proposal karya tulis ilmiah pemberian oksigen …
TRANSCRIPT
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI NASAL KANUL DALAM
MENINGKATKAN SATURASI OKSIGEN PADA
PASIEN PPOK DI RSUP Dr. SOERADJI
TIRTONEGORO KLATEN
APRILIA EKA PUSPITA
P27220016055
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D III KEPERAWATAN
TAHUN 2018
i
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI NASAL KANUL DALAM
MENINGKATKAN SATURASI OKSIGEN PADA
PASIEN PPOK DI RSUP Dr. SOERADJI
TIRTONEGORO KLATEN
Proposal ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan Program
Pendidikan Diploma III Keperawatan
APRILIA EKA PUSPITA
P27220016055
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D III KEPERAWATAN
TAHUN 2018
ii
iii
HALAMAN PERSETUJUAN
Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Aprilia Eka Puspita NIM P27220016055 dengan
judul “Pemberian Oksigen melalui Nasal Kanul dalam Meningkatkan Saturasi
Oksigen pada Pasien PPOK di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten” telah
diperiksa dan disetujui untuk diujikan.
Surakarta, 05 November 2018
Pembimbing
Sri Mulyanti. S.Kep.,Ns.,M.Kep
NIP. 19740101 199803 2 001
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan Proposal
Karya Tulis Ilmiah ini dengan tepat waktu. Proposal Karua Tulis Ilmiah ini
ditulis sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan program pendidikan
Diploma III Keperawatan di Politeknik Kesehatan Kemenkes Surakarta.
Penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini tidak mungkin dapat penulis
selesaikan tanpa bantuan dari berbagai pihak. Maka dari itu, saya mengucapkan
terimakasih kepada :
1. Satino, S.KM., M.Sc.N selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes
Surakarta.
2. Widodo, MN selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan
Kemenkes Surakarta.
3. Addi Mardi Harnanto, MN selaku Sekretaris Jurusan Keperawatan di
Politeknik Kesehatan Kemenkes Surakarta.
4. Sunarsih Rahayu, S.Kep., Ns., M.Kes selaku Ketua Program Studi D III
Keperawatan di Politeknik Kesehatan Kemenkes Surakarta.
5. Sri Mulyanti,SKep.,Ns.,MKep selaku Dosen Pembimbing yang telah
membimbing penulis dengan baik, memberikan nasihat dan arahan dalam
penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.
vi
6. Athanasia Budi Astuti.SKp.,MN selaku Pemguji Proposal Karya Tulis
Ilmiah yang telah memberikan saran dan mengarahkan untuk
menyempurnakan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Semua Dosen Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes
Surakarta yang telah memberikan bimbingan, wawasan dan ilmu yang
sangat bermanfaat.
8. Orang tua yang telah memberikan dukungan moril maupun materiil, doa
yang tiada henti-hentinya kepada penulis agar dapat menyelesaikan
pendidikan dengan baik.
9. Saudara saya yang telah memberikan dukungan, doa dan semangat dalam
proses menyelesaikan pendidikan.
10. Mas Ade yang selalu memprioritaskan kwalitas tidur saya, memberikan
pasokan cemilan dalam mengerjakan Tugas Akhir dan dukungan moriil
berupa bully-an yang sangat memotivasi.
11. Anna Imroatul Khusna Khuril Jannah
12. Teman-teman kelas 3B D III Keperawatan khususnya Ana Safitri,
Anantasya, Anisa, Chintya Dewi, Mita Kurniawati dan Ninik Zulaikah yang
senantiasa memberikan dukungan dan menemani kesulitan saat
menyelesaikan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.
13. Teman-teman sepermainan dari SMP dan SMA yang selalu memberikan
dukungan, dorongan dan semangat dalam menyelesaikan pendidikan.
14. Semua pihak yang telah membantu saya dalam penulisan Proposal Karya
Tulis Ilmiah ini.
vii
Sungguh tiada kesempurnaan melainkan Alloh SWT. Mengingat
kalimat tersebut, penulis menyadari bahwa Proposal Karya Tulis Ilmiah ini
masih jauh dari kata sempurna. Maka dari itu saya mengharapkan kritik dan
saran demi kesempurnaan proposal karya tulis ilmiah ini.
Saya harap Proposal Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi
pembaca dan pihak-pihak yang berhubungan dengan Proposal Karya Tulis
Ilmiah ini.
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN ....................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iv
KATA PENGANTAR ........................................................................................ v
DAFTAR ISI .................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1
A. Latar Belakang ........................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................... 3
C. Tujuan Studi Kasus ................................................................................. 3
D. Manfaat Studi Kasus ............................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 5
A. Kebutuhan Oksigenasi ............................................................................ 5
1. Pengertian .......................................................................................... 5
2. Sistem Pernapasan ............................................................................. 5
3. Proses Pernapasan ............................................................................. 8
4. Macam-macam Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi ......................... 9
5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Oksigenasi .............. 9
6. Prosedur Pemberian Oksigenasi melalui Nasal Kanul .................... 14
B. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) ............................................. 15
1. Pengertian ........................................................................................ 15
2. Etiologi ............................................................................................ 16
3. Manifestasi Klinis ........................................................................... 16
4. Patofisiologi .................................................................................... 16
5. Klasifikasi PPOK ............................................................................ 17
6. Penatalaksanaan .............................................................................. 18
C. Konsep Asuhan Keperawatan ............................................................... 22
1. Pengkajian ....................................................................................... 22
2. Diagnosa Keperawatan .................................................................... 26
3. Intervensi Keperawatan ................................................................... 27
4. Evaluasi Keperawatan ..................................................................... 30
D. Kerangka Teori ...................................................................................... 31
E. Kerangka Konsep .................................................................................. 32
ix
BAB III METODE STUDI KASUS ................................................................. 34
A. Rancangan Studi Kasus ......................................................................... 34
B. Subyek Studi Kasus .............................................................................. 34
C. Fokus Studi Kasus ................................................................................. 35
D. Definisi Operasional .............................................................................. 35
E. Tempat dan Waktu ................................................................................ 36
F. Pengumpulan Data ................................................................................ 36
G. Analisa Data dan Penyajian Data .......................................................... 37
H. Etika Studi Kasus .................................................................................. 38
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Prosedur Pemberian Oksigenasi melalui Nasal Kanul ...................... 14
Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan ..................................................................... 27
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Kerangka Teori .............................................................................. 31
Gambar 2.2 Kerangka Konsep .......................................................................... 32
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Planning of Action (Rencana Kegiatan) Studi Kasus
Lampiran 2 Informed Consent
Lampiran 3 Surat Permohonan menjadi Responden
Lampiran 4 Penjelasan untuk Mengikuti Penelitian
Lampiran 5 Lembar Pengkajian
Lampiran 6 Lembar Observasi
Lampiran 7 Lembar Konsul
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD, 2017), Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan
tantangan kesehatan masyarakat yang penting dan merupakan penyebab
utama morbiditas dan mortalitas kronis di seluruh dunia. Mortalitas
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) biasanya meningkat pada
kelompok usia > 45 tahun. Lebih dari 3 juta orang meninggal karena PPOK
pada tahun 2012 dan menyumbang 6% dari semua kematian di seluruh
dunia. Di Asia Tenggara sendiri diperkirakan memiliki pravelensi sekitar
6,3% dengan pravelensi tertinggi ada di Vietnam (6,7%) dan Cina (6,5%).
WHO menjelaskan ada 65 juta orang memiliki Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK) sedang sampai berat. Lebih dari 3 juta orang
meninggal karena PPOK pada tahun 2015, hal ini setara dengan 5%
kematian di seluruh dunia. Tahun 2015 PPOK adalah penyebab kematian
kelima di dunia. WHO memperkirakan sekitar 3,17 juta kematian yang
disebabkan oleh PPOK pada tahun 2015 (Yaitu 5% dari semua penyebab
kematian di seluruh dunia pada tahun itu). Saat ini Penyakit Paru Obstruktif
Kronik (PPOK) menjadi tingkat keempat penyebab utama kematian di
Dunia, namun pada tahun 2020 PPOK diperkirakan menjadi penyebab
nomer tiga kematian di dunia (WHO, 2017).
2
Merurut hasil data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2013)
menyatakan bahwa angka kejadian Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK) di Indoseia sebanyak 3,7% . Untuk prevalensi PPOK di Jawa
Tengah sendiri mengalami penurunan yaitu dari 0,09% pada tahun 2011
menjadi 0,06% pada tahun 2012 tetapi pada tahun 2013 melonjak menjadi
3,4%. Tahun 2016 pravelensi PPOK di Jawa Tengah mencapai 23.460
kasus. Di Kabupaten Klaten, Jawa Tengah PPOK menempati peringkat
kelima untuk penyakit tidak menular dengan prevalensi tahun 2014 yaitu
sebanyak 1.359 kasus dan tahun 2015 sebanyak 1.195 kasus (Profil
Kesehatan Kab.Klaten, 2015).
Tingginya angka kejadian Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
ini memerlukan pelayanan kesehatan professional yang diharapkan dapat
menekan angka kematian maupun resiko komplikasi yang diakibatkan oleh
penyakit PPOK. Oleh karena itu peran perawat professional sangat penting
dalam proses penanganan pasien dengan penyakit PPOK.
Pasien dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) mengalami
obstruksi paru yang mengakibatkan oksigen tidak dapat masuk kedalam
paru-paru dan karbondioksida tidak dapat keluar dari dalam paru-paru. Hal
ini dapat menimbulkan kerusakan sel dan jaringan tubuh. Oksigenasi
merupakan salah satu usaha untuk mempertahankan oksigenasi seluler dan
mencegah kerusakan sel otot maupun organ lainnya. Pemberian oksigenasi
jangka panjang (>15 jam per hari) untuk pasien dengan Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK) terbukti dapat meningkatkan kehidupan pasien.
3
Menurut Richard, (2012) pemberian oksigenasi melalui nasal kanul dapat
mengurangi gejala distress pernapasan dan memperbaiki oksigenasi.
Berdasarkan uraian yang telah disampaikan diatas yang mendasari
pentingnya pemberian oksigenasi pada pasien dengan PPOK. Sehingga
penulis perlu mengkaji lebih dalam dengan melaksanakan studi kasus
dengan judul “Pemberian Oksigenasi melalui Nasal Kanul dalam
Meningkatkan Saturasi Oksigen pada Pasien dengan PPOK”.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana gambaran pemenuhan kebutuhan oksigenasi dengan nasal kanul
dalam meningkatkan saturasi oksigen pada Pasien dengan PPOK?
C. Tujuan Study Kasus
1. Tujuan Umum
Memperoleh gambaran nyata tentang pengaruh tindakan oksigenasi
melalui nasal kanul dalam meningkatkan saturasi oksigen pada pasien
dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK).
2. Tujuan Khusus
a. Menggambarkan pengkajian peningkatan saturasi oksigen dengan
pemberian oksigen melalui nasal kanul pada pasien PPOK.
b. Menggambarkan diagnose keperawatan pasien terhadap
peningkatan saturasi oksigen pada pasien PPOK.
4
c. Menggambarkan intervensi keperawatan dalam meningkatkan
saturasi oksigen pada pasien PPOK.
d. Menggambarkan implementasi keperawatan dalam meningkatkan
saturasi oksigen pada pasien PPOK.
e. Menggambarkan evaluasi keperawatan dalam meningkatkan
saturasi oksigen pada pasien PPOK.
f. Menggambarkan manfaat pemberian oksigen dalam meningkatkan
saturasi oksigen pada pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK).
D. Manfaat Study Kasus
1. Masyarakat
Meningkatkan pengetahuan masyarakat dalam pemenuhan kebutuhan
oksigenasi pada pasien dengan PPOK melalui nasal kanul.
2. Pendidikan
Memperluas ilmu dan teknologi terapan di bidang keperawatan dalam
memenuhi kebutuhan oksigenasi melalui nasal kanul pada asuhan
keperawatan pasien dengan PPOK.
3. Penulis
Memperoleh pengalaman dengan mengimplementasikan prosedur
pemberian oksigenasi melalui nasal kanul pada asuhan keperawatan
pasien dengan PPOK.
5
4. Profesi Keperawatan
Hasil studi kasus ini diharapkan dapat meningkatkan keterampilan
perawat dalam memberikan tindakan keperawatan khususnya pada
pasien dengan PPOK.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kebutuhan Oksigenasi
1. Pengertian
Oksigenasi merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia.
Ogisen merupakan gas yang sangat vital dalam kelangsungan hidup sel
dan jaringan tubuh karena oksigen diperlukan untuk proses metabolism
tubuh secara terus menerus (Tarwoto & Wartonah, 2015).
Oksigenasi merupakan proses penambahan oksigen (O2) ke dalam
sistem. Penambahan oksigen kedalam tubuh dapat dilakukan secara
alami dengan bernapas. Pernapasan atau respirasi merupakan proses
pertukaran gas antara individu dengan lingkungannya (Saputra, 2013).
Dari pendapat diatas dapat disimpulkan bahwa oksigenasi
merupakan proses masuknya udara yang berupa oksigen dari
lingkungan kedalam tubuh manusia dan mengeluarkan udara yang
berupa karbondioksida ke lingkungan.
2. Sistem Pernapasan
Sistem pernapasan dibagi menjadi 2 sistem yaitu sistem
pernapasan atas dan sistem pernapasan bawah. Sistem pernapasan
terdiri dari hidung, faring, dan laring. Pertama adalah hidung yang
terdiri dari bagian internal dan eksternal. Bagian internal adalah rongga
7
hidung yang dilapisi membrane mukosa yang menghasilkan lendir
untuk melembabkan dan menghangatkan udara masuk kedalam paru-
paru. Kedua adalah Faring yang berbentuk seperti tuba yang
menghubungkan hidung dan rongga mulut kedalam laring. Dipangkal
saluran napas terdapat epiglotis yang menjaga agar makanan tidak
masuk ke saluran napas. Sedangkan yang ketiga adalah Laring yang
berisi pita suara yang memungkinkan terjadinya vokalisasi. Laring
berfungsi untuk melindungi saluran napas bawah dari obstruksi benda
asing dan memudahkan untuk batuk.
Sistem pernapasan bawah meliputi trakea, bronkus dan paru-
paru. Trakea merupakan saluran udara dengan panjang sekitar 9 cm dan
dilapisi oleh membrane mukosa yang mengandung epitel bersilia yang
berfungsi menggiring keluar debu kotoran dan benda asing yang masuk
bersama udara. Kedua adalah Bronkus yang merupakan ujung dari
trakea yang bercabang kekanan dan kekiri. Percabangan dari bronkus
ini disebut bronkiolus yang berujung pada gelembung-gelembung halus
(alveoli) dimana terjadi pertukaran udara antara oksigen dengan
karbondioksida. Paru-paru dibagi menjadi 2 yaitu paru-paru kanan yang
terdiri dari 3 lobus dan paru-paru kiri yang terdiri dari 2 lobus. Paru-
paru dibungkus oleh selaput yang disebut pleura.
8
Volume udara pernapasam dalam paru-paru dibedakan menjadi
beberapa jenis, yaitu :
a. Volume Tidal, yaitu volume udara masuk (inspirasi) dan keluar
(ekspirasi) biasanya sebesar ± 500 ml
b. Volume cadangan masuk (Inspiratory Reserv Volume atau IRV)
adalah volume udara yang masih dapat dihirrup oleh paru setelah
inspirasi biasa, sebesar ±3.000 ml
c. Volume cadangan hembus (Expiratory Reserv Volume atau ERV)
adalah volume udara yang masih dapat dihmbuskan keluar paru-
paru setelah ekspirasi biasa, sebesar ±1.100 ml
d. Volume Residu, yaitu volume udara yang tersisa didalam paru-paru
dan tidak diekspirasikan sebesar ±1.200 ml
e. Volume Mati (dead space) yaitu volume udara yang mengisi saluran
napas sebesar ±150 ml
f. Kapasitas isap (inspirasi) yaitu penjumlahan dari volume tidal dan
volume cadangan masuk sebesar ±3.600 ml
g. Kapasitas cadangan (residu) fungsional yaitu penjumlahan dari
volume cadangan dan volume sisa sebesar ±2.400 ml
h. Kapasitas vital paru-paru yaitu penjumlahan dari volume tidal,
volume cadangan masuk dan volume cadangan hembus sebesar
±4.800 ml
9
i. Kapasitas total paru-paru yaitu penjumlahan dari volume tidal,
volume cadangan masuk, volume cadangan hembus dan volume sisa
sebesar ±5.800 – 6.000 ml
3. Proses Pernapasan
Dalam sistem pernapasan pemasukan O2 dan pembuangan CO2 keluar
tubuh melibatkan sistem pernapasan dan sistem kardiovaskuler, jantung
memompa darah yang banyak mengandung O2 melalui pembuluh arteri
keseluruh tubuh untuk keperluan sel dan memompa darah dari seluruh
tubuh yang banyak mengandung CO2 ke paru-paru untuk dikeluarkan
ke lingkungan luar. Udara yang keluar masuk ini terjadi karena adanya
perbedaan tekanan antara intrapleural dengan tekanan atmosfer. Proses
keluar masuknya udara dari dan menuju oaru disebut ventilasi.
Ventilasi dipengaruhi oleh beberapa factor, yaitu :
a. Volume udara (kuantitas) dan jenis gas yang mengalami pertukaran
b. Keadaan saluran napas
Hal ini meliputi kebersihan jalan napas, adanya sumbatan atau
obstruksi saluran napas akan menghalangi masuk dan keluarnya
udara dari dan menuju paru-paru.
c. Complince dan recoil
d. Pengaturan Napas
10
4. Macam-macam Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi
a. Inhalasi Oksigen
Inhalasi oksigen yaitu memberikan tambahan oksigen pada pasien
melalui nasal kanul, masker dan tenda wajah. Tujuan inhalasi
oksigen melalui nasal kanul yaitu untuk memberikan tambahan
oksigen dengan konsentrasi rendah dan pemberian oksigen melalui
nasal kanul ini tidak terputus saat pasien makan dan minum. Tujuan
pemberian oksigen dengan masker wajah yaitu untuk memberikan
oksigen dengan konsentrasi sedang dan kelembaban lebih tinggi
dibandingkan dengan nasal kanul.Tujuan inhalasi oksigen melalui
tenda wajah yaitu memberikan kelembaban tinggi dan memberikan
aliran oksigen tinggi saat dihubungkan dengan sistem venturi.
b. Inhalasi Uap
Inhalasi uap adalah menghirup uap dengan atau tanpa obat melalui
saluran pernapasan bagian atas. Tujuan dari inhalasi uap adalah
sekret menjadi encer dan mudah untuk dikeluarkan agar pernapasan
lebih lega, selaput lendir saluran pernapasan atas tetap lembab dan
mengobati peradangan pada saluran pernapasan atas.
(Riyadi & Harmoko, 2012)
5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Oksigenasi
Keadekuatan sirkulasi, ventilasi, perfusi dan transportasi gas ke jaringan
dipengaruhi oleh empat hal, yaitu :
11
a. Faktor fisiologis
Setiap kondisi yang mempengaruhi fungsi kerja kardiopulmonar
secara langsung akan mempengaruhi kemampuan tubuh untuk
memenuhi kebutuhan oksigenasi.
b. Faktor tahap perkembangan
1) Bayi dan todler
Bayi dan todler beresiko mengalami infeksi saluran pernapasan
bagian atas sebagai hasil pemaparan agen infeksi dan asap
rokok. Hal ini terjadi karena pada saat lahir terjadi perubahan
respirasi yang besar yaitu paru-paru yang sebelumnya berisi
udara pada usia premature cenderung kurang dalam
pembentukan surfactant.
2) Anak usia sekolah dan Remaja
Anak usia sekolah dan remaja beresiko terpapar pada infeksi
saluran pernapasan, misalnya menghisap asap rokok dan
merokok.
3) Dewasa muda dan Pertengahan
Dewasa muda dan pertengahan banyak beresiko terpapar
penyakit kardiopulmonar karena diet yang tidak sehat, stress,
kurang aktivitas/aktivitas fisik, obat-obatan, dan merokok.
4) Lansia
Seiring bertambahnya usia maka akan berdampak pada sistem
pernapasan. Kompliansi dinding dada menurun, penurunan otot-
12
otot pernapasan, dan penurunan kerja silia serta mekanisme
batuk efektif yang menyebabkan lansia beresiko terkena infeksi
saluran napas.
5) Saturasi Oksigen
a) Pengertian
Saturasi oksigen adalah presentasi hemoglobin yang
berikatan dengan oksigen dalam arteri, saturasi oksigen
normal adalah antara 95 – 100 %. Dalam kedokteran ,
oksigen saturasi (SO2), sering disebut sebagai "SATS",
untuk mengukur persentase oksigen yang diikat oleh
hemoglobin di dalam aliran darah. Pada tekanan parsial
oksigen yang rendah, sebagian besar hemoglobin
terdeoksigenasi, maksudnya adalah proses pendistribusian
darah beroksigen dari arteri ke jaringan tubuh ( Hidayat,
2007 dalam Jurnal UNIMUS, 2013).
b) Pengukuran Saturasi Oksigen
Pengukuran saturasi oksigen dapat dilakukan dengan
beberapa tehnik. Penggunaan oksimetri nadi merupakan
tehnik yang efektif untuk memantau pasien terhadap
perubahan saturasi oksigen yang kecil atau mendadak
(Tarwoto, 2006). Adapun cara pengukuran saturasi oksigen
antara lain :
13
(1) Saturasi oksigen arteri (Sa O2) nilai di bawah 90%
menunjukan keadaan hipoksemia (yang juga dapat
disebabkan oleh anemia ). Hipoksemia karena SaO2
rendah ditandai dengan sianosis . Oksimetri nadi adalah
metode pemantauan non invasif secara kontinyu
terhadap saturasi oksigen hemoglobin (SaO2). Meski
oksimetri oksigen tidak bisa menggantikan gas-gas darah
arteri, oksimetri oksigen merupakan salah satu cara
efektif untuk memantau pasien terhadap perubahan
saturasi oksigen yang kecil dan mendadak. Oksimetri
nadi digunakan dalam banyak lingkungan, termasuk unit
perawatan kritis, unit keperawatan umum, dan pada area
diagnostik dan pengobatan ketika diperlukan
pemantauan saturasi oksigen selama prosedur.
(2) Saturasi oksigen vena (Sv O2) diukur untuk melihat
berapa banyak mengkonsumsi oksigen tubuh. Dalam
perawatan klinis, Sv O2 di bawah 60%, menunjukkan
bahwa tubuh adalah dalam kekurangan oksigen, dan
iskemik penyakit terjadi. Pengukuran ini sering
digunakan pengobatan dengan mesin jantung-paru
(Extracorporeal Sirkulasi), dan dapat memberikan
gambaran tentang berapa banyak aliran darah pasien
yang diperlukan agar tetap sehat.
14
(3) Tissue oksigen saturasi (St O2) dapat diukur dengan
spektroskopi inframerah dekat . Tissue oksigen saturasi
memberikan gambaran tentang oksigenasi jaringan
dalam berbagai kondisi.
(4) Saturasi oksigen perifer (Sp O2) adalah estimasi dari
tingkat kejenuhan oksigen yang biasanya diukur dengan
oksimeter pulsa.
c) Faktor yang Mempengaruhi Saturasi Oksigen
Kozier (2010) menjelaskan beberapa faktor yang
mempengaruhi bacaan saturasi :
(1) Hemoglobin (Hb) Jika Hb tersaturasi penuh dengan O2
walaupun nilai Hb rendah maka akan menunjukkan nilai
normalnya. Misalnya pada klien dengan anemia
memungkinkan nilai SpO2 dalam batas normal.
(2) Sirkulasi Oksimetri tidak akan memberikan bacaan yang
akurat jika area yang di bawah sensor mengalami
gangguan sirkulasi.
(3) Aktivitas Menggigil atau pergerakan yang berlebihan
pada area sensor dapat menggangu pembacaan SpO2
yang akurat
15
6. Prosedur Pemberian Oksigenasi melalui Nasal Kanul
Tabel 2.1
Standar Operasional Prosedur Pemberian Inhalasi melalui Nasal Kanul
Persiapan Alat 1. Tabung O2 dengan flow meter
2. Humidifier dengan cairan steril/air
destilasi/air matang
3. Nasal kanul dan selang
Persiapan Pasien Pasien diberitahukan mengenai
maksud dan tujuan
Pasien diposisikan semi fowler
Pelaksanaan 1. Check terlebih dahulu apakah jalan
napas sudah bebas
2. Alat-alat dibawa kedekat pasien
3. Isi tabung diperiksa dan dicoba,
selang O2 dihubungkan dengan
selang
kanula kemudian ujung kanula
dimasukkan kedalam hidung dan
diikat pada bawah dagu
4. Flowmeter dibuka dengan
ukuran/kadar yang sesuai dengan
kebutuhan (2-4 liter/menit)
Evaluasi Evaluasi respon pasien
Apakah sesaknya berkurang?
Secara klinik juga dapat dilihat dari
RR dan pemakaian otot bantu
pernapasan
Dokumentasi Catat pada lembar observasi
1. Nama pasien
2. No. Register
3. Tanggal, jam, hari
4. Dosis O2
5. TTV : RR dan HR
Sumber: Riyadi & Harmoko (2012)
16
B. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
1. Pengertian
Istilah Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) atau Chronic
Obstructive Pulmonary Disease (COPD) ditujukan untuk
mengelompokkan penyakit-penyakit yang mempunyai gejala berupa
terhambatnya arus udara pernapasan.
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit yang
ditandai dengan adanya keterbatasan aliran udara kronis dan perubahan
patologis paru-paru, beberapa memiliki efek ekstra pulmonal. Ditandai
dengan keterbatasan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversible.
Keterbatasan aliran udara biasanya progresif dan berhubungan dengan
respon inflamasi abnormal paru-paru terhadap partikel berbahaya atau
gas. Faktor resiko yaitu perokok aktif dan perokok pasif serta tinggal di
daerah polusi (Alwi, Rudi et all, 2016).
PPOK merupakan suatu kelompok penyakit paru yang
mengakibatkan obstruksi yang menahun dan persisten dari jalan napas
didalam paru, yang termasuk dalam kelompok ini adalah asma bronchial
kronik, fibrosis kistik dan bronkiektasis (Muwarni, 2011)
Dari beberapa pengertian tentang PPOK diatas dapat disimpulkan
bahwa PPOK merupakan suatu penyakit didalam paru-paru yang
ditandai dengan terhambatnya saluran pernapasan.
17
2. Etiologi
Merokok adalah penyebab utama terjadinya PPOK. Sejumlah zat iritan
yang ada di dalam rokok menstimulasi produksi mucus berlebih, batuk,
merusak fungsi silia, menyebabkan inflamasi, serta kerusakan
bronkiolus dan dinding alveolus. Faktor resiko lain termasuk polusi
udara, perokok pasif, riwayat infeksi saluran napas saat kanak-kanak,
dan keturunan. Paparan terhadap beberapa polusi industry di tempat
kerja juga dapat meningkatkan resiko.
3. Manifestasi Klinis
Tanda-tanda dari PPOK diantaranya adalah batuk, produksi spuntum
berlebihan (pada jenis bronkitis kronik), dispnea, obstruksi saluran
napas yang progresif. Pada pemeriksaan spirometer, FEV1/FVC
dibawah predicted, perbaikan pada tes provokasi setelah pemberian
bronkodilator<12% (Djododibroto, 2016).
4. Patofisiologi
Jalan napas perifer menjadi tempat utama obstruksi pada pasien
PPOK. Perubuhan structural dinding jalan napas adalah penyebab
terpenting peningkatan tahanan jalan napas perifer. Perubahan inflamasi
seperti edema jalan napas dan hipersekresi mucus juga menyebabkan
penyempitan jalan napas perifer. Hipersekresi mucus disebabkan karena
adanya stimulasi pembesaran kelenjar yang menyekresi mucus dan
peningkatan jumlah sel goblet oleh mediator inflamasi seperti
leukotriene, proteinase dan neuropeptida.
18
Keterbatasan aliran udara ekspirasi merupakan temuan penting
pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Volume ekspirasi kuat
dalam satu detik (FEV1) dan kapasitas vital kuat (FVC) menurun, hal ini
berhubungan dengan peningkatan ketebalan dinding jalan napas,
penurunan kelekatan alveolar, dan penurunan recoil elastis paru. Sering
kali, tanda pertama terjadinya keterbatasan aliran udara adalah
penurunan rasio FEV1/FVC. Apabila rasio FEV1 pasca bronkodilator
kurang dari 80% dari nilai prediksi yang dikombinasi dengan rasio
FEV1/FVC kurang dari 70% menegaskan adanya keterbatasan aliran
udara yang tidak reversible sepenuhnya. Obstruksi jalan napas perifer,
destruksi parenkim, dan iregularitas vascular pulmonal mengurangi
kapasitas paru untuk pertukaran gas sehingga menyebabkan hipoksemia
(oksigen darah rendah) dan hiperkapnia (karbondioksida tinggi).
Ketidakseimbangan rasio ventilasi-perfusi adalah kekuatan pendorong
terjadinya hipoksemia pada pasien PPOK Hiperkapnia kronis yang
biasanya mengindikasikan disfungsi otot inspirasi dan hipoventilasi
alveolar. Ketika hipoksemia dan hiperkapnia berkembang lambat pada
PPOK, akan menyebabkan hipertrofi ventrikel kanan yang lebih dikenal
sebagai kor pulmonnal (Morton, 2012).
5. Klasifikasi PPOK
a. Stadium I (PPOK Ringan)
FEV1/FVC<70%, FEV1≥80% yang diprediksi, dengan/tanpa
keluhan kronik (batuk, spuntum produktif).
19
b. Stadium II (PPOK Sedang)
FEV1/FVC<70%, 30%≤FEV1<80% yang diprediksi, dengan
keluhan sesak napas pendek terutama pada saat latihan. Terkadang
ada keluhan batuk dengan spuntum produktif.
c. Stadium III (PPOK Berat)
FEV1/FVC<70%, 30%≤FEV1<50% yang diprediksi, keluhan napas
pendek bertambah, kemampuan latihan berkurang, lelah, dan
eksaserbasi berulang sehingga mempengaruhi kualitas hidup pasien.
d. Stadium IV (PPOK Sangat Berat)
FEV1/FVC<70%, FEV1<30% atau FEV1<50% + gagal napas
kronik, PaO2<20 mmHg dengan tanpa PaCO2>50 mmHg, gejala
gagal jantung kanan atau pulmonal, kualitas hidup pasien sangat
terganggu, eksaserbasi bisa menyebabkan kematian.
6. Penatalaksanaan
a. Terapi Farmakologis
1) Bronkodilator
Bronkodilator merupakan bagian penting penatalaksanaan
gejala pada pasien PPOK dan diresepkan sesuai kebutuhan atau
secara teratur untuk mencegah atau untuk mengurangi gejala.
Bronkodilator memperbaiki pengosongan paru, mengurangi
hiperinflasi pada saat istirahat dan selama istirahat, memperbaiki
performa latihan dan meningkatkan FEV dengan memperlebar
tonus otot polos jalan napas. Contoh obat bronkodilator yang
20
sering digunakan adalah Agonis β2 (fenoterol, salbutamol,
terbutaline, formotero, salmeterol), antikolinergik (ipratropium
bromide dan oksitropium bromide), metilxantin (aminofilin dan
teofilin).
2) Glukokortoid
Obat ini hanya sesuai untuk pasien dengan penyakit simtomatik
dan respons spinometrik yang tercatat terhadap
glukokortikosteroid atau pada pasien dengan FEV<50% yang
diprediksi dan eksaserbasi berulang yang memerlukan terapi
dengan antibiotic atau glukokostikodteroid oral.
b. Terapi Non-Farmakologis
1) Terapi Oksigen
Terapi oksigen jangka panjang (>15 jam per hari) pada PPOK
stadium IV (PaO2<55 mmHG atau SaO2≤88% disertai hipertensi
pulmonal, edema perifer karena gagal jantung, polisitemia),
nutrisi, pembedahan (bullectomy, transplantasi paru, lung
volume reduction surgery atau LVRS).
a) Nasal Kanul
(1) Pengertian
Pemberian oksigen pada klien yang memerlukan oksigen
secara kontinyu dengan kecepatan aliran 1-6 liter/menit
serta konsentrasi 20-40%, dengan cara memasukan
selang yang terbuat dari plastik ke dalam hidung dan
21
mengaitkannya di belakang telinga. Panjang selang yang
dimasukan ke dalam lubang dihidung hanya berkisar 0,6
– 1,3 cm. Pemasangan nasal kanula merupakan cara yang
paling mudah, sederhana, murah, relatif nyaman, mudah
digunakan cocok untuk segala umur, cocok untuk
pemasangan jangka pendek dan jangka panjang, dan
efektif dalam mengirimkan oksigen. Pemakaian nasal
kanul juga tidak mengganggu klien untuk melakukan
aktivitas, seperti berbicara atau makan (Aryani, 2009).
(2) Tujuan
(a) Memberikan oksigen dengan konsentrasi relatif
rendah saat kebutuhan oksigen minimal.
(b) Memberikan oksigen yang tidak terputus saat klien
makan atau minum.
(Aryani, 2009)
(3) Indikasi
Klien yang bernapas spontan tetapi membutuhkan alat
bantu nasal kanula untuk memenuhi kebutuhan oksigen
(keadaan sesak atau tidak sesak). (Suparmi, 2008)
(4) Prinsip
(a) Nasal kanula untuk mengalirkan oksigen dengan
aliran ringan atau rendah, biasanya hanya 1-6
liter/menit.
22
(b) Membutuhkan pernapasan hidung
(c) Tidak dapat mengalirkan oksigen dengan konsentrasi
>40 %.
(Suparmi, 2008)
2) Aktivitas Olahraga
Olahraga tidak memperbaiki fungsi paru, namun otot pernapasan
dapat menjadi lebih kuat meski ketika paru-paru sedang sakit.
3) Meningkatkan Kesehatan Secara Umum
Cara paling efektif untuk memperlambat progress penyakit ini
adalah dengan berhenti merokok. Alergen yang diketahui,
menjadi perokok pasif, debu dan bahan kimia akibat pekerjaan,
serta polusi udara harus diminimalisasi. Semua pasien PPOK
harus menghindari dataran tinggi maupun ketinggian. Nutrisi
yang adekuat untuk menjaga kekuatan otot pernapasan.
c. Tindakan Pembedahan
Bulektomi (pengambilan bola besar yang mendesak paru dan
menambah ruang rugi) akan menguntungkan. Transplantasi paru
mungkin dapat meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup
pasien dengan PPOK terminal. Pembedahan untuk mengurangi
volume paru (Lung Volume Reduction Surgery atau LVRS) dapat
memperbaiki kapasitas kerja dan kualitas hidup terkait kesehatan
untuk kelompok tertentu dari pasien PPOK.
23
C. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan berfokus pada masalah-masalah
fungsional dan fisik yang dialami pasienvdan pengaruh dari
masalah-masalah itu terhadap kehidupan dan gaya hidup pasien.
Alasan pasien untuk mencari pengobatan sering berhubungan
dengan salah satu berikut ini: dyspnea, nyeri, akumulasi mucus,
mengi, hemoptysis, edema pergelangan kaki dan kaki, batuk dan
keletihan serta kelemahan umum.
Hal lain yang tak kalah penting adalah untuk mengidentifikasi
sejak kapan masalah kesehatan atau gejala tersebut muncul, sudah
berapa lama, apakah ada saat gejala itu reda dan apa saja yang
dilakukan untuk meredakan gangguan tersebut.
Dalam riwayat keperawatan, faktor-faktor yang dapat dikaji
untuk menunjang pada kondisi paru-paru pasien adalah:
1) Merokok (satu-satunya faktor paling penting yang menunjang
penyakit paru)
2) Riwayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru sebelumnya
3) Riwayat pekerjaan
4) Alergen dan polutan lingkungan
5) Recreational exposure
24
b. Pemeriksaan Fisik
1) Inspeksi
Inspeksi thoraks memberikan informasi tentang struktur
musculoskeletal, nutrisi dan status sistem pernapasan. Kulit
diatas thoraks diamati terhadap warna dan turgor serta terhadap
bukti adanya penipisan jaringan subkutan. Asimetris, jika ada
harus dicatat.
2) Palpasi
Thoraks dipalpasi terhadap nyeri tekan, massa, lesi, ekskursi
pernapasan, dan fremitus vokalis. Jika pasien telah melaporkan
adanya are nyeri, atau tampak adanya lesi, palpasi langsung
dilakukan dengan ujung jari (untuk lesi kulit dan massa
subkutan) atau dengan kepalan tangan (untuk masa yang lebih
dalam atau rasa tidak nyaman umum punggung atas atau iga).
3) Perkusi
Perkusi menentukan dinding dada dan struktur dibawahnya
dalam gerakan, menghasilkan vibrasi tajtil dan dapat terdengar.
Pemeriksaan menggunakan perkusi untuk menentukan apakah
jaringan dibawahnya terisi oleh udara, cairan atau bahan padat
atau tidak. Pemeriksa juga menggunakan perkusi untuk
memperkirakan ukuran dan letak struktur tertentu didalam
thoraks (misalnya jantung, diafragma, dll).
25
4) Auskultasi
Auskultasi sangat berguna dalam mengkaji aliran udara melalui
pohon bronkial dan dalam mengevaluasi adanya cairan atau
obstruksi padat dalam struktur paru. Untuk menentukan kondisi
paru-paru, pemeriksa mengauskultasi bunyi napas normal, bunyi
napas tambahan, dan bunyi suara.
c. Pemeriksaan Diagnostik
1) Uji Fungsi Pulmonal
Uji fungsi pulmonal dilakukan untuk menguji fungsi pernapasan
dan untuk mendeteksi keluasan abnormalitas. Uji fungsi
pulmonal meliputi pengukuran volume paru, fungsi ventilator,
dan mekanisme pernapasan, difusi dan pertukaran gas.
2) Pemeriksaan Gas Darah Arteri
Pengukuran pH darah dan tekanan oksigen dan karbondioksida
harus dilakukan saat menangani pasien dengan masalah
pernapasan dan dalam menyesuaikan terapi oksigen seperti yang
diperlukan. Tekanan oksigen arteri (PaO2) menunjukan derajat
oksigenasi darah dan tekanan karbondioksidka arteri,
menunjukkan keadekuatan ventilasi alveolar. Pemeriksaan gas
darah arteri membantu dalam mengkaji tingkat dimana paru-
paru mampu untuk memberikan oksigen yang adekuat dan
membuang karbondioksida serta tingkat dimana ginjal mampu
untuk menyerap kembali atau mengekresikan ion-ion bikarbonat
26
untuk mempertahankan pH darah yang normal. Analisis gas
darah serial juga merupakan indicator sensitive tentang apakah
paru mengalami kerusakan setelah terjadi trauma dada. Gas-gas
darah arteri didapatkan melalui fungsi arteri pada arteri radialis,
brakialis, atau femoralis atau melalui kateter arteri indwelling.
3) Oksimetri Nadi
Oksimetri nadi adalah metode pemantauan non-invasif secara
kontinu terhadap saturasi oksigen hemoglobin (SaO2). Meski
oksimetri nadi tidak bisa menggantikan gas-gas darah di arteri,
oksimetri nadi merupakan suatu cara efektif untuk memantau
pasien terhadap perubahan saturasi oksigen yang kecil atau
mendadak.
4) Pemeriksaan Radiografi Dada
Jaringan pulmonal normal adalah radiolusent. Karenanya,
ketebalan atau densitas yang dihasilkan oleh cairan, tumor,
benda asing, dan kodisi patologis lain dapat dideteksi dengan
cara pemeriksaan rontgen. Film sinar-x dapat menunjukkan
proses patologi ekstensif dalam paru-paru saat tidak terdapatnya
gejala.
27
5) Pemeriksaan Angiografi Pembuluh-pembuluh Pulmonari
Angiografi pulmonal paling umum digunakan untuk menyelidiki
penyakit tromboembolik paru-paru seperti emboli pulmonal dan
abnormalitas kongenital pohon vascular pulmonal.
Angiografi pulmonal adalah penyuntikan cepat medium
radiopaque kedalam vaskula paru-paru untuk keperluan
pemeriksaan radiografi pembuluh polmonal.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
Ketidakefektifan bersihan jalan napas merupakan kondisi dimana
pasien yang tidak mampu mengeluarkan sekret sehingga
menimbulkan obstruksi partial atau total saluran napas, menurunnya
energy dan kelelahan, infeksi trancheo bronchial, penurunan
kesadaran, reflek batuk menurun. Hal yang perlu diperhatikan dalam
hal ini adalah suara napas tambahan, perubahan irama pernapasan,
batuk, dyspnea, dan sianosis.
b. Gangguan Pertukaran Gas
Gangguan pertukaran gas merupakan kondisi dimana pasien
mengalami gangguan pertukaran gas O2 dan CO2 diantara alveoli
dan sisem kapiler/vascular paru sehingga terjadi penurunan difusi
O2. Hal yang perlu diperhatikan dalam hal ini adalah sesak napas,
PO2 menurun PaCO2 meningkat, dan sianosis, lemah, respiration
rate meningkat.
28
c. Tidak Efektifnya Pola Napas
Tidak efektifnya pola napas terjadi karena pola inhalasi dan
ekshalasi berubah karena pengembangan dan pengosongan (recoil)
paru tidak maksimal. Hal yang perlu diperhatikan dalam hal ini
adalah perubahan irama dan frekuensi pernapasan, dyspnea,
penggunaan otot bantu pernapasan dan suara napas menurun.
3. Intervensi Keperawatan
a. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
Hasil yang Diharapkan: Klien mendapatkan bersihan jalan napas
yang lebih baik yang ditunjukkan dengan teknik batuk efektif dan
jalan napas yang paten.
Hasil NOC Status Respirasi: Jalan napas paten, status respirasi:
Ventilasi, status tanda vital.
Tabel 2.2
Intervensi Keperawatan
No. Intervensi NIC Rasional (Alasan)
1 Monitor suara paru tiap 4 hingga 8
jam dan sebelum sera sesudah
episode batuk
Ronki pada jalan
napas dapat
mengganggu
kepatenan jalan
napas
2 Ajarkan klien untuk menjaga
hidrasi yang cukup dengan minum
paling tidak 8 hingga 10 gelas per
hari (jika tidak ada kontraindikasi)
dan meningkatkan kelembapan
dari udara sekitar
Hidrasi akan
membantu
menipiskan sekresi
3 Ajari dan awasi teknik batuk yang
efektif
Teknik batuk yang
tepat akan
menghemat energy,
mengurangi
kolapsnya jalan
napas, dan
29
mengurangi frustasi
klien
4 Ajari dan awasi teknik spirometer
insentif 10 kali per jam ketika
klien bangun
Spirometer insentif
merupakan
pengukuran objektif
mengenai kedalaman
inhalasi untuk
membantu ekspansi
paru
5 Lakukan terapi fisik dada jika
diperlukan, serta instruksikan
klien dan orang terdekatnya
tentang teknik ini
Teknik terapi fisik
dada menggunakan
gaya gravitasi dan
gerakan untuk
memfasilitasi
pembuangan sekret
6 Kaji kondisi membrane mukosa
mulut dan lakukan atau tawarkan
perawatan mulut setiap 2 jam
Skresi yang kental
akan melapisi mulut
ketika klien batuk,
perawatan mulut
akan menghilangkan
lapisan ini
b. Gangguan Pertukaran Gas
Hasil yang Diharapkan: Klien akan memiliki pertukaran gas yang
adekuat yang dibuktikan oleh nilai analisis gas darah arteri (yaitu
PaO2 paling tidak 60 mmHg, pH dalam batas bormal dan PaCO2
sesuai nilai awal) atau saturasi oksigen lebih dari 90%, status mental
sesuai nilai awal, kecemasan minimal
Hasil NOC Keseimbangan Elektrolit dan Asam Basa, Status
Respiratori: Pertukaran udara, status respirasi, ventilasi, perfusi
jaringan pulmonal, status tanda vital.
No. Intervensi (NIC) Rasional (Alasan)
1 Monitor secara teratur laju dan
pola respirasi klien, oksimetri
nadi, hasil AGD, serta manifestasi
hipoksia dan hiperkapnia.
Pengenalan yang
segera dari fungsi
napas yang menurun
30
Laporkan segera perubahan yang
signifikan atau jika klien tidak
merespon
dapat mengurangi
tingkat kematian
2 Berikan terapi oksigen aliran
rendah (1 hingga 3 liter/menit)
Oksigen memperbaiki
adanya hipoksemia
3 Bantu klien ke posisi fowler tinggi Posisi tegak
memungkinkan
pengembangan paru
penuh dan
meningkatkan
pertukaran udara
4 Berikan bronkodilator sesuai
perintah. Moitor efek sampingnya
Bronkodilator akan
merelaksasikan otot
olos bronkus,
membantu aliran
udara. Efek samping
yang umum adalah
tremor, takikardia,
dan disritmia jantung
lainnya
5 Hati-hati dalam memberikan
opioid, sedative, dan penenang
Obat-obatan ini
merupakan penekan
sistem pernapasan dan
dapat semakin
mengganggu
pernapasan
c. Tidak Efektifnya Pola Napas
Hasil yang Diharapkan: Klien menunjukkan keefektifan pola napas.
Hasil NOC Status Respirasi: Suara napas bersih, mampu
mengeluarkan spuntum, bernapas dengan mudah dan tidak ada
pursed lips.
No. Intervensi Rasional (Alasan)
1 Observasi adanya hiperventilasi
dengan memonitor vital sign
secara berkala (RR, Saturasi
oksigen, dll)
Pemantauan secara
berkala mengenai
perubahan vital sign
yang drastic dapat
menurunkan tingkat
kematian apabila
31
cepat ditangani secara
tepat
2 Bersihkan mulut, hidung dari
sekret
Sekret yang berlebih
dalam saluran
pernapasan dapat
memperburuk pola
napas klien
3 Pertahankan kepatenan jalan
napas
Kepatenan jalan napas
untuk
mempertahankan
kondisi pasien tetap
baik
4 Ajarkan teknik batuk efektif yang
benar kepada klien dan keluarga
klien
Teknik batuk yang
tepat akan menghemat
energy, mengurangi
kolapsnya jalan napas,
dan mengurangi
frustasi klien
5 Kolaborasi dalam pemberian
oksigenasi melalu nasal kanul
Pemenuhan
oksigenasi melalu
nasal kanul guna
meningkatkan
saturasi oksigen dan
mengurangi distress
(Buku Ajar Fundamental Keperawatan, 2011)
4. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan langkah proses keperawatan yang
memungkinkan perawat untuk menentukan apakah intervensi
keperawatan telah berhasil meningkatkan kondisi klien (Potter & Perry,
2009).
Tahap penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang telah
ditetapkan, dilakukan dengan cara bersinambungan dengan melibatkan
klien, keluarga, dan tenaga kesehatan lainnya (Setiadi, 2012).
32
D. Kerangka Teori
Merokok, Infeksi, Polusi udara, Usia
Inflamasi, Obstruksi jalan napas
PPOK
Gambar 2.1
Keranga Teori
Sumber : Morton (2012)
Edema jalan napas,
hipersekresi mukus
Penyempitan jalan
napas, bronkonstriksi
Peningkatan ketebalan
dinding jalan napas,
kelekatan alveolar
Ketidakmampuan
batuk efektif
Dipsnea, takipnea, RR
meningkat, penggunaan otot
bantu pernapasan
Respon sistemis
dan psikologi
Ketidakefektifan
bersihan jalan napas Peningkatan kerja
pernapasan, hipoksemia
secara reversibel
Penurunan suplai
oksigen
Pola Napas tidak
Efektif Gangguan
pertukaran gas
33
E. Kerangka Konsep
Gambar 2.2
Kerangka Konsep
Penyakit Paru Obstruktif
Kronik (PPOK)
Penurunan Saturasi
Oksigen
Pemberian Oksigen
melalui Nasal Kanul
Peningkatan Saturasi
Oksigen
Kriteria Hasil
Saturasi 90-100%
34
BAB III
METODE STUDI KASUS
A. Rancangan Studi Kasus
Studi kasus ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran tentang pemenuhan
kebutuhan oksigenasi sebelum dan sesudah pemberian terapi oksigenasi
melalui nasal kanul pada pasien dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK). Sehingga rancangan studi kasus ini adalah deskriptif
menggunakan pendekatan pretest dan posttest.
B. Subyek Studi Kasus
Subyek dari studi kasus ini adalah 2 orang pasien dengan PPOK yang
mengalami penurunan saturasi oksigen dengan kriteria :
1. Kriteria Inklusi :
a. Pasien berusia pertengahan (middle age) 45-59 tahun sampai usia
lanjut (elderly) 60-74 tahun
b. Pasien bernapas spontan tetapi membutuhkan alat bantu untuk
memenuhi kebutuhan oksigenasi
c. Pasien membutuhkan terapi oksigen jangka Panjang
d. SpO2 88 – 95 %
e. Pasien dengan GCS 7 – 14
35
2. Kriteria Eksklusi
Pasien dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) yang menderita
penyakit komplikasi seperti Diabetes Melitus, Hipertensi, dan gangguan
Kardiovaskuler.
C. Fokus Studi Kasus
1. Kebutuhan oksigenasi pada pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK).
2. Penerapan pemberian oksigenasi melalui nasal kanul dalam
meningkatkan saturasi oksigen pada pasien dengan Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK).
D. Definisi Operasional
1. Kebutuhan Oksigenasi
Pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada studi kasus ini adalah proses
inspirasi oksigen dan ekspirasi karbondioksida. Indikator yang
digunakan untuk mengukur kebutuhan oksigenasi yaitu sesak napas,
batuk, spuntum, otot bantu pernapasan, suara pernapasan, PO2 (80-100
mmHg), HCO3 (22-26 meq/L), PH (7,35-7,45), PCO2 (35-45 mmHg),
dan sianosis.
2. Saturasi Oksigen
Saturasi oksigen adalah presentasi hemoglobin yang berikatan dengan
oksigen dalam arteri, saturasi oksigen normal adalah antara 95 – 100 %.
36
3. Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)
Pengertian PPOK pada studi kasus ini adalah suatu penyakit paru yang
ditandai dengan adanya hambatan saluran napas. Biasanya disertai
dengan sesak napas, batuk produktif, dan penurunan saturasi oksigen.
4. Oksigenasi Nasal Kanul
Pemberian oksigenasi nasal kanul pada studi kasus ini adalah suatu
tindakan pemberian oksigenasi melalui hidung dengan kecepatan 1-6
liter/menit. Tindakan ini dilakukan selama 3x24 jam untuk dievaluasi
tentang kecukupan pemenuhan oksigenasi melalui peningkatan saturasi
oksigen.
E. Tempat dan Waktu Pelaksanaan Studi Kasus
Studi kasus ini dilaksanakan di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro, Klaten pada
bulan Februari tahun 2019.
F. Pengumpulan Data
1. Teknik Pengumpulan Data
a. Data Primer
Pengumpulan data primer tentang kebutuhan oksigenasi meliputi
pengkajian dengan wawancara terhadap pasien dan penanggung
jawab pasien, observasi (sesak napas, batuk, spuntum, penggunaan
otot bantu napas, dan sianosis) serta pemeriksaan fisik (inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi suara napas).
37
b. Data Sekunder
Pengumpulan data sekunder tentang kebutuhan oksigenasi meliputi
identitas pasien (nama, umur, tanggal lahir, No.RM, jenis kelamin,
status perkawinan, pendidikan terakhir, agama, alamat, dan
diagnose medis)., identitas penanggung jawab pasien (nama, umur,
alamat, pekerjaan, dan hubungan dengan pasien), Pemeriksaan
laboratorium (Analisa Gas Darah), uji spirometry, dan pemeriksaan
radiologi yang dapat dilihat melalui data rekam medis RSUP Dr.
Soeradji Tirtonegoro, Klaten.
2. Instrumen Studi Kasus
Instrumen pada studi kasus ini adalah lembar observasi dan SOP
(Standart Operational Procedure) pemberian oksigenasi melalui nasal
kanul.
G. Analisa Data dan Penyajian Data
Teknik penyajian data pada studi kasus ini dijelaskan secara deskriptif yang
meliputi subyektif (keluhan yang dirasakan pasien) dan obyektif (indicator
yang digunakan). Sedangkan teknik analisa data pada studi kasus ini dengan
cara menggambarkan pemenuhan kebutuhan oksigenasi melalui nasal kanul
pada pasien PPOK.
38
H. Etika Studi Kasus
Sebelum melakukan penelitian, Peneliti mengajukan permohonan ijin untuk
melakukan penelitian kepada Direktur RSUP dr.Soeradji Tirtonegoro
Klaten. Setelah mendapatkan persetujuan dari RS terkait, Peneliti lalu
melakukan penelitian dengan memperhatikan etika meliputi:
1. Informed Concent (Lembar Persetujuan menjadi Responden)
Sebelum melakukan penelitian, Peneliti harus menjelaskan terlebih
dahulu kepada Subjek penelitian mengenai maksud dan tujuan penelitian
yang akan dilakukan serta manfaat dari tindakan yang akan dilakukan.
Apabila Subyek Penelitian dengan tindakan yang dilakukan maka
Subyek harus menandatangani lembar persetujuan. Namun apabila
Subyek tidak mau/menolak dijadikan sebagai Subyek Penelitian maka
Subyek harus menandatangi lembar penolakan dan Peneliti tidak akan
memaksakan kehendaknya untuk tetap menjadikan Pasien tersebut
sebagai Subyek Penelitian.
2. Anominity (tanpa nama)
Untuk menjaga kerahasiaan informasi pribadi dari Subyek Penelitian,
Peneliti tidak mencantumkan nama Subyek Penelitian pada lembar
pengumpulan data. Peneliti hanya akan menuliskan inisial nama dari
Subyek Penelitian.
39
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Kerahasiaan semua informasi yang diperoleh dari Subjek Penelitian
dijamin oleh Ppeneliti dan hanya kelompok data yang mendukung
penelitian saja yang akan disajikan atau dilaporkan pada hasil penelitian.
4. Ethical Clearence
Dalam penelitian ini peneliti memerlukan Ethical Clearence (uji
kelayakan etik) sebagai pernyataan bahwa rencana kegiatan penelitian
yang tergambar dalam protokol sudah dilakukan kajian dan memenuhi
kaidah etik sehingga layak untuk dilaksanakan. Tujuan utama dari
Ethical Clearence adalah untuk melindungi subyek penelitian dari
bahaya fisik dan psikis, sosial dan kosekuansi hukum sebagai akibat turut
berpartisipasi dalam penelitian.
Pada penelitian ini peneliti mengajukan surat izin penelitian yang
sudah disahkan oleh institusi pendidikan dan diberikan kepada pihak
rumah sakit untuk ijin pengambilan kasus. Kemudian peneliti
mengajukan permohonan Ethical Clearence kepada Kepala Bidang
Pendidikan dan Pelatihan RSUP dr.Soeradji Tirtonegoro Klaten. Setelah
mendapatkan surat persetujuan, kemudian memperoleh surat izin
penelitian yang ditujukan kepada Kepala Ruang tempat penelitian yang
dituju. Setelah mendapatkan izin dari Kepala Ruang lalu melakukan
penelitian, kemudian meminta persetujuan dari pihak keluarga pasien
yang akan dijadikan sebagai Subyek Penelitian dengan menjelaskan
maksud, tujuan, dan prosedur penelitian yang akan dilakukan kemudian
40
melakukan penelitian. Setelah selesai melakukan penelitian dan sudah
memperoleh data yang dibutuhkan kemudian mengumpulkan hasil akhir
penelitian kepada Kepala Ruang tersebut dan mengajukan surat
permohonan selesai melakukan penelitian. Setelah itu surat tersebut
diajukan ke bagian Diklat RSUP dr.Soeraji Tirtonegoro Klaten.
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, S. (2012). Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi). Yogyakarta:
Graha Ilmu
Ansur, F. (2013). Saturasi Oksigen,
https://www.scribd.com/document/168149710/saturasi-oksigen diakses
pada 08 November 2018
Black, J M dan Jane H H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Buku I Edisi 8.
Jakarta: Salemba Medika
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2013). Profil Kesehatan Jawa Tengah
Tahun 2013,
www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINSI
_2013/13_Jateng.pdf. Diakses pada 09 Oktober 2018
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2016). Profil Kesehatan Jawa Tengah
Tahun 2016,
www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINSI
_2016/13_Jateng.pdf. Diakses pada 08 Oktober 2018
Djojodibroto, D. (2016). Respirologi (Respiratory Medicine). Jakarta: EGC
GOLD. (2017). Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention,
www.goldcopd.org, diakses pada tanggal 07 Oktober 2018
Kozier, B., Glenora E., Audrey B., dan Shirlee J. Snyder. (2011). Buku Ajar
Fundamental Keperawatan Edisi 7 Volume 2. Jakarta: EGC
Morton G.P., Dorrie F., Carolyn M.H., Barbara. (2012). Keperawatan Kritis.
Jakarta: EGC
Morton G.P., Dorrie F., Carolyn M.H., Barbara. (2013). Keperawatan Kritis.
Jakarta: EGC
Oemiati, R. (2013). Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan vol 23 no.2
Juni 2013, Kajian Epidemologis Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK),ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/MPK/article/view/3130.
Diakses pada tanggal 08 Oktober 2018
Profil Kesehatan Kabupaten Kota. (2015). Profil Kesehatan Kabupaten Klaten,
http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KAB_KOT
A_2015/3310_Jateng_Kab_Klaten_2015. Diakses pada 12 Oktober 2018
Richard, J. D. (2012). High Flow Nasal Oxygen in Acute Respiratory Failure.
Minerva anestesiol 2012;78:836-41. Paris, France. Diakses pada tanggal
08 Oktober 2018
Riskesdas. (2013) Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian
RI,http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskes
das%202012.pdf, diakses pada tanggal 07 Oktober 2018
Riyadi, Sujono & Harmoko. (2016). Standard Operating Procedure dalam Praktik
Klinik Keperawatan Dasar. Yogyakarta: Pustaka Pelajar
Suzanne, S, C & Brenda G. Bare. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddarth Edisi: 8. Jakarta: EGC
Tarwoto & Wartonah. (2015). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses
Keperawatan Dasar. Jakarta: Mitra Wacana Media
Wahyu, AT. (2013). Jurnal Keperawatan UNIMUS, Saturasi Oksigen,
http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/152/jtptunimus-gdl-anatriwija-
7592-3-babiis-a.pdf diakses pada 8 November 2018
WHO. (2011). Gender, equity and human right, http://www.who.int/gender-
equity-rights/knowledge/glossary/en/. Diakses pada tanggal 07 Oktober
2018
Lampiran 1
RENCANA JADWAL KEGIATAN STUDI KASUS
NO JENIS KEGIATAN 2018 2019
Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Pengajuan Judul
2. Penyusunan
Proposal
3. Presentasi Proposal
4. Perijinan
5. Pengambilan Data
6. Analisis Data
7. Penulisan Hasil
Laporan
8. Presentasi uji hasil/
sidang
Lampiran 2
Penjelasan Untuk Mendapatkan Persetujuan (Information for consent)
Penjelasan harus menggunakan bahasa yang mudah dipahami oleh calon subyek penelitian, bila
mungkin menghindari istilah – istilah medik. Penjelasan tersebut diberikan kepada calon untuk
dipelajari atau dibacakan kepada calon subyek penelitian, dan bila belum jelas, calon diberi
kesempatan untuk bertanya.
Penjelasan dan informasi, paling sedikit berisi :
1. Mengapa penelitian perlu dilakukan
2. Mengapa perlu dilakukan pada subyek penelitian, bukan pada hewan coba
3. Mengapa subyek diikut sertakan dalam penelitian
4. Penjelasan yg mudah dipahami tentang urut-urutan prosedur penelitian
5. Penjelasan tentang perlakuan yang akan dialami oleh calon subyek penelitian
6. Penjelasan tentang manfaat penelitian untuk subyek dan manfaat untuk orang lain
7. Penjelasan tentang resiko yang mungkin timbul
8. Penjelasan mengenai sifat, kemungkinan dan perawatannya bila seandainya terjadi efek
samping termasuk resiko psikologik, dan resiko sosial, bagaimana subyek menghubungi
peneliti
9. Penjelasan bahwa semua catatan mengenai subyek penelitian dirahasiakan
10. Bahwa subyek dapat mengundurkan diri dari keikut sertaan dalam penelitian setiap saat, tanpa
mempengaruhi perawatan medik saya selanjutnya
11. Penanggung jawab penelitian beserta nomer telepon/HP yang bisa dihubungi
Surakarta, 24 Januari 2019
Yang menerima penjelasan, Yang memberi penjelasan,
(...................................) Aprilia Eka Puspita
No. Hp
Pernyataan Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) (Informed Consent)
Pernyataan persetujuan hendaknya menggunakan bahasa yang mudah dipahami dan bila
memungkinkan menghindari istilah – istilah medik.
Yang bertanda tangan di bawah ini :
(Nama, hubungan keluarga, alamat dan identitas lain)
............................................................................................................................................................
................................................................. dst
Menyatakan bahwa :
1. Setelah membaca / diberi penjelasan tentang : tujuan penelitian, prosedur yang dilakukan,
resiko dan ketidak nyamanan (fisik, psikologik, sosial), manfaat penelitian terhadap subyek
dan orang lain, kompensasi bila ada, pilihan alternatif, butir tambahan (bila ada) .... dst
2. Dan saya telah diberi kesempatan untuk menanyakan hal–hal yg belum jelas dan telah diberi
jawaban yang memuaskan
3. Dengan ini saya menyatakan secara sukarela untuk ikut sebagai subyek dalam penelitian ini
4. Dan saya tahu bahwa saya berhak untuk mengundurkan diri dari penelitian setiap waktu tanpa
mempengaruhi perawatan medik saya selanjutnya
Surakarta, 24 Januari 2019
Saksi / Saksi–saksi Yang bersangkutan,
(...................................) ………………………………
Catatan :
Pernyataan persetujuan harus ditanda tangani oleh subyek, keluarga terdekat, wali atau orang tua
bagi yang belum mampu.
Urut – urutan Keluarga terdekat :
1. Suami atau isteri
2. Orang tua kandung
3. Anak kandung
4. Saudara kandung
5. Wali / pengampu
➢ Bila perlu dengan saksi atau saksi–saksi
➢ Bila subyek buta huruf atau buta, maka pernyataan persetujuan dinyatakan dengan cap jempol
(kanan atau kiri) dan seorang saksi yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut.
Lampiran 3
SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth,
Bapak/Ibu/Sdr/I Calon Responden
Di Tempat
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Saya yang bertanda tangan dibawah ini selaku mahasiswi Program Studi
Diploma III Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Surakarta :
Nama : Aprilia Eka Puspita
NIM : P27220016 055
Dalam rangka penulisan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Pemberian
Oksigen melalui Nasal Kanul dalam Meningkatkan Saturasi Oksigen pada Pasien
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten”.
Mohon dengan hormat kepada calon responden untuk menjawab pertanyaan
dengan sejujur-jujurnya dan sesuai dengan kenyataan yang ada. Hasil penelitian ini
tidak akan dipublikasikan dan hanya untuk kepentingan penelitian. Atas
ketersediaannya saya ucapkan banyak terimakasih
Wasaalamu’alaikum Wr.Wb
Peneliti
Aprilia Eka Puspita
NIM. P27220016 055
Lampiran 4
PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Aprilia Eka Puspita
NIM : P27220016 055
Jurusan : Program Studi Diploma III Keperawatan
Dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam
penelitian yang berjudul “Pemberian Oksigen melalui Nasal Kanul dalam
Meningkatkan Saturasi Oksigen pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK)”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperoleh gambaran nyata
tentang pengaruh tindaan oksigenasi melalui nasal kanul dalam meningkatkan
saturasi oksigen pada pasien dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) yang
dapat memberikan manfaat berupa informasi dalam pengembangan dan
peningkatan pelayanan keperawatan yang professional untuk berperan aktif dalam
pemberian oksigen melalui nasal kanul dalam meningkatkan saturasi oksigen pada
pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK).
Prosedur pengambilan data dengan cara wawancara dengan menggunakan
pedoman wawancara yang akan berlangsung ±15 – 20 menit. Cara ini mungkin
menyebabkan ketidaknyamanan tetapi anda tidak perlu khawatir karena penelitian
ini untuk kepentingan pengembangan asuhan keperawatan.
Keuntungan yag anda peroleh dalam keikutsertaan anda pada penelitian ini
adalah anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan keperawatan yang
diberikan. Nama dan jati diri anda beserta seluruh informasi yang anda sampaikan
akan tetap dirahasiakan.
Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan penelitian ini,
silahkan menghubungi peneliti pada nomor Hp : 082145894422.
Peneliti
Aprilia Eka Puspita
NIM. P27220016 055
Lampiran 5
LEMBAR PENGKAJIAN
A. Pengkajian
Waktu :
Tempat :
Sumber :
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : ________________________________
No. RM : ________________________________
TTL : ________________________________
Usia : ________________________________
Alamat : ________________________________
Pendidikan :_________________________________
Pekerjaan : ________________________________
Suku/Bangsa : ________________________________
Tanggal Masuk RS : ________________________________
Diagnosa Medis : Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
b. Identitas Penanggungjawab Pasien
Nama : __________________________
Usia : __________________________
Alamat : __________________________
Pekerjaan : __________________________
Hubungan denga Pasien : __________________________
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
b. Riwayat Penyakit Sekarang
c. Riwayat Penyait Dahulu
d. Riwayat Penyait Keluarga
3. Pola Fungsional
a. Persepsi tentang Kesehatan dan Menejemen Kesehatan
b. Pola Nutrisi
1) Sebelum Sakit :
2) Selama Sakit :
c. Pola Eliminasi
1) Sebelum Sakit :
2) Selama Sakit :
d. Pola Istirahat dan Tidur
1) Sebelum Sakit :
2) Selama Sakit :
e. Pola Personal Hygiene
1) Sebelum Sakit :
2) Selama Sakit :
f. Pola Hubungan dan Peran
1) Sebelum Sakit :
2) Selama Sakit :
g. Pola Kopping Stress
h. Pola Nilai dan Kepercayaan
i. Pola Reproduksi dan Seksual
j. Pola ADLs
1) Sebelum Sakit :
Kemampuan
Perawatan Diri
0 1 2 3 4
Fooding
Toileting
Clothing
Mobilitas
Moving
2) Selama Sakit :
Kemampuan
Perawatan Diri
0 1 2 3 4
Fooding
Toileting
Clothing
Mobilitas
Moving
Keterangan :
0 = Mandiri (0%)
1 = Bantuan Orang Lain (25%)
2 = Bantuan Alat (50%)
3 = Bantuan Orang Lain dan Alat (75%)
4 = Tergantung Total (100%)
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah :
Nadi :
Suhu :
Respiration Rate :
SpO2 :
Berat Badan :
Tinggi Badan :
d. Head to Toe :
1) Kepala :
Rambut :
Mata :
Hidung :
Telinga :
Bibir :
Mulut :
2) Leher :
3) Dada :
a) Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
b) Paru-paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
4) Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :
5) Ekstermitas
a) Tangan Kanan :
b) Tangan Kiri :
c) Kaki Kanan :
d) Kakik Kiri :
6) Genetalia
7) Anus
8) Integumen
5. Pemeriksaan Penunjang
a.
b.
c.
d.
6. Program Terapi
a. Infus
b. Injeksi
1)
2)
3)
4)
5)
c. Per Oral
1)
2)
3)
4)
Lampiran 6
LEMBAR OBSERVASI
PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI NASAL KANUL
Nama Responden :
No. RM :
Diagnosa Medis : Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Alamat :
Sebelum dilakukan pemasangan oksigen melalui nasal kanul :
Waktu RR Tekanan
Sistole
Tekanan
Diastolik
Nadi Saturasi
Oksigen
Kalpilarirefil
Setelah dilakukan pemasangan oksigen melalui nasal kanul :
Waktu RR Tekanan
Sistole
Tekanan
Diastolik
Nadi Saturasi
Oksigen
Kalpilarirefil
Lampiran 7
SURAT PERNYATAAN PENELITI
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : APRILIA EKA PUSPITA
NIM/ NIP : P27220016055
Judul Penelitian : Pemberian Oksigen melalui Nasal Kanul dalam Meningkatkan
Saturasi Oksigen pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK).
Program Studi : D III Keperawatan
Fakultas / Asal Instansi : Poltekkes Kemenkes Surakarta
Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa saya bersedia mematuhi semua prinsip yang
tertuang dalam pedoman etik WHO 2011 dan CIOMS 2016. Apabila saya melanggar salah satu
prinsip tersebut dan terdapat bukti adanya pemalsuan data, maka saya bersedia diberikan sanksi
sesuai dengan kebijakan dan aturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya, atas perhatiannya saya mengucapkan banyak terima kasih.
Surakarta, 24 Januari 2018
Yang Membuat
(Aprilia Eka Puspita)