NASOPHARYNGEAL CARCINOMADisusun oleh: Wahyuni Arifiandhani (09310176)Pembimbing :dr. POPPY SARTIKA, Sp. THT-KLdr. AZWAN MANDAY, Sp. THT-KL dr. DEDDY EKO SUSILO, Sp. THT-KL dr. SRI UTAMI WULANDARI, Sp. THT-KL

AnatomiRuangan yang terletak langsung di bawah tengkorak, belakang cavum nasi, diatas palatumBatas :A : koaneP : setinggi columna vertebralis C1-2S : basis craniiI : dinding atas palatumL : fossa Rosenmuller

Fossa RossenmullerDorsal dari torus tubariusMerupakan tempat asal karsinoma nasofaring menurut beberapa ahli1-2 cm diatas fossa ini terdapat foramen lacerum (mengarah ke endocranium)

Aliran limfe di nasofaring = A & V ( Tidak mengindahkan garis tengah tubuh)Bisa terjadi metastase ke leher kontralateral

DefinisiCarcinoma adalah pertumbuhan baru yang ganas terdiri dari sel-sel epithelial yang cenderung menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasis. Nasopharyngeal carcinoma merupakan tumor ganas yang timbul pada epithelial pelapis ruangan dibelakang hidung (nasofaring).

EpidemiologiLaki : Wanita = 3 : 1Usia 40-50 tahunRas : Mongoloid ( penduduk Cina bag.Selatan, Hongkong, Vietnam, Thailand, Malaysia, Singapura, dan Indonesia.

EtiologiFaktor Virus : EIPSTEIN BARRFaktor Genetik : Ras MongolidFaktor Lingkungan : polusi asap kayu bakar, bahan karsinogenikFaktor Hormonal (estrogen yg tinggi)

Klasifikasi Histopatologi menurut WHO(1982)WHO 1Termasuk Karsinoma sel SkuamosaDifferensiasi baik sampai sedangSering eksofitik (tumbuh di permukaan)

WHO 2Termasuk Karsinoma Non KeratinisasiPaling banyak variasiMenyerupai karsinoma transisional

WHO 3Karsinoma tanpa differensiasiTermasuk antara lain : limfoepitelioma, karsinoma anaplastik, clear cell carcinoma, varian sel spindelLebih radiosensitif, prognosis lebih baik

IndonesiaCinaTipe WHO 129% 35% WHO 214% 23% WHO 357% 42%

Klasifikasi TNMT menggambarkan keadaan tumor primer, besar dan perluasannya.T1 : Tumor terbatas pada nasofaringT2 : Tumor meluas ke orofaring dan/atau fossa nasalT2a : tanpa perluasan ke parafaringT2b : dengan perluasan ke parafaringT3 : Invasi ke tulang dan/atau sinus paranasalT4 : Tumor meluas ke intrakranial dan/atau mengenai saraf otak, fossa infratemporal, hipofaring atau orbita.

N menggambarkan keadaan Kelenjar Limfe regionalN0 : tidak ada pembesaran kelenjarN1 : terdapat pembesaran ipsilateral 6 cmN3 : terdapat pembesaran kelenjar >6 cm atau ekstensi supraklavikular

M menggambarkan metastasis jauhM0 : tidak ada metastasis jauhM1 : terdapat metastasis jauh

Berdasarkan klasifikasi TNM, stadium penyakit dapat ditentukan :

Gejala KlinisDini, gejala pada saat tumor masih terbatas pada nasofaring.Telinga : tinitus, pendengaran berkurang, grebek-grebek.Hidung : pilek kronis, ingus/dahak bercampur dengan darah

Lanjut , gejala yang timbul oleh penyebaran tumor secara :EkspansifInfiltratifMetastasis

EkspansifKe Muka : menyumbat koane, terjadi buntu pada hidung.Ke Bawah : mendesak palatum mole (bombans)/menonjol, terjadi gangguan menelen/sesak napas.

InfiltratifKe Atas : masuk ke foramen lacerum menyebabkan sakit kepala, paresis/paralisis N III, IV, V, VI secara sendiri atau bersama, menyebabkan gangguan pada mata (ptosis,diplopi,oftalmoplegi, neuralgi trigeminal)Ke Samping :Menekan N IX dan X : Paresis palatum molle, faring, gangguan menelanMenekan N XI : gangguang fungsi otot sternokleido-mastoideus dan otot trapezius.Menekan N XII : Deviasi lidah

Metastasis Melalui aliran getah bening, menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening.Metastasis jauh ke hati, ginjal, limpa, tulang dan sebagainya.

DiagnosaAnamnesa : usia, gejala klinikPemeriksaan Fisik :Inspeksi luar : wajah, mata, rongga mulut, leherPalpasi : pembesaran Kelenjar getah beningPemeriksaan THTOtoskopi, Rinoskopi anterior, Ronoskopi posterior, Faringoskopi dan Laringoskopi, X-foto, CT-Scan, MRIPenunjang :Biopsi

Diagnosa BandingHiperplasia adenoidAngiofibroma juvenilisTumor sinus sphenooidalisNeurofibromaTumor kelenjar parotisChordomaMenigioma basis kranii

PenatalaksanaanTerapi Utama : RadiasiTerapi Adjuvan : Kemoterapi

PrognosisDini : 70 80 %Lanjut : 15 25 %Karena umumnya penderita datang terlambat pada stadium III/IV , maka prognosis biasanya jelek

TERIMA KASIH

********************