PROPOSAL PENGAJUAN DAN PENGELOLAAN DANAPROGRAM PENINGKATAN MUTU KELEMBAGAAN PKBM

Diajukan kepada :Direktorat Pendidikan Masyarakat

Direktorat Jenderal Pendidikan NonFormal dan InformalKementrian Pendidikan Nasional

Komplek Kemendiknas, Gedung E Lantai 6Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta

Nama Lembaga : PKBM RONAA

Alamat : Jalan Yos Sudarso No. 81

Nomor Telepon : 085279037243

TAHUN 2010

SURAT REKOMENDASINomor :…………………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dinas Pendidikan Kota Metro

menerangkan bahwa :

Nama Lembaga : PKBM RONAA

Ketua Lembaga : AK. FITRIO.A

Alamat Lembaga : Jl. Yos Sudarso No.81

Nomor Telephone : 085279037243

Adalah lembaga PKBM yang memiliki kelayakan dan pengalaman dalam

menyelenggarakan Program Peningkatan Mutu Kelembagaan PKBM, untuk

seterusnya dinyatakan layak mengajukan proposal kepada Direktorat Pendidikan

Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Nonformal dan Informal Kementrian

Pendidikan Nasional untuk memperoleh dana Program Peningkatan Mutu

Kelembagaan PKBM Tahun 2010.

Demikian rekomendasi ni dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan

sebagaimana mestinya.

Metro,……………………2010Kepala Dinas Pendidikan Kota Metro

P R A M O N O, SHPembina Utama MudaNIP.195709221985031007

P E M E R I N TA H K O TA M E T R O

DINAS PENDIDIKANJl. Ki Hajar Dewantara Kampus 15 A Telp (0725) 41549 – Fax (0725) 41549

Iring Mulyo Metro Timur

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami atas nama pimpinan Lembaga

PKBM RONAA

Nama : AK. FITRIO.A, S.Pd

Jabatan : Ketua Penyelenggara

Alamat Lemabaga : Jl. Yos Sudarso No.81

Telepon/HP/Fax : 085279037243

Menyatakan denngan sesungguhnya bahwa kami sanggup:

1. Menyelenggarakan Program Peningkatan Mutu Kelembagaan PKBM sesuai

dengan ketentuan yang diatur dalam Perjajian Kerjasama.

2. Membuat dan menyampaikan laporan kegiatan, yaitu:

a) Laporan awal, disampaikan paling lambat dua minggu setelah dana

diterima.

b) Laporan akhir, disampaikan paling lambat dua minggu setelah program

selesai dilaksanakan.

3. Berkoordinasi dengan Dinas Pendidikan Provinsi/Kabupaten/ Kota dan

Lembaga /Instansi yang terkait dengan penyeleggara program.

4. Mempertanggungjawabkan penggunaan dan sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan

sebagaimana mestinya.

Metro, ………………………

2010

Yang membuat Pernyataan

AK. FITRIO A

PROFIL LEMBAGA /ORGANISASI PENYELANGGARA PROGRAM

1. Nama Lembaga/Organisasi RONAA2. Alamat Lembaga Jln. Yos Sudarso 81 Metro Pusat3. Tanggal Berdiri 10 Mei 20074. Akte Notaris/Perijinan No. 43 Tgl 31 Januari 20085. Rekening Bank 0130-01-023466.50-56. NPWP (jika ada) 00.635.547.3-321.0007. Kepengurusan

Nama JabatanPendidkan Terakhir

AK.FITRIO A KETUA S 1K.FITRIA ISNINDYA SEKRETARIS S 1EVI KURNIAWATI BENDAHARA S 1

1. Status Lahan/Bangunan

Luas TanahLuas Bangunan

150 m228 m2

sewa

2. Rincian Bangunan Ruang TamuRuang SekretariatRuang Kantor PengurusRuang Belajar TeoriRuang Pratek KeterampilanRuang Bermain/belajarRuang SerbagunaRuang Usaha /ProduksiRuang PerpustakaanTaman BacaanRuang Penjaga/ SatpamRuang Musholla/Tempat IbadahRuang DapurToilet/MCK

1 ruang1 ruang1 ruang1 ruang1 ruang1 ruang- ruang- ruang1 ruang- raung1 ruang- ruang1 ruang

3. Sarana/Fasilita Pembelajaran dan Pelatihan, antara ain:

Kursi tamuMeja/kursi/lemari SekretariatMeja/kursi/lemari KantorMeja/kursi Ruang Belajar TeoriMeja/kursi Ruang keterampilanAPE PAUDLemari/rak bukuMesin Tik ManualKomputerPrinterMesin Faksimile/ teleponAlat keterampilan menjahitAlat keterampilan memasakPapan TulisAlat MusikBuku Modul/Bahan belajar lainMobil Operasional

- set2 set- set

10 set2 set

- paket- unit1 unit2 unit2 unit

- set2 set

- paket1 lembar

- set80 eks- unit

Jenis /Profesi TenagaTingkat Pendidikan (Orang)

SMP SMA Dipl S1 S2 Jumlah

Pengurus/Pengelola 1 1Administratif 2 2Pengasuh AnakPendidik PAUD 1 1Tutor Pendidikan Keaksaraan 2 2Tutor Pendidikan Kesetaraan 14 14Instruktur/Pelatih KeterampilanTenaga Kebersihan/DapurSatpamSupir (antar jemput)Jumlah 1 19 20

Jenis ProgramTarget Sasaran (Orang)

Sumber Biaya

Laki-laki Perempuan JumlahTaman Penitipan Anak (TPA)Kelompok Bermain/Play Group (KB) 4 5 9Taman Kanak-kanakPendidikan Kesetaraan Paket B (SMP) 22 4 26Pendidikan Kesetaraan Paket C(SMA) 27 8 35Pendidikan Keaksaraan Fungsional 10 10Pendidikan Pemberdayaan Perempuan (Pelatihan Keterampilan Praktis)

10 10

Kursus Komputer 2 2Kursusu Bahasa InggrisKursus Bahasa JepangTaman Bacaan Masyarakat (TBM)Bimbingan Belajar dan KonselingJumlah 53 39 92

1. Dukungan dana yang pernah diperoleh

No Nama/Jenis Dana

Instansi/Lembaga Pemberian Dana

Tahun Jumlah DanaBarang/Jasa Dana(Rp)

Subsidi Penguatan Lembaga

Dinas Pendidikan Propinsi Lampung

2007 10.000.000,-

2. Daftar Instansi /Lembaga Organisasi sebagai mitra kerja

NoNama Instansi/Lembaga/

OrganisasiBentuk

Kerjasama/KemitraanBulan & tahun

Pelaksanaan

- - -- -

1. Bentuk Pengabdian Masyarakat yang pernah dilaksanakan

No Bentuk Pengabdian Tujuan Lama Kegiatan

- - -- - -- - -

2. Penghargaan yang pernah diperoleh

No Bentuk Penghargaan Diperoleh dari Tahun

- - -- - -- - -

3. Pelatihan /Kursus yang pernah diikuti

No Jenis Pelatihan Penyelenggara Pelatihan

LamaPelatihan

TahunTempat

Pelatihan

1 Pelatihan Tutor PKBM Mentari 2 hari 2007 Balai Desa2 Pelatihan Pengelola

TBMPKBM Mentari 2 hari 2007 Balai Desa

3 Pelatihan Pengelola PKBM

PKBM Mentari 2 hari 2007 Balai Desa

Metro, …………………………2010Ketua Lembaga/ Organisasi

AK.FITRIO A