““Gestational Diabetes Gestational Diabetes Mellitus” Mellitus”

Dibuat oleh:Adiwena Swardhani Rahayu

030.08.007

Pendahuluan Pendahuluan

DEFINISIDEFINISI

Suatu kondisi di mana wanita yang tanpa sebelumnya didiagnosis diabetes menunjukkan peningkatan kadar glukosa darah selama kehamilan

Gestational diabetes ini disebabkan ketika tubuh seorang wanita hamil tidak mengeluarkan insulin yang dibutuhkan selama kehamilan

EPIDEMIOLOGYGestational diabetes mempengaruhi 3-10% dari kehamilan, tergantung pada populasi yang diteliti.

KLASIFIKASIKlasifikasi White, oleh Priscilla White :• Diabetes gestasional (tipe A) dan • Diabetes yang ada sebelum kehamilan (diabetes pregestational).Kemudian dibagi lagi sesuai dengan risiko yang terkait dan manajemennya, menjadi:•Tipe A1: tes toleransi glukosa oral yang abnormal (TTGO) tetapi kadar glukosa darah puasa

dan 2 jam setelah makan normal, modifikasi diet memadai untuk mengontrol kadar glukosa. •Tipe A2: TTGO yang abnormal ditambah oleh kadar glukosa darah puasa dan / atau 2 jam sesudah makan abnormal; memerlukan terapi tambahan dengan insulin atau obat lain.

FAKTOR RESIKO

•Sebelumnya didiagnosis gestational diabetes atau pradiabetes, toleransi glukosa terganggu, atau gula darah puasa terganggu•Mempunyai riwayat keluarga dengan diabetes tipe 2•Usia ibu, faktor risiko meningkat pada wanita usia tua (terutama bagi wanita di atas 35 tahun)•Latar belakang etnis (mereka yang memiliki faktor risiko tinggi termasuk Afrika-Amerika, Afro-Karibia, penduduk asli Amerika, Hispanik, Kepulauan Pasifik, dan orang-orang yang berasal dari Asia Selatan)•Kelebihan berat badan , obesitas atau sangat gemuk meningkatkan risiko •Riwayat kehamilan sebelumnya pernah melahirkan seorang anak dengan berat kelahiran yang tinggi (> 4000 g)

Mekanisme yang mendasari gestational diabetes sampai saat ini tetap tidak diketahui. Ciri GDM adalah meningkatnya resistensi insulin. Hormon kehamilan dan faktor-faktor lain dianggap insulin oleh reseptor insulin sehingga terikat pada reseptor insulin. Karena fungsi insulin mendorong masuknya glukosa ke dalam sel, dan dampak dari reseptor insulin salah mengenali hormon kehamilan, terjadilah resistensi insulin yang berdampak pada tidak masuknya glukosa ke dalam sel-sel. Akibatnya, glukosa tetap berada dalam aliran darah, sehingga kadar glukosa darah menjadi meningkat. 

Resistensi insulin adalah fenomena normal yang muncul pada trimester kedua kehamilan. Hal ini diduga untuk mengamankan pasokan glukosa untuk pertumbuhan janin. Wanita dengan GDM memiliki resistensi insulin yang tidak dapat dikompensasi dengan peningkatan produksi insulin di sel β pankreas. 

Karena perjalanan glukosa melintasi plasenta (melalui difusi difasilitasi oleh GLUT3 operator), maka janin terkena kadar glukosa lebih tinggi. Hal ini menyebabkan peningkatan tingkat insulin janin

Tes untuk diabetes gestasional

Glukosa darah tes Non-tantangan

Tes Glukosa Puasa

Tes glukosa 2 jam postprandial (setelah makan)

Uji glukosa waktu acak

Skrining glukosa uji tantangan

Tes toleransi glukosa oral (TTGO)

Kriteria Diabetes WHO 2006 

Kondisi

2 jam glukosa

mmol / l (mg / dl)

Puasa glukosa

mmol / l (mg / dl)

Normal <7,8 (<140) <6.1 (<110)

Gula darah puasa terganggu <7,8 (<140) ≥ 6.1 (≥ 110) & <7.0 (<126)

Gangguan toleransi glukosa ≥ 7,8 (≥ 140) <7.0 (<126)

Diabetes mellitus ≥ 11,1 (≥ 200) ≥ 7.0 (≥ 126)

Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi risiko GDM untuk ibu dan anak.

Mengendalikan kadar glukosa dapat mengurangi risiko komplikasi janin (seperti makrosomia ) dan peningkatan kualitas hidup ibu.

Jika diet diabetes, olahraga, dan pengobatan oral tidak memadai untuk mengontrol kadar glukosa, terapi insulin mungkin menjadi perlu. Sebuah TTGO ulang harus dilakukan 2-4 bulan setelah melahirkan, untuk mengkonfirmasi diabetes telah menghilang.

o Kebanyakan wanita dapat mengelola GDM mereka dengan perubahan pola makan dan olahraga. Pemantauan kadar glukosa darah dapat memandu terapi. o Beberapa wanita akan membutuhkan terapi obat antidiabetes, dan yang paling sering insulin terapi.o Setiap pola makan memerlukan kalori yang cukup untuk kehamilan, biasanya 2.000 - 2.500 kkal o Tujuan utama dari modifikasi diet adalah untuk menghindari puncak kadar gula darah. Hal ini dapat dilakukan dengan membagi asupan karbohidrat saat makan dan makanan ringan sepanjang hari, dan menggunakan slow-release carbohydrate sourceso Banyak serat dalam makanan,biji-bijian, atau buah-buahan dan sayuran juga dapat mengurangi risiko gestational diabetes.

Dibutuhkan jika dengan cara monitoring gagal mengontrol kadar glukosa, atau jika ada bukti komplikasi seperti pertumbuhan janin berlebihan.

Regimen terapi yang paling umum melibatkan insulin kerja cepat sebelum makan untuk menurunkan glukosa yang meningkat tajam setelah makan.

Regimen terapi oral Glyburide, generasi kedua sulfonilurea, Metformin telah terbukti menjadi alternatif yang efektif selain terapi insulin.

PROGNOSIS

Gestational diabetes umumnya sembuh setelah bayi lahir. Berdasarkan studi yang berbeda, kemungkinan terjadinya GDM pada kehamilan kedua adalah antara 30 dan 84%. Kehamilan kedua dalam waktu 1 tahun dari kehamilan sebelumnya memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi.

Wanita yang membutuhkan insulin untuk mengelola diabetes gestasional memiliki risiko 50% akan terkena diabetes dalam lima tahun ke depan. 

Anak dari ibu dengan GDM memiliki peningkatan risiko untuk obesitas dewasa dan peningkatan risiko intoleransi glukosa dan diabetes tipe 2 di kemudian hari.

Bayi lahir dari ibu dengan GDM beresiko menjadi besar untuk usia kehamilan (makrosomia). Makrosomia meningkatkan risiko kelahiran instrumental (misalnya forseps, ventouse dan operasi caesar ) atau masalah selama persalinan vagina (seperti distosia bahu ).

Seorang wanita yang memiliki GDM dapat meningkatkan risiko melahirkan secara operasi caesar.

Peningkatan risiko pada neonatus juga terjadi seperti glukosa darah rendah (hipoglikemia), penyakit kuning, peningkatan jumlah sel darah merah (polisitemia), kalsium darah rendah (hipokalsemia) dan magnesium darah rendah ( hypomagnesemia ). GDM juga mengganggu pematangan janin, sehingga menyebabkan bayi dysmature rentan terhadap sindrom gangguan pernapasan karena paru-paru belum matang dan gangguan surfaktan-sintesis.