PRESENTASI KASUS

HALAMAN JUDUL

DIABETES MELLITUS TIPE II TERKONTROL DENGAN ATHEROSKLEROSIS PADA PRIA LANSIA DISERTAI KEKHAWATIRAN TERHADAP PENYAKITNYA SERTA KURANGNYA KESADARAN UNTUK MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK

SECARA TERATUR

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga

di Puskesmas Kotagede II Yogyakarta

Diajukan Oleh :

Yurni Dwi Astuti

20100310008

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2015

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan karunia dan rahmat-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus bagian Ilmu Kedokteran Keluarga yang

berjudul Diabetes Mellitus Tipe II Terkontrol dengan Atherosklerosis pada Pria Lansia

Disertai Kurangnya Kesadaran untuk Melakukan Aktivitas Fisik Secara Teratur. Penulis

menyadari selesainya penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, untuk itu

penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada:

1. dr. Rina Retnowati, selaku Kepala Puskesmas Kotagede II Yogyakarta

2. dr. Sita Andiastuti, selaku dokter pembimbing puskesmas

3. dr. Kusbaryanto, M. Kes selaku dosen pembimbing universitas

4. dr. Dyah, dr. Atika, serta seluruh staf dan karyawan Puskesmas Kotagede II

5. Semua pihak yang telah mendukung penulisan laporan ini

Dalam penulisan laporan ini penulis masih memiliki banyak kekurangan. Kritik dan saran sangat

diharapkan untuk menyempurnakan laporan ini.

Yogyakarta, 03 Desember 2015

Penyusun,

Yurni Dwi Astuti

ii

DAFTAR ISI

PRESENTASI KASUS....................................................................................................................i

KATA PENGANTAR.....................................................................................................................ii

DAFTAR ISI..................................................................................................................................iii

BAB I...............................................................................................................................................1

PENDAHULUAN...........................................................................................................................1

A. LATAR BELAKANG......................................................................................................1

B. TUJUAN PENULISAN....................................................................................................3

C. MANFAAT PENULISAN................................................................................................3

BAB II.............................................................................................................................................5

LAPORAN KASUS........................................................................................................................5

A. IDENTITAS PASIEN.......................................................................................................5

B. ANAMNESIS...................................................................................................................5

C. PEMERIKSAAN FISIK...................................................................................................8

E. DIAGNOSIS KERJA.........................................................................................................11

F. PENATALAKSANAAN....................................................................................................12

BAB III..........................................................................................................................................13

ANALISIS KASUS.......................................................................................................................13

A. HOME VISITE...............................................................................................................13

1. Anamnesis Illnes.............................................................................................................13

a. Perasaan..........................................................................................................................13

b. Ide/pemikiran..................................................................................................................13

c. Harapan...........................................................................................................................13

d. Efek terhadap fungsi.......................................................................................................14

2. Denah Rumah..................................................................................................................14

3. Genogram........................................................................................................................15

4. Family Map.....................................................................................................................16

5. Bentuk Keluarga.............................................................................................................16

iii

6. Family Life Cycle...........................................................................................................16

7. Family APGAR...............................................................................................................17

8. Family SCREEM............................................................................................................17

9. Family Life Line.............................................................................................................19

10. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat.................................................................................20

B. ANALISIS KASUS........................................................................................................20

C. DIAGNOSTIK HOLISTIK.............................................................................................21

D. MANAJEMEN KOMPREHENSIF................................................................................21

TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................................24

A. PENGERTIAN................................................................................................................24

B. DIAGNOSIS...................................................................................................................24

C. KLASIFIKASI................................................................................................................25

D. PENATALAKSANAAN................................................................................................27

E. KOMPLIKASI....................................................................................................................34

BAB V...........................................................................................................................................36

KESIMPULAN DAN SARAN.....................................................................................................36

A. KESIMPULAN...............................................................................................................36

B. SARAN...........................................................................................................................36

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................38

iv

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pola kejadian penyakit pada saat ini telah mengalami perubahan yang ditandai

dengan transisi epidemiologi. Secara garis besar transisi epidemiologi ditandai dengan

perubahan pola penyakit dan kematian yang semula didominasi oleh penyakit infeksi

beralih ke penyakit non infeksi (non-communicable disease) atau penyakit tidak menular.

Perubahan pola penyakit sangat dipengaruhi oleh keadaan demografi (pendidikan, umur,

dan jenis kelamin), sosial ekonomi (pendapatan) dan sosial budaya (Rahajeng, 2012).

Penyakit Tidak Menular (PTM) merupakan masalah yang sangat substansial, mengingat

pola kejadian sangat menentukan status kesehatan di suatu daerah dan juga keberhasilan

peningkatan status kesehatan di suatu negara (Sudoyo, 2006).

Penyakit Tidak Menular (PTM) merupakan penyakit yang bukan disebabkan oleh

proses infeksi (tidak infeksius) dan tidak dapat berpindah dari satu orang ke orang lain.

Faktor risiko penyakit tidak menular dipengaruhi oleh kemajuan era globalisasi yang

telah mengubah cara pandang penduduk dunia dan melahirkan kebiasaan-kebiasaan baru

yang tidak sesuai dengan gaya hidup sehat (Maryani dan Rizki, 2010).

Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2010, kematian karena penyakit tidak menular

semakin meningkat sedangkan kematian karena penyakit menular semakin menurun. Di

Indonesia proporsi penyakit menular telah menurun sepertiganya dari 44% menjadi

26,1%, akan tetapi proporsi penyakit tidak menular mengalami peningkatan cukup tinggi

dari 41,7% menjadi 59,5% (Depkes RI, 2012).

1

Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit tidak menular yang

prevalensi semakin meningkat dari tahun ke tahun. Diabetes mellitus merupakan suatu

keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan

hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan

pembuluh darah, yang disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan

mikroskop elektron (Mansjoer, 2001).

Berbagai masalah dapat muncul pada klien dengan Diabetes Melitus baik secara

fisik, psikososial dan ekonomi. Secara fisik klien akan mengalami kelemahan tubuh,

kesemutan, gatal-gatal pada daerah genetalia dan berat badan menurun, klien diabetes

juga akan mengalami kelainan pada tungkai bawah, baik berupa ulkus maupun ganggren

diabetik bahkan dalam kondisi yang berat dapat mengalami kelumpuhan. Secara

psikososial dampak yang terjadi yaitu perlunya perawatan di Rumah Sakit. Pada kondisi

seperti ini klien akan kehilangan kesempatan untuk bersosialisasi, rekreasi dan apabila

keadaan seperti ini berlangsung secara terus-menerus akan menyebabkan gangguan

konsep diri. Jika dilihat dari segi ekonomi, dimana perawatan diabetes melitus

memerlukan waktu yang lama untuk masa penyembuhan, lama-kelamaan biaya

perawatan di rumah sakit akan membengkak dan bisa menimbulkan beban keluarga yang

tambah berat. Pada keluarga yang kurang mampu, klien bisa dibawa pulang paksa

walaupun belum sembuh, ini dikarenakan biaya rumah sakit yang bertambah mahal dari

hari ke hari.

2

B. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang yang ditemukan di atas, maka masalah yang dapat

dirumuskan adalah: Bagaimanakah penanganan komprehensif pasien Diabetes Mellitus

pada lansia?

C. TUJUAN PENULISAN

1. Tujuan Umum

Presentasi kasus ini diajukan untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian

kepaniteraan klinik program pendidikan profesi di bagian Ilmu Kedokteran Keluarga

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta di

Puskesmas Kota Gede II Yogyakarta.

2. Tujuan Khusus

Untuk mengetahui definisi, klasifikasi, etiologi, dan faktor resiko, patofisiologi

diagnosis, penatalaksanaan, dan komplikasi penyakitnya dengan stress psikologis

karena masalah ekonomi dan agar mampu memberikan manajemen penatalaksanaan

komprehensif pada pasien sesuai dengan disease dan illness nya.

D. MANFAAT PENULISAN

Manfaat penulisan laporan kasus kepaniteraan klinik Ilmu Kedokteran Keluarga

mengenai penyakit Diabetes Mellitus tipe 2 :

1. Manfaat untuk Puskesmas

Sebagai sarana kerja sama yang saling menguntungkan untuk dapat meningkatkan

pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapat umpan balik dari hasil

evaluasi dokter muda dalam rangka mengoptimalkan peran puskesmas.

3

2. Manfaat untuk mahasiswa

Sebagai sarana keterampilan dan pengalaman dalam upaya pelayanan kesehatan

dengan menerapkan prinsip kedokteran keluarga.

3. Manfaat untuk pasien

Dengan kunjungan ke rumah pasien, pasien menjadi semangat karena merasa tenaga

kesehatan peduli dengan kondisinya.

4

BAB II

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Bpk. AP

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 63 tahun

Pendidikan : Sarjana Muda

Pekerjaan : Pensiunan PNS

Agama : Islam

Status : Menikah

Alamat : Gambiran UH 5 No. 1, RT 030, RW. 008

Nomor RM : 003883

Jaminan kesehatan : BPJS

Tanggal pemeriksaan : 24 November 2015

Home visite I : 24 November 2015

B. ANAMNESIS

1. Keluhan Utama

Kontrol rutin sakit gula

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke puskesmas Kota Gede 2 untuk kontrol rutin dan meminta obat rutin

untuk penyakit gula yaitu diabetes mellitus yang dideritanya. Pasien mengatakan

5

tidak ada keluhan dan pasien mengatakan gula darah selalu terkontrol dalam batas

normal.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Hipertensi (-)

Riwayat Penyakit Ginjal (-)

Riwayat Penyakit Jantung (+)

Riwayat Penyakit Liver (-)

Riwayat Penyakit Asma (-)

Riwayat Alergi Obat (-)

Riwayat Penyakit DM (+) sejak 7 tahun yang lalu

Riwayat opname (+)

7 tahun yang lalu pasien dirawat di RSUD Jogja karena tiba-tiba pingsan setelah

melaksanakan ibadah sholat. Pasien di rawat di ICU selama 8 hari karena pasien

mengalami serangan jantung. Pada saat itu juga pasien didiagnosis menderita sakit

Diabetes Mellitus tipe 2 dengan kadar gula darah sewaktu 328 mg/dl. Dokter yang

merawat mengatakan bahwa pasien juga mengalami penyumbatan pada pembuluh

darah yang menuju ke jantung.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Penyakit Hipertensi (-)

Riwayat Penyakit DM (-)

Riwayat Penyakit Jantung (-)

Riwayat Penyakit Stroke (+) Bapak

Riwayat Penyakit Ginjal (-)

6

Riwayat Penyakit Asma (-)

Riwayat Alergi (-)

5. Riwayat Personal Sosial Ekonomi

a. Pendidikan

Pasien merupakan tamatan sarjana muda.

b. Pekerjaan

Pasien adalah seorang pensiunan pegawai negeri sipil yang sekarang memiliki

sampingan pekerjaan sebagai ahli fisioterapi di SLB. Penghasilannya cukup

untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.

c. Perkawinan

Pasien menikah pada tahun 1977. Dari hasil pernikahan tersebut pasien

dikaruniai 4 orang anak. Komunikasi dnegan anak-anaknya sangat baik. Anak

pertama, ketiga dan keempat pasien belum berkeluarga dan tinggal satu rumah

bersama pasien, sedangkan anak kedua telah menikah sejak kurang lebih 6 tahun

yang lalu.

d. Sosialisasi

Hubungan dengan tetangga baik dan pasien sering mengikuti sholat berjamaah di

masjid dekat rumah. Namun semenjak pasien menderita sakit diabetes mellitus,

pasien membatasi aktivitasnya karena merasa mudah lelah.

e. Gaya Hidup

Pasien memiliki pola makan yang teratur yaitu sehari tiga kali dengan nasi dan

lauk tanpa sayur. Pasien memiliki kesulitan untuk memakan sayur karena tidak

terbiasa mengkonsumsi sayur-sayuran sejak dulu. Pasien mengurangi

7

mengkonsumsi manis. Pasien sangat jarang melakukan aktivitas fisik. Namun

pasien memiliki waktu istirahat yang cukup dan berkualitas. Pasien mengatakan

sejak muda merokok dan termasuk sebagai perokok berat dan meminum alkohol.

Namun setelah berumur 40 tahun pasien memutuskan untuk berhenti merokok

dan minuman beralkohol.

6. Review Sistem

a. Sistem Neurologi : tidak ada keluhan

b. Sistem Kardiovaskuler : tidak ada keluhan

c. Sistem Respirasi : tidak ada keluhan

d. Sistem Gastrointestinal : tidak ada keluhan

e. Sistem urologi : tidak ada keluhan

f. Sistem Integumentum : tidak ada keluhan

g. Sistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Compos mentis

3. Tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 72 kali/menit

Suhu : 36.6 °C

Respirasi : 20 kali/menit

4. Antropometri

Berat badan : 60 kg

8

Tinggi Badan : 165 cm

IMT : 60/(1.65)² = 22.03

5. Status Gizi : Normal

6. Status Generalis

a. Pemeriksaan Mata

Palpebra : Edema (-/-)

Eksoftalmus : Tidak ditemukan

Konjungtiva : Anemis (-/-)

Sklera : Ikterik (-/-)

Pupil : Reflek Cahaya (+/+), Isokor

Lensa : OS Jernih, OD Jernih

b. Pemeriksaan Telinga

Nyeri tekan (-/-), serumen (-/-)

Pemeriksaan otoskopi :tidak dilakukan

c. Pemeriksaan Hidung

Sekret (-/-)

d. Pemeriksaan Leher

Kelenjar tiroid : Tidak membesar

Kelenjar lnn : Tidak membesar, Nyeri tekan (-)

Retraksi suprasternal : (-)

JVP : tidak meningkat

9

e. Pemeriksaan Thorax

Paru-paru Kanan Paru-paru Kiri

- Inspeksi : dinding dada simetris,

retraksi intercostal (-),

Ketertinggalan gerak (-)

- Papasi : Vokal Fremitus

kanan=kiri normal

- Perkusi : Sonor (+)

- Auskultasi : Suara dasar

vesikuler (+), ronkhi basah

kasar (-), wheezing (-), Ronkhi

basah basal (-).

- Inspeksi : dinding dada simetris,

retraksi intercostal (-),

Ketertinggalan gerak (-)

- Papasi : Vokal Fremitus

kanan=kiri normal

- Perkusi : Sonor (+)

- Auskultasi : Suara dasar

vesikuler (+), ronkhi basah

kasar (-), wheezing (-), Ronkhi

basah basal (-).

f. Pemeriksaan Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tak tampak

Palpasi : Iktus kordis tidak teraba

Perkusi : Batas jantung

Kanan atas: SIC II linea para sternalis dex.

Kiri atas: SIC II linea para sternalis sin.

Kanan bawah: SIC IV linea para sternalis dex.

Kiri bawah: SIC VI linea axial anterior sin.

Auskultasi : S1/S2 reguler.

10

g. Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : supel (+), benjolan (-), venektasi (-), tanda radang (-), spider

naevi (-).

Auskultasi : peristaltik (+) 13x/menit, bruit aorta (-).

Perkusi : timpani pada semua lapang abdomen, pekak hepar (-), nyeri

ketok kostovertebra (-/-).

Palpasi : supel (+), nyeri tekan (-), teraba massa (-).

Hepar : tidak teraba.

Lien : tidak teraba

Ginjal : ballottement (-/-).

h. Pemeriksaan Ekstermitas

Superior : deformitas (-), edema (-), nyeri otot (-), akral hangat (+).

Inferior : deformitas (-), edema (-), nyeri otot (-), akral hangat (+).

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Bulan Pemeriksaan GDP GD2PP

September 87 mg/dl 156 mg/dl

Oktober 82 mg/dl 135 mg/dl

November 94 mg/dl 149 mg/dl

E. DIAGNOSIS KERJA

Diabetes Mellitus Tipe II dengan Riwayat Aterosklerosis.

F. PENATALAKSANAAN

1. Farmakologi

11

Metformin 500 mg 2x1 setelah makan diminum selama 2 minggu, kemudian pasien

kontrol kembali ke puskesmas

Vitamin B-complex 1x1 diminum pagi hari

2. Non Farmakologi

a. Edukasi, meliputi :

Definisi, faktor risiko, komplikasi dari Diabetes Mellitus tipe 2.

Modifikasi gaya hidup sehat yaitu, diet sesuai 3 J yaitu Jadwal makan,

jenis makanan, jumlah makanan, cukup Istirahat, olahraga 30 menit setiap

3-4 kali seminggu dengan metode “CRIPE”, lakukan senam kaki DM.

G. SARAN

Pada pasien ini memiliki riwayat aterosklerosis, dapat dilakukan pemeriksaan

kolesterol total dan trigliserid di puskesmas. Dapat dilakukan kolaborasi dengan bagian

gizi dan bagian psikolog untuk mengatasi masalah pasien.

12

BAB III

ANALISIS KASUS

A. HOME VISITE

1. Anamnesis Illnesa. Perasaan

Saat didiagnosis diabetes mellitus tipe 2 dan memiliki masalah

penyumbatan pembuluh darah menuju ke jantung pasien merasa sangat

khawatir apabila harus mengkonsumsi obat seumur hidup dan

komplikasi yang akan pasien alami.

b. Ide/pemikiran

Pasien mengatakan karena waktu muda memiliki gaya hidup yang

tidak sehat, maka dari itu pasien mengalami penyakit-penyakit yang

pasien derita sekarang.

c. Harapan

Pasien mengatakan agar penyakit yang diderita tidak semakin parah

dan berlanjut mengalami komplikasi, pasien memiliki harapan dengan

merubah pola gaya hidup, rajin memeriksakan diri ke dokter dan

mengkonsumsi obat secara rutin penyakit yang dialaminya bisa

terkontrol dengan baik.

13

d. Efek terhadap fungsi

Pasien mengatakan sudah sedikit menerima kondisinya namun akibat

dari penyakit yang dideritanya pasien mengatakan aktivitasnya

menjadi terbatas karena merasa mudah lelah.

2. Denah Rumah

Rumah pasien berada di daerah pemukiman padat penduduk di tengah kota. Alamat

rumah pasien di Umbulharjo 5 No. 1 Rt. 030 Rw. 008. Rumah pasien memiliki

ukuran 12 m x 10 m. Memiliki teras kecil paada bagian depan dan samping rumah, 1

ruang tamu , 1 ruang keluarga, 4 kamar tidur, 1 dapur, dan 1 kamar mandi. Bangunan

permanen, berlantai keramik, tembok terbuat dari batako, sudah diplester dan diberi

cat tembok. Atap rumah terbuat dari genting. Terdapat jendela dan ventilasi yang

14

U

12 m

10 m

cukup. Lebar jalan di depan rumah dapat dilalui 1 buah mobil. Ruangan terkesan

cukup bersih namun berantakan.

3. GenogramKeluarga Bapak AP

24 November 2015

Keterangan :

: :

: :

: :

15

Laki-laki

Perempuan Stroke

Tinggal dalam satu rumah

Meninggal Pasien

4. Family Map

Keterangan :

: Hubungan Fungsional

5. Bentuk Keluarga

Berdasarkan Goldenberg (1980), bentuk keluarga ini adalah nuclear

family (keluarga inti) yang terdiri ayah, ibu dan anak.

6. Family Life Cycle

Menurut Carter dan McGoldrick (1989) keluarga ini masuk dalam

tahapan kelima yaitu family as launching children and moving on

(keluarga dengan anak-anak yang meninggalkan keluarga).

16

7. Family APGAR

17

KRITERIA PERTANYAAN ResponsHampir selalu

Kadang Hampir Tidak Pernah

Adaptasi Saya puas dengan keluarga karena masing-masing anggota keluarga sudah menjalankan kewajiban sesuai dengan seharusnya.

√

Kemitraan Saya puas dengan keluarga karena dapat membantu memberikan solusi terhadap permasalahan yang dihadapi.

√

Pertumbuhan Saya puas dengan kebebasan yang diberikan keluarga untuk mengembangkan kemampuan yang pasien miliki.

√

Kasih Sayang Saya puas dengan kehangatan / kasih sayang yang diberikan keluarga.

√

Kebersamaan Saya puas dengan waktu yang disediakan keluarga untuk menjalin kebersamaan.

√

TOTAL 8Skoring : Hampir selalu=2 , kadang-kadang=1 , hampir tidak pernah=0Total skor8-10 = fungsi keluarga sehat.4-7 = fungsi keluarga kurang sehat (disfungsi sedang).0-3 = fungsi keluarga sakit (disfungsi berat).Dari tabel APGAR keluarga diatas total nilai skoringnya adalah 8 , ini menunjukan fungsi keluarga sehat

8. Family SCREEM

8. Family SCREEM

18

9. Family Life Line

Tahun Usia (Tahun)

Live Event/Crisis Severity of Illness

1977 25Pasien menikah dengan

istri

1980 28Pasien memilih pindah

dari Kalimantan ke jogjakarta

Stressor psikologis

1995 43Pasien mencoba berhenti

merokok

2007 55Pasien dirawat di rumah

sakit di ruang ICU karena serangan jantung

Stressor psikologis

2007 55 Pasien didiagnosa Stressor psikologis

19

ASPEK SUMBER DAYA PATOLOGISosial Hubungan dengan istri sangat

baik, istri memberikan motivasi tinggi agar pasien selalu bersemangat.

Membatasi aktivitas karena pasien mudah merasa lelah

Kultural Pasien memeriksakan diri ke dokter dan fasilitas pelayanan kesehatan

Religi Pasien taat beribadah, rajin berdoa dan percaya pada Allah sebagai penyembuhnya.

Ekonomi Pasien sebagai pensiunan Pegawai Negeri Sipil dan memiliki sampingan sebagai ahli fisioterapi di SLB. Istri memiliki usaha menyediakan kain penghias peti mati.

Pendidikan Pasien merupakan lulusan sarjana muda (diploma) dan pernah bekerja sebagai PNS

Kesehatan Akses pasien ke pelayanan kesehatan terjangkau. Pasien memiliki jaminan kesehatan berupa BPJS.

penyakit diabetes mellitus tipe II

2007 55

Pasien pensiun

2009 57

Anak ke-2 pasien menikah dan

meninggalkan rumah

10. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

20

No Kriteria yang dinilai Jawaban

1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan. Tidak dinilai

2. Memberi ASI ekslusif. Tidak dinilai

3. Menimbang balita setiap bulan. Tidak dinilai

4. Menggunakan air bersih. Ya

5. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun. Ya

6. Menggunakan jamban sehat. Ya

7. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu. Ya

8. Makan buah dan sayur setiap hari. Tidak

9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari. Tidak

10. Tidak merokok di dalam rumah. Ya

PHBS terpenuhi apabila seluruh indikator terpenuhi. Pada kasus ini pasien tidak

memenuhi 2 kriteria, maka pasien tidak ber-PHBS.

B. ANALISIS KASUS

Pasien datang ke Puskesmas Kotagede II dengan keluhan untuk kontrol rutin

penyakit diabetes mellitus. Pasien mengaku tidak ada keluhan lain. Namun sejak pasien

mengalami sakit tersebut pasien membatasi aktivitas sehingga lebih banyak dirumah.

Pasien jarang melakukan aktivitas fisik dan tidak suka mengkonsumsi sayuran. Pada

waktu muda pasien mengatakan bahwa pasien adalah seorang perokok berat dan sering

mengkonsumsi minuman beralkohol. Pasien memiliki riwayat penyakit Diabetes Mellitus

sejak bulan November 2007. Pada pemeriksaan fisik diperoleh tekanan darah 120/80

mmHg serta pemeriksaan fisik dalam batas normal. Berdasarkan hasil anamnesis dan

pemeriksaan fisik yang telah dilakukan, maka pasien didiagnosis dengan Diabetes

Mellitus tipe II dengan Aterosklerosis. Telah dilakukan pemeriksaan antropometri

dengan hasil berat badan 60 kg dan tinggi badan 165 cm. Hasil perhitungan Indeks Massa

Tubuh (IMT) adalah 22.03. Interpretasi dari IMT adalah normal (WHO,200).

21

Pada hasil home visit yang telah dilakukan, pasien memiliki 4 orang anak, satu

sudah berkeluarga dan ketiga anak pasien masih tinggal satu rumah bersama pasien.

Kesehariannya pasien sebagai ahli fisioterapi di SLB dan merupakan pensiunan Pegawai

Negeri Sipil. Dari hasil penilaian family assessment tools, pasien tinggal bersama istri dan

ketiga anaknya dalam satu rumah. Hubungan pasien dengan semua anggota keluarganya

baik. Keluarga pasien termasuk kedalam keluarga yang memiliki fungsi keluarga sehat.

Penilaian dari rumah pasien adalah sedang. Hal ini dikarenakan pasien tinggal di

perkampungan padat penduduk. Hasil pemeriksaan indikator PHBS pada pasien tersebut

tidak terpenuhi.

C. DIAGNOSTIK HOLISTIK

Diabetes mellitus tipe II terkontrol dengan riwayat aterosklerosis pada pria lanjut

usia disertai kekhawatiran terhadap penyakitnya serta kurangnya kesadaran untuk

melakukan aktivitas fisik secara teratur.

D. MANAJEMEN KOMPREHENSIF

Penanganan komprehensif pada pasien ini perlu dilakukan. Penanganannya

berupa :

1. Promotif

Edukasi kepada pasien dan keluarga (minimal melibatkan 1 orang anggota

keluarga) tentang :

Gambaran bahwa DM merupakan penyakit kronik yang tidak dapat

sembuh tetapi dapat dikendalikan, dan hal ini tergantung dari perilaku

pasien sendiri.

22

Mengenai penyebab, faktor risiko, komplikasi, dan pengelolaan penyakit

DM.

Pentingnya modifikasi gaya hidup dalam pengelolaan diabetes mellitus

yaitu makan dengan gizi seimbang, aktifitas fisik teratur, pola istirahat

cukup, dan stress manajemen yang baik.

Dapat melakukan senam kaki untuk segera mengindetifikasi apabila

pasien mengalami luka yang tidak kunjung sembuh.

2. Preventif

Menerapkan pola makan dengan prinsip 3 J (Jadwal, Jenis, dan Jumlah)

untuk diabetes mellitus.

Melakukan aktifitas fisik secara teratur 3-4x/minggu selama 30-40 menit

secara rutin.

Istirahat cukup minimal 6-8 jam /hari.

Minum obat secara teratur sesuai anjuran dokter.

Melakukan kontrol rutin ke dokter untuk penyakitnya tiap 10 hari atau 2

minggu sekali.

Monitoring kadar gula darah minimal 1 bulan sekali, serta profil lemak.

Melakukan senam diabetes tiap hari.

Skrining anggota keluarga untuk penyakit DM.

Mendapatkan konseling CEA untuk mengatasi kekhawatiran dan

pengetahuan yang kurang tentang penyakit DM dan hipertensi.

Melakukan perilaku hidup sehat dan bersih

3. Kuratif

23

Berdasarkan PERKENI 2011, pengendalian kadar glukosa darah dapat

memakai kombinasi 2 obat anti hiperglikemi oral dimulai dari dosis rendah yaitu

Metformin 500 mg per 12 jam saat makan dan Glimepirid 1 mg per 24 jam

sebelum makan.

4. Rehabilitatif

Pada pasien ini belum diperlukan.

5. Paliatif

Pada pasien ini belum diperlukan

24

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN

Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010, Diabetes melitus

merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang

terjadi karena kelainan sekresiinsulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. Hiperglikemia

kronik pada diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau

kegagalan beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh

darah. World Health Organization (WHO) sebelumnya telah merumuskan bahwa DM

merupakan sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas dan

singkat tetapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik

dan kimiawi akibat dari sejumlah faktor di mana didapat defisiensi insulin absolut atau

relatif dan gangguan fungsi insulin. (Sudoyo et.al 2006).

B. DIAGNOSIS

Menurut Perkeni (2011) Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat

keluhan klasik DM seperti di bawah ini:

a. Keluhan klasik DM berupa: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan

yang tidak dapat dijelaskan sebabnya

b. Keluhan lain dapat berupa: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi

ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita

Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara:

25

a. Jika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200

mg/dL sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM.

b. Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL dengan adanya keluhan klasik.

c. Tes toleransi glukosa oral (TTGO). Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa

lebih sensitif dan spesiikdibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun

pemeriksaanini memiliki keterbatasan tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan

berulang-ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan karena membutuhkan

persiapan khusus.

Gambar 1. Kriteria diagnostik Diabetes Mellitus (Perkeni,2011).

C. KLASIFIKASI

Klasifikasi etiologis DM menurut American Diabetes Association 2010 (ADA

2010), dibagi dalam 4 jenis yaitu:

a. Diabetes Melitus Tipe 1 atau Insulin Dependent Diabetes Mellitus/IDDM DM

tipe 1 terjadi karena adanya destruksi sel beta pankreas karena sebab autoimun.

Pada DM tipe ini terdapat sedikit atau tidak sama sekali sekresi insulin dapat

26

ditentukan dengan level protein c-peptida yang jumlahnya sedikit atau tidak

terdeteksi sama sekali. Manifestasi klinik pertama dari penyakit ini adalah

ketoasidosis.

b. Diabetes Melitus Tipe II atau Insulin Non-dependent Diabetes Mellitus/NIDDM

Pada penderita DM tipe ini terjadi hiperinsulinemia tetapi insulin tidak bisa

membawa glukosa masuk ke dalam jaringan karena terjadi resistensi insulin yang

merupakan turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa

oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Oleh

karena terjadinya resistensi insulin (reseptor insulin sudah tidak aktif karena

dianggap kadarnya masih tinggi dalam darah) akan mengakibatkan defisiensi

relatif insulin. Hal tersebut dapat mengakibatkan berkurangnya sekresi insulin

pada adanya glukosa bersama bahan sekresi insulin lain sehingga sel beta

pankreas akan mengalami desensitisasi terhadap adanya glukosa. Onset DM tipe

ini terjadi perlahan-lahan karena itu gejalanya asimtomatik. Adanya resistensi

yang terjadi perlahan-lahan akan mengakibatkan sensitivitas reseptor akan

glukosa berkurang. DM tipe ini sering terdiagnosis setelah terjadi komplikasi.

c. Diabetes Melitus Tipe Lain

DM tipe ini terjadi karena etiologi lain, misalnya pada defek genetik fungsi sel

beta, defek genetik kerja insulin, penyakit eksokrin pankreas, penyakit metabolik

endokrin lain, iatrogenik, infeksi virus, penyakit autoimun dan kelainan genetik

lain.

27

d. Diabetes Melitus Gestasional

DM tipe ini terjadi selama masa kehamilan, dimana intoleransi glukosa didapati

pertama kali pada masa kehamilan, biasanya pada trimester kedua dan ketiga. DM

gestasional berhubungan dengan meningkatnya komplikasi perinatal. Penderita

DM gestasional memiliki risiko lebih besar untuk menderita DM yang menetap

dalam jangka waktu 5-10 tahun setelah melahirkan.

D. PENATALAKSANAAN

Karena banyaknya komplikasi kronik yang dapat terjadi pada DM tipe-2, dan

sebagian besar mengenai organ vital yang dapat fatal, maka tatalaksana DM tipe-2

memerlukan terapi agresif untuk mencapai kendali glikemik dan kendali faktor risiko

kardiovaskular. Dalam Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DM tipe II di Indonesia

2011, penatalaksanaan dan pengelolaan DM dititik beratkan pada 4 pilar penatalaksanaan

DM, yaitu: edukasi, terapi gizi medis, latihan jasmani dan intervensi farmakologis.

a. Edukasi

Tim kesehatan mendampingi pasien dalam perubahan perilaku sehat yang

memerlukan partisipasi aktif dari pasien dan keluarga pasien. Upaya edukasi

dilakukan secara komphrehensif dan berupaya meningkatkan motivasi pasien

untuk memiliki perilaku sehat.1,8 Tujuan dari edukasi diabetes adalah

mendukung usaha pasien penyandang diabetes untuk mengerti perjalanan alami

penyakitnya dan pengelolaannya, mengenali masalah kesehatan/ komplikasi yang

mungkin timbul secara dini/ saat masih reversible, ketaatan perilaku pemantauan

dan pengelolaan penyakit secara mandiri, dan perubahan perilaku/kebiasaan

kesehatan yang diperlukan. Edukasi pada penyandang diabetes meliputi

28

pemantauan glukosa mandiri, perawatan kaki, ketaatan pengunaan obat-obatan,

berhenti merokok, meningkatkan aktifitas fisik, dan mengurangi asupan kalori

dan diet tinggi lemak.

b. Terapi Gizi Medis

Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes yaitu makanan yang

seimbang, sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing individu, dengan

memperhatikan keteraturan jadwal makan, jenis dan jumlah makanan. Komposisi

makanan yang dianjurkan terdiri dari karbohidrat 45%-65%, lemak 20%-25%,

protein 10%-20%, Natrium kurang dari 3g, dan diet cukup serat sekitar 25g/hari.

c. Latihan Jasmani

Latihan jasmani secara teratur 3-4 kali seminggu, masing-masing selama kurang

lebih 30 menit. Latihan jasmani dianjurkan yang bersifat aerobik seperti berjalan

santai, jogging, bersepeda dan berenang. Latihan jasmani selain untuk menjaga

kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan meningkatkan sensitifitas

insulin.

d. Intervensi Farmakologis

Terapi farmakologis diberikan bersama dengan peningkatan pengetahuan pasien,

pengaturan makan dan latihan jasmani. Terapi farmakologis terdiri dari obat oral

dan bentuk suntikan. Obat yang saat ini ada antara lain:

1) OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL (OHO)

1) Pemicu sekresi insulin:

a) Sulfonilurea : Efek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta

pancreas. Pilihan utama untuk pasien berat badan normal atau kurang.

29

Sulfonilurea kerja panjang tidak dianjurkan pada orang tua, gangguan

faal hati dan ginjal serta malnutrisi.

b) Glinid : Terdiri dari repaglinid dan nateglinid. Cara kerja sama dengan

sulfonilurea, namun lebih ditekankan pada sekresi insulin fase

pertama. Obat ini baik untuk mengatasi hiperglikemia postprandial.

2) Peningkat sensitivitas insulin:

a) Biguanid : Golongan biguanid yang paling banyak digunakan adalah

Metformin. Metformin menurunkan glukosa darah melalui

pengaruhnya terhadap kerja insulin pada tingkat seluler, distal reseptor

insulin, dan menurunkan produksi glukosa hati. Metformin merupakan

pilihan utama untuk penderita diabetes gemuk, disertai dislipidemia,

dan disertai resistensi insulin.

b) Tiazolidindion : Menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan

jumlah protein pengangkut glukosa sehingga meningkatkan ambilan

glukosa perifer. Tiazolidindion dikontraindikasikan pada gagal jantung

karena meningkatkan retensi cairan.

3) Penghambat glukoneogenesis:

a) Biguanid (Metformin). Selain menurunkan resistensi insulin,

Metformin juga mengurangi produksi glukosa hati. Metformin

dikontraindikasikan pada gangguan fungsi ginjal dengan kreatinin

serum > 1,5 mg/ dL, gangguan fungsi hati, serta pasien dengan

kecenderungan hipoksemia seperti pada sepsis. Metformin tidak

mempunyai efek samping hipoglikemia seperti golongan sulfonylurea.

30

Metformin mempunyai efek samping pada saluran cerna (mual) namun

bisa diatasi dengan pemberian sesudah makan.

4) Penghambat glukosidase alfa :

a) Acarbose : Bekerja dengan mengurangi absorbsi glukosa di usus halus.

Acarbose juga tidak mempunyai efek samping hipoglikemia seperti

golongan sulfonilurea. Acarbose mempunyai efek samping pada

saluran cerna yaitu kembung dan flatulens. Penghambat dipeptidyl

peptidase-4 (DPP-4) Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) merupakan

suatu hormone peptide yang dihasilkan oleh sel L di mukosa usus.

Peptida ini disekresi bila ada makanan yang masuk. GLP-1 merupakan

perangsang kuat bagi insulin dan penghambat glukagon. Namun GLP-

1 secara cepat diubah menjadi metabolit yang tidak aktif oleh enzim

DPP-4. Penghambat DPP-4 dapat meningkatkan penglepasan insulin

dan menghambat penglepasan glukagon.

2) OBAT SUNTIKAN

1) Insulin : Insulin kerja cepat, Insulin kerja pendek, Insulin kerja

menengah, Insulin kerja panjang, dan Insulin campuran tetap

2) Agonis GLP-1/incretin mimetic : Bekerja sebagai perangsang

pelepasan insulin tanpa menimbulkan hipoglikemia, dan menghambat

pelepasan glucagon. Tidak meningkatkan berat badan seperti insulin

dan sulfonylurea. Efek samping antara lain gangguan saluran cerna

seperti mual muntah.

31

Dengan memahami 4 pilar tata laksana DM tipe II ini, maka dapat

dipahami bahwa yang menjadi dasar utama adalah gaya hidup sehat

(GHS). Semua pengobatan DM tipe II diawali dengan GHS yang

terdiri dari edukasi yang terus menerus, mengikuti petunjuk

pengaturan makan secara konsisten, dan melakukan latihan jasmani

secara teratur. Sebagian penderita DM tipe II dapat terkendali kadar

glukosa darahnya dengan menjalankan GHS ini. Bila dengan GHS

glukosa darah belum terkendali, maka diberikan monoterapi OHO.

Pemberian OHO dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara

bertahap sesuai dengan respons kadar glukosa darah. Pemberian OHO

berbeda-beda tergantung jenisnya.

Sulfonilurea diberikan 15-30 menit sebelum makan. Glinid

diberikan sesaat sebelum makan. Metformin bisa diberikan

sebelum/sesaat/sesudah makan. Acarbose diberikan bersama makan

suapan pertama. Tiazolidindion tidak bergantung pada jadwal makan,

DPP-4 inhibitor dapat diberikan saat makan atau sebelum makan. Bila

dengan GHS dan monoterapi OHO glukosa darah belum terkendali

maka diberikan kombinasi 2 OHO.

Untuk terapi kombinasi harus dipilih 2 OHO yang cara kerja

berbeda, misalnya golongan sulfonilurea dan metformin. Bila dengan

GHS dan kombinasi terapi 2 OHO glukosa darah belum terkendali

maka ada 2 pilihan yaitu yang pertama GHS dan kombinasi terapi 3

OHO atau GHS dan kombinasi terapi 2 OHO bersama insulin basal.

32

Yang dimaksud dengan insulin basal adalah insulin kerja menengah

atau kerja panjang, yang diberikan malam hari menjelang tidur. Bila

dengan cara diatas glukosa darah tetap tidak terkendali maka

pemberian OHO dihentikan, dan terapi beralih kepada insulin intensif.

Pada terapi insulin ini diberikan kombinasi insulin basal untuk

mengendalikan glukosa darah puasa, dan insulin kerja cepat atau kerja

pendek untuk mengendalikan glukosa darah prandial. Kombinasi

insulin basal dan prandial ini berbentuk basal bolus yang terdiri dari 1

x basal dan 3 x prandial. Tes hemoglobin terglikosilasi (disingkat

A1c), merupakan cara yang digunakan untuk menilai efek perubahan

terapi 8-12 minggu sebelumnya. Pemeriksaan ini dianjurkan setiap 3

bulan, atau minimal 2 kali setahun. Kriteria pengendalian DM Untuk

mencegah komplikasi kronik, diperlukan pengendalian DM yang baik

yang merupakan sasaran terapi. Diabetes dinyatakan terkendali baik

bila kadar glukosa darah, A1c dan lipid mencapai target sasaran.

Metformin sebagai salah satu obat hipoglikemik oral, mempunyai

beberapa efek terapi antara lain menurunkan kadar glukosa darah

melalui penghambatan produksi glukosa hati dan menurunkan

resistensi insulin khususnya di hati dan otot. Metformin tidak

meningkatkan kadar insulin plasma. Metformin menurunkan absorbsi

glukosa di usus dan meningkatkan sensitivitas insulin melalui efek

penngkatan ambilan glukosa di perifer. Studi-studi invivo dan invitro

membuktikan efek metformin terhadap fluidity membran palsma,

33

plasticity dari reseptor dan transporter, supresi dari mitochondrial

respiratory chain, peningkatan insulin-stimulated receptor

phosphorylation dan aktivitas tirosine kinase, stimulasi translokasi

GLUT4 transporters, dan efek enzimatik metabolic pathways.

Tatalaksana DM tipe-2 bukan hanya bertujuan untuk kendali

glikemik, tetapi juga kendali faktor risiko kardiovaskuler, karena

ancaman mortalitas dan morbiditas justru datang dari berbagai

komplikasi kronik tersebut. Dalam mencapai tujuan ini, Metformin

salah satu jenis OHO ternyata bukan hanya berfungsi untuk kendali

glikemik, tetapi juga dapat memperbaiki disfungsi endotel, hemostasis,

stress oksidatif, resistensi insulin, profil lipid dan redistribusi lemak.

Metformin terbukti dapat menurunkan berat badan, memperbaiki

sensitivitas insulin, dan mengurangi lemak visceral. Pada penderita

perlemakan hati (fatty liver), didapatkan perbaikan dengan

penggunaan Metformin.

Metformin juga terbukti mempunyai efek protektif terhadap

komplikasi makrovaskular. Selain berperan dalam proteksi risiko

kardiovaskuler, studi-studi terbaru juga mendapatkan peranan

neuroprotektif. Metformin dalam memperbaiki fungsi saraf, khususnya

spatial memory function dan peranan proteksi Metformin dalam

karsinogenesis. Diabetes tipe-2 mempunyai risiko lebih tinggi untuk

terkena berbagai macam kanker terutama kanker hati, pankreas,

endometrium, kolorektal, payudara, dan kantong kemih. Banyak studi

34

menunjukkan penurunan insidens keganasan pada pasien yang

menggunakan Metformin.

Pedoman tatalaksana diabetes mellitus tipe-2 yang terbaru dari the

American Diabetes Association/European Association for the Study of

Diabetes (ADA/EASD) dan the American Association of Clinical

Endocrinologists/American College of Endocrinology (AACE/ACE)

merekomendasikan pemberian metformin sebagai monoterapi lini

pertama. Rekomendasi ini terutama berdasarkan efek metformin dalam

menurunkan kadar glukosa darah, harga relatif murah, efek samping

lebih minimal dan tidak meningkatkan berat badan. Posisi Metformin

sebagai terapi lini pertama juga diperkuat oleh the United Kingdom

Prospective Diabetes Study (UKPDS) yang pada studinya

mendapatkan pada kelompok yang diberi Metformin terjadi penurunan

risiko mortalitas dan morbiditas. UKPDS juga mendapatkan efikasi

Metformin setara dengan sulfonilurea dalam mengendalikan kadar

glukosa darah. Ito dkk dalam studinya menyimpulkan bahwa

metformin juga efektif pada pasien dengan berat badan normal.

E. KOMPLIKASI

Pada DM yang tidak terkendali dapat terjadi komplikasi metabolik akut maupun

komplikasi vaskuler kronik, baik mikroangiopati maupun makroangiopati.

Komplikasi Jangka Pendek yaitu:

a. Ketoasidosis Diabetikum

b. Hiperglikemia, Hiperosmolar, Koma Nonketotik (HHNK)

35

c. Hipoglikemik.

Komplikasi Jangka Panjang yaitu:

a. Mikrovaskular

1) Retinopati, katarak : penurunan penglihatan.

2) Nefropati :gagal ginjal.

3) Neuropati perifer : hilang rasa, malas bergerak.

4) Neuropati autonomik : hipertensi, gastroparesis.

5) Kelainan pada kaki : ulserasi, atropati.

b. Makrovaskular

1) Sirkulasi koroner : iskemi miokardial/infark miokard.

2) Sirkulasi serebral : transient ischaemic attack, strok.

3) Sirkulasi : claudication, iskemik

36

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik serta kunjungan ke rumah pasien

penderita Diabetes Mellitus yang berdomisili di Kotagede Yogyakarta dapat diambil

kesimpulan sebagai berikut:

1. Pasien laki-laki usia 63 tahun dengan diabetes mellitus tipe 2 disertai dengan

aterosklerosis.

2. Pasien merupakan seorang ayah dari 4 orang anak. Penilaian dari metode APGAR

fungsi pada keluarga adalah fungsi keluarga sehat..

3. Dokter keluarga melalui institusi Puskesmas dapat menjadi salah satu sektor yang

berperan dalam menangani kasus Diabetes Mellitus tipe 2 yang mencakup promotif,

preventif, dan kuratif.

4. Kerjasama antara petugas kesehatan, pasien dan keluarga menentukan keberhasilan

terapi.

B. SARAN

1. Membina tim untuk melakukan kunjungan rutin pada pasien yang membutuhkan

dukungan dan ketaatan dalam pengobatan.

2. Memberikan alternatif menu sesuai dengan kebutuhan kalori.

3. Mengevaluasi pengetahuan pasien dan mengintervensi dengan edukasi yang

memadai.

4. Memberikan konsultasi psikologi.

37

5. Menyarankan pada pasien untuk memiliki alat untuk memeriksa kadar gula darah

dirumah.

6. Memeriksa kolesterol total dan trigliserid pada pasien ini karena memiliki riwayat

aterosklerosis.

38

DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus.

Diabetes Care 2011;34:s62-9.

BPJS. 2015. PROLANIS DM Tipe II. Jakarta : PERKENI.

Depkes RI. 2008. Pedoman Pengelolaan Promosi Kesehatan dalam Pencapaian.

Ditjen Rehsos Kemensos RI. Pelayanan Lanjut Usia. rehsos.depsos.go.id/modules.php?

name=News&file= article&sid. (2008).

Gregg EW, Li Y, Wang J, Burrows NR, Ali MK, Rolka D, et al. Changes in Diabetes-

Related Complications in the United States, 1990–2010. N Engl J Med

2014;370:1514-23

Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA:10-year follow up of intensive

glucose control in type 2 diabetes.N Engl J Med2008, 359:1577–1589

Ito H, Ishida H, Takeuchi Y,et al: Long-term effect of metformin on blood glucose control

in non-obese patients with type 2 diabetes mellitus. Nutr Metab2010,7:83

J Piette. Effectiveness of Self-management Education. Dalam: Gan D, Allgot B, King H,

Lefèbvre P, Mbanya JC, Silink M, penyunting. Diabetes Atlas. Edisi ke-2.

Belgium: International Diabetes Federation; 2003:h.207-15)

Marić A Metformin – more than ‘gold standard’ in the treatment of type 2 diabetes

mellitus. Diabetologia Croatica 2010; 39-3.

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat. Jakarta: Pusat Promosi Kesehatan.

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes

melitus tipe II di Indonesia 2011.

Powers AC. Diabetes mellitus. In: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo

DL, Jameson JL. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Edition. United

States: The McGraw-Hill Companies; 2008. hal2275-304.

Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group:Effect of intensive blood glucose control with

metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS

34). Lancet1998,352(9131):854–865.

Rodbard HW, Jellinger PS, Davidson JA,et al: Statement by an American association of

clinical endocrinologists/American college of endocrinology consensus panel on

39

type 2 diabetes mellitus. An algorithm for glycemic control. Endocr Pract

2009,15(6):540–559.

Rojas LBA, Gomes MB. Metformin: an old but still the best treatment for type 2 diabetes.

Diabetology & Metabolic Syndrome2013,5:6. Diunduh dari

http://www.dmsjournal. com/ content/5/1/6

Sugondo S. Farmakoterapi pada pengendalian glikemia diabetes melitus tipe II. Dalam :

Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam. Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit

Dalam FKUI; 2006.hlm.1882-5 daftar pustaka

Sutikno, Ekawati. 2011. Hubungan Fungsi Keluarga Dengan Kualitas Hidup Lansia.

Diakses dari http://eprints.uns.ac.id/8489/1/193181011201112361.pdf pada tanggal

24 November 2015.

Suyono S. Diabetes melitus di Indonesia. Dalam : Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I,

Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 4. Jakarta: Pusat

Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2006. hlm.1874-8

Tapp R, Shaw J, Zimmet P. Complications of Diabetes. Dalam: Gan D, Allgot B, King H,

Lefèbvre P, Mbanya JC, Silink M, penyunting. Diabetes Atlas. Edisi ke-2.

Belgium: International Diabetes Federation; 2003:h.72-112)

Waspadji S. Komplikasi kronik diabetes: Mekanisme terjadinya, diagnosis dan strategi

pengelolaan.

Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam. Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI;

2006.hlm.1874-8

Wiyono, A., Supriyatiningsih, Kusbaryanto, Andan W., Sukirman I., 2014, Panduan

Kepaniteraan Program Pendidikan Profesi Kedokteran Keluarga, Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jogjakarta, Yogyakarta

World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement

on management of hypertension. 2003. J Hypertens 2003;21:1983-1992

Yugiantoro et.al. 2006. Hipertensi Esensial dalam buku ajar Ilmu penyakit dalam Jilid I

Edisi IV. Jakarta: FK UI

40