Portofolio Kematian

Penurunan Kesadaran ec susp. Stroke hemoragik

Di susun oleh :dr. Revdilla Sari

Pembimbing :dr. Sidrati Amir

Topik : Laporan Kematian

Tanggal (kasus) : 27 Januari 2015

Tanggal Presentasi : 14 Agustus 2015

Tempat Presentasi : Aula RSUD Kota Sawahlunto

Deskripsi : Laki-laki 52 tahun, telah didiagnosis dengan penurunan kesadaran ec susp. Perdarahan Intrakranial ec. susp. Stroke Hemoragik tiba – tiba mengalami henti nafas dan henti jantung

Tujuan : Mampu memberikan pertolongan segera pada pasien henti nafas dan henti jantung dan menentukan kapan seseorang dinyatakan mati

Data Pasien Nama/Umur : Mardanus/52 tahun Alamat : Tanjung Ampalu Sistem Pembiayaan : Umum Nama RS : RSUD Kota Sawahlunto

Gambaran Klinis (alloanamnesis)Seorang pasien laki-laki 52 tahun kiriman Puskesmas Tanjung

Ampalu, masuk ke IGD pada jam 18.20 WIB dengan:Keluhan Utama : tidak sadarkan diri sejak ± 3 jam yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :

tidak sadarkan diri sejak ± 3 jam yang lalu. Awalnya pasien sedang mencukur rambut dan mengeluhkan sakit kepala lalu tidak sadarkan diri setelahnya muntah (-)

Riwayat Pengobatan :Pasien menderita hipertensi tapi tidak teratur minum obat

  Riwayat Kesehatan/Penyakit :

Riwayat menderita hipertensi Riwayat menderita diabetes melitus tidak diketahuiRiwayat sakit jantung tidak diketahui

  Riwayat Keluarga :

Tidak diketahui   Riwayat Pekerjaan :

-

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : BurukKesadaran : Koma GCS 3 E1M1V1Tekanan Darah : 60/palpasiNadi : 120 x/menit, tidak kuat angkat, irama teraturNafas : 10 x/menitSuhu : 41,5oC

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik. Reflek cahaya -/-. Pupil midriasis 4mm/4mm

Leher : JVP 5 - 2 cm H2O Paru : Inspeksi : simetris kiri dan kanan Palpasi : sulit dinilai Perkusi : sulit dinilai Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/- Jantung : Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat Palpasi : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V Perkusi : sulit dinilai Auskultasi : bunyi jantung murni, regular, bising (-) Abdomen : Inspeksi : perut tidak tampak membuncit Palpasi : supel, nyeri tekan sulit dinilai, hepar dan lien tidak teraba Perkusi : sulit dinilai Auskultasi : BU (+) ↓ Ekstremitas : Akral dingin, sianosis, refilling kapiler kembali lambat,

edema (-)

Status Neurologikus: GCS= 3 kesadaran koma Tanda Rangsang Meningeal: (-) Tanda-tanda peningkatan TIK: sakit

kepala (+) muntah (-) Motorik : lateralisasi (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : Hb : 14,1 gr/dl Leukosit: 11.800/mm3 Ht : 40% Trombosit: 142.000/mm3

GDR : 166 gr/dl

DIAGNOSIS Diagnosis Penurunan kesadaran ec susp.

Stroke hemoragik Diagnosis banding: Penurunan kesadaran ec syok sepsis

Penatalaksanaan

O2 NRM 10 liter/menit IVFD RL guyur 250 cc → TD : 70/40

mmHg → IVFD drip dobutamin 2 ampul dalam D5% 10 tts/i makro titrasi tiap ½ jam bila TD≤100 mmHg dan pertahankan bila TD≥100mmHg

Pasang Foley cateter

Follow upPukul 18.30 WIB Pasien apneu Nafas spontan tidak ada Nadi karotis tidak teraba Heart rate tidak terdengar Dilakukan RJP 5 siklus

Pasien apneu Nafas spontan tidak ada Nadi karotis tidak teraba Heart rate tidak terdengar EKG : VT Dilakukan RJP 5 siklus dan diberikan

epinefrin 1 ampul bolus cepat diikuti flush dengan 10 cc NaCl 0,9%

Pasien apneu Nafas spontan tidak ada Nadi karotis tidak teraba Heart rate tidak terdengar EKG : PEA Dilakukan RJP 5 siklus

Pasien apneu Nafas spontan tidak ada Nadi karotis tidak teraba Heart rate tidak terdengar EKG : PEA Dilakukan RJP 5 siklus dan diberikan

epinefrin 1 ampul bolus cepat diikuti flush dengan 10 cc NaCl 0,9%

Pasien apneu Nafas spontan tidak ada Nadi karotis tidak teraba Heart rate tidak terdengar EKG : Asistol Jam 18.50 WIB pasien dinyatakan

meninggal dihadapan keluarga dan paramedis

Subjektif : Pasien yang tiba – tiba mengalami henti nafas dan henti

jantung mendadak karena menderita suatu kelainan perfusi oksigen ke jaringan akibat gangguan peredaran darah otak yang mengakibatkan terjadinya syok dan gagal napas yang dapat mencetuskan terjadinya kematian jantung mendadak (sudden cardiac death)

Objektif :Pada kasus ini, kematian ditetapkan berdasarkan : Gejala klinis : penurunan kesadaran, tidak adanya

pernapasan spontan Pemeriksaan Fisik : tekanan darah tidak terukur, nadi

carotis tidak teraba, pupil dilatasi maksimal, refleks cahaya (-)

Pemeriksaan penunjang : ditemukan gambaran asistol pada EKG

Assesment Keadaan henti jantung dan paru dapat terjadi baik

sendiri-sendiri maupun bersama-sama. Beberapa penyebab henti jantung nafas adalah :

Hipoksia, asidosis : karena gagal jantung, kegagalan paru yang berat, tenggelam, aspirasi, penyumbatan trakea, pneumotoraks, kelebihan dosis obat, kelainan susunan saraf pusat.

Infark miokard akut : karena fibrilasi ventrikel, cardiac standstill, aritmia lain, syok, dan edema paru.

Emboli paru : karena penyumbatan aliran darah paru. Aneurisma disekans : karena kehilangan darah

intravaskuar Gagal ginjal : karena hiperkalemia

Pada pasien ini dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang telah didiagnosis penurunan kesadaran ec. Susp. Perdarahan Intrakranial ec. Susp. Stroke Hemoragik. Syok yang terjadi akan mengakibatkan gangguan perfusi oksigen ke jaringan sehingga akan menimbulkan hipoksia.

Hipoksia yang terjadi dapat menyebabkan bradikardi, vasodilatasi, dan hipotensi serta menimbulkan iskemia miokard, infark, aritmia dan gagal jantung sehingga terjadi henti jantung. Sedangkan hypoxia cerebral menyebabkan pasien penurunan kesadaran dan berhenti bernapas normal.

Pada pasien ini, kematian batang otak diduga terjadi akibat adanya Hipoksia. Penilaian fungsi batang otak:

Pola respirasi. Doll head eye phenomenon Refleks batang otak yaitu reflex muntah,

menelan, batuk, kornea, dan reflex pupil.

Kematian batang otak -> henti jantung -> terhentinya sirkulasi di seluruh tubuh.

Dikenal ada beberapa istilah kematian:

Mati klinis : periode dini kematian, ditandai dengan henti nafas dan henti jantung + terhentinya aktivitas otak yang bersifat sementara.

Mati biologis, mengikuti mati klinis bila tidak diikuti RJP/ bila RJP tidak berhasil. Pada mati biologis ini terjadi nekrotisasi semua jaringan. Proses ini dimulai dari neuron-neuron serebral yang seluruhnya akan rusak dalam waktu 1 jam dan diikuti organ-organ lain seperti jantung, ginjal dan hati yang akan rusak dalam waktu 2 jam.

Iskemia dan cedera akut SSP (↓O2,

glukosa)

Kematian neuron

↓ATP

↑ Glutamat

Apoptosis

Radikal bebas

Asidosis

↑ Asam Laktat

Kematian sel glia

↑Ca2+

Radikal bebas dan perubahan

struktur

Gangguan hemostasis ion sel

Nekrosis

Neurotransmitter

Fungsi serebral terganggu

↑NO

Hipoperfusi Sistemik ↓↓

Multi organ damage

KEMATIAN

ALUR PENYEBAB KEMATIAN

Terima Kasih