protap abses otak

PROTAP PENANGANAN ABSES OTAK

Proteksi diriResusitasi

Penyebab Abses Otak :o Kelainan Jantungo Pasca Otitis Media Purulentao Pasca Meningitis, serebritiso Pasca Tindakan Bedah Saraf

Tanda dan Gejala :1. Tanda peningkatan Tekanan Intra Kranial2. Defisit Neurologis dari ringan sampai berat3. Tanda infeksi sistemik

Gambaran CT Scan kepala :Massa bentuk bulat, hipodens, bisa single / multiple, dengan perifokal edem . Dengan pemberian kontras terdapat Ring enhancement.Diagnosa Banding : Brain tumor ( Astrositoma, metastase)

GCS 15Kejang ( - )

MRS pro operasi urgenLab. LengkapECG

GCS kurang 15Kejang ( + )

CITO TREPANASIBila :

Single Di tepi

CT Scan : Terdapat pergeseran garis tengah > 5mm, letak ditepi, single / multipel

PROTAP PENDERITA CEDERA KEPALA BERAT ( GCS 3 - 8 )

Sama dengan penanganan Cedera Kepala Sedang dengan beberapa tambahan :

1. PROTEKSI DIRI2. Primary survey

o Definitive Airway : Pasang ENDOTRACHEAL TUBEo Ventilator atas indikasio Pasang Foley kateter, bila tidak ada kontraindikasi

3. Secondary surveyo CT Scan kepala untuk untuk semua kasuso Screening foto : Servikal lateral, Thoraks, dan Pelvis Pemeriksaan radiologis dikerjakan bila penderita sudah stabil

o Antikejango Diazepam : 1 Ampul bolus, bila terjadi kejang, diteruskan dengan :o Phenitoin : 10 – 15 mg / kg BB / bolus, encerkan dan masukkan

pelan-pelan, diteruskan dosis maintenance 5 – 8 mg / kgBB dibagi 3 dosisBila tidak terjadi kejang Diazepam tidak perlu , cukup diberikan Phenitoin dosis maintenance sampai 3 hari bebas kejang.

o Diuretik : o Manitol 20 % : 200 cc bolus diteruskan 6 x 100 cc ( tapering off).

Kontraindikasi : hipotensi, gagal jantung dan gagal ginjal Sistole < 100 mmHg

Lapor dokter jaga Bedah Saraf

MRS di Ruang ICU / NeICUTerapi Definitif

CITO OPERASI

PROTAP PENDERITA CEDERA KEPALA RINGAN( GCS 14 – 15 )

1. PROTEKSI DIRI2. Primary survey Perlakuan seperti Protap Penderita Trauma3. Secondary survey

o Periksa CT Scan kepala, indikasi :GCS < 15Cushing’s Reflek ( Hipertensi, Bradikardi )Sakit kepala menetap, Muntah lebih 3 kali, setelah diberi injeksiLuka bacok, luka tembak, Corpus alienumTeraba fraktur, atau pada Foto polos kepala terdapat frakturRiwayat kejangLateralisasi ( Pupil anisokor, hemiparese / hemiplegi )Permintaan keluargaPemeriksaan foto lain atas indikasiPeriksa darah rutin dan Faal hemostasis4. Infus, terapi dan perawatan :Infus : 50 cc / kg BB / hari

o RL ( Asering )o D5 ½ NS ( Ka En III A ) o D5 ¼ NS (Ka En I B ) , untuk bayi

Puasa Obat-obatan simptomatik Intravena atau supositoria ( sesuai indikasi )

o Analgetik : Metampiron, Ketorolaco Antiemetik : Metoclopramide, Odansetrono Antibiotik : Ceftriaxone, Sulbenicillin, Cloxacillin o Antikejang : Diazepam, Phenitoino Neurotropik : Piracetam, Semaxo Antiedema : Mannitol 20 %

Pakai bantal tipis Oksigen 4 liter / menit pakai kanul hidung, bila ada masalah Airway /

Ventilation, Oksigen 10 – 12 liter / menit, memakai masker non rebreathing Pasang pulse oximetry, monitor ECG

KRITERIA MASUK RUMAH SAKITPernah pingsan GCS < 15 Gangguan neurologis ( lateralisasi, kejang ) Kondisi neurologis menurun Keluhan menetap walaupun dengan obat Fraktur Basis Kranii Mabuk, epilepsi, pernah operasi kepala Disertai penyakit lain yang berat Umur > 50 tahun Tempat tinggal di luar kota Tidak ada yang mengawasi di rumah Atas permintaan keluarga

KRITERIA BOLEH PULANG Sadar dan tidak pernah pingsan Tidak ada gangguan neurologis Muntah atau nyeri kepala berkurang atau hilang Ada yang mengawasi di rumah Tempat tinggal dalam kota

KRITERIA MASUK ICU GCS 3-8 ( Cedera Kepala Berat ) GCS 9 – 13 (Cedera Kepala Sedang ) GCS 14 – 15 (Cedera Kepala Ringan ) dengan lateralisasi atau perlu

observasi ketat Cedera kepala dengan neurologis menurun progresif

BATASAN-BATASAN ICU atau NeICU ( Neurointensive care unit ): adalah ruangan dengan perawatan

neurologis intensif yang meliputi :

o Monitoring ketat tanda vital dan neurologisto Monitoring balans cairano Monitoring tekanan intra cranialo Resusitasi kardiopulmonero Ventilatoro Tenaga terlatih yang memadai

RUANG INTERMEDIATE: adalah ruang perawatan pasca intensif meliputi :o Monitoring ketat tanda vital dan neurologiso Monitoring balans cairano Resusitasi kardiopulmonero Tenaga terlatih yang memadai

OBSERVASI DI UGDLembar observasi DICATAT TIAP 15 MENIT, dan perhatikan bila terjadi perubahan terutama yang mengarah MENJELEK.

Keluhan Fungsi vital ( Tensi, Nadi, Respirasi, Temperatur ) Neurologis :

o GCS, pupil, motoriko Kejango Reflek patologis

PROTAP PENDERITA CEDERA KEPALA SEDANG( GCS 9 – 13 )

Sama dengan penanganan Cedera Kepala Ringan dengan beberapa tambahan :

1. PROTEKSI DIRI

2. Primary survey o Definitive Airway atas indikasio Pasang Foley kateter, bila tidak ada kontraindikasio

3. Secondary surveyo CT Scan kepala untuk untuk semua kasuso Screening foto : Servikal lateral, Thoraks, dan Pelvis atas indikasiPemeriksaan radiologis dikerjakan bila penderita sudah stabil

Lapor dokter jaga Bedah Saraf

PROTAP PENANGANAN CVA BLEEDING


Tanda dan Gejala :1. Tanda peningkatan Tekanan Intrakranial2. Lateralisasi3. Kejang

Persiapan penderita :Khusus penderita CVA Bleeding tidak memandang usia, dilengkapi dengan pemeriksaan Darah Lengkap, Faal hemostasis, Foto Toraks, ECG

APABILA :o GCS 5-12o Sistim Kardiovaskuler dan Pernafasan mendukungo Memenuhi kriteria indikasi operasi

MIELOKEL / ENSEFALOKEL PECAH

Tanda dan gejala

Mielokel : o Tampak massa pada lumbosakral, kulit tipis dan pecah, disertai / tanpa

pus Ensefalokel:

o Tampak massa pada nasofrontal atau parietooksipital, kulit tipis dan pecah, disertai / tanpa pus

MRS di Ruang ICU / NeICUTerapi Definitif

CITO OPERASI

Hubungi konsultan Bedah Saraf pro CITO trepanasi

Kejadian < 24 jam Kejadian > 24 jam

CITO EKSISIMRS, ANTIBIOTIKA 5 hari

Operasi elektif

PROTAP PENANGANAN FRAKTUR IMPRESI

Proteksi diriPrimary SurveySecondary Survey

DEFINISI :Fraktur impresi adalah fraktur dimana tabula interna melesak kedalam otak

sedalam sama atau lebih besar dari tebal tulang bersangkutan

KLASIFIKASI :Fraktur impresi terbuka dan tertutup

CITO TREPANASI

FRAKTUR IMPRESI TERBUKA Kejadian > 24 jam

Dianggap sudah terinfeksi , MRS dengan antibiotika sampai 5 hari, kemudian operasi elektif

Kecuali : bila ada hematom, baik epidural, subdural, atau intraserebral yang memenuhi kriteria INDIKASI OPERASI

Prinsip konservatifKECUALI :

o Kosmetik ( misal impresi di frontal)o Ada defisit neurologis : kejang, pareseo Ada perdarahan dengan criteria INDIKASI OPERASI

FRAKTUR IMPRESI TERBUKA Kejadian < 24 jam

PROTAP PENANGANAN HEMATOM EPIDURAL, HEMATOM SUBDURAL, HEMATOM INTRASEREBRAL

Proteksi diriPrimary SurveySecondary Survey

1. HEMATOM EPIDURAL : adalah perdarahan yang terletak antara tabula interna dan duramater. Dimana gambaran CT Scan menunjukkan massa hiperdens bentuk bikonveks

Tanda dan Gejala :1. Sakit kepala , mual-muntah, kejang2. Sadar atau Tidak sadar3. Dewasa muda4. Lucid interval5. Pupil anisokor ipsilateral / sesuai jejas, hemiparese kontralateral

2. HEMATOM SUBDURAL : adalah perdarahan yang terletak antara duramater dan korteks serebri. Dimana gambaran CT Scan dibedakan berdasar klasifikasi Akut; Subakut atau Kronis

o Akut : Gambaran massa hiperdens bentuk Bulan Sabit / Crescent

o Subakut : Gambaran massa isodens, atau campuran antara hipo, iso dan hiperdens bentuk Bulan Sabit / Crescent

o Kronis : Gambaran massa hipodens bentuk Bulan Sabit / Crescent

3. HEMATOM INTRASEREBRAL : adalah perdarahan yang terletak di parenkhim otak. Dimana gambaran CT Scan menunjukkan massa hiperdens dalam parenkhim otak

FRAKTUR IMPRESI TERTUTUP

Tanda dan Gejala : Hematom Subdural dan Intraserebral, jarang menimbulkan tanda yang khas seperti Hematom Epidural

Apabila memenuhi INDIKASI OPERASI

PROTAP PENANGANAN HIDROSEFALUS


Penyebab Hidrosefalus1. Kongenital dan Tumor2. Perdarahan subarakhnoid akibat trauma atau spontan3. Infeksi

I. KONGENITAL DAN TUMORIndikasi operasi :

o Kongenital: Gambaran CT Scan terdapat dilatasi ventrikel, dan adanya edema periventrikel

o Tumor: Gambaran CT Scan terdapat tumor dengan dilatasi ventrikel, dan adanya edema periventrikel

II. PERDARAHAN SUBARAKHNOID AKIBAT TRAUMA ATAU SPONTANIndikasi operasi :

o Gambaran CT Scan terdapat perdarahan subarakhnoid, dilatasi ventrikel, dan adanya edema periventrikel


GCS 15Kejang ( - )

GCS kurang 15Kejang ( + )

MRS pro operasi elektifLab. lengkap

CITO VP SHUNT

Disertai perdarahan intraventrikel

Tanpa perdarahan intraventrikel

III.INFEKSI

Indikasi operasi :o Gambaran CT Scan terdapat dilatasi ventrikel, dan adanya edema

periventrikelo Tanda meningitis atau ventrikulitis

PROTAP INFEKSI DRAIN POST VP SHUNT

Tanda dan Gejala:1. Bisa disertai tanda peningkatan Tekanan Intra Kranial atau tanpa tanda

peningkatan Tekanan Intra Kranial, tergantung drainnnya buntu atau tidak2. Patensi drain bisa terganggu, bisa tidak terganggu, tergantung drainnnya buntu

atau tidak3. Terdapat tanda-tanda Meningitis atau Ventrikulitis4. Kemerahan di bawah kulit sepanjang jalur VP Shunt 5. Tanda-tanda infeksi sistemik

Gambaran CT Scan :1. Tampak gambaran drain pada ventrikel2. Sistim ventrikel membesar dengan edema periventrikel, atau tanpa pelebaran

ventrikel tergantung drainnnya buntu atau tidak





CITOExternal ventricular drain

CITO VP SHUNT

CITOExternal ventricular drain

CITO EKSTERIORISASI DRAIN( Drain VPShunt di peritoneum dikeluarkan )

KRITERIA INDIKASI OPERASIHEMATOM INTRAKRANIAL

Gambaran CT Scan kepala Terdapat efek massa yang berarti , yaitu :o Pergeseran garis tengah lebih besar atau sama dengan 5 mmo Penekanan struktur terdekato Penutupan / penyempitan sisterna basaliso Pada lesi fossa posterior : aliran likuor buntu / kompresi batang otak

Klinis :o Penurunan neurologis progresifo Tanda-tanda herniasio Tanda-tanda penekanan batang otako Masih terdapat refleks batang otak

PROTAP MALFUNGSI DRAIN POST VP SHUNT

Tanda dan Gejala:1. Tanda peningkatan Tekanan Intra Kranial2. Patensi drain terganggu ( Bila chamber VP Shunt ditekan lambat kembali / tidak

bisa kembali atau bila chamber ditekan keras )

Gambaran CT Scan :1. Tampak gambaran drain pada ventrikel2. Sistim ventrikel membesar dengan edema periventrikel

CITO REVISI DRAIN VP SHUNT

PROTAP PERSIAPAN PENDERITA CITO OPERASI BEDAH SARAF

INDIKASI OPERASIHEMATOM INTRAKRANIAL

Gambaran CT Scan kepala Terdapat efek masa yang berarti , yaitu :o Pergeseran garis tengah lebih besar atau sama dengan 5 mmo Penekanan struktur terdekato Penutupan / penyempitan sisterna basaliso Pada lesi fossa posterior : aliran likuor buntu / kompresi batang otak

Klinis :o Penurunan neurologis progresifo Tanda-tanda herniasio Tanda-tanda penekanan batang otako Masih terdapat refleks batang otak

PERSIAPAN KELUARGAo Dokter Operator : Menjelaskan tentang prosedur operasi, kemungkinan

komplikasi dan keberhasilan / kegagalan operasi, o Petugas administrasi : Penjelasan tentang biaya operasi, biaya kamar, perkiraan

biaya keseluruhan, dsb

PERSIAPAN PENDERITA o Cukur gundul o Persetujuan operasio Test kulit Ceftriaxon, siapkan 1 – 2 gram, dimasukkan di kamar operasio Infus jarum besar tangan kanan / kiri sekaligus ambil sample darah, cairan RL

tetesan maintenance. Minta darah Whoole Blood 2 – 4 kantong ( sesuai saran konsultan Bedah Saraf )


o Pasang Foley kateter bila tidak ada kontraindikasi, bila mungkin dipasang setelah di bius di kamar operasi.

o Periksa Darah Rutin, Clotting Time & Bleeding Timeo Periksa Thoraks Photo & ECG bila usia > 35 tahun, atau sesuai indikasi

PERSIAPAN KAMAR OPERASIo Hubungi perawat jaga kamar operasi dengan memberikan data :

o Nama penderitao Umuro Diagnosao Rencana tindakan dan jam pelaksanaan operasi

o Hubungi dokter jaga anestesi dengan memberikan data :o Nama penderitao Umuro Diagnosao Rencana tindakan dan jam pelaksanaan operasi

PERSIAPAN RUANGAN ICUo Hubungi perawat jaga ICU dengan memberikan data penderita yang akan di

operasi dan perkiraan jam selesai operasi guna persiapan kamar penderita

protap abses otak

Documents