preskes bedah plastik fr zmc dr dewi

7/24/2019 Preskes Bedah Plastik Fr Zmc Dr Dewi

1/6

PRESENTASI KASUS BEDAH PLASTIK

SEORANG LAKI-LAKI 28 TAHUN DENGAN SUSPEK

FRAKTUR ZYGOMATICOMAXILLARY COMPLEX DEXTRA

ET SINISTRA

Periode 2! " 2# Se$%e&'er 2(!)

O*e+

A,i,di% R%, G.%ri G//!0!(12

Pe&'i&'i,

dr3 De4i Hr.,%i K5 S$3BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS6 RSUD DR3 MOE7ARDI

SURAKARTA

2(!)

0


2/6

BAB I

STATUS PASIEN

A3 ANAMNESIS

1. Identitas Pasien

Nama : Tn. K

Umur : 28 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : !asta

Alamat : Ta!angsari" uk#harj#

Tanggal $asuk : 1% e&tem'er 2(1)Tanggal Periksa : 22 e&tem'er 2(1)

N#m#r rekam medis : (1*1****

2. Keluhan Utama

N+eri &ada !ajah setelah ke,elakaan lalu lintas

*. i!a+at Pen+akit ekarang

Pasien meru&akan rujukan dari umah akit lamet arut dengan

keterangan sus&ek /raktur 0+g#mati,#maillar+. Kurang le'ih ) hari

se'elum masuk rumah sakit" &asien mengalami ke,elakaan m#t#r dengan

sisi !ajah &asien ter'entur s&eed#meter dan m#t#rn+a mena'rak

tem'#k. etelah ke,elakaan" &ingsan -3" muntah -3" &using -3" n+eri &ada

!ajah 43. Pasien kemudian dira!at di umah akit lamet arut selama

5 hari dan menda&atkan &enanganan 'eru&a di&asang ,er6i,al ,#llar 'ra,e"

diin/us" di'ersihkan luka" dijahit luka" di'eri #'at-#'atan serta dilakukan

&emeriksaan /#t# !aters AP7lateral. elanjutn+a karena ingin

menggunakan /asilitas PJ &asien kemudian dirujuk ke 9r

$#e!ardi.

5. i!a+at Pen+akit 9ahulu

i!a+at &en+akit seru&a : disangkal

i!a+at Alergi7asma : disangkal

i!a+at i&ertensi : disangkal

i!a+at 9ia'etes $ellitus : disangkal

1


3/6

i!a+at Pen+akit Jantung : disangkal

). i!a+at Pen+akit Keluarga

i!a+at Alergi7asma : disangkal

i!a+at i&ertensi : disangkal

i!a+at 9ia'etes $ellitus : disangkal

i!a+at Pen+akit Jantung : disangkal

;. i!a+at Ke'iasaan

Pasien makan sehari * kali dengan nasi" sa+ur" dan lauk &auk se&erti

tem&e" tahu" ikan" atau a+am.


4/6

'. ?ital sign :

T9 : 12(78( mmg

N : 88 7menit

: 2( 7menit

T : *;" &er aksilar

23 Ge,er* Sr9e.

a. Ke&ala : 'entuk mes#,e&hal" luka -3

'. $ata : k#njungti6a &u,at -7-3" sklera ikterik -7-3" &u&il

is#k#r *mm7*mm3" re/lek ,aha+a 4743" #edema

-7-3" gerak '#la mata n#rmal,. Telinga : sekret -7-3" darah -7-3" n+eri tekan mast#id -7-3"

n+eri tragus -7-3

d. idung : simetris" se,ret -3" keluar darah -3

e. $ulut : gusi 'erdarah -3" lidah k#t#r -3" jejas -3" muk#sa

'asah 43"mailla g#+ang -3" mandi'ula g#+ang -3"

&el# -3

/. Leher : &em'esaran tir#id -3" &em'esaran lim/#n#di -3"

n+eri tekan -3" J?P tidak meningkat

g. Th#rak : 'entuk n#rm#,hest" ketertinggalan gerak -3" tam&ak

massa dan ulkus &ada hemith#ra kanan

h. Jantung

Ins&eksi : i,tus ,#rdis tidak tam&ak.

Pal&asi : i,tus ,#rdis tidak kuat angkat.

Perkusi : 'atas jantung kesan tidak mele'ar.

Auskultasi : 'un+i jantung I-II intenstas n#rmal" regular"

'ising-3i. Pulm#

Ins&eksi : &engem'angan dada kanan sama dengan kiri.

Pal&asi : /remitus ra'a kanan sama dengan kiri

Perkusi : s#n#r7s#n#r.

Auskultasi : suara dasar 6esikuler 4743 n#rmal" suara

tam'ahan -7-3

j. A'd#men

Ins&eksi : distended -3

3


5/6

Auskultasi : 'ising usus 43 n#rmal

Perkusi : tim&ani

Pal&asi : su&el" n+eri tekan -3" de/an,e mus,ular -3k. =kstremitas : lihat status l#kalis

D3 STATUS LOKALIS

a. egi# @a,ialis

Ins&eksi : 6ulnus laseratum terhe,ting" #edema -3

Pal&asi : n+eri tekan 43

'. egi# $aillaris 9etra et inistra

Ins&eksi : de/#rmitas -3" 6ulnus --3.

Pal&asi : /l#ating mailla -3" maksila g#+ang -3" kre&itasi

-7-3" n+eri tekan 43

E3 ASSESSMENT I

?ulnus laseratum terhe,ting regi# /r#ntalis

us&ek /raktur 0+g#mati,#maillar+ ,#m&le detra et sinistra

F3 PLAN I

1. I?@9 Na>l ("% 1)((,,7 25 jam

2. Injeksi ket#r#la, *(mg78 jam k7&

*. >ek darah lengka&

5. Pr# >T s,an ke&ala *9

4


6/6

5

preskes bedah plastik fr zmc dr dewi

Documents