polio atau poliomyelitis adalah penyakit virus yang sangat mudah menular dan menyerang sistem saraf...

8/19/2019 Polio Atau Poliomyelitis Adalah Penyakit Virus Yang Sangat Mudah Menular Dan Menyerang Sistem Saraf (2)

1/42

POLIOMYELITIS

Polio atau poliomyelitis adalah penyakit virus yang sangat mudah

menular dan menyerang sistem saraf. Pada kondisi penyakit yang

bertambah parah bisa menyebabkan kesulitan bernapas

kelumpuhan dan pada sebagian kasus menyebabkan kematian.

Se!ak a"al tahun #$%& '(O (World Health Organization) telah

menyatakan Indonesia sebagai salah satu negara yang bebas dari

penyakit ini berkat program vaksinasi polio yang luas.

Gejala Penyakit Polio)ebanyakan penderita polio tidak menyadari bah"a diri mereka

terinfeksi karena virus polio pada a"alnya hanya menimbulkan

sedikit ge!ala atau bahkan tidak sama sekali dan tidak membuat

mereka men!adi sakit.

Penderita polio dibagi men!adi tiga kelompok yaitu polio non*

paralisis polio paralisis dan sindrom pas+a*polio.

Polio non-paralisis

Polio non*paralisis adalah tipe polio yang tidak menyebabkan

kelumpuhan. ,e!alanya tergolong ringan. -erikut ini adalah ge!ala

polio non*paralisis yang umumnya berlangsung antara satu

hingga sepuluh hari.

Muntah sakit kepala

Lemah otot kaki tangan leher dan

punggung terasa kaku

emam sakit ternggorokan


2/42

Meningitis merasa letih

Gejala Polio paralisisPolio paralisis adalah tipe polio yang paling parah dan dapat

menyebabkan kelumpuhan. Polio paralisis bisa dibagi berdasarkan

bagian tubuh yang ter!angkit seperti batang otak saraf tulang

belakang atau keduanya.

,e!ala a"al polio paralisis sering kali sama dengan polio non*

paralisis seperti sakit kepala dan demam. /amun biasanya dalam

!angka "aktu sepekan ge!ala polio paralisis akan mun+ul diantaranya sakit atau lemah otot yang serius kaki dan lengan

terasa terkulai atau lemah dan kehilangan re0eks tubuh.

-eberapa penderita polio paralisis bisa mengalami kelumpuhan

dengan sangat +epat atau bahkan dalam hitungan !am sa!a

setelah terinfeksi dan kadang*kadang kelumpuhan hanya ter!adi

pada salah satu sisi tubuh. Saluran pernapasan mungkin bisa

terhambat atau tidak berfungsi sehingga membutuhkanpenanganan medis darurat.

Sindrom pasca-polio

Sindrom pas+a*polio biasanya menimpa orang*orang yang rata*

rata 1$*&$ tahun sebelumnya pernah menderita penyakit polio.

,e!ala yang sering ter!adi di antaranya2

Sulit bernapas atau menelan.

Sulit berkonsentrasi atau mengingat.

Persendian atau otot makin lemah dan terasa sakit.


3/42

epresi atau mudah berubah suasana hati.

,angguan tidur dengan kesulitan bernapas.

Mudah lelah.

Massa otot tubuh menurun.

Kondisi yang Bisa Menyebabkan Polio

Penyakit polio umumnya disebabkan oleh virus yang masuk

melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi dengan

tin!a dan virus polio. Sama halnya seperti +a+ar polio hanya

men!angkiti manusia. alam tubuh manusia virus poliomen!angkiti tenggorokan dan usus. Selain melalui kotoran virus

polio !uga bisa menyebar melalui tetesan +airan yang keluar saat

penderitanya batuk atau bersin.

Imunisasi atau pemberian vaksin polio dapat meminimalisasi

ter!angkit virus polio. 3nak*anak "anita hamil dan orang yang

sistem kekebalan tubuhnya lemah sangat rentan terkena virus

polio !ika di daerah mereka tidak terdapat program imunisasi atautidak memiliki sistem sanitasi yang bersih dan baik.

Orang*orang yang belum divaksinasi akan memiliki tingkat risiko

ter!angkit polio yang tinggi !ika melakukan atau mengalami hal*

hal seperti berikut ini.

Tinggal serumah dengan penderita polio.

Sistem kekebalan tubuh yang menurun.

-epergian ke daerah di mana polio masih kerap ter!adi.

Telah melakukan operasi pengangkatan amandel.

http://www.alodokter.com/gangguan-tidurhttp://www.alodokter.com/gangguan-tidur


4/42

Langkah Mendiagnosis dan Melakukan Perawatan Polio

iagnosis a"al polio dapat dilakukan dengan menanyakan ge!ala

yang dialami pasien apakah telah diberikan vaksin polio

sebelumnya atau melakukan kontak dengan penderita polio dan

melalui pemeriksaan 4sik. Pemeriksaan sampel +airanserebrospinal tin!a atau lendir akan dilakukan untuk memastikan

hasil diagnosis.

-elum ada pengobatan yang dapat menyembuhkan polio !ika

virus polio sudah men!angkiti seseorang. /amun ada beberapa

hal yang bisa dilakukan sebagai pera"atan pendukung untuk

men+egah komplikasi dan membuat penderita merasa lebih

nyaman seperti terapi 4sik untuk men+egah hilangnya fungsiotot obat pereda nyeri pola makan yang bernutrisi istirahat

yang +ukup dan alat bantu pernapasan !ika diperlukan.

isabilitas kelainan bentuk kaki dan pinggul serta kelumpuhan

sementara atau permanen dapat ter!adi akibat polio paralisis.

Operasi dan terapi 4sik bisa dilakukan untuk mengatasi kelainan

bentuk pada persendian.

Mencegah Tertular Penyakit Polio

Polio dapat di+egah dengan vaksinasi yang bisa memberikan

kekebalan terhadap penyakit polio seumur hidup terutama pada

anak*anak.

3nak*anak harus diberikan empat dosis vaksin polio tidak aktif

yaitu pada saat mereka berusia # bulan & bulan 5 bulan danantara %.6*# tahun.

7aksin polio dengan virus tidak aktif memiliki kemungkinan

mendekati %$$ persen untuk se+ara efektif men+egah polio

setelah tiga kali penyuntikan dan aman bagi orang yang sistem


5/42

kekebalan tubuhnya lemah. Efek samping yang umumnya ter!adi

setelah pemberian suntikan adalah rasa sakit dan kemerahan

pada titik penyuntikan.

Orang de"asa yang harus mendapatkan serangkaian vaksin polio

adalah mereka yang belum pernah divaksinasi atau status

vaksinasinya tidak !elas.

osis vaksinasi polio pada orang de"asa adalah dua dosis

pertama dengan !arak "aktu antara %*# bulan dan dosis ketiga

antara 5*%# bulan setelah pemberian dosis kedua.

Sebagian orang yang diberikan vaksin polio bisa mengalami

alergi. 8ika setelah disuntik mengalami alergi segera temui

dokter.

9eaksi alergi yang mungkin ter!adi dan biasanya mun+ul setelah

beberapa menit hingga beberapa !am adalah pusing lemas

tenggorokan bengkak sulit bernapas pu+at serakbiduran dan

!antung berdetak ken+ang.

SPI/3L :O9 I/8;9Y


6/42

motorik dan sensorik serta kehilangan fungsi defekasi dan

berkemih ransis+a #$$?=.

:idera medula spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis

yang disebabkan oleh benturan pada medula spinalis


7/42

menyisir rambut men+ukur teapi pasien mempunyai koodinasi

tangan dan mulut yang baik.

%. Lesi :5

Pada lesi segmen :5 distress pernafasan dapat ter!adi karena

paralisis intestinal dan edema asenden dari medulla spinalis.

-iasanyaakan ter!adi gangguan pada otot bisep triep deltoid dan

pemulihannya tergantung pada perbaikan posisi lengan.

;mumnya pasien masih dapat melakukan aktivitas higiene se+ara

mandiri bahkan masih dapat memakai dan melepaskan ba!u.

%. Lesi :F

Lesi medulla pada tingkat :F memungkinkan otot diafragma dan

aksesoris untuk mengkompensasi otot abdomen dan interkostal.

>leksi !ari tangan biasanya berlebihan ketika ker!a re0eks kembali.

uadriplegia :F mempunyai potensi hidup mandiri tanpa

pera"atandan perhatian khusus. Pemindahan mandiri seperti

berpakaian dan melepas pakaian melalui ekstrimitas atas dan

ba"ah makan mandi peker!aan rumah yang ringan dan

memasak.

%. Lesi :?

(ipotensi postural bisa ter!adi bila pasien ditinggikan pada posisi

duduk karena kehilangan +ontrol vasomotor. (ipotensi postural

dapat diminimalkan dengan pasien berubah se+ara bertahap dari

berbaring ke posisi duduk. 8ari tangan pasien biasanya

men+engkram.uadriplegia :? harus mampu hidup mandiri

mandiri dalam berpakaian melepaskan pakaian mengemudikanmobil mera"atrumah dan pera"atan diri.

%. :idera Thorakal

%. Lesi T% A T6


8/42

Lesi pada region T%*T6 dapat menyebabkan pernafasan

dengandiafragmatik. >ungsi inspirasi paru meningkat sesuai

tingkat penurunan lesi pada toraks. (ipotensi postural biasanya

mun+ul.Timbul paralisis parsial dari otot addu+tor polli+i

interoseus dan ototlumrikal tangan seperti kehilangan sensorisentuhan nyeri dan suhu.

%. Lesi T5 A T%#

Lesi pada tingkat T5 menghilangkan semua

re0eks adomen.ari tingkat T5 ke ba"ah segmen*segmen

individual berfungsi dan pada tingkat %# semua re0eks

abdominal ada. 3da paralisis spastik pada tubuh bagian ba"ah.

Pasien dengan lesi pada tingkat torakalharus befungsi se+ara

mandiri.

-atas atas kehilangan sensori pada lesi thorakal adalah2

%. T# 2 Seluruh tubuh sampai sisi dalam dari lengan atas.

#. T1 2 3ksilla.

1. T6 2 Putting susu.

&. T5 2 Prosesus Gifoid.6. TF T? 2 Margin kostal ba"ah.

5. T%$ 2 ;mbilikus.

F. T%# 2 Lipat paha

?. :idera Lumbal

)ehilangan sensori lesi pada lumbal antara lain2

%. Lesi L%

Semua area ekstrimitas ba"ah menyebar ke lipat paha@ bagian

belakang dari bokong.

%. Lesi L#


9/42

Ekstrimitas bagian ba"ah ke+uali sepertiga atas aspek anterior

paha

%. Lesi L1

Ekstrimitas bagian ba"ah dan daerah sadel.

%. Lesi L&

Sama dengan L1 ke+uali aspek anterior paha.

%. Lesi L6

3spek luar kaki dan pergelangan kaki serta ekstrimitas ba"ah dan

area sadel

%. :idera Sakral

Pada lesi yang mengenai S%*S6 mungkin terdapat beberapa

perubahan posisi dari telapak kaki. ari S1*S6 tidak terdapat

paralisisdari otot kaki. )ehilangan sensasi meliputi area sadel

skrotum danglans penis perineum area anal dan sepertiga

aspek posterior paha.

)lasi4kasi berdasarkan keparahan2

%. )lasi4kasi >rankel2

,rade 3 2 motoris


10/42

%. )lasi4kasi 3SI3


11/42

#. (ilangnya fungsi motorik sebagiaDparsial di ba"ah level S:I


12/42

>raktur pada +edera spinal +ord dapat berupa patah tulang

sederhana kompresi kominutif dan dislokasi. Sedangkan

kerusakan pada +edera spinal +ord dapat berupa memar

kontusio kerusakan melintang laserasi dengan atau tanpa

gangguan peredaran darah dan perdarahan. )erusakan ini akanmemblok syaraf parasimpatis untuk melepaskan mediator kimia

kelumpuhan otot pernapasan sehingga mengakibatkan respon

nyeri hebat dan akut anestesi. Iskemia dan hipoksemia syok

spinal gangguan fungsi rektum serta kandung kemih. ,angguan

kebutuhan gangguan rasa nyaman nyeri oksigen dan potensial

komplikasi hipotensi bradikardia dan gangguan eliminasi.

Temuan 4sik pada spinal +ord in!ury sangat bergantung padalokasi yang terkena2 !ika ter!adi +edera pada :*% sampai :*1

pasien akan mengalami tetraplegia dengan kehilangan fungsi

pernapasan atau sistem muskular total !ika +edera mengenai

saraf :*& dan :*6 akan ter!adi tetraplegia dengan kerusakan

menurunnya kapasitas paru ketergantungan total terhadap

aktivitas sehari*hari !ika ter!adi +edera pada :*5 dan :*F pasien

akan mengalami tetraplegia dengan beberapa gerakan lengan

atau tangan yang memungkinkan untuk melakukan sebagian

aktivitas sehari*hari !ika ter!adi kerusakan pada spinal :*F sampai

T*% seseorang akan mengalami tetraplegia dengan keterbatasan

menggunakan !ari tangan meningkat kemandiriannya pada T*#

sampai L*% akan ter!adi paraplegia dengan fungsi tangan dan

berbagai fungsi dari otot interkostal dan abdomen masih baik !ika

ter!adi +edera pada L*% dan L*# atau diba"ahnya maka orang

tersebut akan kehilangan fungsi motorik dan sensorik kehilangan

fungsi defekasi dan berkemih ransis+a #$$?=.

%. ,( Pathway Terlampir.

#. G( Pemeriksaan Penunjang

%. >oto Polos 7ertebra


13/42

Merupakan langkah a"al untuk mendeteksi kelainan*kelainan

yang melibatkan medula spinalis kolumna vertebralis dan

!aringan di sekitarnya. Pada trauma servikal digunakan foto 3P

lateral dan odontoid. Pada +edera torakal dan lumbal digunakan

foto 3P dan lateral.

%. :T*s+an 7ertebra

Pemeriksaan ini dapat memperlihatkan !aringan lunak struktur

tulang dan kanalis spinalis dalam potongan aksial. :T*S+an

merupakan pilihan utama untuk mendeteksi +edera fraktur pada

tulang belakang.

%. M9I 7ertebra

M9I dapat memperlihatkan seluruh struktur internal medula

spinalis dalam sekali pemeriksaan


14/42

%%. isfungsi seksual


15/42

Terutama sekali pada penderita tetraparesisDetraplegia2

%. Periksa vital signs

#. Pasang Nnasogastri+ tubeN

1. Pasang kateter urind.&. Segera normalkan Nvital signsN.

Pertahankan tekanan darah yang normal dan perfusi !aringan

yang baik. -erikan oksigen monitor produksi urin bila perlu

monitor 3,


16/42

%. #( Pengkajian Keperawatan

%.Primary Survey

%.3ir"ay

3danya sumbatan !alan nafasDobstruksiDadanya penumpukan

sekret akibat kelemahan re0ek batuk.

%. -reathing

Suara nafas 99 pernafasan irama dan !enis pernafsan.

%. :ir+ulation

Tekanan darah normalDmeningkatDmenurun akral sianosis

+apillary re4l.

%. isability

)esadaran ,:S pupil


17/42

tanyakan bagaimana status kesadaran a"al klien saat ke!adian

lakukan tes re0eks motorik lokalis


18/42

%.%.)etidakefektifan pola napas yang berhubungan

dengan kerusakantulang punggung disfungsi

neurovaskular kerusakan sistem muskuloskeletal.

#.,angguan pertukaran gas berhubungan dengan

ketidakseimbangan perfusi ventilasi dan perubahanmembran alveolar kapiler.

1.-ersihan !alan nafas inefektif berhubungan

denganketidakmampuan untuk membersihkan sekret

yang menumpuk.

&.)erusakan mobilitas 4sik berhubungan dengan

kerusakan fungsimotorik dan sesorik.

6.9esiko terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan

dengan penurunan immobilitas penurunan sensorik.5.,angguan -3) berhubungan dengan penurunan isyarat

kandungkemih atau kerusakan kemampuan untuk

mengenali isyarat kandungkemih sekunder terhadap

+edera medulla spinalis.

F.)onstipasi berhubungan dengan kurangnya kontrol

s4ngter volunter sekunder terhadap +edera medulla

spinalis di atas T%% atau arkusre0eks sakrum yang

terlibat


19/42

%1. :emas berhubungan dengan kurang pengetahuan

tentang proses penyakit dan prosedur pera"atan

%. L( 'encana Tindakan Keperawatan

%.,angguan pertukaran gas berhubungan dengan

ketidakseimbangan perfusi ventilasi dan perubahan

membran alveolar kapiler.

Tujuan2 Mengoptimalkan pertukaran gas pernafasan

Kriteria hasil2

Q -,3 dalam batas normal 2

o p( 2 F16*F&6

o :O# 2 #$*#5 mEC


20/42

6. -ersihan !alan nafas inefektif berhubungan

denganketidakmampuan untuk membersihkan sekret yang

menumpuk.

Tujuan2 !alan napas bersih

Kriteria hasil2 -atuk efektif pasien mampu mengeluarkan seket

bunyinapas normal !alan napas bersih respirasi normal irama

dan !umlah pernapasan.

!nter1ensi2

%. )a!i kemampuan batuk dan reproduksi sekret

9asional2 (ilangnya kemampuan motorik otot inter+osta dan

abdomen berpengaruh terhadap kemampuan batuk.

%. Pertahankan !alan nafas


21/42

9asional2 mengembangkan alveolu dan menurunkan prosuksi

sekret.

%. -erikan minum hangat !ika tidak kontraindikasi

9asional2 Mengen+erkan sekreth.

%. -erikan oksigen dan monitor analisa gas darah

9asional2 Meninghkatkan suplai oksigen dan mengetahui kadar

olsogen dalamdarah.

%. Monitor tanda vital setiap # !am dan status neurologi

9asional2 Mendeteksi adanya infeksi dan status respirasi.

%. )erusakan mobilitas 4sik yang berhubungan dengan

kerusakanfungsi motorik dan sesorik.

Tujuan2 Memperbaiki mobilitas

Kriteria /asil2 Mempertahankan posisi fungsi dibuktikan oleh tak

adanya kontraktur footdrop meningkatkan kekuatan bagian

tubuh yangsakit Dkompensasi mendemonstrasikan teknik

Dperilaku yangmemungkinkan melakukan kembali akti4tas.

!nter1ensi0

%. )a!i fungsi*fungsi sensori dan motorik pasien setiap & !am.

9asional2 Menetapkan kemampuan dan keterbatasan pasien

setiap & !am.

%. ,anti posisi pasien setiap # !am dengan memperhatikan

kestabilantubuh dan kenyamanan pasien.

9asional2 Men+egah ter!adinya dekubitus.


22/42

%. -eri papan penahan pada kaki

9asional2 Men+egah ter!adinya foodrop

%. ,unakan otot orthopedhi edar handsplits

9asional2 Men+egah ter!adinya kontraktur.

%. Lakukan 9OM Pasif setelah &?*F# setelah +edera &*6 kaliDhari

9asional2 Meningkatkan stimulasi dan men+ehag kontraktur.

%. Monitor adanya nyeri dan kelelahan pada pasien.

9asional2 Menun!ukan adanya akti4tas yang berlebihan.

%. ,angguan -3) berhubungan dengan penurunan isyarat

kandungkemih atau kerusakan kemampuan untuk mengenali

isyarat kandungkemih sekunder terhadap +edera medulla

spinalis.

Tujuan2 Peningkatan eliminasi urine

Kriteria /asil2 Pasien dpat mempertahankan pengosonganblodder tanparesidu dan distensi keadaan urine !ernih kultur

urine negatif intake danoutput +airan seimbang.

!nter1ensi2

%. )a!i tanda*tanda infeksi saluran kemih

9asional2 Efek dari tidak efektifnya bladder adalah adanya infeksi

saluran kemih.

%. b. )a!i intake dan output +airan

9asional2 Mengetahui adekuatnya gunsi gn!al dan efektifnya

blodder.


23/42

%. Lakukan pemasangan kateter sesuai program

9asional2 Efek trauma medulla spinalis adlah adanya gangguan

re0eks berkemihsehingga perlu bantuan dalam pengeluaran urine

%. 3n!urkan pasien untuk minum #*1 liter setiap hari

9asional2 Men+egah urine lebih pekat yang berakibat timbulnya

%. :ek bladder pasien setiap # !am

9asional2 Mengetahui adanya residu sebagai akibat autonomi+

hyperre0eksiaf.

%. Lakukan pemeriksaan urinalisa kultur dan sensitibilitas

9asional2 Mengetahui adanya infeksig.

%. Monitor temperatur tubuh setiap ? !am

9asional2 Temperatur yang meningkat indikasi adanya infeksi

Pengobatan spesi4k pada pasien S:I

Pengobatan spesi4k untuk gangguan +edera tulang belakang akut

akan ditentukan oleh dokter yang menangani bedasarkan pada 2

%. ;sia se!arah medis pasien dan kesehatan tubuh se+ara

keseluruhan.

#. Luasnya +edera tulang belakang


24/42

5. Pendapat pasien atau preferensi.

:edera tulang belakang atau S:I membutuhkan perhatian medis

darurat tepat di tempat ke!adian ke+elakaan. (al ini bertu!uan

untuk melumpuhkan daerah leher dan !uga kepala untukmen+egah pasien agar tidak bergerak. (al ini mungkin sa!a

sangat sulit dilakukan karena korban atau pengamat mungkin

akan sangat ketakutan setelah insiden traumatis tersebut.

Sekarang ini tidak ada +ara yang bisa dilakukan untuk

memperbaiki sumsum tulang belakang yang mengalami

kerusakan atau memar meskipun peneliti se+ara aktif men+ari

+ara untuk merangsang regenerasi sumsum tulang belakang.

Tingkat keparahan untuk penderita S:I dan !uga lokasi sangat

menentukan apakah seseorang mengalami +edera tulang

belakang ringan berat atau fatal.

Pengobatan dengan +ara pembedahan terkadang !uga diperlukan

untuk mengevaluasi kabel yang terluka menstabilkan tulang

punggung yang retak dekompresi atau release terkanan dari

luka dan !uga untuk mengelola setiap luka lain yang mungkin

sa!a merupakan hasil dari ke+elakaan. Pengobatan untuk S:Ibersifat individual semuanya itu tergantung pada se!auh mana

kondisi pasien dan keberadaan +edera lainnya.

Pera"atan untuk S:I

%. Pengamatan dan mana!emen kesehatan di unit pera"atan

intensif atau


25/42

1. 7entilator mekanik mesin pernapasan yang berfungsi untuk

membantu pasien bernapas.

&. )andung kemih kateter yaitu sebuah tabung yang

ditempatkan ke dalam kandung kemih yang berfungsi untukmengalirkan urin ke dalam kantong koleksi.

6. >eeding tube yang ditempatkan melalui lubang hidung

hingga ke lambung atau langsung melalui perut ke dalam

perut alat ini berfungsi untuk memberikan nutrisi dan kalori

ekstra.

Pemulihan dari penderita S:I yang telah mengalami keterbatasan

aktivitas kelumpuhan atau disabilitas membutuhkan ra"at inapdan rehabilitasi dalam !angka pan!ang. 9ehabilitasi berfokus untuk

men+egah ter!adinya penge+ilan otot dan kontraktur serta beker!a

untuk melatih pasien menggunakan otot*otot lainnya yang masih

berfungsi untuk membantu dalam mobilitas dan gerakan.

Peripheral /erve In!ury

Peripheral /erve In!ury atau +edera saraf perifer adalah istilah

umum yang digunakan untuk menggambarkan kerusakan saraf diluar otak atau sumsum tulang belakang. :edera saraf perifer

biasanya disebabkan oleh trauma. Sebuah +edera saraf perifer

ter!adi ketika setiap saraf di tubuh yang tidak di otak atau

sumsum tulang belakang rusak.


26/42

8ika saraf perifer rusak otot yang disuplai oleh saraf tersebut

lemah atau lumpuh( )erusakan saraf !uga berarti bah"a otak

tidak menerima informasi dari tubuh. (al ini menimbulkan

bebrapa sensasi pada tubuh seperti mati rasa kesemutan dan

nyeri. Tidak seperti +edera tulang belakang+edera saraf perifermemilikikemampuan untuk disembuhkan(

Salah satu +ontoh dari +edera saraf perifer adalah polineuropati.

Polineuropati adalah neuropati dengan lesi utama pada neuron.

Pada umumnya polineuropati dapat menyebabkan kelainan

simetris dan bilateral pada sistem saraf tepi. )elainan ini dapatberbentuk motorik sensorik sensorimotor atau autonomik.

istribusinya dapat proksimal distal atau umum. Polineuropati

mengakibatkan kelemahan atau paralyse pada beberapa bagian

tubuh. )erusakan ini dapat disembuhkan seperti kerusakan pada

sistem saraf perifer lainnya karena u!ung saraf akson yang rusak

memiliki kemampuan untuk degenarasi aksonal.

2(3 %tiologi

%. 4( Se+ara langsung akibat luka terbuka

#. 2( Se+ara tidak langsung karena pereganga

1. 3( Pada patah tulang atau dislokasi sendi

&. 5( )arena tekanan akibat pembidaian pemasangan

torniket atau tidakan pembalutan

6. 6( Iskemia pada emboli arteri atau sindrom kompartemen

5. 7( Penyuntikan yang mengenai saraf


27/42

2(5 Mani8estasi Klinis

%. 4( )ausalgia yaitu nyeri hebat seperti terbakar

sepan!ang distribusi serabut saraf yang mengalami

kerusakan persial.

#. 2( (iperestesia

1. 3( Perubahan tro4k pada kulit

&. 5( (iperaktivitas vasomotor hiperaktivitas ker!a syaraf yang menimbulkan perubahan pada diameter pembuluh

darah biasanya vasokontriksi.

2(6 Klasi)kasi

)lasi4kasi +edera saraf digambarkan oleh Seddon pada tahun

%K&1 dan oleh Sunderland pada tahun %K6%. )lasi4kasi +edera

saraf digambarkan oleh seddon neurapraGia terdiri dariaksonotmesis dan neurotmesis. Sunderland memperluas sistem

klasi4kasi men!adi 6 dera!at +ederasaraf.

%. :edera saraf Tingkat pertama

isebut !uga neuropraGia berupa kerusakan pada serabut myelin

hanya ter!adi gangguan kondisi saraf tanpa ter!adinya degenrasi

"allerian. Saraf akan sembuh dalam hitungan hari setelah +edera

atau sampai dengan empat bulan.penyembuhan akan sempurna

tanp ada masalah motorik dan sensorik.


28/42

%. :edera saraf tingkat dua

isebut !uga aGonotmesis ter!adi diskotinuitas myelin dan

aksonal tidak melibatkan !aringanencapsulating, epineurium dan perineurium !uga akan sembuh sempurna. -agaimanapun

penyembuhan akan ter!adi lebih lambat daripada +edera tingkat

pertama.

%. :edera saraf tingkat tiga

:edera ini melibatkan kerusakan myelin akson dan endoneurium.

:edera !uga akan sembuh dengan lambat tetapi

penyembuhannya hanya sebagian.penyembuhan akan

tergantung pada beberapa faktor sepertisemakin rusak saraf

semakin lama pula penyembuhan ter!adi.

%. :edera saraf tingkat empat

:edera ini melibatkan kerusakan myelin akson endoneurium dan

perineurium. :edera dera!at ini ter!adi bila terdapat skar pada

!aringan saraf yang menghalangi penyembuhan.

%. :edera saraf tingkat lima

:edera ini melibatkan pemisahan sempurna dari saraf seperti

saraf yang terpotong. :edera saraf tingkat empat dan lima


29/42

memerlukan tindakan operasi untuk sembuh.

2(7 Komplikasi

%. istro4 re0eG simpatik Penyakit ini diyakini sebagai reaksi

berantai abnormal dari sistem saraf simpatik yakni sistem

tubuh yang mengatur aliran darah di kulit. Penyakit ini

se+ara spontan bisa hilang dengan sendirinya tapi kalau

sudah timbul luar biasa sakitnya. Penyakit ini termasukdalam gangguan saraf. Orang yang menderita penyakit ini

men!adi seperti gila karena rasa nyeri yang membakar tubuh

seperti api. Penyembuhan penyakit ini sangat kompleks

karena mun+ul se+ara spontan obat*obatan yang diberikan

hanya mengurangi ge!alanya sa!a.

#. )ontraktur miogen akibat paralisis otot sebagai akibat

keterlambatan timbulnya kontraktur atrogen

1. Penyakit kaki diabeti+ akinat anesthesia dan gangguan saraf

autonom

2(9 Pato)siologi

Sistem saraf meliputi saraf perifer di "a!ah lengan kaki badan

dan beberapa saraf kranial. Sistem Ini berkomunikasi antara saraf otak dan otot kulit organ internal dan pembuluh darah. 3pabila

sel saraf perifer mengalami kerusakan terutama pada selubung

mielin maka per!alanan impuls dari sistem saraf pusat akan

terputus dan tidak ada respon yang ditimbulkan oleh organ

efektor. )erusakan ini dapat disebabkan oleh emyelination


30/42

yakni kehan+uran atau hilangnya selubung mielin.

)etika myelin mengalami degradasi konduksi sinyal di sepan!ang

saraf bisa terganggu atau hilang dan saraf akhirnya layu. Sistem

kekebalan mungkin memainkan peran penting dalam hal initerkait dengan penyakit yang diderita termasuk peradangan

dapat men!adi penyebab karena produksi sitokin yang banyak

melalui regulasi faktor nekrosis tumor = U1V atau interferon.

2(: Pemeriksaan +iagnostik

Pemeriksaan diagnostik meliputi 2

%. Elektromiogra4


31/42

Penggunaan agen pelemas otot yang memblok neuromuscular

junction sebaiknya dikontrol sehingga tidak mempengaruhi

interpretasi. Elektromiogra4 diproksimal. 3danya potensial aksi saraf sensori +ampuran

memastikan +edera pre*ganglionik pada distribusi satu akar atau

lebih. )arena distribusi sensori akar didistal tumpang tinduh

dengan satu atau lebih akar lain sulit menentukan dengan

pemeriksaan ini bah"a satu akar misalnya :5 adalah suatu

+edera preganglionik. Stimulasi telun!uk


32/42

noninvasif spesi4k atau daerah pen+atatan untuk hantaran ini2

Penilaian

teliti akar sebelah atas dengan pen+atatan S/3P tidak mungkin

pada tingkat ini.

1. Somatosensory*Evoked Potential


33/42

diba"ahnya.

(al penting pada perekaman /3P adalah2

%. Tampilan neuroma yang parah pada kontinuitas tidak perluberhubungan dengan arsitektur internal.

#. -ila akson mempunyai kemampuan melintas lesi sudah dapat

direkam oleh /3P !auh sebelum akson mampu men+apai target.

1. Tehnik ini terutama berguna pada lesi saraf ekstremitas ba"ah

dimana otot sasaran pertama terletak 5*? in+i diba"ah lesi. 8adi

stimulasi saraf dan EM, tidak dapat memastikan hal ini untuk 5*?bulan atau lebih !adi penting bah"a ren+ana reseksi diambil

sebelum masa tersebut.

Perekaman /3P !uga sangat membantu menentukan perluasan

lesi pleksus brakhial dan memberikan indeks atas berapa banyak

puntung proksimal dari lesi akan direseksi. )ebanyakan +edera

pleksus brakhial yang dipilih untuk operasi akan memiliki satu

atau lebih elemen keutuhan namun dengan se!umlah variabelkkerusakan intraneural. Perekaman /3P intrabedah membantu

menentukan akan perlunya reseksi. isaat operasi pengamatan

terpenting adalah merekam ada atau tidaknya respons bukan

bentuk atau bahkan ke+epatannya. 9espons /3P regeneratif

adalah ke+il dan biasanya lambat sedang yang diakibatkan

adanya sisa bagian yang utuh mungkin ke+il namun biasanya

lebih +epat atau mempunyai hantaran pada !angkauan normal.

-ila +edera praganglionik tanpa +edera postganglionikperekaman yang lebih distal akan memperlihatkan penghantaran

+epat /3P besar tepat seperti mendiagnostik tiadanya SSP atau

E:9 bila akar distimulasi pada tingkat ini.


34/42

Pemeriksaan 9adiologis

%. Sinar*W Tulang -elakang Servikal dll >raktura tulang belakangservikal sering berhubungan dengan +edera regang

proksimal yang berat yang tidak dapat direparasi paling

tidak pada tingkat akar ruas tulang belakang bersangkutan.

>raktura tulang lain seperti humerus klavikula skapula

danDatau iga bila diamati memberikan perkiraan kasar atas

kekuatan yang menghantam bahu lengan atau leher

namun tidak selalu membantu menentukan tingkat atau

luasnya +edera. )erusakan pleksus biasanya lebih proksimal

dibanding sisi fraktura yang tampak sering pada tingkat

akar. >raktura humerus tengah terutama berkaitan dengan

+edera saraf radial. >raktura kominuta radius dan ulna pada

tingkat lengan ba"ah tengah !uga berkaitan dengan +edera

saraf median dan ulner dan terkadang dengan palsi saraf

interosseus posterior. )omponen peroneal saraf siatik sering

namun tidak selalu terkena se+ara khusus pada dislokasi

atau +edera panggul. >raktura femur ba"ah dan fraktura

tibial dan 4buler bisa mengenai saraf peroneal danDatautibial. Sekali lagi +edera saraf mungkin lebih proksimal dari

daerah fraktura yang diperkirakan. >raktura femur tengah

bisa berkaitan dengan +edera regang siatik lebih

keproksimal pada tingkat bokong. 9adiograf dada bisa

menampakkan elevasi diafragma yang tidak berfungsi yang

berarti paralisis saraf frenik. Ini tanda prognosis yang relatif

buruk untuk reparasi akar saraf :6 setelah +edera tertutup

karena biasanya berarti kerusakan proksimal pada tingkatleher.

#. Mielogra4


35/42

-isa men!adi bagian penting dalam mengelola pasien dengan

+edera regang pleksus brakhial berat. -iasanya tidak

diindikasikan untuk lesi pleksus ditingkat infra klavikuler atau

aksiler


36/42

tetap tidak di!umpai karena irisan

biasanya tidak +ukup rapat untuk men+akup semua daerah akar

pada setiap tingkat. 3kibatnya mielogra4 tetap merupakan

pemeriksaan radiologis yang disukai.

Pen+itraan resonansi magnetik mungkin membantu menampilkanakar saraf. Pemeriksaan M9I ini hanya memperkuat mielogram

dan tidak menggantikannya. :SS didalam meningosel dapat

tampak pada M9I namun biasanya kurang !elas bila dibanding

mielogra4.

%. Tes konduksi saraf

#. /erve biopsy

1. Spinal tekan

Tes lainnya yang dilakukan tergantung pada penyebab yang

di+urigai kondisi dan dapat men+akup G*ray imaging s+an dan

tes darah.

2(; Penatalaksanaan

alam mengelola pasien dengan peripheral nerve in!ury perlu

mengetahui mekanisme +edera respons patologis dan kapasitas

regenerasi yang akan ter!adi. 9en+ana atas apakah akan

dilakukan operasi bila akan dioperasi dan apa yang dilakukan

bila lesi terbuka berdasar pada tidak hanya atas pengertian akan

patologi pemulihan namun !uga akan beberapa hal yang

membatasi regenerasi neural dalam arti pemulihan fungsionalpraktis. Pemeriksaan klinis pemeriksaan elektrodiagnostik dan

pemeriksaan radiologis akan membantu dalam membuat

keputusan.

Penilaian )linis


37/42

%. Pemeriksaan Motor

Penekanan atas pemeriksaan motor se+ara klinis untuk +edera

saraf spesi4k adalah tahap terpenting dalam mengelola semua+edera saraf adalah pemeriksaan teliti anggota dengan

perhatian besar pada semua fungsi motor dan sensori.

Pemeriksaan harus menentukan apakah kehilangan distal sisi

+edera lengkap atau tidak. (anya ini yang akan men!elaskan

pada pemeriksaan selan!utnya ter!adi perubahan atau tidak.

Pemeriksaan motor adalah +ukup sebagai bukti regenerasi bila

pemulihan !elas. Pengamatan klinis fungsi motor volunter dapat

!uga ditentukan dengan respons motor terhadap stimulasi.Stimulasi saraf terutama berguna dalam pengenalan a"al

adanya pemulihan peroneal memadai dan men+egah perlunya

operasi. Pasien dengan +edera saraf peroneal tidak mampu

memulai aksi volunter pada otot peroneal dan tibial

anterior


38/42

terdapat. pen!epitan saraf


39/42

aerah otonom saraf tibial adalah tumit dan sebagian telapak

kaki sedang saraf peroneal adalah tengah dorsal kaki. Sayangnya

pemulihan sensori bahkan pada daerah otonom tidak pasti

diikuti pemulihan motori.

3(4(3 +iagnosa Keperawatan

%. )erusakan mobilitas 4sik berhubungan dengan kelemahan

dan paralisis ekstremitas.

#. /yeri berhubungan dengan iritasi atau tekanan sarafD

1. 9etensi urin b.d kerusakan neuromuskuler < kehilangan

sensasi dan re0eks sp4ngter=.

&. 9esiko tinggi infeksi b.d ulkus pada kaki karena kerusakan

pada sistem saraf.

6. 9esiko tinggi +edera berhubungan dengan hilangnya sensasi

nyeri dan suhu.

3(4(5 !nter1ensi

%. Kerusakan mobilitas )sik berhubungan dengan


40/42

kelemahan dan paralisis ekstremitas(

Tu!uan 2 Mempertahankan atau meningkatkan

kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang sakit atau kompensasi

)riteria hasil 2 Mendemonstrasikan teknik atau perilaku yang

memungkinkan dilkukannya kembali aktivitas.

Intervensi 9asionalLetakkan pasien pada

posisi tertentu untuk

Perubahan posisi yang

teratur menyebabkan


41/42

menghindari kerusakan

karena tekanan.

;bah posisi pasien se+ara

teratur dan buat sedikitperubahan posisi antara

"aktu perubahan posisi

tersebut

penyebaran terhadap

berat badan dan

meningkatkan sirkulasi

pada seluruh bagia

tubuh. 8ika ada paralisisatau keterbatasan

kognitif pasien harus

diubah posisinya se+ara

teratur dan posisi dari

daerah yang sakit hanya

dalam !angka "aktu

yang sangat terbatas.

-erikan pera"atan kulitdengan +ermat masase

dengan pelembab ganti

pakaian yang basah dan

pertahankan pakaian

tersebut tetap bersih dan

bebas dari kerutan.

Meningkatkan sirkulasidan elastisitas kulit dan

menurunkan resiko

ter!adinya ekskoriasi

kulit.

Periksa kembali

kemampuan dan keadaanse+ara fungsional pada

kerusakan yang ter!adi

Mengidenti4kasi

kemungkinan kerusakanse+ara fungsional dan

mempengarruhi pilihan

intervensi yang akan

dilakukan3!arkan dan motivasi klien

untuk

2( "yeri berhubungan dengan kerusakan pada neuron

Tu!uan 2 nyeri berkurang

)riteria hasil 2 pasien melaporkan nyeri berkurang.

mengungkapkan metode untuk meredakan nyeri


42/42

mendemostrasikan penggunaan keterampilan relaksasi sesuai

indikasi untuk situasi individu

%. 3( 'etensi urin b(d kerusakan neuron kehilangan

sensasi dan re

polio atau poliomyelitis adalah penyakit virus yang sangat mudah menular dan menyerang sistem saraf...

Documents