ,aha 9.IP

NIP :1$&$';'1 1$$$') 1 ''(

Berang*at dari : Kelurahan 3manen

Ke : Pus*esmas 3manen


6urah 3manen


NIP :1$&$';'1 1$$$') 1 ''(

III. -iba di :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.

Berang*at dari :

Ke :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.

I>.-iba di :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.

Berang*at dari :

Ke :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.

>. -iba *embali di : Pus*esmas 3manen

0-empat Kedudu*an

Pada -anggal : '% Desember 2'14

PENGGUNA ANGGARAN,

THERESIA M.B. SAIK, SKM,M.KESNIP.!"#$#! !$"#% & ##'

-elah diperi*sa dengan *eterangan bahwa perjalanan

tersebut di atas benar dila*u*an atas perintah dan

sematamata untu* *epentingan jabatan dalam wa*tu

yang sesing*atsing*atnya.

PENGGUNA ANGGARAN,


NIP.!"#$#! !$"#% & ##'

>I. ?atatan 6ainlain :

>II. P


3/19




A T A M B U A





NIP : 1$%&'(11 1$$%') 2 ''(

). d. Pang*at dan "+l+ngan ,uang "ajimenurut PP. N+. 2( -ahun 2'1'

e. abatan / Instansi

@. -ing*at Biaya Perjalanan Dinas

:

:

:

0Penata uda III/a


4. a*sud Perjalanan dinas

: 5+ll+w 3p Balita "i#i Buru* !n : ar*us -ae



. -empat Berang*at

d. -empat -ujuan

Pus*esmas 3manen

Kelurahan 3manen

% d. 6amanya Perjalanan Dinas

e. -anggal Berang*at

@. -anggal 7arus Kembali/tiba ditempatbaru8

:

:

:

1 09atu 7ari

'$ 12 2'1(

'$ 12 2'1(


1.

2.

:

:

:


b. Instansi

b. ata !nggaran

:


1.'2.'1.2'.').(22.1(.'1


Di*eluar*an di : 3manen

-anggal : '$ Desember 2'1(

P


4/19


0-empat Berang*at

Ke : Kelurahan 3manen

Pada -anggal : '$ Desember 2'1(

PENGGUNA ANGGARAN,


NIP.!"#$#! !$"#% & ##'

II. -iba di : Kelurahan 3manen


6urah 3manen


NIP :1$&$';'1 1$$$') 1 ''(

Berang*at dari : Kelurahan 3manen



6urah 3manen


NIP :1$&$';'1 1$$$') 1 ''(

III. -iba di :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.

Berang*at dari :

Ke :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.

I>.-iba di :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.

Berang*at dari :

Ke :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.


0-empat Kedudu*an

Pada -anggal : '$ Desember 2'14

PENGGUNA ANGGARAN,






PENGGUNA ANGGARAN,


NIP.!"#$#! !$"#% & ##'


>II. P


5/19




A T A M B U A




6/19



NIP : 1$%&'(11 1$$%') 2 ''(

). g. Pang*at dan "+l+ngan ,uang "ajimenurut PP. N+. 2( -ahun 2'1'

h. abatan / Instansii. -ing*at Biaya Perjalanan Dinas

:

:

:

0Penata uda III/a


4. a*sud Perjalanan dinas: eruju* Balita "i#i Buru* *e -5? 7aliwen !n :

ar*us -ae*



e. -empat Berang*at

@. -empat -ujuan

3manen

-5? 7aliwen

% g. 6amanya Perjalanan Dinas

h. -anggal Berang*at

i. -anggal 7arus Kembali/tiba ditempatbaru8

:

:

:

1 09atu 7ari

2) 11 2'1(

2) 11 2'1(


1.

2.

:

:


. Instansib. ata !nggaran

:


1.'2.'1.2'.').(22.1(.'1



-anggal : 2) N+Aember 2'1(

P


7/19


0-empat Berang*at

Ke : -5? 7aliwen

Pada -anggal : 2) N+Aember 2'1(

PENGGUNA ANGGARAN,


NIP.!"#$#! !$"#% & ##'

II. -iba di : -5? 7aliwen


Penanggung awab -5? 7aliwen

arselina Bia 6+e9."#

NIP : 1$%2121'1$$4')2''(

Berang*at dari : -5? 7aliwen





NIP : 1$%2121'1$$4')2''(

III. -iba di :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.

Berang*at dari :

Ke :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.

I>.-iba di :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.

Berang*at dari :

Ke :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.


0-empat Kedudu*an

Pada -anggal : 2) N+Aember 2'14

PENGGUNA ANGGARAN,






PENGGUNA ANGGARAN,


NIP.!"#$#! !$"#% & ##'


>II. P


8/19

LAMPIRAN IIPERATURAN BUPATI BELUNOMOR : 03 TAHUN 2014

TANGGAL : 9 JANUARI 2014


Lembaran e :Kode No :Nomor :



NIP : 1$%&'(11 1$$%') 2 ''(

). j. Pang*at dan "+l+ngan ,uang "ajimenurut PP. N+. 2( -ahun 2'1'

*. abatan / Instansi

l. -ing*at Biaya Perjalanan Dinas

:

:

:

0Penata uda III/a


4. a*sud Perjalanan dinas: eruju* Balita "i#i Buru* *e -5? 7aliwen !n :

ar*us -ae*



g. -empat Berang*at

h. -empat -ujuan

Pus*esmas 3manen

-5? 7aliwen

% j. 6amanya Perjalanan Dinas

*. -anggal Berang*at

l. -anggal 7arus Kembali/tiba ditempat baru8

:

:

:

1 09atu 7ari

2) 11 2'1(

2) 11 2'1(


1.

2.

:

:

:


a. Instansi

b. ata !nggaran

:

:



9/19


-anggal : 2) N+Aember 2'1(

K


10/19


0-empat Berang*at

Ke : -5? 7aliwen

Pada -anggal : 2) N+Aember 2'1(Kea*a D+na Kee-aan Kab.Be*/,

T-ere+a M.B. Sa+, SKM,M.Ke

NIP.!"#$#! !$"#% & ##'

II. -iba di : -5? 7aliwen




NIP : 1$%2121'1$$4')2''(

Berang*at dari : -5? 7aliwen





NIP : 1$%2121'1$$4')2''(

III. -iba di :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.

Berang*at dari :

Ke :

Pada -anggal :

Kepala Pus*esmas

NIP.

I>. -iba *embali di : Pus*esmas 3manen

0-empat Kedudu*an

Pada -anggal : 2) N+Aember 2'14

Pejabat Yang Berwewenang/Pejabat 6ainnyayang ditunju*

Kea*a D+na Kee-aan Kab.Be*/,


NIP.!"#$#! !$"#% & ##'

-elah diperi*sa dengan *eterangan bahwa perjalanantersebut di atas benar dila*u*an atas perintah dansematamata untu* *epentingan jabatan dalam wa*tuyang sesing*atsing*atnya.

Pejabat yang Berwewenang/Pejabat 6ainnya yang

Ditunju* Kea*a D+na Kee-aan Kab.Be*/,


NIP.!"#$#! !$"#% & ##'

>. ?atatan 6ainlain :

>I. P


11/19

LAMPIRAN I.B PERATURAN BUPATI BELUNOMOR: 05 TAHUN 2015 TANGGAL : 11 FEBRUARI 2015

PEMERINTAH KABUPATEN BELU DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS UMANEN J*. Meo 0/ Ha*e, No. %



1 Pejabat berwewenang yang memberi perintah : Kepala Pus*esmas 3manen

2. Nama / NIP Pegawai yang mela*sana*anPerjalanan Dinas

:+Aita ,ini 9eran

NIP : 1$;$'&2' 2''$'4 2 ''1

). a. Pang*at dan "+l+ngan



:

:

:

0Pengatur uda II/ a

Perawat Pela*sana

4. a*sud Perjalanan dinas: engi*uti Kegiatan ,apat K++rdinasi ?a*upan

Pelayanan Pus*esmas -ing*at Kabupaten0


12/19


13/19

er&r#! Per$%r!Per$%r! Ke%!"! Ne"r )+ Ne"r 'e!"+' #er%"! #$#e++!

KEPALA INAS KESEHATAN KAB.BELU,

LAMPIRAN I.B PERATURAN BUPATI BELUNOMOR : 05 TAHUN 2015 TANGGAL : 11 FEBRUARI 2015






2.Nama / NIP Pegawai yang mela*sana*anPerjalanan Dinas

:Yuliana Paba !md."#

NIP : 1$%&'(11 1$$%') 2 ''(

). d. Pang*at dan "+l+ngan



:

:

:

0Penata uda III/ a

-enaga "i#i Pus*esmas

4. a*sud Perjalanan dinas: engi*uti Kegiatan ,eAiew K+nsel+r enyusui



*. -empat Berang*at

l. -empat -ujuan

Pus*esmas 3manen

% p. 6amanya Perjalanan Dinas

C. -anggal Berang*at

r. -anggal 7arus Kembali/tiba ditempat baru8

:

:

:

2 0Dua 7ari

24 '& 2'1(

2( '& 2'1(


1.

2.

:

:


a. Instansi

b. ata !nggaran

:

:



-anggal : 24 uni 2'1(

a.n K


14/19

I. Ber!"#$ : P%e&'& U'!e!

(Te')$ Ber!"#$*

Ke : !tambua

Pada -anggal : 24 uni 2'1(

.! Ke)+ P%e&'& U'!e!,

E*+abe- 1. B. 1a-+ NIP. 19860223 201001 2 030

II. -iba di : !tambua


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Belu

T-ere+a M.B.Sa+, SKM, M.Ke

NIP : !"#$#! !$"#% & ##'

Berang*at dari : !tambua


Pada -anggal : 2( uni 2'1(%!" J- TF/H+-e



NIP : !"#$#! !$"#% & ##' NIP :19212101994032005

III. -iba di :

Pada -anggal :

Berang*at dari :

Ke :

Pada -anggal :


0-empat Kedudu*anPada -anggal : 2( uni 2'1(


Ke)+ !& Ke&e$! K.Be+%,

a.n Kea*a P/ema Umanen

E*+abe- 1. B. 1a-+NIP. 19860223 201001 2

030.191009 1903 2 00


tersebut di atas benar dila*u*an atas perintah dansematamata untu* *epentingan jabatan dalam wa*tuyang sesing*atsing*atnya.

Pejabat yang Berwewenang/Pejabat 6ainnya yangDitunju*


E*+abe- 1. B. 1a-+

NIP. 19860223 201001 2 030


>I. P


15/19

LAMPIRAN I.B PERATURAN BUPATI BELU

NOMOR : 05 TAHUN 2015 TANGGAL : 11 FEBRUARI 2015



Lembaran e :Kode No :

Nomor :




:9elestina N+na Bau

NIP : 199020 200904 2 001

). a. Pang*at dan "+l+ngan



:

:

:

0Pengatur uda -* I II/ b

Bidan




m.-empat Berang*at

n. -empat -ujuan

Pus*esmas 3manen

% s. 6amanya Perjalanan Dinas

t. -anggal Berang*at

u. -anggal 7arus Kembali/tiba ditempat baru8

:

:

:

2 0Dua 7ari

24 '& 2'1(

2( '& 2'1(


1.

2.

:

:

$. Pembebanan !nggaran :a. Instansi

b. ata !nggaran

:

:




a.n K


16/19

I. Ber!"#$ : P%e&'& U'!e!

(Te')$ Ber!"#$*Ke : !tambua


.! Ke)+ P%e&'& U'!e!,

E*+abe- 1. B. 1a-+

NIP. 19860223 201001 2 030





NIP : !"#$#! !$"#% & ##'



Pada -anggal : 2( uni 2'1(%!" J- TF/H+-e



NIP : !"#$#! !$"#% & ##' NIP :19212101994032005

III. -iba di :

Pada -anggal :

Berang*at dari :

Ke :

Pada -anggal :


0-empat Kedudu*an

Pada -anggal : 2( uni 2'1(


Ke)+ !& Ke&e$! K.Be+%,


E*+abe- 1. B. 1a-+

NIP. 19860223 201001 2030.191009 1903 2 00


Pejabat yang Berwewenang/Pejabat 6ainnya yangDitunju*


E*+abe- 1. B. 1a-+

NIP. 19860223 201001 2 030


>I. P


17/19

LAMPIRAN I.B PERATURAN BUPATI BELUNOMOR: 05 TAHUN 2015 TANGGAL : 11 FEBRUARI 2015







:Primad+na Y.!. Parera

NIP : 1$;2'%22 2'';'1 2 '14

). d. Pang*at dan "+l+ngan



:

:

:

0Pengatur uda t* I II/ b

Bidan




+. -empat Berang*at

p. -empat -ujuan

Pus*esmas 3manen

!ula Dinas Kesehatan Kab. Belu !tambua

% A. 6amanya Perjalanan Dinas

w. -anggal Berang*at

. -anggal 7arus Kembali/tiba ditempat baru8

:

:

:

2 0Dua 7ari

24 '& 2'1(

2( '& 2'1(


1.

2.

:

:


a. Instansi

b. ata !nggaran

:

:




a.n K


18/19

I. Ber!"#$ : P%e&'& U'!e!

(Te')$ Ber!"#$*

Ke : !tambua Pada -anggal : 24 uni 2'1(

.! Ke)+ P%e&'& U'!e!,

E*+abe- 1. B. 1a-+

NIP. 19860223 201001 2 030





NIP : !"#$#! !$"#% & ##'



Pada -anggal : 2( uni 2'1(%!" J- TF/

H+-e



NIP : !"#$#! !$"#% & ##' NIP :19212101994032005

III. -iba di :

Pada -anggal :

Berang*at dari :

Ke :

Pada -anggal :


0-empat Kedudu*an

Pada -anggal : 2( uni 2'1(

Pejabat Yang Berwewenang/Pejabat 6ainnya

yang ditunju* Ke)+ !& Ke&e$! K.Be+%,


E*+abe- 1. B. 1a-+

NIP. 19860223 201001 2030.191009 1903 2 00


Pejabat yang Berwewenang/Pejabat 6ainnya yang

Ditunju*


E*+abe- 1. B. 1a-+

NIP. 19860223 201001 2 030


>I. P


19/19

puskesmas spd

Documents