PENANGANAN ENDOPHTALMITIS PASCA OPERASI

Oleh :Astri Melinda Paelongan10700341

Pembimbing:dr. Mohammad Amarusmana, Sp. M

JOURNAL READING

EPIDEMIOLOGI • 2003-2014 diamati pengurangan infeksi endophthalmitis post

katarak dari 0,189% menjadi 0,097%. Meskipun ini adalah persentasi yang kecil, sejumlah besar operasi katarak dilakukan setiap tahun, membuat kemungkinan dokter menghadapi infeksi ini lebih tinggi.

• Secara umum, prosedur operasi intraokular dengan risiko yang lebih tinggi terjadinya endophthalmitis paska operasi akut adalah yang memiliki potensi yang lebih besar untuk terjadinya kebocoran luka dengan kontaminasi bakteri intraokular .

Walau terapi yang tepat telah diberikan, pasien dengan endophthalmitis tetap berisiko kehilangan penglihatan

Jenis Endophthalmitis

Klasifikasi Endophthalmitis Pascaoperasi • Akut

(≤6 minggu post op)

• Tertundapenyerapan organisme

virulensi rendah pada saat operasi atau inokulasi tertunda dari organisme yg mendapatkan akses ke mata melalui kelainan luka, trek jahitan, atau bleb penyaringan

• Kronis (≥6 minggu post op)

Endophthalmitis paska operasi dapat infektif atau steril.

DIAGNOSIS KLINIS

DIAGNOSIS KLINIS• Pemeriksaan mata menyeluruh harus dilakukan

untuk menilai visus, pemeriksaan luar, pemeriksaan funduskopi, dan pemeriksaan slit-lamp.

• Rujukan darurat ke dokter mata untuk evaluasi lebih lanjut, termasuk pemeriksaan fisik yang lebih lengkap, diindikasikan jika endophthalmitis secara serius dipertimbangkan.

• Tidak adanya rasa sakit dan hypopyon tidak mengesampingkan endophthalmitis, terutama dalam bentuk indolen kronis infeksi P. acnes.

DIAGNOSIS KLINIS

• Kegagalan untuk menilai keparahan potensi masalah dapat menunda diagnosis.

Diagnosis Banding Endophthalmitis

PENGOBATAN PASKA OPERASI ENDOPTHALMITIS

• Merupakan kasus darurat ophthalmologi karena pasien berada dalam ancaman hilangnya penglihatan, sebagai inisiasi cepat dari terapi adalah penting untuk keberhasilan terapi, antibiotik harus diberikan sebelum laporan kultur tersedia

• Terapi medis, sistemik atau topikal dan pars plana vitrectomy atau aspirasi vitreous dapat dilakukan dengan pemberian antibiotik intravitreal

• Dua kombinasi yang paling umum digunakan adalah vankomisin dan amikasin atau vankomisin dan ceftazidime

PENGOBATAN ENDOPTHALMITIS AKUT PASKA OPERASI

PENGOBATAN ENDOPTHALMITIS KRONIK PASKA OPERASI

• Jika peradangan tidak parah, terapi dapat ditunda sampai kultur, dan data sensitivitas tersedia dari sampel aquous.

• Jika peradangan parah, manajemen harus dilakukan sesuai dengan protokol untuk endophthalmitis akut.

• Intravitreal amfoterisin B biasanya efektif terhadap jamur.

VITREKTOMI

• Vitrektomi telah terbukti meningkatkan hasil visual pada kasus berat pasca operasi

• Sebagian besar laporan setuju bahwa vitrektomi harus dilakukan tanpa penundaan dalam kasus endophthalmitis yang parah, terutama pada kasus yang melibatkan benda asing intraokular.

• Vitrektomi harus dilakukan untuk pasien yang dengan ketajaman visual hanya persepsi cahaya.

Pencegahan • Fundamental bahwa persiapan kulit dan kantong konjungtiva

diberi 5% povidone iodine encer, setidaknya 5 menit sebelum operasi. Ini aman dan efektif dan secara signifikan mengurangi flora permukaan mata. Pemberian dari bahan ini ke dalam kantung pada akhir prosedur mungkin semakin efektif.

• Penggunaan antibiotik dalam irigasi telah banyak dilakukan dan pilihan vankomisin dapat dikritik dari kesehatan masyarakat dengan alasan sebagai berikut: resistensi terhadap vankomisin telah ditemui,

• Antibiotik intrakamera dalam pencegahan endophthalmitis paska operasi.

• IOLs suntik berhubungan dengan risiko terendah untuk endophthalmitis paska operasi karena kemudahan penyisipan dan noncontact dengan permukaan okular.

Pencegahan • Injeksi antibiotik subconjunctival profilaksis pada akhir

operasi katarak menurunkan kejadian endophthalmitis paska operasi konsentrasi yang sangat tinggi dari antibiotik yang mencapai AC dari suntikan tersebut menghancurkan bakteri yang mungkin telah masuk selama operasi.

• Antibiotik topikal harus dimulai dari hari operasi dan bukan dari hari berikutnya

• Menempatkan kasa penutup setelah operasi sebagai pelindung selama kurang lebih 4 jam. Hal ini membantu untuk menjaga penyegelan luka dan karenanya mengurangi kemungkinan endophthalmitis.

Keberhasilan pengelolaan endophthalmitis

Tergantung pada:•patogen yang bertanggung jawab•usia pasien•durasi antara cedera dan pengobatan•terapi yang dipilih•kondisi mata

TERIMA KASIH