ppt kegawatdaruratan kulit -ratih

7/21/2019 PPT Kegawatdaruratan Kulit -Ratih

1/49

PENYAKIT KULITPENYAKIT KULITGAWATGAWAT DARURATDARURAT

Ratih PramuningtyasRatih Pramuningtyas


2/49

1.1.Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson2.2.Nekrolisis Epidermal ToksikNekrolisis Epidermal Toksik

(NET)(NET)3.3.EritrodermaEritroderma4.4.Staphylococcs scalded skinStaphylococcs scalded skin

syndrome (SSSS)syndrome (SSSS)


3/49

Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson"SS!S"SS!S

DE#INISIDE#INISI

SSJ : kelainan kSSJ : kelainan kuliulit termasukt termasuk

eritema multiformis mayoreritema multiformis mayor MengenaiMengenai kulit, selaput lendir/kulit, selaput lendir/

mukosa di orifisium, mata danmukosa di orifisium, mata dan

organ-organ tubuh lainorgan-organ tubuh lain Keadaan umum bervariasi :Keadaan umum bervariasi :ringan sampai beratringan sampai berat


4/49

Sampai kini ! "lm diketahisecara pasti

#Obat sistemik $%enisilin & sintetiknya' streptomisin'slonamida' tetrasiklin'analetik*antipiretik $ derivat salisil'pira+olon' metami+ol' metapiron'parasetamol' klorpromasin'kar"ama+epin' kinin' antipirin'teretol dan ,am

# Penyebab lain $ neksi ("akteri'virs' ,amr' parasit) neoplasma'pasca vaksinasi' radiasi dan

makanan

Sindrom Stevens!ohnsonSindrom Stevens!ohnson


5/49

PATOGENESISelm diketahi d ,elas. /ida diperan

oleh reaksi aleri tipe dan tipe 0 tipe ! aki"at ter"entk kompleks

antien-anti"odi y mem"entk

mikropresipitasi sh aktivasi sistimkomplemen. k" adanya akmlasi selnetrol y melepaskan liso+im dan kersakan ,arinan oran taret

tipe 0 ! aki"at sel limosit T yan telah

tersensitisasi' terkontak lan d antieny sama. Sel T ts" melepaskan limokin &r peradanan



6/49

SI$T%$AT%L%GISI$T%$AT%L%GI

D&tD&t ana' dan de(asa) *arang &d usia + ,ana' dan de(asa) *arang &d usia + ,tahuntahun

KU - variasi) ringan s& .eratKU - variasi) ringan s& .erat

Kesadaran / 'om&os mentis - so&oro 0 'omaKesadaran / 'om&os mentis - so&oro 0 'omaG0 &rodroma1 / demam tinggi) ma1aise) nyeriG0 &rodroma1 / demam tinggi) ma1aise) nyeri

'e&a1a) .atu' &i1e' dan nyeri tenggoro'an'e&a1a) .atu' &i1e' dan nyeri tenggoro'an

Trias 'e1ainanTrias 'e1ainan//

a2 Ke1ainan 'u1ita2 Ke1ainan 'u1it.2 Ke1ainan se1a&ut 1endir di ori3isium.2 Ke1ainan se1a&ut 1endir di ori3isium

42 Ke1ainan se1a&ut mata dan mata42 Ke1ainan se1a&ut mata dan mata



7/49

a2a2 Ke1ainan 'u1itKe1ainan 'u1it

Eritem) &a&Eritem) &a&uue1) vesi'e1) .u1ae1) vesi'e1) .u1a) &ur&ura) &ur&ura

5esi'e1 6 .u1a5esi'e1 6 .u1a

&e4ah&e4ah

erosi2erosi2

Prognosis .uru'Prognosis .uru' .1 &ur&ura "78.1 &ur&ura "78

.1 1esi genera1isata.1 1esi genera1isata



8/49

".5elainan selapt lendir di orisim

%alin serin (166 7) mkosa mlt5emdian dissl orisim enitaleksterna $ 86 79"an hidn dan ans $ : 7 dan 4 79esi a;al$ vesikel mkosa "i"ir' lidah' "kal

pecah erosi' ekskoriasi' eksdasi'lserasi & psedomem"ran' krstahemoraik ! kehitaman' te"al' hipersalivasikeslitan menelan5elainan dapatlarin & salran pernaasan atas e,ala

pernaasanesoashidn rinitis < epistaksis & krstans ! ,aran ditemkan



9/49

c. 5elainan selapt lendir mata:6 7 SSJ kelainan selapt lendirmata%alin serin $ kon,ntivitis kataralis *

kon,ntivitis prlen5ornea $ erosi' perorasi' lks'kekerhan ke"taanritis' veitis' iridosilitis & dempalpe"ra

/i sampin it $# 5elainan kk $ onikolisis# =ran t"h lain $ sal. pencernaan'

neritis> hati



10/49Sindrom Stevens!ohnson


11/49


9=T=?@Tidak khas

#9ekositosis (


12/49

CST=%T=9=A

iasanya tidak perl dilakkanl ra histopatoloi //* d eksantema

kstm mltipel * nekrolisis epidermaltoksik (NET)

5elainan histopatoloi$1. nltrat sel mononklear sekitar pem"lhdarah dermis spersial

2. Edema dan ekstravasasi sel darah merah didermis paplar

3. /eenerasi hidropik lapisan "asalis sampaiter"entk vesikel s"epidermal

4. Nekrosis sel epidermal & kadan2 dianeksa

8. Sponiosis dan dema intrasel di epidermis



13/49

Diagnosiserdasarkan anamnesis &

e,ala klinik

/ianosis $1.5elainan pada mkosa2 kelainan pada klit

3 tanda nikolsky positi



14/49

DIAGNOSIS BANDING1. Eksantema Dikstm

@ltipelAeneralisata %ersamaan $ eritem' vesikel' "la

%er"edaan $ ED@ selal (


15/49

K%$PLIKASIK%$PLIKASI

Pa1ing sering "9: ;8Pa1ing sering "9: ;8


16/49

%ENA=TN & %EFTN $

1. /ENTD5S & E9@NS D5T=%E@G

2. TH. @E/5@ENT=S

3. TH. S?%=T0 $ FT N%' ND?S


Si SSi d St ! h


17/49

PENGOBATAN

Cars cepat dan tepat

1. Imunosupresif$! 5ortikosteroid (5S) Life-saving (Masih

kontroversial)

%rednison 1 ! 2 m*5*hari' Sampai lesi "artidak mncl dan tapperin oI' %enrnan dosis !cepat 26 ! 287 dosis se"elmnya

! mnolo"lin (0A) 6'2-6'K8 *k ! %lasmapheresis dan hemodialisis

! Sikloosamid $ inhi"itor celllar mediated cytotoic

!Thalidomide$ inhi"itor TND-L



18/49

2. Antibiotika AB)T,an$ ceah ineksi seknder $"ronkopnemonia.

5rn imnitas menrn aki"at

t* 5S dosis tini yan ,aran aleri' spektrm las

& "akterisidal

! Aentamisin $ 2 :6 m*hr' i.m.'i.v.

! Seotaksim $ 3 1 r*hr' i.v.di"ai 3 ! 4 pem"erian



19/49

!. Terapi Supportif

# 0D/ ns dekstrosa 8 7' NaGl6'M 7' iner laktat 1$ 1$ 1

T,an$! @enatr < mempertahankan

keseim"anan cairan &elektrolit

! %em"erian ntrisi & o"at

# Th* topikal $ kenalo in ora"ase

# 5ompres mennakan cairanisotonis (Nacl)# /iet tini protein & rendah

aram



20/49

PR%GN%SISPR%GN%SIS

Ang'a 'ematian / = - 9= ;Ang'a 'ematian / = - 9= ;


21/49

S!S prediletion sites and distribution


22/49

PA"#

!esi target


23/49

Kelainan kulit " mukosa# krusta hemoragik$


24/49

A$# %"OSE


25/49

P&NGG&NG


26/49

"EGS


27/49

"IPS


28/49

NEKR%LISIS EPIDER$ALNEKR%LISIS EPIDER$AL

T%KSIK "NET8T%KSIK "NET8

# le"ih "erat dr SSJ#SN/=@ 59N5 /ENAN

A@N @% G=@?ST='%ENAE9?%SN E%/E@SS SE9??C T??C /NESDT 5?T' SENA DT9

#Serin

5ematian#%erl tindakan cepat' tepat menhindari aki"at "rk


29/49

/EDNS

NET$ penyakit akt & "erat. /itandai

denan $# Epidermolisis las

# 5elainan selapt lendir' orisim'mata

# 9esi eritema' vesikel' "la' erosi &prpra




30/49


T%KSIK "NET8T%KSIK "NET8%&'(!()'%&'(!()'

*enyebab + SSJ, *enyebab utama %& : obat-*enyebab + SSJ, *enyebab utama %& : obat-

obatanobatanTa.e1 92Ta.e1 92(bat-obat penyebab %&(bat-obat penyebab %&

A1o&urino1A1o&urino1 EritromisinEritromisin #eno13ta1ein#eno13ta1ein Penisi1inPenisi1in Su13onamidSu13onamid

As&irinAs&irin #en.u3en#en.u3en >idantoin>idantoin Pirosi'amPirosi'am Tetrasi'1inTetrasi'1in


31/49


T%KSIK "NET8T%KSIK "NET8 Ta.e1 ?2Ta.e1 ?2*enyebab %& lain*enyebab %& lain

ifteriifteri .spergilosis paru.spergilosis paruaksinasi polioaksinasi polio Sepsis akibatSepsis akibatE coliE coli

aksinasi morbiliaksinasi morbili !imfoma!imfoma

.nti toksin tetanus.nti toksin tetanus !eukemia!eukemia'nfeksi virus #varisela,'nfeksi virus #varisela,

herpes simpleksherpes simpleks*enyakit*enyakitgraft versus hostgraft versus host


32/49

PAT%GENESISPAT%GENESIS


33/49

SI#TO#ATO"OGI# Ae,ala prodromal $ malaise' lelah'mal' mntah' diare' demam'kon,ntivitis rinan' radan mkosamlt & enital

# e"erapa ,am ! hari kemdiankelainan klit $ makla' papel'eritematosa' mor"iliormis disertaidenan "la accidcepat melas &konens

# 9esi ;a,ah' ekstremitas & "adan# 9esi eritem'vesikel' erosi mkosa

pipi' "i"ir' kon,ntiva' enitalia' ans





34/49

SI#TO#ATO"OGI# =nikolisis' alis' "l mata rontok

ppt kegawatdaruratan kulit -ratih

Documents