ppt fix ab.komplit

7/22/2019 PPT FIX AB.komplit

1/41

ABORTUS KOMPLITMAYA DWI UTAMIRSUD KEPAHIANG


2/41


3/41

Autoanamnesis

6 februari 2014, 11.00 WIB dibangsal kebidanan RSUDKepahiang

Keluhan Utama

Keluar jaringan dari kemaluansaat buang air kecil sejak 30menit SMRS


4/41

RIWAYAT PENYAKIT

SEKARANG

SAAT MASUK RUMAH SAKIT

Pasien G1P0A0 hamil

18 minggu, HPHT 2-10-2013datang dengan keluhankeluar jaringan darikemaluan saat buang airkecil kurang lebih 30 menitSMRS. Pasien mengeluh nyeri

perut terutama perut bagianbawah dan keluar darahseperti mens sejak semalam.Darah berwarna merah agakkecoklatan.

2 JAM SMRS

Pasienmemeriksakan dirinya keklinik spesialis kebidanandan dikatakan denyut

jantung janin tidak ada.

Mual -, muntah -,demam -.


5/41

RIWAYATPERKAWINAN

Pasien menikah 1 x

dengan suami yangsekarang selama 1tahun

RIWAYAT OBSTETRI

I : 2014 - hamil ini

Riwayat ANC

2 kali di klinik spesialiskebidanan, tes

kehamilan +

RIWAYATKONTRASEPSI

-

RIWAYAT HAID

Menarche : 12 tahun

Siklus : 28 hari

Lama : 7 hari


6/41

Riwayat hipertensi (-), penyakit jantung(-), asma (-) , DM (-), alergi obat (-)

Pasien tidak pernah dirawat dirumahsakit atau operasi sebelumnya. Pasientidak ada riwayat terjatuh atau dipijatdibagian perut.

Riwayat kebiasaan pasien : merokok (-), konsumsi alkohol (-),konsumsi obat-obatan (-)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU


7/41

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : compos

mentis

Tanda vital

TD : 120/80 mmhg

Nadi : 80 x/mnt

Pernafasan : 20 x / mnt

Suhu : 36,0 0C


8/41

Kepala : Normocephali, CA -/-, SI (-)

Leher : KGB tidak teraba membesar

Toraks :

Jantung BJ I-II reguler,murmur (-), gallop (-)

Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-,

wheezing -/-


9/41

Abdomen :

Inspeksi : datar, striae gravidarum(-)

Palpasi : supel, nyeri tekan + diregio hipogastrik , Uterus tidak

teraba, hepar dan lien tidakteraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : BU (+) normal

Ekstremitas : akral hangat, oedem(-)


10/41

PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

Uterus tidak teraba

Inspekulo :

Ostium uteri tertutup

Perdarahan (+) sedikit, tidak aktif


11/41

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM

Leukosit = -

Hemoglobin = 11,8 gr%

Hematokrit = -

Trombosit = -


12/41

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG

Uterus sesuai post partum

Tampak endometrial lineTidak tampak sisa kehamilan

KESAN: Abortus Komplit


13/41

RESUME

ANAMNESA :

Keluar jaringandari kemaluansaat buang airkecil

Nyeri perut

keluar darahseperti mens

PEMERIKSAAN :

Nyeri tekan + di regio

hipogastric , TFU tidakteraba

Pem.Gin : Uterus tidakteraba

Inspekulo : Ostium uteritertutup , Perdarahan


14/41

DIAGNOSIS

AbortusKomplit


15/41

PENATALAKSANAANIVFD RL 20 tpm

Inj. Induxin 1 amp / I.M (1x)


16/41

Follow up 6 feb 2014, pukul16.00

S : nyeri perut (-), perdarahan (-), demam (-)

0 :

TD : 120 /80 mmhg

nadi : 80 x/menit

Pernafasan : 20 x / menit

Suhu : 36,00 C

Toraks dan abdomen : dalam batas normal

A : Abortus komplit

P : Amoxillin 3 x 500 mg per oral

Asam mefenamat 3 x 500 mg per oral

BLPL


17/41

PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam

Ad sanationam : dubia ad malam

Ad fungsionam : dubia ad bonam


18/41

Abortus adalah istilah yangdiberikan untuk semuakehamilan yang berakhirsebelum periode viabilitas janin,

yaitu yang berakhir sebelumberat janin 500 gram. Bila beratbadan tidak diketahui, makaperkiraan lama kehamilan

kurang dari 20 minggu lengkap(139 hari), dihitung dari haripertama haid terakhir normalyang dapat dipakai

DEFINISI


19/41

EPIDEMIOLOGI

Angka kejadian : 15 20 % merupakan abortusspontan, 5 % dari pasangan mencoba hamil akanmengalami 2 keguguran yang berurutan. 60%faktor penyebab adalah genetik

Rata-rata terjadi 114 kasus abortus per jam,sebagian besar studi menyatakan kejadianabortus spontan anatar 15-20 % dari semuakehamilan.

Angka kejadian abortus habitualis sekitar 3-5 %Data dari beberapa studi menunjukan bahwasetelah 1x abortus spontan, pasangan punyaresiko 15 % untuk mengalami keguguran lagi.


20/41

ABORTUS TERAPETIK

Indikasi dan frekuensi

Sumber: Van Look & von Hertzen, 1990

Alasan medis

12.0%

Gawatdarurat

25.0%

Atas permintaan

40.0% Aspek sosial23.0%


21/41

ETIOLOGI : Faktor Genetik

Kelainan kariotip embrio

Kelainan sitogenetik (trisomi 16

dan 21, struktur kromosom dananeuploidi)

Mendelian

Multifaktor


22/41

ETIOLOGI : KelainanKongenital Uterus

Kelainan kongenitaluterus

Anomali duktusMulleri

Septum uterus

Sindroma Asherman

Uterus bikornis

Inkompetensi serviks

Mioma uteri


23/41

Autoimun

SLE, aPA (AntiPhospholipid Antibodies)

InfeksiBakteri (klamidia trachomatis, bakterial

vaginosis, listeria monositogenesis)

Virus ( Rubela, SMV, HSV, HIV)

Parasit (Toxoplasmosis gondii)

Lingkungan

Hormonal

DM dengan HbA1c tinggi & DM tipe I

Kadar Progesteron yang rendahDefek fase luteal (pada abortus

berulang)

Hematologik


24/41

KLASIFIKASI

ABORTUS SPONTAN

ABORTUS PROVOKATUS


25/41

ABORTUS SPONTAN ( TERJADI

SENDIRI)

ABORTUS IMMINENS

ABORTUS INSIPIENS

ABORTUS INKOMPLETUSABORTUS KOMPLETUS

MISSED ABORTION

ABORTUS HABITUALIS


26/41

ABORTUS PROVOKATUS(DISENGAJA)

ABORTUS PROVOKATUS

TERAPEUTIK / MEDISINALIS

ABORTUS PROVOKATUSKRIMINALIS


27/41

EKSPULSI

MERANGSANG KONTRAKSI RAHIM

BENDA ASING BAGI RAHIM

SEBAG./ SELURUH JANIN LEPAS

NEKROSIS JARINGAN

PERDARAHAN PD.DESIDUA BASALIS

PATOFISIOLOGI


28/41

Peristiwa perdarahandari uterus pada kehamilan< 20 minggu, hasil konsepsi

masih baik dalam uterus,tanpa adanya dilatasiserviks

Gejala Klinis :Perdarahan

pervaginam

Mules sedikit/(-)

Besar uterus = usia

gestasi

OUI tertutup

Tes kehamilan urinpositif.

ABORTUSIMMINENS

(ABORTUSMENGANCAM)


29/41

Penatalaksanaan :

Tirah baring batasi aktivitas

Tokolitik, Hormon progesteron,

Anti prostaglandinUSG

Tidak boleh berhubungan

seksual sampai

2 mgu

ABORTUS


30/41

Keadaan perdarahan

dari intrauteri yang terjadi

dengan dilatasi serviks kontinu

dan progresif, tetapi tanpa

pengeluaran hasil konsepsi

sebelum umur kehamilan

lengkap 20 minggu

Gejala Klinis :

Perdarahanpervaginam >>

Mules +

Besar uterus = usiagestasi

Ostium uteri terbuka

Tes kehamilan urin +

ABORTUSINSIPIENS(ABORTUS

SEDANGBERLANGSUNG )


31/41

PENATALAKSANAAN:Bila perdarahan banyak / syok

perbaiki KU

Usia kehamilan >12 mingguhatihati pada tindakan kuretase dan jikaperlu dilakukan evakuasi dengancara digital kemudian disusul dengan

tinfakan kuretase sambil diberikanuterotonika untuk mencegahterjadinya perforasi pada dindinguterus.

Pasca tindakan : perbaikan KU,pemberian uterotinika dan antibiotikprofilaksis


32/41

Pengeluaran

sebagian hasil konsepsi

pada kehamilan < 20minggu, dengan sisa

yang tertinggal dalam

uterus.

Gejala Klinis :

Perdarahan pervaginambisa banyak sekali atausedikit -- > SYOK

Pem.dalam : Kanalisservikalis terbuka, teraba

jaringan dapat terabadalam kavum uteri/menonjol dari OUE

ABORTUSINKOMPLETUS


33/41

PENATALAKSANAAN

Bila syok perbaiki KU

Kuretase

Uterotonika dan antibiotik

pasca tindakan


34/41

Seluruh hasilkonsepsi telah keluar darikavum uterus padakehamilan kurang dari 20minggu atau berat janinkurang dari 500 gram

Gejala Klinis :Perdarahan

pervaginam


35/41

PENATALAKSANAAN:

Roboransia

Hematinik bila keadaan pasien memerlukan


36/41

Embrio atau fetus

telah meninggaldalam

kandungan

sebelum

kehamilan 20

minggu dan hasilkonsepsi

seluruhnya masih

tertahan dalam

kandungan

selama 8 minggu

atau lebih

MISSED ABORTION(ABORTUS TERTAHAN

Diawali dengan abortus

imminens yang kemudian

merasa sembuh tetapi

pertumbuhan janinterhenti

Gejala subyektif

kehamilan meghilang,

mammae mengendor,

uterus mengecil, teskehamilan (-)

Bila > 4 minggu, perhatikan

kemungkinan gangguan

pembekuan darah karena

hipofibrinogenemia


37/41

PENATALAKSANAAN :

Inform consent

< 12 minggu evakuasi dapat

dilakukan secara langsung denganmelakukan dilatasi dan kuretase bilaserviks uterus memungkinkan

> 12 minggu / < 20 minggu dengan

uterus yang masih kaku induksiuntuk mengeluarkan janin ataumematangkan kanalis servikalis

Antibiotik pasca tindakan

Pem.lab (faal hemostasis) b ila terjadihipofibrinogenemia siapkantransfusi darah segar atau fibrinogen


38/41

Abortusspontan yangterjadi 3 kaliatau lebih

berturut-turut

ABORTUS HABITUALIS

Dicari penyebab !

Faktor anatomisReaksi imunologikInkompetensi serviks

Anamnesa lengkap,pemeriksaan golongan darahsuami & istri, inkompatibilitas

darah, pemeriksaan VDRL, TTGO,pemeriksaan Kromosom &mikoplasma

Inkompetensi serviks Pada

Trimester 2 (12 minggu atau lebihoperasi SHIRODKAR /MAC.DONALD

Tatalaksana tergantung etiologi


39/41

Abortus septik : abortus infeksiosusberat disertai penyebaran infeksi padaperedaran darah tubuh atauperitoneum (septikemia atau peritonitis.

GEJALA KLINIS :

Abortus disertai tanda infeksi :

demam, takikardi, perdarahan

pervaginam berbau, uterusmembesar, lembek, nyeri tekan

Pem. Lab : lekositosis.

Bila sepsis demam tinggi,

menggigil, Tekanan Darah turun

ABORTUS INFEKSIOSUSABORTUS SEPTIK

Abortus infeksiosus : abortus yang disertaiinfeksi traktus Genitalia.


40/41

PENATALAKSANAAN:

Perbaiki KU (perhatikankeseimbangan cairan tubuh)

Antibiotik adekuat

Uteronika

Kuretase setelah 6 jam pemberianantibiotik

Hasil konsepsi dalam uterus harus

dievakuasi, bila perlu dilakukanlaparotomi eksplorasi, sampaipengangkatan rahim


41/41

ppt fix ab.komplit

Documents