SKENARIO 4SKENARIO 4NYERI KEPALANYERI KEPALA

KELOMPOK B8

AnggotaAnggota

Firdaus Rumbaru C 111 06 169 Yunita Indah Cahyani C 111 08 106 Yurike Adeline Chandra M. C 111 08 122 Pratiwi Dwi Lestari C 111 08 141 Dewi Pertiwi C 111 08 157 Gabriel Musalim C 111 08 316 Feby Farah Wahibah C 111 08 332 Hardawati C 111 08 328 AdrianBenedict W. C 111 08 365 Lydia C. Johansyah C 111 08 299 Dina Fadhilah Monika C 111 08 283 M. Zainul Ramadhan C 111 08 177 Santi C 111 08 194 Linda Muchlisha C 111 08 216 Deni Syamsuddin C 111 08 233 Muhammad Isman Sandira C 111 08 266

SkenarioSkenarioSeorang perempuan berusia 40 tahun dibawa ke RS dengan keluhan utama sakit kepala kronis yang dialami sejak 6 bulan sebelumnya. Nyeri kepala terasa diseluruh kepala semakin lama semakin memberat. Sakit kepala terutama timbul pagi hari, terkadang disertai muntah tanpa didahului mual. Sakit kepala dirasakan memberat saat pasien mengedan, buang air besar, dan Batuk.

Informasi PentingInformasi PentingPerempuan 40 thnSakit kepala kronisSudah 6 bulan dialami sakit

kepalaNyeri seluruh kepalaTimbul pada pagi hariMuntah tanpa ada mualSemakin berat saat mengedan,

BAB, Batuk

PertanyaanPertanyaanDefinisi sakit kepala, klasifikasi, dan

patomekanisme ?Mengapa sakit kepala kadang disertai

muntah tanpa mual?Hubungan antara sakit kepala dengan

mengedan,BAB, dan batuk ?Mengapa nyeri terutama pada pagi

hari?Differential diagnosis dan diagnosis

utama?Pemeriksaan Penunjang?Penatalaksanaan?Prognosis?

SefalgiaSefalgia Definisi

nyeri atas kepala memanjang dari orbita sampai daerah belakang kepala (diatas dari garis orbitomeatal)

Klasifikasi1. Nyeri kepala primer (Patomekanisme blm jelas)◦ Migrain◦ Tension type headache◦ N.K. cluster dan sefalgia◦ N.K. primer lainnya2. Nyeri kepala sekunder (Patomekanisme jelas)◦ N.K. akibat trauma◦ N.K. akibat kelainan vaskuler kranial atau servikal◦ N.K. akibat tumor otak

SefalgiaSefalgiaPatomekanisme

Mengapa sakit kepala Mengapa sakit kepala kadang disertai muntah kadang disertai muntah tanpa mual?tanpa mual?

Hubungan antara sakit kepala Hubungan antara sakit kepala dengan dengan mengedan,BAB,muntah, dan mengedan,BAB,muntah, dan Batuk ?Batuk ?

Pada waktu mengedan, BAB, muntah, dan batuk, otot2 leher dan kepala akan mengalami kontraksi, sehingga mengakibatkan retraksi dari arteri2 intrakranial dan extrakranial. Adanya retraksi dari arteri intrakranial dan extrakranial ini mengakibatkan nyeri kepala (Harrison’s principle of internal medicine)

Mengapa nyeri terutama Mengapa nyeri terutama pada pagi hari?pada pagi hari?

Differential DiagnosisDifferential DiagnosisJK Usia Sefalgia

(waktu, uni/bilateral)

Muntah tanpa mual

Eksaserbasi: mengedan, BAB, batuk

Tumor otak

+ (pagi hari), bilateral

Migraine klasik

Tension-type Headache

Diagnosis utama: Tumor otak

Tumor OtakTumor OtakDefinisi

pertumbuhan jaringan yang abnormal di dalam otak

Etiologi1. Herediter2. Sisa-sisa Sel Embrional (Embryonic Cell Rest)3. Radiasi4. Virus5. Substansi-substansi karsinogenik

Tumor OtakTumor OtakGejala Klinik Umum Gejala umum timbul karena peningkatan tekanan intrakranial atau akibat

infiltrasi difus dari tumor. Gejala yang paling sering adalah sakit kepala, perubahan status mental, kejang, nyeri kepala hebat, papil edema, mual dan muntah. Tumor maligna (ganas) menyebabkan gejala yang lebih progresif daripada tumor benigna (jinak). Tumor pada lobus temporal depan dan frontal dapat berkembang menjadi tumor dengan ukuran yang sangat besar tanpa menyebabkan defisit neurologis, dan pada mulanya hanya memberikan gejala-gejala yang umum. Tumor pada fossa posterior atau pada lobus parietal dan oksipital lebih sering memberikan gejala fokal dulu baru kemudian memberikan gejala umum. (4,9)

Nyeri Kepala Merupakan gejala awal pada 20% penderita dengan tumor otak yang kemudian

berkembang menjadi 60%. Nyerinya tumpul dan intermitten. Nyeri kepala berat juga sering diperhebat oleh perubahan posisi, batuk, maneuver valsava dan aktivitas fisik. Muntah ditemukan bersama nyeri kepala pada 50% penderita. Nyeri kepala ipsilateral pada tumor supratentorial sebanyak 80 % dan terutama pada bagian frontal. Tumor pada fossa posterior memberikan nyeri alih ke oksiput dan leher. (4,9,10)

Perubahan Status Mental Gangguan konsentrasi, cepat lupa, perubahan kepribadian, perubahan mood dan

berkurangnya inisiatif adalah gejala-gejala umum pada penderita dengan tumor lobus frontal atau temporal. Gejala ini bertambah buruk dan jika tidak ditangani dapat menyebabkan terjadinya somnolen hingga koma.

Seizure Adalah gejala utama dari tumor yang perkembangannya lambat seperti astrositoma,

oligodendroglioma dan meningioma. Paling sering terjadi pada tumor di lobus frontal baru kemudian tumor pada lobus parietal dan temporal.

Edema Papil Gejala umum yang tidak berlangsung lama pada tumor otak, sebab dengan teknik

neuroimaging tumor dapat segera dideteksi. Edema papil pada awalnya tidak menimbulkan gejala hilangnya kemampuan untuk melihat, tetapi edema papil yang berkelanjutan dapat menyebabkan perluasan bintik buta, penyempitan lapangan pandang perifer dan menyebabkan penglihatan kabur yang tidak menetap.

Muntah Muntah sering mengindikasikan tumor yang luas dengan efek dari massa tumor tersebut

juga mengindikasikan adanya pergeseran otak. Muntah berulang pada pagi dan malam hari, dimana muntah yang proyektil tanpa didahului mual menambah kecurigaan adanya massa intrakranial.

Tumor OtakTumor Otak Gejala klinis

Gejala Klinik Lokal Manifestasi lokal terjadi pada tumor yeng menyebabkan destruksi

parenkim, infark atau edema. Juga akibat pelepasan faktor-faktor ke daerah sekitar tumor (contohnya : peroksidase, ion hydrogen, enzim proteolitik dan sitokin), semuanya dapat menyebabkan disfungsi fokal yang reversibel. (4,9)

◦ Tumor Kortikal Tumor lobus frontal menyebabkan terjadinya kejang umum yang

diikuti paralisis pos-iktal. Meningioma kompleks atau parasagital dan glioma frontal khusus berkaitan dengan kejang. Tanda lokal tumor frontal antara lain disartri, kelumpuhan kontralateral, dan afasia jika hemisfer dominant dipengaruhi. Anosmia unilateral menunjukkan adanya tumor bulbus olfaktorius. (4,9)

◦ Tumor Lobus OksipitalTumor lobus oksipital sering menyebabkan

hemianopsia homonym yang kongruen. Kejang fokal lobus oksipital sering ditandai dengan persepsi kontralateral episodic terhadap cahaya senter, warna atau pada bentuk geometri.◦ Tumor pada Ventrikel Tiga dan Regio Pineal

Tumor di dalam atau yang dekat dengan ventrikel tiga menghambat ventrikel atau aquaduktus dan menyebabkan hidrosepalus. Perubahan posisi dapat meningkatkan tekanan ventrikel sehingga terjadi sakit kepala berat pada daerah frontal dan verteks, muntah dan kadang-kadang pingsan. Hal ini juga menyebabkan gangguan ingatan, diabetes insipidus, amenorea, galaktorea dan gangguan pengecapan dan pengaturan suhu. (4,9)

◦Tumor Batang OtakTerutama ditandai oleh disfungsi saraf

kranialis, defek lapangan pandang, nistagmus, ataksia dan kelemahan ekstremitas. Kompresi pada ventrikel empat menyebabkan hidrosepalus obstruktif dan menimbulkan gejala-gejala umum. (4,9)

◦Tumor SerebellarMuntah berulang dan sakit kepala di bagian

oksiput merupakan gejala yang sering ditemukan pada tumor serebellar. Pusing, vertigo dan nistagmus mungkin menonjol.

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang CT scan dan MRI memperlihatkan semua tumor

intrakranial dan menjadi prosedur investigasi awal ketika penderita menunjukkan gejala yang progresif atau tanda-tanda penyakit otak yang difus atau fokal, atau salah satu tanda spesifik dari sindrom atau gejala-gejala tumor. Kadang sulit membedakan tumor dari abses ataupun proses lainnya.

Foto polos dada dan pemeriksaan lainnya juga perlu dilakukan untuk mengetahui apakah tumornya berasal dari suatu metastasis yang akan memberikan gambaran nodul tunggal ataupun multiple pada otak.

Pemeriksaan cairan serebrospinal juga dapat dilakukan untuk melihat adanya sel-sel tumor dan juga marker tumor. Tetapi pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan terutama pada pasien dengan massa di otak yang besar. Umumnya diagnosis histologik ditegakkan melalui pemeriksaan patologi anatomi, sebagai cara yang tepat untuk membedakan tumor dengan proses-proses infeksi (abses cerebri).

PrognosisPrognosisPrognosisnya tergantung jenis tumor

spesifik. Berdasarkan data di Negara-negara maju, dengan diagnosis dini dan juga penanganan yang tepat melalui pembedahan dilanjutkan dengan radioterapi, angka ketahanan hidup 5 tahun (5 years survival) berkisar 50-60% dan angka ketahanan hidup 10 tahaun (10 years survival) berkisar 30-40%. Terapi tumor otak di Indonesia secara umum prognosisnya masih buruk, berdasarkan tindakan operatif yang dilakukan pada beberapa rumah sakit di Jakarta.