KONJUNGTIVITISVERNAL

Pembimbing : Dr Supiyanti, Sp. M

Adamilzary Fikry Abdulmannan1112103000051

ANATOMIKonjungtiva terdiri dari tiga

bagian:Konjungtiva palpebralis

◦Marginal konjungtiva◦Tarsal konjungtiva◦Orbital konjungtiva

Konjungtiva bulbarismenutupi sebagian permukaan anterior bola mata. Terpisah dari sklera anterior oleh jaringan episklera dan kapsula Tenon

Forniks Lang GK, Lang GE. Conjunctiva. Dalam: Lang GK, Gareis O, Amann J, Lang GE, Recker D, Spraul CW, Wagner P. Ophthalmology: a short textbook. New York: Thieme; 2000

HISTOLOGI

• Lapisan epitel konjungtiva • Stroma konjungtiva

• Lapisan adenoid • Lapisan fibrosa

• Konjungtiva mempunyai dua macam kelenjar :• Kelenjar sekretori musin• Kelenjar lakrimalis aksesorius

SUPLAI PEMBULUH DARAH

• Arteria siliaris anterior dan arteria palpebralis. Kedua arteri ini beranastomosis dengan bebas dan bersama dengan banyak vena konjungtiva membentuk jaringan vaskular konjungtiva

• Sumber : Khurana AK. Comprehensive ophtalmology. 4th Ed. New Delhi: New Age International (P) Limited, 2007. h 54.

DEFINISI

• Konjungtivitis adalah radang konjungtiva atau radang selaput lender yang menutupi belakang kelopak dan bola mata, dalam bentuk akut maupun kronis

GEJALA – GEJALA

• 1. Hiperemia• Injeksi konjungtiva(merah terang, pembuluh darah yang distended

bergerak bersama dengan konjungtiva, semakin menurun jumlahnya saat menuju ke arah limbus).

• Injeksi perikornea(pembuluh darah superfisial, sirkuler atau cirkumcribed pada tepi limbus).

• Injeksi siliar(tidak terlihat dengan jelas, pembuluh darah berwarna terang dan tidak bergerak pada episklera di dekat limbus).

• Injeksi komposit(sering).

JENIS – JENIS INJEKSI

Lang GK, Lang GE. Conjunctiva. Dalam: Lang GK, Gareis O, Amann J, Lang GE, Recker D, Spraul CW, Wagner P. Ophthalmology: a short textbook. New York: Thieme; 2000

• 2. Discharge (sekret).

• 3.. Chemosis ( edema conjunctiva ).

• 4. Epifora (pengeluaran berlebih air mata).

• 5. Pseudoptosis.(Kelopak mata atas seperti akan menutup)

• 6. Hipertrofi folikel

• 7. Hipertrofi papiler.

• 8. Membran dan pseudomembran.

• 9. Phylctenules.

• 10. Formasi pannus

• 11. Granuloma. (nodus stroma konjungtiva yang meradang dengan area bulat merah dan terdapat injeksi vaskular)

• 12. Nodus limfatikus yang membengkak.

KLASIFIKASI KONJUNGTIVITIS

Konjungtivitis Karena agen infeksi◦ Konjungtivitis Bakterial◦ Konjungtivitis klamidia ◦ Konjungtivitis Virus◦ Konjungtivitis Imunologik (Alergik)◦ Konjungtivitis Jamur◦ Konjungtivitis Akibat Penyakit Autoimun◦ Konjungtivitis Kimia atau Iritatif

DIAGNOSIS BANDING KONJUNGTIVITIS

Viral Bakteri Jamur Alergi

Purulen Nonpurulen

Sekret Sedikit Penuh Sedikit Sedikit Sedikit

Air mata Banyak Sedang Sedang Sedikit Sedikit

Gatal Sedikit Sedikit Tak ada Tak ada Berat

Merah Merata Merata Terbatas Terbatas Merata

Kelenjar aurikular

Membesar Jarang Membesar Membesar Normal

Pulasan MonositLimfosit

BakteriPMN

BakteriPMN

Biasa (-) Eosinofil(granula)

Sakit tenggorok demam

Kadang Jarang - - -

KONJUNGTIVITIS ALERGI

• konjungtivitis vernal (konjungtivitis akibat reaksi hipersensitibvitas tipe 1),

• konjungtivitis flikten (konjungtivitis akibat alergi terhadap bakteri atau antigen tertentu (hipersensitivitas tipe IV)),

• konjungtivitis iatrogenik (konjungtivitis akibat obat) , • konjungtivitis steven johnson (konjungtivitis akibat reaksi alergi

akibat obat – obat tertentu seperti sulfonamid, barbiturat, salisilat),

• konjungtivitis atopik (konjungtivitis akibat reaksi alergi terhadap polen yang disertai demam).

KONJUNGTIVITIS VERNAL

• Definisi : Dikenal sebagai “catarrh musim semi” dan “konjungtivitis musiman” atau “konjungtivitis musim kemarau” merupakan konjungtivitis akibat reaksi hipersensitivitas tipe 1 yang mengenai kedua mata dan bersifat rekuren.

EPIDEMIOLOGI KONJUNGTIVITIS VERNAL

Terjadi pada tahun – tahun prapubertas

Laki –laki >

Perempuan

Banyak ditemukan di

afrika sub-sahara dan

Timur Tengah

ETIOLOGI

• Tungau• Rumput, sebuk

sari, polen• Binatang• Kecoa

Mast cell

B cell

T cell(mast cell) Eosinophil

IL-4

IL-3, -5

GM-CSF

VCAM-1

IgE

Immediate symptoms• Itch, redness, edema,chemotaxis, edema, vascular permeability•Sensitized nerves, enhanced pain, edema, redness

Chronic symptoms•cell destruction•disruption of ocular surface

HistamineLeukotrienesProstaglandins

Allergen

Allergen avoidanc

e

Immuno-therapy

AntihistaminesOlopatadine

Sodium cromoglycateOlopatadine

Steroids

Eosinophil and Neutrophil chemotactic factors:

Anti-IgE

PATOFISIOLOGI

TANDA DAN GEJALA

• Gatal-gatal yang sangat• Kotoran mata berserat-serat• Riwayat keluarga alergi• Konjungtiva tampak putih seperti susu• Terdapat banyak papilla halus di konjungtiva tarsalis

inferior. • Konjungtiva palpebra superior memiliki papilla raksasa

mirip batu kali.

BENTUK KONJUNGTIVITIS

• Bentuk palpebra• Terutama mengenai konjungtiva tarsal superior• Pertumbuhan papil yang besar (coble stone) + sekret

yang mukoid• Konjungtiva tarsal bawah hiperemi dan edema, dengan

kelainan kornea lebih berat dibanding bentuk limbal.• Secara klinik: tampak tonjolan ersegi banyak, permukaan

rata dengan kapiler ditengah.

• Bentuk limbal• Hipertrofi papil pada limbus superior yang membentuk

jaringan hiperplastik gelatin.• Dengan trantas dot yang merupakan degenerasi epitel

kornea / eosinofil di bagian epitel limbus kornea• Terbentuk pannus dengan sedikit eosinofil.

• Campuran

Trantas dotsMucoid nodule

Cobble Stone

PERKEMBANGAN DARI KONJUNGTIVITIS VERNAL

Formation of cobblestone papillae Rupture of septae - giant papillae

PERKEMBANGAN DARI KERATOPATI VERNAL

Punctate epitheliopathy Epithelial macroerosions

Plaque formation (shield ulcer) Subepithelial scarring

Laboratorium • Pada eksudat konjungtiva yang dipulas dengan Giemsa

terdapat banyak eosinofil dan granula eosinofilik bebas

TERAPI• Antihistamin• Steroid Topikal : Fluorometholone, Dexamethason,

Prednisolone• Mast Cell Stabilizer : Nedocromil 0.1%,

Lodoxamide, Sodium Cromoglycate• Vasokonstriktor, kromolin topikal • Topikal Siklosporin 2%• Kompres dingin, natrium karbonat• Kelainan kornea dan konjungtiva natrium

kromolin topikal• Bila ada tukak antibiotik untuk cegah infeksi

sekunder disertai dengan sikoplegik.

PHARMACOTHERAPY GUIDELINES FOR PERSISTENT/PERENNIAL ALLERGIC CONJUNCTIVITIS

Topical mast cell stabilizer, or Dual action antihistamine/ mast cell stabilizer

Consider immunotherapy/ vaccination at specialist center

Step 1

Step 2

PHARMACOTHERAPY GUIDELINES FOR INTERMITTENT/SEASONAL ALLERGIC

CONJUNCTIVITIS

Topical antihistamine and/or topical NSAID

Step 1

Step 2

Step 3

Topical antihistamine with vasoconstrictors

Dual action antihistamine/mast cell stabilizer

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

KONJUNGTIVITIS ATOPIK

• Tanda dan Gejala• Sensasi terbakar• kotoran mata berlendir,• Mata merah• Fotofobia• Tepian palpebra eritemosa• Konjungtiva tampak putih seperti

susu• Terdapat papilla halus

• Riwayat alergi• Parut pada lipatan-lipatan

fleksura lipat siku dan pergelangan tangan dan lutut sering ditemukan

Laboratorium • Kerokan konjungtiva

menampakkan eosinofil

Konjungtivitis akibat Reaksi alergi selaput lendir mata atau konjungtiva terhadap polen disertai demam.

Terapi • Antihistamin oral termasuk terfenadine (60-120 mg 2x

sehari)• Astemizole (10 mg empat kali sehari)• Hydroxyzine (50 mg waktu tidur, dinaikkan sampai 200

mg)

PHLYCTENULOSIS

• Keratokonjungtivitis phlcytenularis adalah respon hipersensitivitas lambat terhadap protein mikroba, termasuk protein dari basil tuberkel, Staphylococcus spp, Candida albicans, Coccidioides immitis, Haemophilus aegyptus, dan Chlamydia trachomatis serotype L1, L2, dan L3

• Fliktenula dapat terjadi di konjungtiva dan kornea• Sering pada anak di daerah padat, biasanya dengan gizi

kurang / sering radang saluran napas.• Biasanya unilateral, keadaan berat bila terkena kornea• Dapat sembuh sendiri dalam2 minggu

Tanda dan Gejala • Lesi kecil yang keras,

merah, menimbul, dan dikelilingi zona hyperemia.

• Di limbus sering berbentuk segitiga, dengan apeks mengarah ke kornea. Di sini terbentuk pusat putih kelabu, yang segera menjadi ulkus dan mereda dalam 10-12 hari

• Iritasi dan air mata• Fotofobia hebat

Terapi • kortikosteroid topical• Antibiotika topical

KONJUNGTIVITIS DEMAM JERAMI (HAY FEVER)

• Menyertai demam jerami (rhinitis alergika).

• Riwayat alergi terhadap tepung sari, rumput, bulu hewan, dan lainnya

• Gatal-gatal, mata berair, mata merah, dan sering mengatakan bahwa matanya seakan-akan “tenggelam dalam jaringan sekitarnya”

• Serangan akut sering terdapat kemosis berat

Laboratorium • Sulit ditemukan eosinofil dalam

kerokan konjungtivaTerapi • Vasokonstriktor local topikal

(epineprin, 1:1000 yang • Kompres dingin membantu

mengatasi gatal-gatal• Antihistamin

KONJUNGTIVITIS BAKTERIAL

Akut dan kronikStaphylococcus, Pneumococcus,

dan Haemophilus.Tanda dan Gejala

◦ Iritasi mata, ◦ Mata merah (injeksi konjungtiva), ◦ Sekret mata, ◦ Palpebra terasa lengket saat bangun

tidur ◦ Kadang-kadang edema palpebra

• Folikel

Laboratortium :• Pemeriksaan mikroskopik (Gram atau Giemsa )

• Terapi : • Antimikroba spektrum luas

(polymyxin-trimethoprim)• Purulen topical dan sistemik

(ceftriaxon 1 g dosis tunggal IM atau ceftriaxon 1-2 g perhari selama 5 hari)

KONJUNGTIVITIS KLAMIDIA

Chemosis pada konjungtiva bulbar

Hiperemia, Hipertrofi papiler, folikel

tarsal dan limbalKeratitis superior,

formasi pannus, Tonjolan kecil dan nyeri

dari nodus preaurikular

• Chlamydia trachomatis

Tanda dan GejalaProduksi air mata berlebih, Fotofobia, Nyeri, Eksudasi, Edema pada kelopak

mata,

KLASIFIKASI FISTO TF: Lima atau lebih folikel pada konjungtiva tarsal atas dengan

ukuran tiap-tiap diameter folikel >0,5mm atau lebih.TI: Infiltrasi dan hipertrofi papiler yang difus pada konjungtiva

tarsal atas memenuhi setidaknya 50% pembuluh darah normal dalam.

TS: Scarring tarsal konjungtiva mudah terlihat sebagai garis putih atau lembaran putih.

TT: Trikiasis atau enteropion ditegakkan apabila setidaknya satu bulu mata menggosok bola mata.

CO: Opasitas (kekeruhan) kornea ditegakkan apabila terjadi opasitas yang terlihat pada pupil, biasanya menurunkan tajam pengelihatan sampai kurang dari 6/18)

• Diagnosa :• kerokan konjungtiva yang

diwarnai dengan pengecatan giemsa

• Antibodi fluoresensi dan tes immunoassay enzim

• PCR (polymerase chain reaction)

Terapi tetrasiklin 1-1,5g per hari

secara oral terbagi dalam empat dosis untuk 3-4 minggu

doksisiklin 100mg secara oral dua kali sehari selama 3 minggu

eritromisin 1g per hari dalam empat dosis terbagi untuk 3-4 minggu

Azitromisin 1g diberikan oral pada anak-anak

Ointment topikal atau tetes mata, termasuk preparat sulfonamid, tetrasiklin, eritromisin, dan rifampisin, digunakan 4 kali sehari selama 6 minggu

KONJUNGTIVITIS VIRUS

Keratokonjungtivitis epidemik

Demam faringo konjungtiva

Keratokonjungtivitis herpetik

Definisi Radang yang berjalan akut

Disertai dengn demam dan sakit tenggorok

-

Epidemiologi - - Anak < 2th yang diserati ginggivostomatitis

Etiologi Adenovirus tipe 3,7,8

Adenovirus tipe 2,4,7 Herpes simpleks tipe 1

Penularan Biasanya melalui kolam renang selain akibat wabah

Terjadi di kolam renang -

Masa inkubasi 5-10 hari

Gejala Demam dengan mata seperti kelilipan, terdapat pembesaran kelenjar preaurikel, dan dalam sekret ada sel neutrofil

Rasa sakit di mata seperti adanya benda asing, disertai pem besaran kelenjar preaurikel, terda pat folikel pada konjung tiva disertai keratitis subepitel yang ringan

Terdapat pembesaran kelenjar preaurikel

Keratokonjungtivitis epidemik

Demam faringo konjungtiva

Keratokonjungtivitis herpetik

Perjalanan penyakit

Selama 3 minggu - Dewasa: rekuren infeksi ganglion trigeminus oleh virus herpes simpleks

Histopatologik - Badan inklusi intranuklear

Lesi vaskuler, hipertrofi papil pada konjungtiva. Kadang ditemukan dendrit pada kornea

Pengobatan Obat sulfa topikal dan dapat diberikan bersama dengan steroid

Tidak terdapat pengobatan yang spesifik

Kortikosteroid kontraindikasi mutlak

Penyulit Kekeruhan kornea yang menetap

- -

KONJUNGTIVITIS JAMUR

• Candida spp (biasanya Candida albicans)• Tampak sebagai bercak putihLaboratorium :• Kerokan : reaksi radang sel polimorfonuklear. Pada agar daeah

dapat diidentifikasi sebagai ragi bertunas (budding yeast) atau sebagai pseudohifa (jarang)

• Terapi :• Terhadap amphotericin B (3-8 mg/mL) dalam larutan air (bukan

garam) atau terhadap krim kulit nystatin (100.000 U/g) 4-6x / hari

KONJUNGTIVITIS AUTOIMUN

KERATOKONJUNGTIVITIS SICCA

• Berkaitan dgn. Sindrom Sjorgen (trias: keratokonj. sika, xerostomia, artritis).

Gejala:• khas: hiperemia konjungtivitis bulbi dan gejala iritasi yang

tidak sebanding dengan tanda-tanda radang.• Dimulai dengan konjungtivitis kataralis • Pada pagi hari tidak ada atau hampir tidak ada rasa sakit,

tetapi menjelang siang atau malam hari rasa sakit semakin hebat.

KONJUNGTIVITIS KIMIA ATAU IRITATIF

KONJUNGTIVITIS IATROGENIK PEMBERIAN OBAT TOPIKAL

• Konjungtivitis folikular toksik atau konjungtivitis non-spesifik infiltrate

• Akibat pemberian lama dipivefrin, miotika, idoxuridine, neomycin, dan obat-obat lain yang disiapkan dalam bahan pengawet atau yang menimbulakan iritasi

• Kerokan konjungtiva sering mengandung sel-sel epitel berkeratin, neutrofil polimorfonuklear

• Terapi :• Menghentikan agen penyebab• Memakai tetesan yang lembut atau lunak, atau sama

sekali tanpa tetesan

KONJUNGTIVITIS PEKERJAAN OLEH BAHAN KIMIA DAN IRITANS• Iritan umum diantaranya pupuk, sabun, deodorant, spray rambut,

tembakau, bahan-bahan make-up, dan berbagai asam dan alkali• Mata yang terkena menimbulkan konjungtivitis berupa mata

merah• Pembilasan segera dan menyeluruh saccus conjungtivae dengan

air atau larutan garam sangat penting, dan setiap materi padat harus disingkirkan secara mekanik. Jangan memakai antidotum kimiawi

• Kompres dingin selama 20 menit setiap jam, teteskan atropine 1% dua kali sehari, dan beri analgetika sistemik bila perlu

TERIMA KASIH