presentasi ikterik afnies

7/23/2019 presentasi ikterik afnies

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-ikterik-afnies 1/25

PORTOFOLIO

IKTERIK

Oleh:dr. Afnies Basugis

Pembimbing:

dr. M. Satriyo Wirawan, Sp.PD



IDENTITAS PASIEN

!ama : "n.B#

$mur : %& "ahun

'enis (elamin : )a*i+la*i

Alamat : Ponoragan #".% )oa (ulu

Pe*er-aan : Swasta

M#S : / !o0ember 1& !o.#S : 2/%



ANAMNESIS Keluhan Utama

Muntah

Riwayat penyakit sekarangMuntah dirasa*an se-a* hari SM#S. Muntahdialami &+134hari, setiap muntah ± ½gelas aqua

berisi air. Pasien -uga merasa demam se-a* 5 hari

SM#S, ter*adang sampai menggigil. (eluhan inidisertai nafsu ma*an ber*urang dan nyeri perut.



Riwayat penyakit dahulu

6 #iwayat hipertensi disang*al.

6 #iwayat DM disang*al.6 #iwayat sa*it *uning sebelumnya disang*al.

6 #iwayat sa*it malaria 789

Riwayat kebiasaan

6 #iwayat meng*onsumsi obat+obatan seara rutin disang*al

6 #iwayat minum al*ohol 7 tahun9

Riwayat penyakit keluarga

6 #iwayat hipertensi disang*al.6 #iwayat DM disang*al.

6 #iwayat *eluhan serupa disang*al.



PEMERIKSAAN FISIK

;ital Sign : "D : 142 mm<g <#: 234mnt

(ondisi $mum : =ompos mentis, sa*it sedang

(epala : *on-ungti0a anemis 7+4+9, s*lera i*teri*

7>4>9 'antung : S1 S reguler, Murmur 7+9

Paru : 0esi*uler >4>, Whee?ing +4+, #on*i +4+

Abdomen : Supel, B$ 7>9 !ormal, !"@7>9, Shiftingdullnes 7>9, murphy sign 7>9, <epatomegali 7>9

@3tremitas : A*ral hangat, edema 7+9



HASIL LABORATORIUM/ !o0ember 1&

<b : 1&.5

)eu*osit :%

<t : %5

"rombosit :125.

DS : 11

<bsAg: 7+9

@le*trolit

!a> : 1%% (> : 5.&

=l+ : 1&

8 !o0ember 1&

<b : 1%./

)eu*osit :1

<t : %

"rombosit :11.

$rin

• Protein : 7+9

• #edu*si : 7+9

•

)eu*oyt : +5

• @ritrosit : 1+

• @phytel : >

5 !o0ember 1&

DP : 11/

=holesterol "otal :121

"riglyserida :

18

<D)+= : 8

)D) : 8

SO" : 28&

SP" : 58&

$reum : 5

=reatinin :.8

$ri Aid : 5.&

1 Desember 1&

• <b : 12.%

• )eu*osit :/

• <t : %2

• "rombosit :&

(imia darah

• Bilirubin "otal :1.5

•

Bilirubin Diret :.%

• Al*ali fosfatase :1

• <bsAg: 7+9



USG ABDOMEN (1 Desember 2015)

Interpretasi: Distensi loop usus dan

peristaltik meningkat

Gastritis

Efusi pleura dextra

Ascites (!

"epatomegali ringan



DD C("@#C( :

•<epatitis

• Abses <epar

•(olesistitis



TATALAKSANA IGD•C;D #) & 7loading9 → RL:D5 (2:1)

•Cn-. Ondansentron 3 1 amp

•Cn-. #anitidin 3 1 amp

•Cn-. OME 31 amp

•Paraetamol &mg 7*p9

•Suralfat Syrup 53=CC a.



IKTERIK

Pendahuluan

C*terus 7-aundie9 berasal dari *ata Peranis

#$aune% yang berarti *uning.

C*terus adalah perubahan warna *ulit, s*leramata atau -aringan lainnya 7membran mu*osa9

yang men-adi *uning *arena pewarnaan oleh bilirubin yang mening*at *adarnya dalamsir*ulasi darah dan -aringan.



Metabolisme bilirubin menjadi 5 fase :Fase Pre-hepatik

1.ase pembentu*an bilirubin

."ranspor plasma

Fase Intra-hepatik

5.)i0er upta*e

%.(on-ugasi

Fase Post-hepatik &.@*s*resi bilier.



Metb!"#sme B#"#r$b#%



Hiperbilirubinemia takterkonjuasi!indirek

Hiperbilirubinemiakonjuasi!direk

&'er produksi

enurunan ambilan hepatik

enurunan kon$ugasi hepatik

&bstruksi saluran bilier

Kelainan hepatoseluler



D#&%!s#s



Pemer#'s% Pe%$%%&

Darah rutin $rin Bilirubin Aminotransferase dan al*ali

fosfatase "es serologi hepatitis 0irus CgM hepatitis Biopsi hati Pemeri*saan penitraan

mendiagnosis penya*it

infiltratif dan *olestati*. $Sabdomen, =" San, M#C sering

bisa menemu*an metastasisdan penya*it fo*al pada hati.

@ndosopi #etrograd=holangiopanreatography7@#=P9 dan P"=7Perutans"ranshepati=olangiography9. Cndi*asi

@#=P diagnosti* pada i*terus bedah :6 (olestasis e*stra hepati* 6 (eluhan pasa operasi bilier6 (eluhan pasa

*olesiste*tomi6 (olangitis a*ut6 Pan*reatitis bilier a*ut.



Pe%t"'s%%

Ikterus Pre-hepatik Ikterus Intra-hepatik

Beberapa penyebab i*teruspre+hepati* antara lain anemia

hemoliti*, malaria tropi*a berat, sindroma ilbert atausindroma =rigler !a--ar.

<epatitis 0irus, sirosis hepatis,dan hepatoma.

Penatala*sanaan spesifi* darimasing+masing penya*it ini berbeda sesuai denganetiologinya.

Ikterus Post-hepatik

• C*terus obstru*tif menghilang*an penyebab sumbatan ataumengalih*an aliran empedu tinda*an pembedahan pengang*atan batu atau rese*si tumor.•Bila penyebabnya adalah tumor dan tinda*an bedah tida* dapatmenghilang*an penyebab obstru*si *arena tumor tersebut ma*a dila*u*an

tinda*an drainase untu* mengalih*an aliran empedu tersebut.



ABSES HEPAR



Kolesistitis #ea*si inflamasi a*ut dinding *andung empedu yg

disertai nyeri perut *anan atas, nyeri te*an dan demam.

a*tor yg mempengaruhi6 Stasis airan empedu

6 Cnfe*si 7 E)coli* +trep)faecalis dan Klebsiella9

6 Cs*emi* dinding *andung empedu

Penyebab utama adalah batu *andung empedu 78F9pada du*tus sisti*us



e-ala (linis !yeri *oli* pd sebelah *anan epigastrium,

ter*adang men-alar *e punda* atau s*apula*anan 7bisa sampai mnt9

!yeri te*an disertai tanda peritonitis lo*al7Murphy sign9

C*terus 7F *asus9 umumnya ringan 7bilirubin

G%.mg4dl9 )ab : leu*osistosis, ↑serum transaminase dan

↑alkali fosfatase



Diagnosis

$S: menilai bentu*, besar dan penebalandinding *andung empedu serta batu dan

empedu e*stra hepati* 7*epe*aan 8+8&F9

oto polos abdomen : 1&F *emung*inan tampa*radiopa* batu *andung empedu



Penatalaksanaan

Bedrest

Pemberian nutrisi parenteral

Pemberian analgeti* dan antispasmodi*

Pemberian antibioti* 7gol. Ampisilin,sefalosporin dan metronida?ole9

Pembedahan : (olesiste*tomi



Prognosis

2&F sembuh spontan : t-d penebalan *andungempedu, fibroti* serta penumpu*an batu

Sering re*uren atau ber*embang men-adigangren, emphiema, perforasi, fistel, abseshepar atau peritonitis umum.

Penegahan *ompli*asi dengan pemberianantibioti* ade*uat pada awal serangan

presentasi ikterik afnies

Documents