proposal open 2014

TAEKWONDO INDONESIAPENGURUS PROVINSI JAMBIJl. Ir. H. Juanda No.35 RT 25 Kel. Simpang III Sipin Kec. Kota BaruKode Pos: 36126, Telp & Fax: (0741) 65872 / (0741) 580899E-mail: [email protected]

Nomor: B/043/TI-JBI/VI/2014Lampiran: 1 eksemplarPerihal: UNDANGAN OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO HUT REPUPLIK INDONESIA KE 69

Kepada Yth,Ketua Pengkab/Pengkot Se Provinsi Jambidi-Tempat

Dengan hormat,

Dalam rangka memperingati Hari kemerdekaan Repuplik Indonesia yang ke 69 Pengprov TI Jambi akan Mengadakan Open Tournament Taekwondo Se Provinsi jambi,perhelatan mengenang jasa para pahlawan dan mengisi kemerdekaan ,serta demi memupuk erat tali persaudaraan antar Club-Club Taekwondo dari seluruh Pengkab/pengkot TI Jambi di bawah naungan PBTI, maka Bersama surat ini kami selaku Panitia Open Tournament Taekwondo Jambi bermaksud memberitahukan dan mengundang Pengkab/Pengkot dan Club-Club kontingen peserta dalam event Kejuaraan Taekwondo tersebut diatas, yang akan kami selenggarakan pada :

Hari : Kamis,Jumat dan Sabtu, Tanggal : 28 30 Agustus 2014Waktu : 08.00 wib SelesaiTempat : GOR Kota Baru,Kota Jambi

Besar harapan kami akan partisipasi dan dukungan seluruh Club-Club di dalam dan di luar provinsi jambi, dan semua pihak yang ikut berperan serta dalam mengembangkan insan Taekwondo Indonesia secara utuh, berbudi pekerti dan berprestasi.

Akhir kata atas perhatian dan dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat kami,Mengetahui.

Tri Joko PurwantoDrs H Rahmad Derita MP.DiKetua Panitia PelaksanaKetua Pengprov TI Jambi

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Olah raga beladiri Taekwondo mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang pesat di Indonesia,oleh sebab itu pengprov TI jambi akan menjadikan event open tournament ini menjadi agenda tahunan untuk memfasilitasi dan mendorong atlit-atlit yang ada di ruang lingkup Pengprov TI jambi Untuk dapat berprestasi di ajang daerah maupun nasional Pencapaian membanggakan dan membahagiakan tersebut tentunya perlu dibarengi dengan pembinaan moralitas, pelatihan tehnis dan phisik secara konsisten dan berkesinambungan, demikian pula dengan pengadaan sarana / prasarana event kejuaraan yang berkualitas sangat dibutuhkan untuk ajang latih tanding dan saling berkompetisi yang sportif antar atlit agar dapat mempertahankan atau meraih prestasi yang lebih baik serta terjaringnya atlit-atlit generasi penerus yang berbakat dan memiliki potensi.Namun terlepas dari semua itu, para atlit generasi sekarang perlu diajak mengenal lebih jauh atas jasa-jasa para Pahlawan dan Dewan Guru almarhum yang merupakan Pemrakarsa terbentuknya Pengurus Taekwondo Indonesia Jambi, agar para atlit generasi penerus dapat mengetahui, mengenal, menyayangi dan mengenang beliau. Serta menjadikannya sebagai momentum peningkatan motivasi mental juang dan moralitas budi pekerti yang merupakan pengamalan Janji Taekwondo Indonesia dan merupakan bagian budaya luhur bangsa Indonesia, sehingga tidak akan pernah tergilas oleh arus globalisasi.

MAKSUD dan TUJUAN

Dalam rangka mengenang jasa perjuangan para Pahlawan Indonesia, Tersebut sehingga para generasi penerus dapat meneladaninya dan menjiwai setiap keringat perjuangan para pahlawan dalam merebut kemerdekaan Repuplik Indonesiaserta mengisi kemerdekaan ini dengan prestasi yang membanggakan di daerah dan nasional nantinya, maka kami segenap Insan Taekwondo di Provinsi jambi yang di dukung penuh oleh Pengurus Provinsi TI. Jambi,Kami Panitia bersepakat untuk mengimplementasikannya dalam sebuah perhelatan silahturahmi berupa Kejuaraan Taekwondo, Open tournament Taekwondo Jambi HUT Repuplik Indonesia Ke 69 .Yang mempertandingkan kategori Kyorugi (Fight) dan Poom Sae (Jurus) untuk usia Pra Junior dan Junior dan senior tingkat DaerahSekiranya momentum ini menjadi jalan bagi segenap insan Taekwondo Indonesia jambi baik yang berada dalam lingkup Peng Prov. TI. Jambi maupun untuk seluruh Peng Prov. TI. di tanah air agar bersatu padu, bergandeng tangan merenda hari esok untuk menggapai prestasi yang lebih baik di bawah naungan Pengurus Besar Taekwondo Indonesia (PBTI) sesuai Janji Taekwondo Indonesia.

OPEN TOURNAMENT TAEKWONDO JAMBI I PRA JUNIOR,JUNIOR & SENIOR DAN POMSAE 2014

KEJUARAAN

1. NAMA KEGIATAN : Open tournament Taekwondo Jambi HUT Repuplik Indonesia Ke 69

2. TEMA KEGIATAN : UNITY FRIENDSHIP SPORTIVITY

3. TEMPAT KEGIATAN : Gor Kota Baru,Kota Jambi Jl. Hj Agus Salim Kota Jambi, Jambi4. WAKTU KEGIATAN Hari : Kamis Jumat dan Sabtu, Tanggal : 28,29, dan30 Agustus 2014 Waktu : 08.00 wib Selesai

5. JENIS KEGIATAN : KYORUGI dan POOMSAE Kategori usia Pra Junior, Junior dan senior

6. SASARAN PESERTA : 500 Atlit Kontingen dari a) Club-club yang yang berada di provinsi jambi yang berada dibawah naungan PBTI. b) Club Undangan, yang merupakan utusan atau club terbaik yang ada diwilayah sumatra yang terdaftar dan diakui Pengprov TI masing masing.

7. SASARAN PENGUNJUNG : 3,000 penonton, terdiri dari Keluarga Atlit, Pelajar dan Masyarakat dan simpatisan Taekwondo Se-Provinsi jambi, dari segala usia dan genre.

8. IDE dan GAGASAN : Tri Joko Purwanto

9. PENYELENGGARA : PengProv. TI Jambi 10. SEKRETARIAT PANITIA : Jl. Ir. H. Juanda No.35 RT 25 Kel. Simpang III Sipin Ke Kode Pos: 36126, Telp & Fax: (0741) 65872 / (0741) 580899 E-mail: [email protected]

SUSUNAN PANITIA

PELINDUNG : GUBERNUR DKI Jakarta KOREM KAPOLDA JAMBI KETUA UMUM KONI PROVINSI JAMBIPEMBINA : Drs H Rahmad Derita MP.Di Ketua TI Provinsi jambi

PANITIA PELAKSANA

KETUA : Tri Joko purwantoSEKRETARIS : Sarwedy NainggolanWAKIL SEKTRETARIS : Wiwin Arif SEBENDAHARA : Ariansyah

KOORDINATOR BIDANG BIDANG 1. KESEKRETARIATAN : Samson Amrul Dani S SUB KOORD. Registrasi : Sonny SUB KOORD. Komputerisasi : Panpel SUB KOORD. Humas & Publikasi : Febrian Tio SUB KOORD. Dokumentasi : Zakaria

SUSUNAN PANITIA

2. PERTANDINGAN : Sabumnim Tony Nainggolan SUB KOORD. Acara & Protokol : Farida S Kom SUB KOORD. Pertandingan : Kemas Rekardy SUB KOORD. Perwasitan : Reny Angraini SUB KOORD. SCORING System : ivan Lando Siregar SUB KOORD. Medical : Delvi Eliani Amd,Kep 3. OPERASIONAL : Ekha Praditha SUB KOORD. Konsumsi : Rio SUB KOORD. Transportasi : Bambang SUB KOORD. Keamanan : Bripka Muhammad Hadi Hasibuan

4. SPORT, VENUE, KOMERS. AREA : MGS Dwi Nopriga

5. SPONSORSHIP & SUPPORT : Fery SUB KOORD. IT dan M.Informatika : Ramadhani SUB KOORD.Sponsor & Merchandise : Manajemen Panpel

6. PERLENGKAPAN & UMUM : Manajemen Panpel

KATEGORI

A.KYORUGI

1. KELOMPOK USIA 6 7 TAHUN Kelahiran 2008 2007 Berdasarkan tanggal 26 Agustus 2014

PUTRAKELAS PUTRI

Under 18 kg ( Max 18 kg ) FIN Under 16 kg ( Max 16 kg )

Under 20 kg (18.01 - 20.00 kg) FLYUnder 18 kg (16.01 - 18.00 kg)

Under 22 kg (20.01 - 22.00 kgBANTAMUnder 20 kg (18.01 - 20.00 kg)

Under 24 kg (22.01 - 24.00 kg) FEATHERUnder 23 kg (21.01 - 23.00 kg)

Under 26 kg (24.01 - 26.00 kg) LIGHTUnder 25 kg (23.01 - 25.00 kg)

Under 28 kg (26.01 - 28.00 kg) WELTER Under 27 kg (25.01 - 27.00 kg)

Under 31 kg (28.01 - 31.00 kg) LIGHT MIDDLE Under 30 kg (27.01 - 30.00 kg)

Under 34 kg (31.01 - 34.00 kg) MIDDLEUnder 33 kg (30.01 - 33.00 kg)

Under 37 kg (34.01 - 37.00 kg) LIGHT HEAVY Under 36 kg (33.01 - 36.00 kg)

OVER 37.01 kg HEAVY OVER 36.01 kg

KATEGORIB. KYORUGI2. KELOMPOK USIA 8 9 TAHUN Kelahiran 2007 2006 Berdasarkan tanggal 26 Agustus 2014

PUTRAKELAS PUTRI

Under 20 kg ( Max 20 kgFIN Under 18 kg ( Max 18 kg )

Under 22 kg (20.01 - 22.00 kg) FLYUnder 20 kg (18.01 - 20.00 kg

Under 24 kg (22.01 - 24.00 kg) BANTAMUnder 22 kg (20.01 - 22.00 kg))



Under 32 kg (29.01 - 32.00 kg) WELTER Under 30 kg (27.01 - 30.00 kg)



Under 41 kg (38.01 - 41.00 kg) LIGHT HEAVY 39 kg (36.01 - 39.00 kg)


KATEGORIC. KYORUGI3. KELOMPOK USIA 10 11 TAHUNKelahiran 2004 2003 Bedasarkan tanggal 26 Agustus 2014

PUTRAKELAS PUTRI

Under 24 kg ( Max 24 kg ) FIN Under 22 kg ( Max 22 kg )

Under 26 kg (24.01 - 26.00 kg) FLYUnder 24 kg (22.01 - 24.00 kg)

Under 28 kg (26.01 - 28.00 kg) BANTAMUnder 26 kg (24.01 - 26.00 kg)



Under 37 kg (34.01 - 37.00 kg) WELTER Under 35 kg (32.01 - 35.00 kg



Under 46 kg (43.01 - 46.00 kg) LIGHT HEAVY Under 44 kg (41.01 - 44.00 kg)


KATEGORID. KYORUGIPRA JUNIORBATASAN TAHUN KELAHIRAN dan USIA

TAHUN2002200120001999

BULAN Januari-DesemberJanuari-DesemberJanuari-DesemberJuli-Agustus

USIA12 th 13 th 14 th14 th +,- 15 th

PUTRAKELAS PUTRI

Under 33 kg ( Max 33.00 kg ) FIN Under 30 kg ( Max 30.00 kg )

Under 36 kg (33.01 36.00 kg) FLYUnder 33 kg (30.01 33.00 kg)

Under 39 kg (36.01 39.00 kg) BANTAMUnder 36 kg (33.01 36.00 kg)

Under 42 kg (39.01 42.00 kg) FEATHERUnder 39 kg (36.01 39.00 kg)

Under 45 kg (42.01 45.00 kg) LIGHTUnder 42 kg (39.01 42.00 kg)

Under 48 kg (45.01 48.00 kg) WELTER Under 45 kg (42.01 45.00 kg)

Under 50 kg (48.01 50.00 kg) LIGHT MIDDLE Under 47 kg (45.01 47.00 kg)

Under 52 kg (50.01 52.00 kg) MIDDLEUnder 49 kg (47.01 49.00 kg)

Under 54 kg (52.01 54.00 kg) LIGHT HEAVY Under 52 kg (49.01 52.00 kg)

OVER 54.01 HEAVY OVER 52.01

KATEGORIE. KYORUGIJUNIORBATASAN TAHUN KELAHIRAN dan USIA

TAHUN1999199819971996

BULAN Januari-DesemberJanuari-DesemberJanuari-DesemberJuli-Agustus

USIA15 th 16 th 17 th17 th +,- 18 th

PUTRAKELAS PUTRI

Under 45 kg ( Max 45.00 kg ) FIN Under 42 kg ( Max 42.00 kg )

Under 48 kg (45.01 48.00 kg) FLYUnder 44 kg (42.01 44.00 kg)

Under 51 kg (48.01 51.00 kg) BANTAMUnder 46 kg (44.01 46.00 kg)



Under 63 kg (59.01 63.00 kg) WELTER Under 55 kg (52.01 55.00 kg)


Under 73 kg (68.01 73.00 kg) MIDDLEUnder 63 kg (59.01 63.00 kg)

Under 78 kg (73.01 78.00 kg) LIGHT HEAVY Under 68 kg (63.01 68.00 kg)

OVER 78.01 HEAVY OVER 68.01

KATEGORIF.SENIOR

Minimal 18 TH Maks 29 TH

PUTRAKELAS PUTRI

Under 54 kg ( Max 54 kg )FIN Under 46 kg ( Max 46.00 kg )

Under 58 kg (54,01 58,00 kg) FLYUnder 49 kg (46.01 49.00 kg)

Under 63 kg (58,01 63,00 kg)BANTAMUnder 53 kg (49.01 53.00 kg)



Under 80 kg (74.01 80.00 kg) WELTER Under 67kg (67.01 73.00 kg)


OVER 87 Kg MIDDLEOVER 78 kg

KATEGORIG. POOMSAEJUNIOR

BATASAN TAHUN KELAHIRAN

UNDER 18 TH Berdasarkan 26 Agustus 2014

NOMOR PERSEORANGAN

PUTRA POOMSAE PUTRI

TAEGEUK 4 TAEGEUK 8WAJIBTAEGEUK 4 TAEGEUK 8

NOMOR BEREGU

PUTRA POOMSAE PUTRI

TAEGEUK 4 - TAEGEUK 8WAJIBTAEGEUK 4 - TAEGEUK 8

NOMOR BERPASANGAN

PUTRA POOMSAE PUTRI

TAEGEUK 4 - TAEGEUK 8WAJIBTAEGEUK 4 - TAEGEUK 8

SENIOR

TIDAK ADA BATASAN USIA

NOMOR PERSEORANGAN

PUTRA POOMSAE PUTRI

TAEGEUK 5 TAEBAEKWAJIBTAEGEUK 5 TAEBAEK

NOMOR BEREGU

PUTRA POOM SAE PUTRI


NOMOR BERPASANGAN

PUTRA POOM SAE PUTRI


PENDAFTARAN1. Syarat Pendaftaran Kontingen a. Mengisi Surat Pernyataan Manager Team b. Mengisi Formulir Entry by Class dan Entry by Name 2. Syarat Pendaftaran Atlit a. Menyerahkan Surat Pernyataan Atlit dan Orangtua / Wali, bermaterai Rp 6,000,-bMenyerahkan Photocopy sertifikat dan menunjukan aslinya saat registrasi ulang. b. Menyerahkan Photocopy Akte Kelahiran dan menunjukan aslinya saat registrasi ulang. c. Menyerahkan Photocopy STTB dan menunjukan aslinya saat registrasi ulang. d. Menyerahkan Surat Keterangan Sehat Dokter terbaru. e. Membayar Biaya Pendaftaran per Atlit, sebesar Rp 150,000,- ( Seratus lima ribu Rupiah ). f. Biaya pendaftaran per tim sebesar Rp 150,000,-( Seratus lima puluh ribu rupiah) g. Pembayaran dapat dilakukan secara tunai pada saat entry by name melalui Bendahara Panitia di Sekretariat Peng Prov. TI. DKI Jakarta atau melalui transfer ke : Rekening BCA No : 7870207331 Atas nama : Sarwedi Nainggolan

3. Persyaratan Khusus a. Setiap kontingen dan peserta wajib menjaga keamanan dan ketertiban b. Panitia memiliki hak untuk menolak peserta yang sedang menjalani sanksi dari Taekwondo Indonesia dan atau jumlah peserta telah melebihi kapasitas Kejuaraan. c. Kontingen dan Peserta yang tidak melengkapi persyratan tersebut di atas dinyatakan GUGUR / Diskualifikasi.

PENDAFTARAN SEKRETARIAT

4. Jadwal Tahap Pendaftaran a. Entry by Class : Kamis,07 Agustus - Senin, 14 Agustus 2014 b. Entry by Name : Senin,14 Agustus - Sabtu, 20 Agustus 2014 c. Registrasi / Pendaftaran Ulang : Tempat Jl. Ir. H. Juanda No.35 RT 25 Kel. Simpang III Sipin Kec. Kota Baru Kode Pos: 36126, Telp & Fax: (0741) 65872 / (0741) 580899 E-mail: [email protected]

Ket : Pada saat Registrasi Ulang, Para Peserta / Kontingen harap membawa Akte Kelahiran Asli, akan dilakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan Administrasi dan keabsahan lampiran data peserta.Para Peserta yang tidak dapat menunjukan Akte Kelahiran Asli, maka tidak diperkenankan melanjutkan ke tahap berikutnyaUntuk mendapatkan informasi lebih detail tentang Kejuaraan ini, maka Panitia menyediakan pelayanan Sekretariat yang dapat di hubungi melalui alamat e-mail, nomor telp dan HP sbb : Sekretariat PengProv TI Jambi Email : [email protected] Sarwedy N : 085369142020

PROSEDUR TEHNIS PERTANDINGAN

1. Technical MeetingHari / Tanggal : 25 Agsustus 2014Waktu : 10.00 17.00 WIBTempat : Sekretariat Panitia Open Tournament Jambi 2014

Dojang taekwondo Provinsi jambiJl. Diponogoro kec pasar kota jambi

Keterangan :1. Pada saat penimbangan seluruh Atlit wajib membawa Name Tag yang telah dilengkapi Nama dan Photo2. Setiap Atlit yang telah lolos penimbangan dan sesuai batasan berat kelasnya, maka akan diberikan bukti Sah melalui paraf / stamp Panitia dan Saksi / Wasit pada Name Tag Atlit yang bersangkutan.3. Bilamana Atlit tidak hadir dalam acara penimbangan maka Atlit tersebut dinyatakan gugur atau mengundurkan diri dan tidak dapat digantikan oleh siapapun.

PERATURAN PERTANDINGANA. KYORUGI

1. Setiap Kontingen hanya diperkenankan mendaftarkan 1 (satu) Nama Team untuk setiap kategori2. Setiap Kontingen dapat mendaftarkan lebih dari 1 (satu) Team dengan syarat masing-masing Nama Team berbeda satu sama lain.3. Setiap Kontingen hanya diperkenankan mendaftarkan 1 (satu) Atlit untuk tiap kelas yang dipertandingkan.4. Setiap kelas akan memperebutkan 1 (satu) Medali Emas, 1 (satu) Medali Perak dan 2 (dua) Medali Perunggu5. Jumlah perolehan Medali Emas terbanyak Pertama, Kedua dan Ketiga akan diperhitungkan untuk menentukan runutan Juara Umum I, II, dan III, disetiap kategori. Bilamana terjadi jumlah peroleh medali emas sama, maka akan diperhitungan jumlah perolehan Medali Perak dan Perunggu.6. Penentuan Juara Umum Overall ditentukan gabungan perolehan medali kategori Pra Junior,Junior dan Senior7. Pertandingan menggunakan system gugur dan Perhitungan Nilai menggunakan DSS ( Digital Scoring System )8. Peraturan Pertandingan menggunakan Competition Rules dari WTF yang terbaru9. Pertandingan untuk Kelas Pra Junior dan akan dilaksanakan dalam 3 (tiga) ronde, @ 1,5 menit setiap rondenya, dengan waktu istirahat antar ronde 30 detik. (Dimungkinkan ada penyesuaian atas hasil kesepakatan saat Technical Meeting)10.Pertandingan untuk Kelas Junior akan dilaksanakan dalam 3 ronde dalam setiap ronde 2 menit,dengan waktu istirahat antara ronde 1 (Satu) Menit11.Sedang kelas Senior dilaksanakan 3 (tiga) ronde dalam setiap ronde 2 menit,dengan waktu istirahat 1 (satu) menit10. Pertandingan untuk Kelompok Umur, 6-7 tahun, 8-9 tahun dan 10-11 tahun dilaksanakan dalam 3 (tiga) ronde, @ 1 menit setiap rondenya, dengan waktu istirahat anta ronde 30 detik.11. Panitia Pelaksana menyediakan Tim Medis di Lapangan sesuai dgn persyaratan, bilamana terjadi Atlit mengalami cedera serius pada saat bertanding maka Panitia Pelaksana akan mengantarkan ke Rumah Sakit terdekat. Segala resiko yang timbul berikut pembiayaannya adalah menjadi tanggungjawab Kontingen / Atlit ybs, sesuai dengan pernyataan Kontingen dan pernyataan Atlit.

PERATURAN PERTANDINGANB. POOMSAE

1. Peraturan pertandingan mempergunakan peraturan terbaru yang mengacu pada World Taekwondo Federation Rules and Interpretation .2. Sistem pertandingan mempergunakan Cut Off Robin atau Sistem Turnamen Penyisihan Tunggal.3. Poomsae yang dimainkan masing-masing Atlit, ditentukan sesuai hasil Technical Meeting.4. Protes ditiadakan.

APRESIASI

PIAGAMSeluruh Peserta akan mendapatkan Piagam Penghargaan

MEDALI Untuk Juara dari masing-masing kelas yang dipertandingkan akan diberikan Medali dengan urutan :

a. JUARA I : Menerima Medali Emasb. JUARA II : Menerima Medali Perakc. JUARA III : Menerima Medali Perunggu

PIALA / TROPHY TETAP

PIALA / TROPHY Tetap dari PengProv TI Jambi akan diberikan kepada :a. JUARA UMUM I : Perolehan Medali Emas terbanyak Pertamab. JUARA UMUM II : Perolehan Medali Emas terbanyak Keduac. JUARA UMUM III : Perolehan Medali Emas terbanyak Ketigad. ATLIT Terbaik : PUTRA dan PUTRI (Pra Junior dan Junior)

PEMBIAYAAN / DANA PELAKSANAAN

Biaya penyelengaraan / kebutuhan dana Kejuaraan ini adalah menjadi tanggung jawab Panitia Pelaksana melalui bentuk kerjasama dengan para Donatur dan Sponsor yang akan turut terlibat dalam pelaksanaannya

PENUTUP

Demikianlah Proposal Kejuaraan Taekwondo Open tournament Taekwondo I Tingkat Pra Junior dan Junior dan Senior ini kami ajukan. Atas perhatian, bantuan dan dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Jambi 23 Juli 2014,

PANITIA PELAKSANA

Drs H Rahmad Derita MP.di Tri Joko PurwantoAriansyah KETUA UMUM KETUA PANITIA SEKRETARIS

LAMPIRAN LAMPIRAN

1. FORMULIR PERNYATAAN TEAM2. FORMULIR PERNYATAAN ATLIT3. FORMULIR PERNYATAAN ORANGTUA / WALI4. FORMULIR PENDAFTARAN : ENTRY by CLASS5. FORMULIR PENDAFTARAN : ENTRY by NAME

FORM. PERNYATAAN TEAM / KONTINGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :.Jabatan : Alamat Lengkap : No. Tlpn / HP : ..Pekerjaan : ..Asal Club : ..

Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia mengikuti Open Tournament Taekwondo jambi I HUT Repuplik Indonesia yang Ke 69 dilaksanakan pda tanggal 28. 29, dan 30 Agustus 2014 dan bersedia mematuhi tata tertib yang berlaku selama mengikuti jalannya pertandingan dan bersedia menanggung segala kerugian materi / imateril yang terjadi kepada panitia yang diakibatkan oleh perbuatan kontingen kami ( Coach, Atlit, dan Suporter ).

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Jambi ,,..2014

Manager,

Materai Rp. 6.000( )

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI ATLIT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :.Alamat Lengkap : No. Tlpn / HP :Pekerjaan :

Selaku Orang Tua / Wali dari Atlit :

Nama Lengkap :.Alamat Lengkap : No. Tlpn / HP :Asal Club / Pengporv :Kelas Pertandingan : .

Dengan ini menyatakan bahwa saya member izin kepada anak saya untuk mengikuti Open Tournament Taekwondo jambi I HUT Repuplik Indonesia yang Ke 69 dilaksanakan pda tanggal 28. 29, dan 30 Agustus 2014 dan bersedia menanggung segala resiko ( Cidera. Dll ) yang terjadi pada saat pertandingan / setelah pertandingan tersebut dan saya bersedia untuk tidak menuntut panitia pelaksana dari segala resiko yang terjadi.Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Jambi ,,..2014

Orang Tua/Wali,Atlit

Materai Rp. 6.000()()

FORMULIR PENDAFTARAN : ENTRY BY NAME

KATEGORI KYORUGI : Kelompok Usia 6 7 Tahun ( Lingkari ) Kelompok Usia 8 9 Tahun ( Lingkari ) Kelompok Usia 10 11 Tahun ( Lingkari ) Kelompok Usia 12 14 Tahun ( Lingkari) Kelompok Junior 15 17 Tahun ( Lingkari) Kelompok Senior Over 18 Tahun ( lingkari )

NAMA KONTINGEN/TEAM :

OFFICIAL TEAMJABATANNAMA LENGKAP

MANAGER TEAM

COACH PUTRA

COACH PUTRI

ATLIT KYORUGIKategori :

NONAMA ATLIT PUTRAKELASNAMA ATLIT PUTRI

1FIN

2FLY

3BANTAM

4FEATHER

5LIGHT

6WELTER

7LIGHT MIDDLE

8MIDDLE

9LIGHT HEAVY

10HEAVY

Foto copy dan lingkari untuk pembagian katagori

FORMULIR PENDAFTARAN

KATEGORI POOMSAE : ATLIT POOMSAE UNDER 17 ThnNAMA KONTINGEN/TEAM :

ATLIT POOMSAE UNDER 17 ThnPerorangan PUTRA/PUTRI

NONAMA ATLIT PUTRADIVISIONNAMA ATLIT PUTRI

UNDER 17 Thn

ATLIT POOMSAE UNDER 17 ThnBEREGU PUTRA/PUTRI

NOPUTRADIVISIONPUTRI

1

FORM. PENDAFTARAN : ENTRY BY CLASS

NAMA KONTINGEN/TEAM : .

KATEGORI KYORUGI : Putra / Putri

NONAMA ATLIT PUTRAKELASNAMA ATLIT PUTRI

1

FIN

2

FLY

3

BANTAM

4

FEATHER

5

LIGHT

6

WELTER

7

LIGHT MIDDLE

8

MIDDLE

9

LIGHT HEAVY

10

HEAVY

NAMA DI ISI DENGAN HURUF KAPITAL

proposal open 2014

Documents