preskes thoraks dr.subandrio

7/26/2019 Preskes Thoraks Dr.subandrio

http://slidepdf.com/reader/full/preskes-thoraks-drsubandrio 1/9

Presentasi Kasus Bedah Thorak dan Kardiovaskular

SEORANG ANAK LAKI-LAKI 14 TAHUN DENGAN EFUSI PLEURA

Oleh:

Arina Sabila Haq G99152101

Han!r"#" G9915210$

Ri%" Al&r'(" H)abara) G9915210*

Pembimbing:Sban(ri"+ (r,+ S,.TK/

KEPANITERAAN KLINIK S! IL" BE#A$

!AK"LTAS KE#OKTERAN "NS%RS"# #R OE&AR#I

S"RAKARTA

'()*



PRESENTASI KAS"S

I, I#ENTITAS PEN#ERITA

Nama : An+ R!

"mur : ), tahun

-enis Kelamin : Laki.laki

Peker/aan : Sis0a SP

Agama : Islam

Alamat : #usun &ates RT(1%R&(12 Sumber Kradenan2

Blora2 -a0a Tengah

Tanggal masuk RS : )) ei '()*

No+ R : ()113')3

II, ANANESIS

A+ Keluhan "tama

#emam se/ak ), hari sebelum masuk RS"# #r+ oe0ardi

B+ Ri0a4at Pen4akit Sekarang

Pasien datang ke RS# dengan keluhan demam 4ang tak kun/ung sembuh

selama ), hari+ ual 5.62 muntah 5.62 batuk 5762 BAB 0arna kuning

ke8oklatan dengan 9rekuensi ).'%hari2 BAK se;erti teh+

<+ Ri0a4at Pen4akit #ahulu

Ri0a4at mondok : 576

), hari SRS ;asien merasakan demam tinggi selama , hari+ Pasien

;ergi berobat ke salah satu rumah sakit s0asta di <e;u+ Pasien diberikan

obat namun tak kun/ung sembuh+ Selain itu ;asien /uga mengeluhkan batuk

ringan+ Setelah = hari dira0at2 ;asien di;erbolehkan ;ulang+Selama 1 hari ;asien di rumah2 keluhan dirasakan kembali dan semakin

memberat+ Kemudian ;asien berobat ke RS" <e;u dan dira0at ina; selama

= hari+ #emam 5762 mual 5.62 muntah 5.62 batuk 5762 BAB 0arna kuning

ke8oklatan dengan 9rekuensi ).'%hari2 BAK se;erti the2 Pasien didiagnosis

abses he;ar+ Pasien kemudian diru/uk ke RS#+

Ri0a4at OAT : disangkal

Ri0a4at asma : disangkal

'



Ri0a4at alergi : disangkal

Ri0a4at sakit /antung : disangkal

#+ Ri0a4at Pen4akit Keluarga

Ri0a4at hi;ertensi : disangkal

Ri0a4at # : disangkal

Ri0a4at asma : disangkal

Ri0a4at alergi : disangkal

Ri0a4at sakit /antung : disangkal

E+ Ri0a4at Kebiasaan

Ri0a4at konsumsi minuman beralkohol : disangkal

Ri0a4at merokok : disangkal

!+ Ri0a4at >i?i

Pasien makan ' kali sehari dengan lauk ;auk dan sa4ur se8uku;n4a+

>+ Ri0a4at Sosial dan Ekonomi

Pasien saat ini berobat di RS# dengan 9asilitas BP-S+

$+ Anamnesis Sistemik

Keluhan utama : #emam

Kulit : kering 5.62 ;u8at 5.62 menebal 5.62 gatal 5.62 kuning 5.6

Ke;ala : sakit ke;ala 5.62 ;using 5.6

ata : ;andangan kabur 5.62kuning 5.62;andangan dobel 5.6

$idung : tersumbat 5.62 ;ilek 5.62 keluar darah 5.6

Telinga : ;endengaran berkurang5.62 berdenging5.6 keluar 8airan5.6

ulut : gusi sakit 5.62 mulut kering 5.6Tenggorokan : sakit menelan 5.62 suara serak 5.62 gatal 5.6

Res;irasi : Sesak na9as 576 hilang timbul2 batuk berdahak 576

Kardiovaskuler : berdebar.debar 5.62 n4eri dada 5.6

>astrointestinal : mual 5.62 muntah 5.62 n4eri ;erut 5.62 sulit BAB 5.6

uskuloskeletal : lemas 5.62 kaku sendi 5.62 n4eri sendi 5.6

>enitourinaria : n4eri BAK 5.62 BAK 0arna teh2 sering buang air ke8il 5.6

Ekstremitas

1



Atas : luka 5.%.62 u/ung /ari terasa dingin 5.%.62 bengkak 5.%.6

lemah 5.%.62 n4eri 5.%.6

Ba0ah : luka 5.%.62 u/ung /ari terasa dingin 5.%.62 bengkak 5.%.62

lemah 5.%.62 n4eri 5.%.6

III, PEERIKSAAN !ISIK

1, K" Tam;ak lemas2 8om;os mentis2 ><S E,@=*

2, @S

N : 3%menit regular2 simetris2 isi dan tegangan 8uku;

RR : ''%menitT : 12)o<

*, Kulit : Kulit tak tam;ak ikterik2 kering 5.62 hi;er;igmentasi 5.6

4, Ke;ala : meso8e;hal

5, ata : kon/ungtiva ;u8at 57%762 sklera ikterik 5.%.62 8ekung 5.%.6

$, Telinga : sekret 5.%.62 darah 5.%.6

, $idung : simetris2 na;as 8u;ing hidung 5.62 sekret 5.62darah 5.6

, ulut : mukosa basah 5762 sianosis 5.62 lidah kotor 5.62 /e/as 5.6

9, Leher : ;embesaran tiroid 5.62 ;embesaran lim9onodi 5.6

10, Thorak

Ins;eksi : ;engembangan dada kanan kiri tidak simetris2 retraksi 576

Pal;asi : 9remitus raba kiri melemah

Perkusi : sonor%;ekak

Auskultasi : suara ;aru ;ada sisi kiri melemah

11, Abdomen

Ins;eksi : dinding ;erut se/a/ar dinding dada2 distensi 5.6

Auskultasi : bising usus 576 normal2 metali8 sound 5.6

Perkusi : tim;ani

Pal;asi : su;el2 n4eri tekan he;ar 576

12, >enitourinaria : urin 5762 BAK se;erti the

1*, Ekstremitas : <RT ' detik

Akral dingin Oedema

,

. .

. .



I/, ASSESSENT I

Abses $e;ar

/, PLAN I

. Ra0at bangsal he;atologi anak

. #iet nasi lauk )=(( kkal%hari

. Ibu;ro9en )( mg%KgBB%hari ;eroral /ika demam

. Rontgen thorak PA%lateral

. <ek >#S2 OT%PT2 Albumin2 >lobulin2 $BSAg2 Anti $BS2 Anti $<@2

$B<Ag2 Ig anti $A@

. Konsul ke bagian bedah thorak

/I, PEERIKSAAN PEN"N-AN>

Laboratorium darah tanggal )) ei '()*

Pemeriksaan $asil Satuan Ru/ukan

$emoglobin 9+ g%dL ),+( C )D+=

$ematokrit *1 11 C ,=

Leukosit )12) ribu%Fl ,2= C ),2=

Trombosit 1219 ribu%Fl )=( C ,=(

Eritrosit 12= /uta%Fl 12 C =2

<@ (2) %Fm (2( C 3*2(

<$ 25+* ;g '2( C 112(<$< *1+$ g%dl 112( C 1*2(

R#& 14+ ))2* C ),2*

$#& '2D g%dl '2' C 12'

P@ D2* 9l D2' C ))2)

Eosino9il (2D( (2(( C ,2((

Baso;hil (2(( (2(( C )2((

Netro9il 9+50 '32(( C D'2((

Lim9osit 1*+20 112(( C ,2((

onosit =2=( (2(( C *2((

>lukosa darah se0aktu 11 mg%dl *( C )((

>ama >T 4 u%l ==Alkali 9ostatase )=, u%l =, C 1*3

Bilirubin total 1+40 mg%dl (2(( C )2((

Bilirubin direk 1+40 mg%dl (2(( C 12((

Bilirubin indirek (2(( mg%dl (2(( C D2((

Albumin '2D g%dl 12' C ,2=

>lobulin 12, g%dl C

$bsAg Non rea8tive Non rea8tive

Anti $Bs 12( mI"%ml .

=



$BeAg Non rea8tive Non rea8tive

Anti $<@ Non rea8tive Non rea8tive

Ig $A@ Non rea8tive Non rea8tive

*



R"n)!'n T#"ra3 APLa)'ral )an!!al 1* 'i 201$

Ba8aan :

<or: tidak da;at dievaluasi karena tertutu; ;erselubungan kesan terdorong ke sisi

kanan+

Pulmo: tam;ak ;erselubungan massi9 di hemithorak kiri+ Tam;ak in9iltrate di

;arakardial kanan+ Sinus kosto9renikus kanan ta/am2 kiri anterior ;osterior

tertutu; ;erselubungan+ Retrosternal dan retro8ardia8 s;a8e sebagian tertutu;

;erselubungan+ $emidia9ragma kanan normal2 kiri tertutu; ;erselubungan+

Trakhea dan bronkus terdorong ke sisi kanan+ Sistema tulang baik+

Kesan :

Pneumonia dan e9usi ;leura kiri

USG ab("6'n )an!!al 14 'i 201$

$e;ar: ukuran membesar 5)12(D 8m62 intensitas e8ho;arenkim meningkat2 sudut

ta/am2 te;i regular2 I$B#%E$B# normal2 @P normal2 @$ 9lo0 bi9asi82 tak

nam;ak nodul%kista%massa+

>B: ukuran normal2 intensitas e8ho;arenkim normal2 dinding tak menebal2 tak

tam;ak batu%sludge+

Lien: ukuran membesar 5))2*' 8m62 intensitas e8ho;arenkim normal2 tak tam;ak

nodul+

Pankreas: ukuran normal2 intensitas e8ho;arenkim normal2 tak tam;ak kalsi9ikasi+

>in/al kanan: ukuran normal2 intensitas e8ho;arenkim normal2 batas sinus.korteks

tegas2 tak tam;ak e8tasis P<S2 tak tam;ak batu%kista%massa+

D



>in/al kiri: ukuran normal2 intensitas e8ho;arenkim normal2 batas sinus.korteks

tegas2 tak tam;ak e8tasis P<S2 tak tam;ak batu%kista%massa+

Bladder: terisi 8uku; urin2 dinding tak menebal2 tak tam;ak batu+

Prostat: ukuran normal2 volume '= 882 tak tam;ak massa%kalsi9ikasi+ Tak tam;ak

lim9adeno;ati di ;araaorta2 ;arailiaka2 dan inguial kiri+ Tam;ak intensitas e8ho

8airan di 8avum ;leura kanan dan kiri dengan gambaran se;tasi ;ada 8avum

;leura kiri+

Kesim;ulan: $e;atos;lenomegali dan e9usi ;leura bilateral terutama kiri+

/II, ASSESSENT II

Abses $e;ar2 ;neumonia2 e9usi ;leura

/III, PLAN II

. &S#

. Rontgen AP



R"n)!'n T#"ra3 AP )an!!al 14 'i 201$ 7')'la# 8SD

Ba8aan:

<or: <TR tidak valid untuk dinilai

Pulmo: Tak ta;ak in9iltrate di kedua la;ang ;aru 4ang tervisualisasi+ Sinus

8ostro;hreni8us kanan ta/am2 kiri tertutu; ;erselubungan+ $emidia9ragma kanan

normal2 kiri tertutu; ;erselubungan+ Tam;ak ;erselubungan homogen di

hemitoraks kiri se;tated+ Trakhea di tengah+ Sistema tulang baik+ Tam;ak

ter;asang &S# di kiri ter;ro4eksi setinggi SI< =.* ;osterior kiri+

Kesim;ulan: E9usi ;leura kiri kemungkinan em;4ema ## dengan lo8ulated+

Ter;asang &S# di kiri ter;ro4eksi setinggi SI< =.* ;osterior kiri+

I, ASSESSENT IIE9usi ;leura kiri kemungkinan em;4ema+ Ter;asang &S# di ;aru kiri+

, PLAN II

Kultur bakteri dari 8airan e9usi ;leura dan bio;si

3

preskes thoraks dr.subandrio

Documents