PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

(Judul PKM)

BIDANG KEGIATAN:PKM PENELITIAN

Diusulkan oleh:

…………………………………….

…………………………………….

…………………………………….

…………………………………….

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA

SURABAYA

2014

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENELITIAN

1. Judul Kegiatan :2. Bidang Kegiatan : PKM-P3. Ketua Pelaksana Kegiatan

a. Nama Lengkap :b. NIM :c. Jurusan :d. Universitas/Institut/Politeknik :e. Alamat Rumah dan No Tel/HP :f. Alamat email :

4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penuis :5. Dosen Pembimbing

a. Nama Lengkap dan Gelar :b. NIDN :c. Alamat Rumah dan No Tel/HP :

6. Biaya Kegiatan Total :a. Dikti :b. Sumber lain (sebutkan….) :

7. Jangka Waktu Pelaksanaan : bulan8.

Surabaya, september 2014

MenyetujuiWakil/Pembantu Dekan atau Ketua Pelaksana KegiatanKetua Jurusan/Departemen/Program Studi/Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa

(__________________________) (_________________________)NIP/NIK. NIM.

Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan/ Dosen PendampingDirektur Politeknik/Ketua Sekolah Tinggi,

(__________________________) (_________________________)NIP/NIK. NIDN.

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL

HALAMAN PENGESAHAN

DAFTAR ISI

RINGKASAN

1. PENDAHULUAN2. TINJAUAN PUSATAKA3. METODE PENELITIAN4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya4.2 Jadwal Kegiatan

DAFTAR PUSATAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1.

Lampiran 2.

Lampiran 3.

Lampiran 4.

RINGKASAN

BAB 1. PENDAHULUAN

BAB 2. TINJAUAN PUSATAKA

BAB 3. METODE PENELITIAN

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap dan Gelar2. Jenis Kelamin L/P3. Program Studi4. NIM/NIDN5. Tempat dan Tanggal Lahir6. E-mail7. Nomor Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMANama InstitusiJurusanTahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral presentation)

No. Nama Pertemuan Ilmiah / Seminar

Judul Artikel Ilmiah Waktu dan Tempat

1.2.3.

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau istitusi lainya)

No. Jenis Penghargaan Istitusi Pemberi Penghargaan

Tahun

1.2.3.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hokum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan hibah……………………………….

Surabaya, September 2014Pengusul/Pembimbing

(…………….)