ppt dr.djoko

5/7/2018 Ppt Dr.djoko - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-drdjoko 1/38

Kasus

Pembimbing :Dr. Djoko Heru S, Sp.M

Oleh :Ayu. A. A

(406100035)

Fakultas Kedokteran

Universitas Tarumanagara

Kudus 2011



Katarak

lensa mata jernih dan bening keruh.

Bahasa yunani Cataracta air ter jun

pasien katarak seakan-akan melihat sesuatu

seperti tertutup oleh air ter jun di depan

matanya

Selain itu seseorang dengan katarak akan melihat benda seperti ditutupi kabut



KlasifikasiBerdasarkan waktu perkembangannya :

� Katarak congenital (katarak yang sudah terlihat se jak lahir)

� Katarak Juv enile (katarak yang ter jadi sesudah usia 1 tahun)

� Katarak senille ( katarak yang ter jadi setelah usia 50th)

Berdasarkan stadiumnya :

� Katarak insipien : kekeruhan terutama pada bagian perifer berupa bercak

bercak dimulai dari tepi equator menu ju lensa

� Katarak imatur : katarak yang belum mengenai seluruh lapisan lensa� Katarak matur : katarak yang telah mengenai seluruh lensa, korteks keruh

seluruhnya

� Katarak hipermatur : lensa telah mengalami proses degeneratif

lan jut keras /lembek dan mencair isi keluar

dan kapsul mengkerut



Jenis lainnya :

Katarak rubella :

Ditularkan melalui Rubella pada ibu hamil

Katarak Brunesen

Katarak yang berwarna coklat sampai hitam, terutama pada nucleus lensa

Dapat ter jadi pada pasien diabetes mellitus dan myopia tinggi.

Katarak Komplikata :

Katarak akibat penyakit mata lain seperti radang dan proses degenerasi.

Katarak Diabetik :

Akibat adanya penyakit Diabetes Mellitus.

Meningkatkan insidens maturasi katarak >>

Pada lensa terlihat kekeruhan tebaran sal ju subkapsularyang sebagian jernih dengan

pengobatan.

Katarak Sekunder

Adanya cincin Soemmering (akibat kapsul pesterior yang pecah) dan

Mutiara Elsching (epitel subkapsular yang berproliferasi)

Katarak Traumatika

Dapat ter jadi akibat trauma mekanik, agen-agen fisik (radiasi, aruslistrik, panas dan dingin)



Patofisiologi

Lensa keruh

Perubahan fisik Perubahan

kimiaperubahan pada zonula zinn

yang meman jang dari badan

silier ke sekitar lensa

hilangnya transparansi lensa.

protein inti lensa

pigmentasi progresif nucleus men jadi

kuning atau kecokelatan

penurunan konsentrasi glutation dan

kalium, peningkatan konsentrasi

natrium dan ka

lsium ser

ta peningka

tanhidrasi lensa.

Perubahan meningkatnya usia

ter jadi penurunan enzim proses

degenerasi pada lensa.



Ge jala dan Tanda

� Pengurangan keta jaman penglihatan secara bertahap

� Pandangan seperti ada kabut atau air ter jun

� Silau, sehingga penglihatan di malam hari lebih nyaman dibandingkan siang hari

� Miopia

� Kesulitan membaca bila tidak cukup cahaya

� Sering berganti kacamata

Diagnosis ANAMNESIS

Penurunan k etajaman penglihatan secara bertahap (ge jala utama katarak)

Mata tidak merasa sakit, gatal , atau merah

Gam baran umum ge jala katarak y ang lain seperti :

�Berkabut, berasap

�Perubahan daya lihat warna

�Gangguan mengendarai kendaraan malam hari, lampu

besar

sangat menyilaukan mata

�Lampu dan matahari sangat mengganggu

�Sering meminta resep ganti kacamata

�Penglihatan ganda (diplopia)



PEMERIKSAAN FISIK MATA :

Pemeriksaan keta jaman penglihatan

Melihat lensa dengan penlight dan loop

Dengan penyinaran miring (45 dera jat dari poros mata) dapat dinilai

kekeruhan lensa dengan mengamati lebar pinggir iris pada lensa

yang keruh (iris shadow). Bila letak bayangan jauh dan besar berarti

kataraknya imatur, sedangkan bayangan dekat dan kecil dengan

pupil ter jadi katarak matur.

Slit lamp

Pemeriksaan opthalmoskop (sebaiknya pupil dilatasi)

Differential Diagnosis

leukokoria

ablasi retina

oklusi pupil

retinoblastoma



Penatalaksanaan

Penatalaksanaan utama operasi (ekstraksi )

Ekstraksi katarak ekstra kapsular (EKEK)

pengeluaran isi lensa merobek kapsul

lensa anterior

Penyulit : Katarak sekunder

Ekstraksi katarak intra kapsular

(EKIK)

mengeluarkan seluruh lensa bersama

kapsul. Pada tindakan ini tidak akan

ter jadi katarak sekunder

IOL



Kompilikasi katarak~ oedem kornea

~ glaukoma

~ cystoid macular edemaKomplikasi katarak traumatik

dislokasi dan subluksasi lensa katarak traumatika

blokade pupil

glaukoma sudut tertutup

uvei

t

is retinal detachment

rupture koroid

hifema

perdarahan retrobulbar

neuropati optik traumatik

Prognosis

anak-anak tidak sebaik prognosis untuk pasien katarak senilis.

Adanya ambliopia dan kadang-kadang anomali

saraf optikus atau retina

membatasi tingkat pencapaian pengelihatan

pada pasien ini.



Daf tar Pustaka

3..http://www. jakarta-eye-centre.com

4.http://www.docstoc.com/docs/11078641/katarak

1.Ilyas, H.S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Balai Penerbit Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2004.

2.Ilyas, H.S. Ilmu Penyakit Mata , dkk. Edisi 2. Sagung seto. Jakarta 2002



KELAINAN REFRAKSI

� Keadaan dimana bayangan tegas tidak terbentukpada retina (makula lutea atau bintik kuning).

� Pada kelainan refraksi ter jadi ketidakseimbangansistem optik pada mata sehingga menghasilkanbayangan kabur.

� Sinar tidak dibiaskan tepat pada bintik kuning,

akant

et

api dapat

di depan at

au di bel

akang bint

ikkuning atau malahan tidak terletak pada satu titikyang ta jam.



Kelainan refraksi dikenal dalam bentuk:

Miopia

Hipermetropia

Astigmatisma

Presbiop



Miopia

� Ketidakmampuan untuk melihat jauh, akan

tetapi dapat melihat dekat dengan lebih baik.

� Suatu keadaan mata yang mempunyaikekuatan pembiasan sinar yang berlebihan,

sehingga sinar se ja jar yang datang dibiaskan di

depan retina

tanpa akomodasi.



Ge jala miopia:

Ge jala terpenting adalah melihat jauh buram.

Sakit kepala.

Kecenderungan ter jadinya juling saat melihat jauh.

Pasien lebih jelas melihat dekat.

Penatalaksanaan miopia:Lensa sferis negatif atau minus terkecil yang

memberikan keta jaman penglihatan maksimal.



Hipermetropia

� Hyperopia atau rabun dekat.� Lebih jarang dibandingkan dengan miopia.

� Mata hipermetropia mempunyai kekuatan refraksi yanglemah, sinar se ja jar yang datang dari obyek terletak jauhtak terhingga dibiaskan di belakang retina tanpa akomodasi

Ge jala hipermetropia:

Bila hipermetropia 3 dioptri atau lebih, atau pada usia tua,pasien mengeluh penglihatan dekat kabur.

Penglihatan dekat lebih cepat buram.

Sakit kepala biasanya pada daerah frontal

Spasme akomodasi



Penatalaksanaan hipermetropia:

� Lensa sferis positif atau plus terbesar yangmemberikan keta jaman penglihatan

maksimal.



Astigmatisma (Silinder)

� Suatu keadaan refraksi yangmemakai dua kekuatan pembiasanyang saling tegak lurus untukmendapatkan penglihatan jauh

dengan jelas.� Keadaan dimana sinar se ja jar tidak

dibiaskan secara seimbang padaseluruh meridian.

� Pada astigmatisma regular,terdapat dua meridian utama yangterletak saling tegak lurus.



Ge jala astigmatisma:

Penglihatan kabur

Head tilting

Menengok untuk melihat jelas Mempersempit kelopak mata

Memegang bahan bacaan lebih jelas

Penata

laksanaan as

tigma

tisma:� Lensa silinder yang memberikan keta jaman

penglihatan maksimal, bersama dengan lensa sferis,bila ada.



Presbiopia

� Perkembangan normal yang berhubungandengan usia

� Akomodasi untuk melihat dekat perlahan-lahan

berkurang. Presbiopia ter jadi akibat penuaanlensa (lensa makin keras sehingga elastisitasberkurang) dan daya kontraksi otot akomodasiberkurang.

� Mata sukar berakomodasi karena lensa sukarmemfokuskan sinar pada saat melihat dekat.



Ge jala:

Setelah membaca akan mengeluh mata

lelah, berair, dan sering terasa pedas. Membaca dengan men jauhkan kertas

yang dibaca.

Gangguan peker jaan terutama di malam

hari. Sering memerlukan sinar yang lebih

terang untuk membaca.



Penatalaksanaan� Membantu akomodasinya menggunakan lensa

cembung (+).

� Jika penderita presbiopia ingin memakai

kacamata untuk penglihatan jauhnya, ataumempunyai status refraksi ametropia, makaukuran dioptri lensa cembung itu diaplikasikan kedalam apa yang disebut sebagai addisi.

� Addisi adalah perbedaan dioptri antara koreksi jauh dengan koreksi dekat.



Addisi rata rata yang ditemukan pada berbagaitingkatan usia :

40 tahun - +1,00 D.

45 tahun - +1,50 D.

50 tahun - +2,00 D.

55 tahun - +2,50 D.

60 tahun - +3,00 D.



Penatalaksanan Kelainan Refraksi

1. Lensa Kacamata

2. Lensa Kontak

3. Bedah Keratorefraktif: Serangkaian metode untuk

mengubah kelengkungan permukaan anterior mata.

Pada saat ini terdapat berbagai cara pembedahan

pada miopia seperti:

Keratotomi radial, radial keratotomy (RK) Keratotomi fotorefraktif, Photorefractive Keratotomy (PRK)

Laser Assisted in Situ Interlameral Keratomilieusis (LASIK)



DAFTAR PUSTAKA

1. IIyas, Sidarta. H. Prof. dr. Ilmu Penyakit Mata.2006

2. Presbyopia - age related long sightenness,

diunduh dari http://www.medic8.com/eye-disorders/presbyopia.htm. 2007

3. Presbyopia, diunduh dari

htt

p://www.docshop.com/education/vision/refractive-errors/presbyopia. 2006

4. http://www.surabaya-eye-clinic.com



ANALISA KASUS

Nama : Ny. N

Umur : 52 thn

Jenis kelamin : perempuan

Agama : Islam

Peker jaan : IRT

Suku bangsa : Jawa

Alamat : Kudus

� Anamnesis secara : Auto anamnesis pada

tg

l12 Ju

li 2011

� Keluhan utama : Mata kabur waktu melihat jarak dekat



ANAMNESIS

� R iwa y at Peny akit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan adanya penurunan

kemampuan penglihatan dekat, mata terasa kabur saatmembaca dan terasa mudah lelah jika membaca dalam jarak

dekat dan sering merasa pusing, hal ini sudah ter jadi se jak 6

bulan, belum pernah dilakukan pengobatan sebelumnya.

Pasien juga mengakui adanya sedikit bayangan berkabut pada

kedua matanya se jak 2 bulan yang lalu. Pasien merasapenglihatannya silau jika terkena sorotan lampu.



� Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Hipertensi (-)

Riwayat diabetes melitus (-)

� Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti ini

� Riwayat Sosial Ekonomi :Pasien seorang IRT, biaya ditangung ASKES.Kesan ekonomi: cukup



PEMERIKSAAN FISIK� A. STATUS GENERALIS

Tensi (T) : 120/80 mmHg

Nadi (N) : 80x/ menit

Suhu (T) : tidak diukur

Respiration Rate : 20 x / menit

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Status Gizi : Cukup

B. STATUS OFTALMOLOGI

OD OS

2

3

1 3 2 1

Ket : 1. Lensa keruh tidak

merata

2. Arkus senilis

3. Diameter pupil ± 3 mm



Pemeriksaan OD OS

VISUS 6/21 6/18

KOREKSI S +1,25 6/9

Add S +2,00= S +3,25 6/7,5 F1

C +1,25 as 1806/7,5

Add S +2,00= S +2,00 C +1,25 as 180

6/7,5 F1

BULBUS OKULI Gerak bola mata normal,

enof talmus (-), eksof talmus

(-), strabismus (-)

Gerak bola mata normal,

enof talmus (-), eksof talmus

(-), strabismus (-)

PALPEBRA Edema (-), hiperemis (-),

nyeri tekan (-),

blefarospasme (-),

lagof talmus (-),

ektropion (-),

entropion (-)

Edema (-), hiperemis (-),

nyeri tekan (-),

blefarospasme (-),

lagof talmus (-),

ektropion (-),

entropion (-)

KONJUNGTIVA Edema (-), in jeksi

kon jungtiva (-), in jeksi siliar

(-), bangunan patologis (-),

infiltrat (-)

Edema (-), in jeksi

kon jungtiva (-), in jeksi siliar

(-), bangunan patologis (-),

infiltrat (-)

LENSA KERUH SEBAGIANShadow Phenomen : + KERUH SEBAGIANShadow Phenomen : +



RETINA Papil edema (-),

Vaskularisasi normal,

perdarahan (-), eksudat (-)

Papil edema (-),

Vaskularisasi normal,

perdarahan (-), eksudat (-)

FUNDUS REFLEKS + (Suram) + (Suram)

TIO Digital : Normal (13) Digital : Normal (15)

SISTEM LAKRIMASI Epifora (-), lakrimasi (-) Epifora (-), lakrimasi (-)



RESUME

� Sub jektif:

Pasien datang dengan keluhan kabur waktu membaca, pasien

mengaku matanya terasa mudah lelah jika membaca dalam

jarak dekat dan sering merasa pusing, hal ini sudah ter jadi

se jak 6 bulan, belum pernah dilakukan pengobatan

sebelumnya. Pasien juga mengakui adanya bayangan sedikit

berkabut pada kedua matanya se jak 2 bulan yang lalu.



� Ob jektif :

Pemeriksaan OD OS

VISUS 6/21 6/18

KOREKSI S +1,25 6/9

Add S +2,00

S +3,25 6/7,5 F1

C +1,25 as 1806/7,5

Add S +2,00

S +2,00 C +1,25 as 180

6/7,5 F1

FUNDUS REFLEKS (+) Suram (+) Suram

LENSA KERUH SEBAGIAN

Shadow Phenomen : +

KERUH SEBAGIAN

Shadow Phenomen : +



� DIAGNOSA DIFFERENSIAL

OD Hipermetrop

OS Astigmatisma Hipermetrop Simplex

ODS Presbiop

ODS Katarak Senilis insipiens

ODS Katarak Senilis imatur

� DIAGNOSA KERJA

OD Hipermetrop

OS Astigmatisma Hipermetrop Simplex

ODS Katarak Senilis imatur dan Presbiop



� DASAR DIAGNOSIS

-Pada anamnesa : Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan kabur waktu membaca, pasien mengaku

matanya

terasa mudah

le

lah jika membaca da

lam jarak deka

tdan seringmerasa pusing, hal ini sudah ter jadi se jak 6 bulan, belum pernah dilakukan

pengobatan sebelumnya. Pasien juga mengakui adanya bayangan sedikit

berkabut pada kedua matanya se jak 2 bulan yang lalu



� Pada Pemeriksaan fisik didapatkan :

Pemeriksaan OD OS

VISUS 6/21 6/18

KOREKSI S +1,25 6/9

Add S +2,00

S +3,25 6/7,5 F1

C +1,25 as 1806/7,5

Add S +2,00

S +2,00 C +1,25 as 180

6/7,5 F1

FUNDUS REFLEKS (+) Suram (+) Suram

LENSA KERUH SEBAGIAN

Shadow Phenomen : +

KERUH SEBAGIAN

Shadow Phenomen : +



� TERAPI

Menggunakan kaca mata:

OD : S +3,25 6/7,5 F1

OS : S +2,00 C +1,250 as 180 6/7,5 F1

Cendo augentonik 3x1

te

tesBioviveron 2x1 tablet

� PROGNOSIS

OKULI DEKSTRA (OD) OKULI SINISTRA(OS)

Quo Ad Visam : Dubia Ad bonam Dubia Ad bonam

Quo Ad Sanam : Dubia Ad bonam Dubia Ad bonam

Quo Ad Kosmetikam : Dubia Ad bonam Dubia Ad bonam

Quo Ad Vitam : Ad bonam Ad bonam



� USUL DAN SARAN

Usul:

Menggunakan kacamata

Lakukan operasi EKEK + IO

LSaran:

-Motivasi pasien untuk mencoba memakai kacamata.

-Jangan melihat atau membaca pada jarak dekat yang

berkelamaan.-An jurkan untuk mengistirahatkan mata apabila mata

terasa lelah.

ppt dr.djoko

Documents