LAPORAN KASUS

DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE II

Nama : Diah Kartika

NIM : 1102008071

Identitas Pasien• Nama : Tn. A• Jenis Kelamin : Laki-laki• Umur : 19 Tahun• Alamat : Cikarang• Pendidikan : SLTA• Pekerjaan : Buruh• Agama : Islam• Status Perkawinan : Lajang• Tgl. Masuk : 12-09-2013

Anamnesis

• Keluhan Utama:

Demam yang dirasakan 4 hari SMRS

 • Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan demam mendadak 4 hari SMRS. Demam dirasakan terus menerus dan pasien tidak mengakui adanya keluhan menggigil serta nyeri pada persendian. Pasien mengeluh nyeri pada ulu hati.

Pasien juga mengeluhkan keluar darah dari hidung dan gusi berdarah saat menyikat gigi kurang lebih 3 hari SMRS. Napsu makan pasien diakui menurun, tetapi masih bisa makan walaupun sedikit. Pasien mengaku buang air besar lancar dan tidak mencret. Pasien sudah berobat ke puskesmas dan diberi paracetamol tetapi demam tidak kunjung turun. Menurut pengakuan pasien beberapa tetangganya mengalami demam seperti pasien. Keluhan seperti sesak napas, batuk dan pilek disangkal oleh pasien.

• Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak mengeluh adanya riwayat hipertensi, DM dan TB. Pasien juga tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya.

 • Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengeluh sakit seperti pasien.

PEMERIKSAAN FISIK• Kesadaran : Compos mentis• Tekanan darah : 120/80 mmHg• Nadi : 88 x / menit• Pernapasan : 18 x /menit, • Suhu : 38,80 C • Ikterus : -/-• Oedema : -/-• Cyanotik : -/-• Anemia : -/-• Ptechia : +• Turgor kulit : Baik• Tinggi Badan : 155 cm• Berat badan : 55 kg

KEPALA• Bentuk : Normal, simetris• Rambut : Hitam, kesan tidak mudah rontok• Mata : Konjungtiva tidak anemis

Sklera tidak ikterik

Pupil isokor kanan = kiri,

Refleksi cahaya (+).

• Telinga : Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

• Hidung : Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi• Mulut : Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak

hiperemis, tidak ada nyeri

menelan.

LEHER • Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

dan KGB

THORAKS• Inspeksi : Bentuk dada kanan = kiri simetris

pergerakan napas kanan = kiri.

Iktus kordis tampak• Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan =

kiri, Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri.• Perkusi :

Paru : Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung : sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung : sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung : sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati : sela iga V garis midklavikula kanan

Peranjakan paru : positif• Auskultasi : Pernapasan vesikuler, rhonki -/- , bunyi jantung I-II

normal, reguler

ABDOMEN• Inspeksi : Perut supel, datar, tidak

ada sikatrik, tidak ada masa• Palpasi : Nyeri tekan abdomen (+)

Nyeri tekan epigastrium (+)

hepar teraba membesar

• Perkusi : Timpani di keempat kuadran, Shifting

dullness(-)• Auskultasi : Bising usus (+) normal

 

EKSTREMITAS• Superior : Hangat

Sianosis (-/-)

Edema (-/-)• Inferior : Hangat

Edema (-/-) Sianosis (-/-)

 

Pemeriksaan Neurologi

• Reflek fisiologis

Biseps : tidak ternilai

Triseps : tidak ternilai

Patella : +/+

Tendon achilles : +/+

• Refleks patologis

Babinski : -/-

• Kekuatan otot

5 5

5 5

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium

Hematologi • Hemoglobin : 13 g/dl 12 – 16• Leukosit : 3.200 mm 3.500 – 10.000• Limfosit : 31.8 % 20 - 40• Monosit : 7 % 2- 8• Eritrosit : 4 jl/mm3 3,8 – 5,8• Hematokrit : 48 35 - 50• Trombosit : 47 ribu/mm3 150 - 400

RESUMEPasien datang datang ke RSUD Kab. Bekasi dengan keluhan

demam mendadak 4 hari SMRS. Demam dirasakan terus menerus dan pasien mengeluh nyeri pada ulu hati. Pasien juga mengeluhkan keluar darah dari hidung dan gusi berdarah saat menyikat gigi kurang lebih 3 haari SMRS. Pasien sudah berobat ke puskesmas dan di beri paracetamol tetapi demam tidak kunjung turun. Menurut pengkuan pasien beberapa tetangganya mengalami demam seperti pasien.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan abdomen dan terdapat nyeri tekan epigastrium, hepar teraba membesar. Pada ekstremitas didapatkan ptchie (+).

Pada pemeriksaan penunjang ditemukan adanya

trombositopenia, yaitu jumlah trombosit < 100.000/ul.

• Diagnosis Kerja : Demam Berdarah Dengue Grade II

Rencana Terapi- IVFD RL 2200 ml/hari- Paracetamol 500 mg 3x1

PROGNOSIS• Ad vitam : dubia ad bonam• Ad fungsionam : dubia ad bonam• Ad sanationam : dubia ad bonam