Download - Preskes Bedah Plastik Fr Zmc Dr Dewi
-
7/24/2019 Preskes Bedah Plastik Fr Zmc Dr Dewi
1/6
PRESENTASI KASUS BEDAH PLASTIK
SEORANG LAKI-LAKI 28 TAHUN DENGAN SUSPEK
FRAKTUR ZYGOMATICOMAXILLARY COMPLEX DEXTRA
ET SINISTRA
Periode 2! " 2# Se$%e&'er 2(!)
O*e+
A,i,di% R%, G.%ri G//!0!(12
Pe&'i&'i,
dr3 De4i Hr.,%i K5 S$3BP-RE
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS6 RSUD DR3 MOE7ARDI
SURAKARTA
2(!)
0
-
7/24/2019 Preskes Bedah Plastik Fr Zmc Dr Dewi
2/6
BAB I
STATUS PASIEN
A3 ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. K
Umur : 28 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : !asta
Alamat : Ta!angsari" uk#harj#
Tanggal $asuk : 1% e&tem'er 2(1)Tanggal Periksa : 22 e&tem'er 2(1)
N#m#r rekam medis : (1*1****
2. Keluhan Utama
N+eri &ada !ajah setelah ke,elakaan lalu lintas
*. i!a+at Pen+akit ekarang
Pasien meru&akan rujukan dari umah akit lamet arut dengan
keterangan sus&ek /raktur 0+g#mati,#maillar+. Kurang le'ih ) hari
se'elum masuk rumah sakit" &asien mengalami ke,elakaan m#t#r dengan
sisi !ajah &asien ter'entur s&eed#meter dan m#t#rn+a mena'rak
tem'#k. etelah ke,elakaan" &ingsan -3" muntah -3" &using -3" n+eri &ada
!ajah 43. Pasien kemudian dira!at di umah akit lamet arut selama
5 hari dan menda&atkan &enanganan 'eru&a di&asang ,er6i,al ,#llar 'ra,e"
diin/us" di'ersihkan luka" dijahit luka" di'eri #'at-#'atan serta dilakukan
&emeriksaan /#t# !aters AP7lateral. elanjutn+a karena ingin
menggunakan /asilitas PJ &asien kemudian dirujuk ke 9r
$#e!ardi.
5. i!a+at Pen+akit 9ahulu
i!a+at &en+akit seru&a : disangkal
i!a+at Alergi7asma : disangkal
i!a+at i&ertensi : disangkal
i!a+at 9ia'etes $ellitus : disangkal
1
-
7/24/2019 Preskes Bedah Plastik Fr Zmc Dr Dewi
3/6
i!a+at Pen+akit Jantung : disangkal
). i!a+at Pen+akit Keluarga
i!a+at Alergi7asma : disangkal
i!a+at i&ertensi : disangkal
i!a+at 9ia'etes $ellitus : disangkal
i!a+at Pen+akit Jantung : disangkal
;. i!a+at Ke'iasaan
Pasien makan sehari * kali dengan nasi" sa+ur" dan lauk &auk se&erti
tem&e" tahu" ikan" atau a+am.
-
7/24/2019 Preskes Bedah Plastik Fr Zmc Dr Dewi
4/6
'. ?ital sign :
T9 : 12(78( mmg
N : 88 7menit
: 2( 7menit
T : *;" &er aksilar
23 Ge,er* Sr9e.
a. Ke&ala : 'entuk mes#,e&hal" luka -3
'. $ata : k#njungti6a &u,at -7-3" sklera ikterik -7-3" &u&il
is#k#r *mm7*mm3" re/lek ,aha+a 4743" #edema
-7-3" gerak '#la mata n#rmal,. Telinga : sekret -7-3" darah -7-3" n+eri tekan mast#id -7-3"
n+eri tragus -7-3
d. idung : simetris" se,ret -3" keluar darah -3
e. $ulut : gusi 'erdarah -3" lidah k#t#r -3" jejas -3" muk#sa
'asah 43"mailla g#+ang -3" mandi'ula g#+ang -3"
&el# -3
/. Leher : &em'esaran tir#id -3" &em'esaran lim/#n#di -3"
n+eri tekan -3" J?P tidak meningkat
g. Th#rak : 'entuk n#rm#,hest" ketertinggalan gerak -3" tam&ak
massa dan ulkus &ada hemith#ra kanan
h. Jantung
Ins&eksi : i,tus ,#rdis tidak tam&ak.
Pal&asi : i,tus ,#rdis tidak kuat angkat.
Perkusi : 'atas jantung kesan tidak mele'ar.
Auskultasi : 'un+i jantung I-II intenstas n#rmal" regular"
'ising-3i. Pulm#
Ins&eksi : &engem'angan dada kanan sama dengan kiri.
Pal&asi : /remitus ra'a kanan sama dengan kiri
Perkusi : s#n#r7s#n#r.
Auskultasi : suara dasar 6esikuler 4743 n#rmal" suara
tam'ahan -7-3
j. A'd#men
Ins&eksi : distended -3
3
-
7/24/2019 Preskes Bedah Plastik Fr Zmc Dr Dewi
5/6
Auskultasi : 'ising usus 43 n#rmal
Perkusi : tim&ani
Pal&asi : su&el" n+eri tekan -3" de/an,e mus,ular -3k. =kstremitas : lihat status l#kalis
D3 STATUS LOKALIS
a. egi# @a,ialis
Ins&eksi : 6ulnus laseratum terhe,ting" #edema -3
Pal&asi : n+eri tekan 43
'. egi# $aillaris 9etra et inistra
Ins&eksi : de/#rmitas -3" 6ulnus --3.
Pal&asi : /l#ating mailla -3" maksila g#+ang -3" kre&itasi
-7-3" n+eri tekan 43
E3 ASSESSMENT I
?ulnus laseratum terhe,ting regi# /r#ntalis
us&ek /raktur 0+g#mati,#maillar+ ,#m&le detra et sinistra
F3 PLAN I
1. I?@9 Na>l ("% 1)((,,7 25 jam
2. Injeksi ket#r#la, *(mg78 jam k7&
*. >ek darah lengka&
5. Pr# >T s,an ke&ala *9
4
-
7/24/2019 Preskes Bedah Plastik Fr Zmc Dr Dewi
6/6
5