PSORIASIS VULGARIS

KETERANGAN UMUM

Nama : Tn. E

Umur : 33 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kutawaringin

Pekerjaan : Buruh

Agama : Islam

Status marital : Menikah

Suku : Sunda

No. RM : 414012

ANAMNESIS (Autoanamnesa)

Keluhan Utama

Bercak kemerahan pada kepala punggung, dada, dan perut

Anamnesis Khusus

Pasien mengeluh bercak kemerahan dengan bersisik tebal pada daerah kepala

punggung, dada, dan perut yang dirasakan sejak 1 tahun SMRS. Keluhan tersebut disertai

dengan rasa gatal pada bercak kemerahan saat pasien berkeringat. Awalnya pasien

mengeluh gatal pada punggung, karena itu pasien menggaruk dan keluhan bercak

kemerahan tersebut menyebar muncul didaerah lain (kepala, dada dan perut). Lama

kelamaan bercak kemerahan menjadi tebal dan bersisik. Pasien juga mengeluh perih dan

panas pada daerah bercak kemerahan tersebut. Karena keluhannya tersebut pasien

berobat ke poliklinik RSD Soreang.

Pasien sebelumnya juga pernah mengalami keluhannya yang sama tiga tahun

yang lalu, kemudian pasien berobat ke RSD Soreang selama enam bulan dan keluhan

tersebut tidak dirasa kembali namun pada bercak tersebut berubah menjadi warna hitam

yang tidak hilang.

Sebelum keluhan yang dirasakan pasien saat ini, pasien tidak mengalami benturan

atau luka dibagian tubuhnya, tidak mengalami sakit tenggorok, sakit gigi, tidak

mengalami nyeri dan keluar cairan dari telinga, serta tidak sedang memiliki beban

pikiran. Riwayat keluhan yang sama pada keluarga tidak ada, riwayat asma dan bersin-

bersin pada pagi hari disangkal. Riwayat alergi makanan diakui yaitu udang, tetapi

riwayat alergi obat disangkal. Riwayat Diabetes Mellitus, Hipertensi, sakit ginjal dan

jantung disangkal oleh pasien.

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : compos mentis

Kesan sakit : tampak sakit ringan

Gizi : baik

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Respirasi : 22 x/menit

Suhu : afebris

Status Generalis

Kepala : Mata - konjungtiva tidak anemis

- sklera tidak ikterik

Telinga - sekret ( - )

- serumen ( - )

Hidung - mukosa tenang

- sekret ( - )

- concha eutrofi

Mulut dan Orofaring - Mukosa mulut : Tenang

- Gigi geligi : Karies (-)

- Faring : tidak hiperemis

- Tonsil : T1 – T1 tenang

Leher : KGB tidak teraba membesar

Thoraks : Bentuk dan gerak simetris

Pulmo : sonor, VBS kiri = kanan, wheezing -/-, ronkhi -/-

Cor : bunyi jantung murni reguler, murmur (-)

Abdomen : Datar, lembut

Hepar, lien tidak teraba

Bising usus : (+) N

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2”

Status Dermatologikus

Distribusi : Regional

Lokasi : Kepala, punggung, badan, dan perut

Karakteristik : Multipel sebagian konfluens dan sebagian diskrete, sebagian bentuk

teratur dan tidak teratur, lesi berbatas tegas, kering dan menimbul

dengan ukuran terkecil 0,5 x 0,5 x 0,1 cm dan ukuran terbesar 5 x 6 x

0,5 cm.

Efloresensi : Makula eritem dan hiperpigmentasi, disertai plaque, skuama

psoriasisformis.

DIAGNOSIS KLINIS

Psoriasis Vulgaris

USULAN PEMERIKSAAN

Uji tetesan lilin

Auspitz sign

Koebner phenomenon

PENATALAKSANAAN

Umum :

1. Menerangkan kepada penderita tentang penyakit dan pengobatannya.

2. Untuk menghindari faktor pencetus.

3. Menyarankan kepada penderita untuk tidak menggaruk keluhannya bila gatal.

Khusus :

Topikal :

1. Asam salisilat 3-5% dikombinikasikan dengan LCD 2-5% dan kloderma

oint 20 gr

Sistemik :

1. Metotrexate tablet 2,5 mg (diminum 3x dalam seminggu dengan selang

waktu 12 jam)

2. Cetirizine 1 x 1 tablet

3. Asam folat 1 x 1 tablet

4. Curcurma 1 x 1 tablet.

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad malam