Jessica S. 07120100019

CLINICAL EXPOSURE

PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH KONSUMSI HARIAN TAHU TERHADAP

PENURUNAN KADAR KOLESTEROL TOTAL

DALAM PLASMA DARAH

Jessica S. 07120100019

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dewasa ini banyak sekali perubahan gaya hidup yang telah terjadi.

Terutama pada hal makanan-makanan yang sekarang sangat beragam dan

mempunyai banyak sekali pengaruh di dalam kehidupan manusia. Fast

food sudah menjadi hal yang biasa untuk menjadi makanan yang

dikonsumsi sehari-hari, selain harganya yang terjangkau juga mempunyai

rasa yang enak. Banyak remaja-remaja sekarang yang sering

mengkonsumsi makanan-makanan fast food, sehingga banyak juga

remaja-remaja sekarang yang mempunyai masalah dengan berat badan

(obesitas) dan sebagian dari mereka mempunyai kadar kolesterol yang

tinggi di dalam plasma darah. Obesitas menjadi masalah di seluruh dunia

karena prevalensinya yang meningkat pada orang dewasa dan anak baik di

negara maju maupun negara sedang berkembang. Di antara negara sedang

berkembang, jumlah anak usia sekolah dengan overweight terbanyak

berada di kawasan Asia yaitu 60% populasi atau sekitar 10,6 juta jiwa.

Peningkatan prevalensi obesitas terjadi karena berkurangnya aktivitas fisik

dan perubahan pola makan. Metabolisme energi ini berperan penting

dalam pengaturan berat badan dan patogenesis obesitas. Tingkat obesitas

pada 2008 saja ditemukan 19,1 persen (Depkes). Dan berdasarkan

penelitian di Amerika Serikat banyak sekali remaja di Amerika Serikat

yang mempunyai kadar kolesterol yang tinggi. Mereka menemukan bahwa

20,3 persen remaja berusia 12 - 19 tahun, yang umumnya laki-laki,

memiliki kadar kolesterol tinggi, berdasarkan pedoman Akademi Pediatri

Amerika.

Di Indonesia, berdasarkan laporan Riset Kesehatan Dasar 2007, prevalensi

obesitas atau kegemukan dengan indeks massa tubuh (IMT) lebih dari 30

pada penduduk usia > 15 tahun adalah 18,8 % dan angka ini meningkat

Jessica S. 07120100019

dari tahun ke tahun (Depkes 2008). Hal yang adalah meningkatnya

berbagai komplikasi penyakit seperti diabetes melitus tipe 2 dan

kardiovaskular pada usia yang lebih lanjut. Padahal kita semua tahu bahwa

kadar kolesterol yang tinggi adalah salah satu faktor resiko utama untuk

penyakit vascular. Saat ini penyakit-penyakit tersebut termasuk penyebab

kematian paling banyak di dunia. Komplikasi pada masa dewasa sulit

untuk disembuhkan sehingga pencegahan sejak dini pada masa remaja

menjadi sangat penting untuk dilakukan (Caterina 2006; Cole 2000; Dietz

1997).

Banyak usaha yang sudah dilakukan untuk mencegah penyakit-penyakit

tersebut, salah satu caranya adalah mengontrol kadar kolestrol didalam

plasma darah. Hal tersebut dapat dilakukan dengan mengkonsumsi produk

yang berasal dari bahan dasar kedelai, misalnya tahu.

Eating soybeans and foods made from them, like tofu and soy milk, was

once touted as a powerful way to lower cholesterol.

Di Indonesia, tahu merupakan salah satu makanan yang harga nya sangat

terjangkau dan mudah ditemukan. Tapi sampai sekarang masih belum

diketahui dengan jelas apakah tahu mempunyai pengaruh yang signifikan

terhadap kadar kolesterol dalam plasma darah. Penelitian ini dilakukan

untuk mengetahui pengaruh konsumsi harian tahu terhadap penurunan

kadar kolesterol total dalam plasma darah.

B. Rumusan Masalah

Jumlah persentase remaja obesitas di Indonesia makin lama makin

meningkat, hal ini menyebabkan populitas remaja tersebut mempunyai

probabilitas yang tinggi untuk terkena penyakit-penyakit vaskular. Sudah

berbagai macam usaha yang dilakukan untuk mencegah penyakit-penyakit

tersebut. Dan beberapa studi menyatakan bahwa makanan yang berbahan

dasar kedelai dapat mempengaruhi kadar kolesterol total dalam plasma

Jessica S. 07120100019

darah. Tetapi sampai saat ini masih belum diketahui dengan jelas tentang

pengaruh konsumsi tahu pada kadar kolesterol total dalam plasma darah.

Dengan demikian, masalah dalam penelitian ini adalah apakah konsumsi

harian tahu mempunyai pengaruh terhadap kolesterol total dalam plasma

darah.

C. Pertanyaan

- Apakah konsumsi harian tahu dapat menurunkan kadar kolesterol total

di dalam plasma darah?

D. Tujuan

- Tujuan umum :

Diketahuinya pengaruh konsumsi harian tahu terhadap penurunan

kadar kolesterol total di dalam plasma darah.

E. Manfaat

Manfaat penelitian ini adalah diketahuinya bahwa kolesterol adalah salah

satu faktor resiko utama penyebab penyakit vaskular di Indonesia yang

dapat menyebabkan kematian. Dari penelitian ini juga dapat memberi

pengetahuan dan pemahaman untuk masyarakat awam dalam pencegahan

penyakit-penyakit tersebut dengan mengkonsumsi tahu, makanan yang

harganya terjangkau dan mudah ditemukan di Indonesia. Sehingga hal ini

juga diharapkan dapat mengurangi jumlah kematian yang disebabkan

penyakit vaskular di Indonesia.

Jessica S. 07120100019

BAB II

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. KERANGKA TEORI

Makanan-makanan yang mengandung lemak tinggi sangat berpotensi untuk

meningkatkan kadar kolesterol di dalam darah. Makanan-makanan ini sudah

banyak dijual di lingkungan sekitar kita. Sehingga banyak remaja-remaja

yang mengkonsumsi makanan tersebut dan hal ini juga menjadi salah satu

penyebab meningkatkan jumlah remaja yang obesitas. Biasanya pada pasien

obesitas kadar kolesterol di dalam darah mereka tinggi. Dan koleterol tinggi

adalah salah satu faktor resiko untuk penyakit kardiovaskular, penyebab

paling sering adalah aterosklerosis. Tanda dini aterosklerosis adalah

terjadinya injury pada dinding pembuluh darah khususnya endotel yang

diikuti pengerahan limfosit dan monosit, pembentukan makrofag, deposisi

lipid,proliferasi otot polos dan sintesis matriks ekstraseluler. Berbagai upaya

Makanan kadar

lemak tinggi

REMAJA

OBESITAS

Kadar kolestrol

total tinggi

penyakit vaskular

TAHU Kadar kolestrol

total berkurang

atherosklerosis

Jessica S. 07120100019

untuk menurunkan kadar kolesterol dalam darah dapat dilakukan dengan

menggunakan obat kimiawi yang mengandung senyawa atau agensia

penurun lipid maupun obat tradisional. Dan penelitian kali ini akan mencoba

tahu,yang mengandung isoflavon sebagai salah satu bahan makanan yang

dapat menurunkan kadar kolesterol di dalam darah, tanpa harus

mengkonsumsi obat-obatan kimia sintetik. Isoflavon yang terkandung dalam

kedelai (bahan dasar tahu) merupakan sterol yang berasal dari tumbuhan

(fitosterol) yang jika dikonsumsi dapat menghambat absorbsi dari kolesterol

baik yang berasal dari diet maupun kolesterol yang diproduksi dari hati.

Hambatan ini terjadi karena fitosterol ini berkompetisi dan menggantikan

posisi kolesterol dalam micelle. Adanya mekanisme tersebut, maka

kolesterol yang terserap oleh usus juga sedikit sehingga pembentukan

kilomikron dan VLDL juga terhambat sehingga kadar LDL turun dan

peningkatan pada kadar HDL. Bila dihitung rasio kolesterol LDL/HDL akan

turun (Silalahi, 2000). Dengan asupan tahu setiap hari diharapkan akan

menurunkan kadar kolesterol pasien yang mengkonsumsi tahu setiap hari.

B. KERANGKA KONSEP

C. HIPOTESIS

1. Kadar kolestrol pada remaja obesitas yang mendapat konsumsi harian

tahu lebih rendah dari remaja obesitas yang tidak mendapat konsumsi

harian tahu.

OBESITAS +

KOLESTROL

TINGGGI

TAHU

KADAR

KOLESTROL

BERKURANG

Jessica S. 07120100019

D. DEFINISI OPERASIONAL

No Variabel Definisi Cara Ukur Jenis

Data

N. Normal

(satuan)

1. Tahu jenis makanan

yang terbuat

dari bahan

dasar kacang

kedelai

Dijual di pasar

tradisional

maupun

swalayan. Mudah

ditemukan, dan

diukur beratnya

menggunakan

timbangan

makanan.

numerik 300 gram

2. Isoflavon sejenis

phytonutrient,

yang kaya

dalam kacang

kedelai.

Seiap 100 gram

tahu mentah

mengandung

isoflavon sebesar

33,6 miligram

numerik 90 mg/ hari

3. kolesterol metabolit yang

mengandung

lemak sterol

yang

ditemukan

pada membran

sel dan

disirkulasikan

dalam plasma

darah.

Dihitung dengan

satuan mg/dL. Di

cek melalui

pengambilan

darah vena yang

dilakukan oleh

dokter atau

perawat yang

sudah terlatih

dengan proses

laboratorium yang

telah

distandarisasi.

Ordinal

(naik/

tetap/

turun)

Jessica S. 07120100019

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Metode Penelitian

Metode pada penelitian ini menggunakan metode analitik komparatif

kategorik berpasangan.

B. Waktu dan Tempat

Penelitian akan dilaksanakan pada Januari 2013 Maret 2013 di Tangerang.

C. Populasi Penelitian

1. Populasi Target : remaja berusia 15-18 tahun, yang termasuk

golongan obesitas 1 (BMI : 25.0-29.9) sesuai dengan kriteria

IOTF(International Obesity Taskforce) untuk orang Asia, yang

tinggal di wilayah Tangerang.

2. Populasi Terjangkau : murid-murid SMP-SMA, yang termasuk

golongan obesitas 1 sesuai kriteria IOTF, yang tinggal atau

bersekolah di wilayah Tangerang.

D. Variabel independent dan dependent

Variabel dependent : kadar kolesterol total dalam darah

Variabel independent : tahu

E. Inklusi dan Eklusi Kriteria

Penelitian ini menggunakan sample remaja berusia 15-18 tahun yang

termasuk golongan obesitas 1(BMI : 25.0-29.9) sesuai dengan kriteria

IOTF(International Obesity Taskforce) untuk orang Asia. Sedangkan

eklusi kriteria untuk penelitian ini adalah remaja yang berusia 15-18 tahun

Jessica S. 07120100019

yang termasuk golongan obesitas 1 (BMI : 25.0-29.9) sesuai dengan

kriteria IOTF untuk orang Asia yang sudah mendapatkan pengobatan

mengenai obesitasnya, termasuk olahraga, diet makanan, konsumsi obat.

F. Besar Sampel

Analitik komparatif kategorik berpasangan, rumus besar sampel yang akan

digunakan adalah :

n 1 = n 2 =

Penghitungan besar sampel

Kesalahan tipe 1 ditetapkan sebesar 5% sehingga Z = 1,64

Kesalahan tipe 2 ditetapkan sebesar 20% sehingga Z = 0,84

P2 = proporsi pajanan pada kelompok kontrol = 0,64

P1-P2 = perbedaan proporsi pajanan yang dianggap bermakna antara kasus

dengan kontrol, ditetapkan 0,20

P1 = proporsi pajanan pada kelompok kasus = 0,64 + 0,20 = 0,84

Menghitung nilai diskordan

Masukkan ke rumus besar

n 1 = n 2 =

= 79.3408

dengan demikian, diperlukan besar sampel sebanyak 80 subjek.

Jessica S. 07120100019

G. Cara Pengambilan Sampel

Metode pengambilan sampel dilakukan dengan cara nonrandom.

Pengambilan sampel akan dilakukan dimulai dengan mencari sekolah-

sekolah di daerah Tangerang yang mencatat tumbuh status tumbuh

kembang murid-murid mereka, yang memang biasanya dilakukan di UKS

sekolah. Dari data-data itu akan didapatkan daftar beberapa nama murid

yang akan menjadi orang yang menjalani penelitian ini. Sebelum itu harus

dipastikan bahwa ada kerjasam antara pihak peneliti dan pihak sekolah

untuk menghimbau anak-anak yang sudah masuk kategori yang sesuai

dengan penelitian ini, untuk menjalankan penelitian ini secara full-time.

Penelitian ini kurang cocok untuk menggunakan metode pengambilan

sampel dengan cara random, karena dalam pemilihan sampel susah

ditemukan siswa-siswa yang sesuai dengan kriteria obesitas 1 dari IOTF.

Dan penelitian ini membutuhkan cukup banyak sampel, yaitu sekitar 102

orang.

Jessica S. 07120100019

H. Alur Penelitian

I. Cara Kerja Penelitian

Persiapan penelitian :

Penelitian ini dimulai dari mencari target-target SMA-SMA di

daerah Tangerang, untuk mendapatkan data sampel yang

dibutuhkan dari catatan sekolah-sekolah tersebut. Dan memohon

ijin dengan pihak sekolah tersebut untuk bekerjasama dalam

melangsungkan penelitian ini, karena melibatkan murid-murid

Persiapan penelitian

Identifikasi subjek yang memenuhi

syarat masuk ke dalam penelitian

Informed consent

Bersedia

Cek kadar kolesterol awal (puasa)

Pemberian tahu

Selama 4 minggu, setiap hari

Cek kadar kolesterol akhir

(puasa)

Tidak

bersedia

Jessica S. 07120100019

yang ada di bawah tanggung jawab mereka. Kira2 dibutuhkan

waktu selama 1 bulan.

Identifikasi subyek :

Setelah menemukan daftar catatan hasil dari UKS sekolah-sekolah

di daerah Tangerang tersebut, maka sekarang adalah saat untuk

memilah siapa saja murid-murid yang masuk dalam kriteria

penelitian ini. Akan dilihat tinggi badan dan berat badan mereka

untuk dihitung besar BMI nya dan lalu akan dipilih yang termasuk

golongan obesitas 1(BMI : 25.0-29.9) sesuai dengan kriteria

IOTF(International Obesity Taskforce) untuk orang Asia. Dan

untuk prevensi maka akan dicari melebihi dari jumlah yang

dibutuhkan untuk melakukan penelitian ini, karena akan ada tahap

penyisihan lagi.

Informed consent :

Dalam tahap ini, sampel sudah didapatkan. Lalu pertama-tama

akan diberikan penjelasan tujuan penelitian ini, hingga cara kerja

dalam penelitian ini. Memberitahukan kepada subjek tentang

kelebihan dan kelemahan penelitian ini. Akan diberikan formulir

persetujuan subjek yang bersangkutan beserta dengan orang tua

mereka masing-masing.

Bersedia atau tidak :

Di tahap ini akan ada 2 golongan besar, yaitu yang bersedia

mengikuti penelitian ini menjadi subjek dan golongan yang tidak

bersedia untuk menjadi subjek dalam penelitian ini. Bagi subjek-

subjek yang bersedia mengikuti penelitian ini akan dijelaskan

ulang bagaimana penelitian ini akan berjalan secara lebih rinci dan

menghimbau mereka agar tetap menuruti aturan yang sudah

Jessica S. 07120100019

ditetapkan dari awal, untuk mengurangi faktorperancu yang dapat

mempengaruhi hasil penelitian ini.

Cek kadar koleterol awal :

Sebelum melakukan pemeriksaan kolesterol, subjek-subjek diminta

untuk puasa sepanjang malam, kurang lebih 9-12 jam. Tujuannya,

agar tidak terjadi kesalahan pengukuran akibat adanya pengaruh

dari lemak yang baru dikonsumsi.Selain itu, 24 jam sebelum

melalukan pemeriksaan kolesterol sebaiknya subjek-subjek juga

tidak melakukan aktivitas berat karena kelelahan yang amat sangat

dapat berpengaruh pada hasil pemeriksaan. Pada saat pemeriksaan,

darah akan diambil untuk kemudian diukur kadar kolesterolnya.

Pemberian tahu :

Pemberian tahu dilakukan selama 4 minggu non-stop. Dan ini skan

dilakukan setiap hari dengan cara memberikan katering pada

subjek tersebut selama 4 minggu tersebut. Hal ini berdasarkan

penelitian sebelumnya, pemberian sari kedelai dilakukan sehari

satu kali pada percobaanyang menggunakan tikus selama 3

minggu, dan sudah mencapai hasil yang diinginkan.

Cek kadar kolesterol akhir :

Cek kadar kolesterol total ini dilakukan sama seperti yang sudah

dijelaskan saat cek kolesterol awal. Diharuskan kepada subjek

untuk berpuasa dahulu. Lalu setelah hasilnya keluar dilihat apakah

ada penurunan dalam kadar kolesterol total pada subjek atau tidak.

Jessica S. 07120100019

J. Manajemen dan Analisis Data

Data penelitian ini diperoleh dari hasil lab pemeriksaan kadar kolesterol

total dalam plasma darah subjek. Data tersebut kemudian diinput dengan

software SPSS. Setelah itu akan dibuat analisis data menggunakan analisis

bivariat, untuk melihat apakah ada hubungan antara kedua variabel, yaitu

konsumsi harian tahu dengan penurunan kadak kolesterol total dalam

plasma darah. Analisis data yang akan dilakukan dengan cara hipotesis

komparatif kategorik berpasangan, dengan 2 pasang kelompok dan

mempunyai 3 kategori (turun/ tetap/ naik) maka peneltian ini akan

menggunakan uji statistik anova.

K. Etika

1. Informed Consent

Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan

studi prospektif. Kepada keluarga dan pasien (yang sadar penuh) diberikan

penjelasan mengenai tujuan penelitian ini, termasuk manfaat penelitian.

Setelah itu, pasien atau keluarga diminta untuk menandatangani lembar

Informed Consent.

2. Confidentiality

Subjek yang masuk ke dalam penelitian ini dijamin kerahasiaannya.

Seluruh data subjek yang bersangkutan sepenuhnya milik Siloam

Hospitals Lippo Village dan tim peneliti. Datasubjek juga hanya dapat

diakses oleh Siloam Hospitals Lippo Village dan tim peneliti.

Jessica S. 07120100019

REFERENSI

1. Unimus. Psikologis Remaja Dengan Obesitas.

http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/105/jtptunimus-gdl-darulakhir-5228-

2-bab1.pdf

2. Forum UPI. Satu Dari Lima Remaja AS Berkolesterol Tinggi.

http://forum.upi.edu/v3/index.php?topic=14053.0;wap2

3. Dewi, M., Khomsan, A., Sukandar, D. Intervensi Isoflavon Kedelai Tidak

Berpengaruh Terhadap Status Inflamasi dan Imunitas Pada Remaja

Dengan Kegemukan.

http://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizipangan/article/viewFile/4546/3046

4. Winarno, Hery. Angka Obesitas Remaja Indonesia Naik.

http://news.detik.com/read/2009/02/10/142045/1082504/10/angka-

obesitas-remaja-indonesia-naik

5. The George Mateljan Foundation. Tofu.

http://www.whfoods.com/genpage.php?tname=foodspice&dbid=111

6. Wikipedia. Isoflavon.

translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wi

ki/Isoflavones&prev=/search%3Fq%3Disoflavon%2Badalah%2Bwikipedi

a%26hl%3Did%26biw%3D1252%26bih%3D560%26prmd%3Dimvns&sa

=X&ei=UjiSULuXNMbhrAefrIDYCQ&ved=0CCUQ7gEwAQ

7. Department of Food Science and Technology, Bogor Aglicultural

University. Isoflavon, Senyawa Multi-Manfaat Dalam Kedelai.

8. Universitas Diponegoro. Faktor Risiko Pada Obesitas Remaja.

http://www.pasca.undip.ac.id/agenda-ujian-doktor/arsip-promosi-

doktor/152-faktor-risiko-obesitas-pada-remaja-.html

9. Hapsari, A.I. Perbandingan Efek Pemberian Sari Kedelai Kuning dan

Hitam Terhadap Rasio Kolesterol LDL/HDL darah Tikus Putih dengan

diet tinggi lemak.

http://fkh.unair.ac.id/mahasiswa/Angkatan%202005/Artikel%20ilmiah%2

0Aryuni%20Indri%20H..pdf

http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/105/jtptunimus-gdl-darulakhir-5228-2-bab1.pdfhttp://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/105/jtptunimus-gdl-darulakhir-5228-2-bab1.pdfhttp://forum.upi.edu/v3/index.php?topic=14053.0;wap2http://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizipangan/article/viewFile/4546/3046http://news.detik.com/read/2009/02/10/142045/1082504/10/angka-obesitas-remaja-indonesia-naikhttp://news.detik.com/read/2009/02/10/142045/1082504/10/angka-obesitas-remaja-indonesia-naikhttp://www.whfoods.com/genpage.php?tname=foodspice&dbid=111http://www.pasca.undip.ac.id/agenda-ujian-doktor/arsip-promosi-doktor/152-faktor-risiko-obesitas-pada-remaja-.htmlhttp://www.pasca.undip.ac.id/agenda-ujian-doktor/arsip-promosi-doktor/152-faktor-risiko-obesitas-pada-remaja-.htmlhttp://fkh.unair.ac.id/mahasiswa/Angkatan%202005/Artikel%20ilmiah%20Aryuni%20Indri%20H..pdfhttp://fkh.unair.ac.id/mahasiswa/Angkatan%202005/Artikel%20ilmiah%20Aryuni%20Indri%20H..pdf

Jessica S. 07120100019

10. Arwan, E.N. 2009. Pengaruh Pemberian Extra Virgin Coconut Oil

Terhadap Kadar Kolesterol-HDL (High Density Lipoprotein) Pada Tikus

Putih Dengan Pakan Tinggi Lemak. [Skripsi]. Fakultas Kedokteran

Hewan. Universitas Airlangga.

11. Greaves, KA., Wilson MD., Rudel LL., Williams JK and Wagner JD.

2000. Concumtion of Soy Protein

12. Herman, S. 1991. Pengaruh Gizi Terhadap Penyakit Kardiovaskular.

Cermin Dunia Kedokteran. 73:12

13. Harvard Health. 11 Foods that Lower Cholesterol.

http://www.health.harvard.edu/newsletters/Harvard_Heart_Letter/2009/Oc

tober/11-foods-that-lower-cholesterol

http://www.health.harvard.edu/newsletters/Harvard_Heart_Letter/2009/October/11-foods-that-lower-cholesterolhttp://www.health.harvard.edu/newsletters/Harvard_Heart_Letter/2009/October/11-foods-that-lower-cholesterol