PRESENTASI KASUS

Gagal Jantung

PRESENTASI KASUSIDENTITAS Nama : Tn. DenimUsia : 38 tahunPekerjaan : WiraswastaAgama : IslamAlamat : SerangTanggal masuk : 18 maret 2012Anamnesis Keluhan Utama : Sesak nafasKeluhan Tambahan : Batuk Riyawat penyakit sekarang Pasien datang ke Instalasi Gawat Daruratdengan keluhan utama sesak nafas. Sesak nafas dirasakan sejak tiga hari sebelum pasien datang ke rumah sakit.Sesak nafas disertai batuk. Sifat sesak hilang timbul atau kumat-kumatan.Intensitas sesak nafasnyaterasa memberat setelah pasienmelakukan aktivitaslebih berat dari aktivitas sehari-hariPasien menyatakan sesak jika tidur terlentang, sehingga untuk mengurangi sesak nafasnya pasien lebih sering tidur dengan diganjal2-3 bantal pada punggungnya, pasien juga mengeluhkan setelah tidur sekitar2-5 jam tiba-tiba terbangun dari tidur pada malam hari karena sesak nafas dan batuk.Pasien tidak merasa sesak nafas pada saat hawa dingin, karena debu, bulu binatang, karena debu rumah, atau bau-bau yang menyengat, dan juga tidak pernah mengeluh nafas disertai denganbunyi mengi.pasien mengatakan dia adalah seorang perokok berat. Penurunan berat badan dan keringat malam di sangkal pasien.Riwayat Penyakit DahuluRiwayat TiroidRiwayat AsmaRiwayat Jantung Disangkal PasienRiwayat DMRiwayat Hipertensi Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat TiroidRiwayat AsmaRiwayat Jantung Disangkal PasienRiwayat DMRiwayat Hipertensi

Pemeriksaan FisikKU : SedangKS : Compos MentisTD : 130/80 mmHgN : 100 X/ menitRR : 29 X/ menitSuhu : 36.7 0 CBB : 75 kg TB : 172 cm

STATUS GENERALIS Kepala : NormochepalMata : SI -/-, CA -/-. RC +/+THT : Dalam batas normal Leher : Pembesaran KGB (-). JVP 5-0 cmH2oThorax : JantungInspeksi: Iktus kordis tampakPalpasi: Iktus kordis teraba di SIC VII 2 cm lateral mid klavikula kiriPerkusi: Batas jantungkanan atas:SIC II linea para sternalis kanankiri atas:SIC II linea para sternalis kirikanan bawah:SIC IV linea parasternalis kanankiri bawah:SIC VI 2 cm lateral mid klavikula kiriAuskultasi: Suara Jantung :S1 - S2 reguler G M -

Pemeriksaan paruInspeksi : Pergerakan hemitorak simetris kanan dan kiri pada saat statis dan dinaminsPalpasi : Fremitus taktil dan vocal simetris kanan dan kiriPerkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : vesikuler +/+, Rhonki -/-. Wheezing -/-

Abdomen Inspeksi : Perut tampak cembung, tidak terlihat adanya kelainan kulitAuskultasi : BU + NormalPerkusi : Timpani dikeempat kuadran, tes undulasi (+), shiftingdulnes (+)Palpasi : hepar dan limpa tidak teraba. Ektremitas akral hangat. Edema _/_Pemeriksaan PenunjangHb : 11.0L : 7200Basofil/ Eosinofil/ Batang/ Segmen/ Limfosit/ Monosit0/1/0/74/25/0/0LED : 43HT : 34Eri : 211000GDS : 150Ur : 39Kr : 1.2Na : 135Kalium: 3.47Foto ThoraxCor : CTR > 50 %. Aorta normalPulmo : Corakan Bronkhovaskuler normalSinus : Lancip bilateral . Diafragma normalKesan : Kardiomegali

EKG

EKG

DiagnosisDiagnosis Anatomis :Left Ventrikel Hipertrofi

Diagnosis Etiologi: Cardiomegali

Diagnosis Fungsional: Gagal Jantung Kongestif NYHA II

Pemeriksaan PenunjangAnalisa Gas DarahEkokardiografi

Penatalaksanaan Non MedikamentosaTirah Baring02 2-3 Liter/menitBatasi Intake CairanBatasi Intake Garam

Medikamentosa IVFD D5%Inj. Lasix 2 x 1 ampISDN 3 X 1 Captopril 2 X 1Ambroxo 3 X 1O2 3-4 LiterPrognosis Quo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad Functionam : dubia ad bonam