presentasi kasus gigi dan mulut
DESCRIPTION
presentasi kasus gigi dan mulutTRANSCRIPT
TEMUAN KASUS BANGSAL• Ny WLNama • 34 tahunUmur• PerempuanJenis Kelamin
• Tasikmadu, KaranganyarAlamat• Melati 1/ 7ABangsal• 29 Juli 2015Tanggal Periksa
ANAMNESISKELUHAN UTAMA
• Kaki bengkak
Riwayat Penyakit SekarangPasien
mengeluh muncul
bercak-bercak putih pada langit-langit mulut, lidah,
serta pipi kanan dan kiri
didalam mulut. Bercak mulai muncul sejak 10 hari
SMRS.
Keluhan awalnya
didahului oleh sariawan 2
minggu SMRS, awalnya
berjumlah satu di lidah, namun makin lama makin
banyak memenuhi
rongga mulut..
Sariawan kemudian
diikuti dengan bercak putih.
Bercak semakin lama
semakin bertambah
banyak.
Nyeri (+), nyeri telan (+)
kesulitan makan (+).
Demam sumer-sumer (+), BAB cair (+) frekuensi 3x/hari, batuk
tidak berdahak (+), berat badan turun + 5 kg
dalam 1 bulan, lemas, BAK tidak ada
keluhan.
• Riwayat Sakit Serupa : disangkal• Riwayat Hipertensi : disangkal• Riwayat DM : disangkal• Riwayat ginjal : disangkal• Riwayat Asma : disangkal• Riwayat Mondok : (+)1 bulan yang
lalu di diagnosis B20 dan dalam perawatan ARV bulan ke 1 di RSDM.
Riwayat Penyakit Dahulu
PEMERIKSAAN FISIK
Kondisi umum: Compos mentis, sakit sedang, gizi kesan kurangVital Sign: TD 100/80 mmHg, Nadi 100 x/m, RR 20x/m, T : 37,30C
Warna sawo matang, ikterik (-), petechie (-)
Bentuk mesocephal, luka (-), rambut warna hitam
conjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-),
sekret (-/-), darah (-/-), nyeri tekan mastoid (-/-)
sekret (-/-), epistaksis (-/-)
bibir kering (-), sianosis (-), gusi berdarah (-), stomatitis (-), oral thrust (+), papil lidah atrofi (-)simetris, trachea di tengah, JVP
tidak meningkat, KGB servikal membesar (+), tiroid membesar (-), nyeri tekan (-)
Batas jantung kesan tidak melebar,BJ I-II intensitas normal, reguler, bising (-), gallop (-)
suara dasar vesikuler (+/+), ST (-/-), RBK (-/-)
Inspeksi: dinding perut // dinding dada Auskultasi: bising usus (+) normalPerkusi: timpaniPalpasi: supel, nyeri tekan (-), hepar membesar dan lien tidak teraba. oedem (-/-/+/+), akral dingin (-/-/-/-).
ORAL STATUS
• EXTRA ORAL• Maxilla : tidak ada kelainan• Mandibula : tidak ada kelainan• Lips : tidak ada kelainan• INTRA ORAL• Palatum : tampak bercak warna putih, multipel• Lingua : tampak bercak warna putih, multipel• Upper gingiva : tidak ada kelainan• Lower gingiva : tidak ada kelainan• Left bucal: tampak bercak warna putih, multipel • Right bucal : tampak bercak warna putih, multipel • Oral higiene : buruk
Laboratorium Darah
- Prolonged Fever e.c klinis B20 dengan oral thrust
(+)
- Suspek candidiasis oral
- Poli atrhalgia
- ISPA
ASSESSMENT
• Nystatin drop 3 x 1cc (sesuai TS interna)• Flukonazole 200 mg dosis tunggal• Jaga oral higine dengan obat kumur chlorhexidine
gluconate 0,2 %• Vit B plek 1 x 1
TERAPI
TEMUAN KASUS POLI GILUTKASUS BARU I
IDENTITAS PASIENNama : Ny. HSUsia : 56 tahun Jenis kelamin : PerempuanAlamat : Bulakrejo, Sukoharjo Tanggal Pemeriksaan : 24 Juli 2015 STATUS MEDIS/ ANAMNESIS SISTEMIKAlergi : (-) Riwayat penyakit keluarga : (-)Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi (+)Riwayat mondok : (-)
STATUS ORALExtra oral:Maxilla : tidak ada kelainanMandibular : tidak ada kelainanBibir : tidak ada kelainanIntra oral:Lingua : tidak ada kelainanLeft buccal : tidak ada kelainanUpper gingival : tidak ada kelainanPalatum : tidak ada kelainanRight buccal : tidak ada kelainanLower gingival : tidak ada kelainanOral hygiene : sedang
DENTAL FORMULA
SUBJECTIVEChief complain : Pasien datang ingin memeriksakan gigi atas kiri belakangPresent Illness : sekarang gigi tidak sakitDisease History : Pasien merasa ngilu di gigi atas kiri belakang sejak
5 hari yang lalu. Kemudian pasien periksa ke puskesmas dan dirujuk ke RS DKR Sukoharjo. Di RS DKR Sukoharjo pasien diberi obat pereda nyeri dan sekarang pasien sudah tidak merasa nyeri pada gigi. Pasien datang ke RS Dr.Moewardi untuk memeriksakan gigi atas kiri belakang.
OBJECTIVEElement : 12 terdapat cavitas pada permukaan buccal dengan kedalaman
pulpa.Sondasi : (-)Palpasi : (-)Perkusi : (-)Chloor etil : (-)Inspeksi lainRontgen : panoramicLaboratorium : (-) DIAGNOSA : 12 nekrosis pulpaTERAPI : 12 pro perawatan saluran akar
TEMUAN KASUS POLI GILUTKASUS BARU II
IDENTITAS PASIENNama : Ny. SSUsia : 45 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Gondangrejo, Karanganyar Tanggal Pemeriksaan : 27 Juli 2015
STATUS MEDIS/ ANAMNESIS SISTEMIKAlergi : (-) Riwayat penyakit keluarga : (-)Riwayat penyakit dahulu : (-)Riwayat mondok : (-)
STATUS ORALExtra oral:Maxilla : tidak ada kelainanMandibular : tidak ada kelainanBibir : tidak ada kelainanIntra oral:Lingua : tidak ada kelainanLeft buccal : tidak ada kelainanUpper gingival : tidak ada kelainanPalatum : tidak ada kelainanRight buccal : tidak ada kelainanLower gingival : tidak ada kelainanOral hygiene : buruk
DENTAL FORMULA
SUBJECTIVEChief complain : Pasien datang ingin memeriksakan gigi atas kiri belakang. Present Illness : Sekarang pasien merasa sakit gigi atas kiri belakang.Disease History : Pasien merasa sakit pada gigi atas kiri belakang sejak
2 bulan yang lalu. Sudah periksa ke puskesmas, kemudian ke RS Nipang dan ditambal sementara. Karena masih merasa sakit, pasien kemudian periksa ke RS dr.Oen dan dirujuk ke RS Dr.Moewardi.
OBJECTIVEElement : 13 terdapat cavitas pada permukaan disto palato oklusal
dengan kedalaman pulpaSondasi : (-)Palpasi : (-)Perkusi : (+)Chloor etil : (-)Inspeksi lain:Rontgen : (-)Laboratorium : (-)
DIAGNOSA : 13 nekrosis pulpa dengan periodontitisTERAPI : 13 pro perawatan saluran akar
TEMUAN KASUS POLI GILUTKASUS KONSULAN
IDENTITAS PASIENNama : Tn. SUsia : 46 tahun Jenis kelamin : PerempuanAlamat : Bendosari, Sukoharjo Tanggal Pemeriksaan : 25 Juli 2015
STATUS MEDIS/ ANAMNESIS SISTEMIKAlergi : (-) Riwayat penyakit keluarga : (-)Riwayat penyakit dahulu : (+) HTRiwayat mondok : (+) operasi batu ginjal 1 tahun yang lalu
STATUS ORALExtra oral:Maxilla : tidak ada kelainanMandibular : tidak ada kelainanBibir : tidak ada kelainanIntra oral:Lingua : tidak ada kelainanLeft buccal : tidak ada kelainanUpper gingival : terdapat benjolan berwarna kemerahan pada gusi kiri depanPalatum : tidak ada kelainanRight buccal : tidak ada kelainanLower gingival : tidak ada kelainanOral hygiene : buruk
DENTAL FORMULA
SUBJECTIVEChief complain : Pasien datang dari poliklinik saraf dengan diagnosis TTH dan
trigeminal nerve disorder.Dengan keluhan gusi atas kiri depan bengkak dan terasa nyeri.
Present Illness : Sekarang pasien masih merasa sedikit nyeri.Disease History : pasien merasa gusi atas kiri depan bengkak dan terasa nyeri sejak
1 bulan yang lalu. Belum pernah diperiksakan dan belum pernah diberi obat.
OBJECTIVEElement : 11 terdapat benjolan pada gusi regio rahang atas kiri depan,
teraba kenyal dan terasa nyeri.11 terdapat cavitas pada permukaan mesio pallatal dengan kedalaman pulpa.
Sondasi : (-)Palpasi : (+)Perkusi : (-)Chloor etil : (-)Inspeksi lain:Rontgen : Pro foto panoramicLaboratorium : Darah rutin, HBsAg, PT/APTT, glukosa sewaktu
DIAGNOSA : 11 abses ec nekrosis pulpaTERAPI : 11 pro exo