BAB 9 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Ketua Pokjadr. H. Mahruzzaman Naim, SpAKetua HarianAndi Mala SujanaSekretarisAndriyantoAnggotaM.RaisH. SyamsudinSiti Devi AuliaAnita SariBAB 11 ( TATA KELOLA KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN )

Tujuan dari TKP:Untuk dapat menyediakan perawatan pasien yang hebat dibutuhkan kepemimpinan yang efektif. Kepemimpinan tersebut berasal dari berbagai sumber, termasuk direktur, wakil direktur, kabid, dan kepala ruangan. Tiap rumah sakit harus melibatkan mereka untuk memastikan bahwa rumah sakit merupakan sumber daya efektif dan efisien bagi masyarakat dan pasiennya

Dan secara khusus, para pemimpin ini harus mengidentifikasi misi rumah sakit dan memastikan bahwa sumber daya yang ada dapat memenuhi kebutuhan misi tersebut.

Gambaran Umum TKPPedoman Upaya Peningkatan Mutu RS, Depkes tahun 1994Pedoman Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit , Depkes tahun 2008PMK 1691 / 2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah SakitPMK 971 Tentang Kompetensi Pejabat Rumah SakitPMK no. 755 tahun 2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah SakitKMK no.631 tahun 2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf MedisUndang-undang & Keputusan yg ada di TKPTanggung jawab dan akuntabilitas ( badan ) pengelola digambarkan di dalam peraturan internal , kebijakan dan prosedur atau dokumen serupa.

Pengorganisasian Rumah sakitHospital bylawsSK PengangkatanBukti evaluasi kerja ( ex : Laporan bulan Des 2013 )SK Misi Rumah Sakit ( TKP 1.1 )Dokumen review berkalaSK pemilik tentang renstra & RKASK Pendelegasian kewenanganRegulasi Rumah sakit untuk operasional rumah sakitRKASK penetapan direktur dan pejabat struktural lainnyaDokumen penilaian kerjaSTANDAR TKP 1 ( TATA KELOLA )Seorang manajer senior atau direktur bertanggung jawab untuk menjalankan rumah sakit dan mematuhi undang-undang dan peraturan yang berlaku.

Persyaratan Direktur Rumah SakitUraian tugas direkturPersyaratan jabatan dan dokumen pendukungnyaLaporan bulanan kepada dewan pengawasHasil inspeksi dan rekomendasi dari direktur kepada badan pengelola / badan pengawas tentang kebijakan kebijakan yang diperlukan

STANDAR TKP 2 ( KEPEMIMPINAN RS )Para pimpinan Rumah Sakit ditetapkan dan secara kolektif bertanggung jawab untuk menentukan misi rumah sakit dan membuat rencana dan kebijakan yang dibutuhkan untuk memenuhi misi tersebut.

SK pengangkatan pimpinan Rumah SakitDokumen bukti penetapan misi Rumah SakitBukti pelaksanaan rapat koordinasiPertemuan dengan tokoh masyarakat untuk membahas depkesPertemuan Perkumpulan-perkumpulan yang membahas tentang penyakit, contoh : perkumpulan diabet.Data rapat dan notulennyaDokumen pelaksanaannya, termasuk surat tugas.Renstra RSProfil RS dan brosur RSBukti dokumen pengadaan fasilitas Rumah SakitDaftar alat dan obat standar Rumah SakitDaftar mutasi alat dan obat next..STANDAR TKP 3 ( KEPEMIMPINAN RS )Para pimpinan Rumah Sakit ditetapkan dan secara kolektif bertanggung jawab untuk menentukan misi rumah sakit dan membuat rencana dan kebijakan yang dibutuhkan untuk memenuhi misi tersebut.

Bukti kontrak kerja pelayanan klinis dan manajemenDokumen kontrak yang berkaitan dengan pelayanan pasienDokumen kontrak terkait dengan pelayanan klinisBukti kontrak baru sehingga menjamin kontinuitas pelayananSurvei kepuasan terkait mutu dan keselamatan rumah sakitDaftar dokter SK dir yang menetapkan jenis pelayanan apa saja yang dirujukKredensialing pelaksana praktik mandiri yang menerima konsul dari RSDaftar dokter yang kerja samaKontrak kerjaAudit kinerjaDokumen kredensial next..STANDAR TKP 3 ( KEPEMIMPINAN RS )Para pimpinan Rumah Sakit ditetapkan dan secara kolektif bertanggung jawab untuk menentukan misi rumah sakit dan membuat rencana dan kebijakan yang dibutuhkan untuk memenuhi misi tersebut.

Program diklat pelatihan manajemen mutuBukti pelatihan manajemen mutuRegulasi RS tentang penerimaan staf SK penunjukanSertifikat pelatihan untuk stafProgram pelatihan seluruh unit

STANDAR TKP 3 ( KEPEMIMPINAN RS )Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan pelayanan klinis lainnya merencanakan dan melaksanakan struktur organisasi yang efektif untuk mendukung tanggung jawab dan kewenangan mereka

Struktur organisasi RS dan unit kerja

STANDAR TKP 4 ( KEPEMIMPINAN RS )Satu atau lebih individu yang kompeten mengatur tiap departemen / unit atau pelayanan di rumah sakit

Regulasi RS tentang persyaratan jabatanRegulasi RS tentang uraian jabatan ( buku kualifikasi jabatan )Sertifikasi dan dokumen pendukungKebijakan keseragaman pendokumentasian program kerja tiap unitProsedur keseragaman pendokumentasian program kerja tiap unitProgram kerja tiap unitRKA ( TKP 5.1.1 )Pelatihan penerapan dalam SPO pelayananRapat rutin tentang pengkoordinasian pelayanan tiap departemen atau pelayananRegulasi RS tentang standar fasilitasRegulasi RS tentang standar ketenagaanDokumen persyaratan jabatan di tiap unit kerjaPelaksanaan orientasi staf next..STANDAR TKP 5 ( PENGATURAN )Satu atau lebih individu yang kompeten mengatur tiap departemen / unit atau pelayanan di rumah sakit

Program kerja tentang peningkatan dan keselamatan pasien rumah sakitLaporan bulanan tentang indikator mutuAnalisis terhadap capaian indikator mutuTindak lanjut atas hasil analisisLaporan bulanan ( sama dengan TKP 1 evaluasi kinerja )

STANDAR TKP 5 ( PENGATURAN )Rumah sakit menetapkan kerangka kerja untuk manajemen etis yang menjamin bahwa asuhan pasien diberikan

Program kerja tentang peningkatan dan keselamatan pasien rumah sakitLaporan bulanan tentang indikator mutuAnalisis terhadap capaian indikator mutuTindak lanjut atas hasil analisisLaporan bulanan

STANDAR TKP 6 ( ETIKA ORGANISASI )THANK YOU