ARTIKEL

PEMBERIAN OBAT SECARA POLIFARMASIPADA ANAK DAN INTERAKSI OBAT YANG

DITIMBULKAN

Ernie HP, IdaHafiz*

Abstrak

Dalam konsep tumbuh kembang, anak bukanlah miniatur dewasa terutama bila dikaitkan denganpengobatan. Pengobatan yang diberikan mengacu pada patogenesis dan patofisiologis penyakit,sehingga pemilihan obat ditentukan berdasarkan kausa dan atau gejala penyakit. Akan tetapi, tidaksemua gejala yang dikeluhkan penderita akan diobati. Dengan demikian, jumlah obat yang diberikantidak berlebihan. Pemberian dua macam obat atau lebih dapat menimbulkan interaksi obat.Berdasarkan hasil observasi terhadap pendidikan terintegrasi sejak tahun 2000 antara Departemen I.Farmasi Kedokteran dan Departemen I. Kesehatan Anak FKUI, dijumpai masalah yang dapatmenimbulkan interaksi obat yang merugikan pada penderita anak-anak karena pemberian obat yangberlebihan, yaitu lebih dari 4 macam obat yang dikenal dengan pengobatan secara polifarmasi. Atasdasar permasalahan tersebut, dilakukan analisis terhadap sejumlah resep untuk penderita anak-anakyang masuk ke Apotik "A " (nama Apotik ada pada Dewan Redaksi) di Jakarta Selatan pada tahun 2005.Sebanyak 480 resep yang umumnya ditulis oleh dokter ahli IKA masuk dalam analisis, 53% diantaranya merupakan pemberian obat secara polifarmasi (lebih dari 4 obat) dan 12% di antaranyamemicti timbulnya interaksi obat yang tidak diinginkan.

Kata kunci: polifarmasi, interaksi obat, penyakit anak-anak

Pendahuluan

J umlah penduduk Indonesia berdasarkansensus penduduk tahun 2000 adalah206.264.595 orang.1 Data tahun 2003

menurut The state of the world children UNICEF20052 jumlah penduduk berusia 0 - 1 8 tahunsebanyak 77.966.000 orang. Dua dari sepuluhpenyakit terbanyak berdasarkan Indonesia HealthProfile 20033 adalah Infeksi Saluran Napas bagianAtas (ISPA) sebesar 8,5% dan Tuberkulosissebanyak 3,7%. Untuk mengatasi penyakit-penyakit tersebut di atas diperlukan pengobatanbaik yang diberikan atau diresepkan oleh dokterumum, dokter spesialis anak ataupun oleh bidan.

Dewasa ini terdapat kecenderungan bahwajumlah obat yang diberikan untuk sekali minum,terutama pada bayi, sudah tidak rasional lagikarena obat diberikan untuk setiap gejala yangtimbul. Pemberian obat dengan jumlah yangberlebihan atau lebih dari 4 jenis obat dikenal

dengan polifarmasi.Secara umum yang dimaksud dengan

polifarmasi ialah penggunaan beberapa obatsecara bersamaan, yang dapat diartikan sebagaijumlah obat yang digunakan terlalu banyak ataupenggunaan berbagai bentuk sediaan obat yangtidak bermanfaat ataupun frekuensi pemberianobat yang lebih sering dibandingkan pemberianyang lazim. Polifarmasi akan meningkatkan risikoterjadinya efek atau reaksi obat yang tidakdiinginkan (adverse drug reaction)*

Berdasarkan masalah tersebut, dilakukananalisis terhadap jenis dan jumlah obat yangdiberikan kepada anak-anak, karena pemberianobat secara polifarmasi (lebih dari 4 jenis obat4)sering menimbulkan interaksi obat, baik yangbersifat meningkatkan maupun yang meniadakanefek obat. Interaksi obat yang ditimbulkan dapatmenyebabkan efek samping obat atau efek obatyang tidak diinginkan (adverse drug reaction)**

* Dep. Ilmu Farmasi Kedokteran FKUI

26 Media Litbang Kesehatan XVII Nomor 1 Tahun 2007

Penelitian dilakukan di apotik yang ber-lokasi di Jakarta Selatan (nama apotik ada padaDewan Redaksi), untuk selanjutnya akan disebutapotik A. Analisis ini dilakukan pada sejumlahresep yang masuk di apotik A pada bulan-bulanyang ditentukan secara acak, pada tahun 2005.

Hasil analisis diharapkan dapat dikaji dandigunakan untuk meningkatkan kualitas pendidik-an Ilmu Farmasi Kedokteran, sehingga setiapdokter mampu menganalisis, mensintesis danmengevaluasi pengobatan pada penderita secararasional, terutama pada anak-anak. Peningkatankemampuan tersebut diharapkan dapat dimulaisejak mereka masih menjalam pendidikan difakultas kedokteran.

Bahan dan Cara

Bah an

Resep yang masuk ke apotik A di JakartaSelatan setelah mendapat persetujuan dari pihakyang berwenang (apoteker yang bertanggungjawab).

CaraAnalisis ini dilakukan di Departemen Ilmu

Farmasi Kedokteran FKUI, selama 3 bulan daribulan Agustus 2006-Oktober 2006. Data diambilsecara acak dari semua resep yang masuk diapotik A. pada tahun 2003-2005 sejak bulanJanuari-Desember. Hasil acak (undian) terhadaptahun terambil tahun 2005 dan terhadap bulanterambil bulan Mei, Juli dan Desember 2005.

Semua resep yang masuk dalam bulan-bulantersebut dihitung untuk resep pasien bayi (<1tahun) dan anak-anak (1-12 tanun) dipisahkan dandihitung, baik junilah resep maupun jumlah danjenis obat yang diberikan.

Data jenis dan jumlah obat per resepditabulasi dan dianalisis menurut interaksi obatyang dapat ditimbulkannya. Untuk menganalisisada tidaknya interaksi obat, dibuat daftar tentanginteraksi obat yang sering terjadi6 (label 1)

Hasil Analisis

Dari semua resep yang masuk dalam bulanMei, Juli dan Desember 2005 di Apotik A,tercatat 488 lembar pada bulan Mei, 153 lembar diantaranya adalah resep untuk bayi dan anak. Padabulan Juli 564 lembar, 189 lembar resep untukbayi dan anak, sedangkan pada bulan Desembertercatat 428 lembar, 138 lembar di antaranyaadalah resep untuk bayi dan anak sehingga jumlahresep untuk bayi dan anak untuk analisis ini 480resep. Resep berasal dari dokter praktek swastadan dari beberapa runiah sakit di Jakarta Selatan.

Dari 480 resep untuk bayi dan anak, 33resep di antaranya untuk penderita TB paru dan447 resep untuk penderita ISPA. Resep untukpenderita TB tersebut di atas diberikan kombinasilazim, yaitu 3-4 jenis obat TB,7 tetapi 13 resep diantaranya terdapat lebih dari 4 jenis obat yangbukan golongan vitamin, antara lain antihistamin,bronkhodilator atau ekspektoran. Jenis dan jumlahobat yang diberikan secara polifarmasi

label 1. Daftar Interaksi Obat yang Sering Timbul Akibat Pemberian Beberapa Obat6

No. Obat I Obat II Mekanisme interaksi1. Antasid/NaHCO3

2. Fenobarbital

3. Metoklopramid

4. Hipnotik/sedative

5. Penisilin

6. Rifampisin

Aspirin,Eritromisin,Tetrasiklin

Fe.

Kortikosteroid, Kloramfeni-kol, Parasetamol,

Parasetamol, Diazepam

Analgesik narkotik, antihis-tamin, antikonvulsi

Kloramfenikol

Kortikosteroid, INH PAS(bahan pengisi bentonit)

Perubahan pH lambung, absorpsi obat II |atau |

Metabolisme obat II |

Pengosongan lambung cepat, absorpsiobat II t

Depresi SSPt

Antagonis pada meningitis yang sensitifthd penisilin

Metabolisme obat II tAbsorpsi obat I J,

Media Litbang Kesehatan .WII Nomor 1 Tahun 2007 27

Tabel 2. Distribusi Jumlah Obat dalam Resep untuk Penderita Bayi danAnak-Anak 1-12 Tahun di Apotik A Tahun 2005

Jumlah obat <4 4 - 8 >8 Total

Jenis Penyakit

TB

ISPA

Jumlah resep (Ibr)

20

207

227

0

208

208

13

32

45

33

447

480

Tabel 3. Jumlah Penggunaan Fenobarbital dengan Obat Lain yang Dapat Menimbulkan InteraksiObat.

Fenobarbital Total

Parasetamol Antihistamin Kortikosteroid Kombinasi 3* Kombinasi 4*

10 8 48 73

* Kombinasi Fenobarbital dengan parasetamol+antihistamin atau kortikosteroid** Kombinasi Fenobarbital dengan parasetamol+antihistamin+kortikosteroid

(lebih dari 4 obat) sebanyak 253 resep (52,7%),bahkan 45 resep (9,3%) di antaranya lebih dari 8jenis obat (Tabel 2). Hasil analisis jenis obat yangdiberikan yang sering menimbulkan interaksi obatumumnya terdiri dari fenobarbital, terutama yaitusebesar 73/480 X 100%= 15,2% atau hipnotiksedatif lain (diazepam) dengan parasetamol,antihistamin dan kortikosteroid atau kombinasiketiganya atau ke empat obat tersebut, sebesar( 53 / 480 X 100%) 11% (Tabel 3).

DiskusiHepar merupakan organ yang terpenting

dalam metabolisme obat. Enzim yang banyakberperan dalam proses metabolisme obat padahepar adalah sitokrom P450. Kerja enzim ini akanmeningkat dengan pemberian obat, antara lainturunan barbiturat.7 Dari hasil analisis resep yangdiberikan pada anak-anak yang menderita demamapapun penyebab demamnya, diberikan selainantipiretik, juga barbiturat dalam bentuk luminal,sebagai sedatif (15,2%). Bahkan ditemukan dalamblanko resep (1,45%) ada dua macam racikanpulveres yang masing-masing berisi luminal danhipnotik sedatif lain berupa diazepam.

Selain dengan antipiretik, hasil analisismenunjukkan bahwa luminal diberikan jugabersama-sama antihistamin, kortikosteroid atau

ketiga-tiganya (lihat Tabel 3) yang dapatmeningkatkan terjadinya interaksi obat. Interaksiyang ditimbulkan dalam hal ini adalahpeningkatan metabolisme obat di hepar, sehinggaefek antipiretik ataupun kortikosteroid akanmenurun. Sebaliknya dapat pula terjadi peningkat-an depresi SSP akibat pemberian hipnotik sedatif(luminal, dan atau diazepam) dengan antihis-tamin.5'8 Selain itu, kombinasi obat lebih dari 4,terutama kombinasi lebih dari 8 jenis obat (9,3%)perlu dikaji kembali karena bukan saja merupakanpengobatan yang tidak rasional tetapi lebih kearah timbulnya efek samping yang mungkin akanterjadi.

Pengobatan yang tidak rasional padapenulisan resep di sini meliputi pemilihan obatyang tidak tepat karena obat ditentukan untuksemua gejala penyakit, dosis obat yang tidak tepatkarena kombinasi obat dapat menimbulkaninteraksi obat berupa penurunan atau peningkatanefek obat lainnya, maupun kestabilan obat. Dalamhal kestabilan obat, perlu dilakukan analisis lainkarena pada observasi sementara, beberapa obatdalam bentuk tablet salut enterik misalnya,diberikan kepada penderita dalam bentuk pulveres.Hal ini tidak sesuai dengan tujuan formulasi tablettersebut yang dimaksudkan untuk bekerja di usushal us.

28 Media Litbang KesehatanXVII Nomor 1 Tahun 2007

Kesimpulan

Dari hasil analisis ini dapat disimpulkanbahwa pemberian obat secara polifarmasi masihbanyak dilakukan baik dari segi jumlah obat(52,7%) maupun dosis obat yang berlebihan(1,45%) dan beberapa di antaranya cenderungdapat meningkatkan timbulnya interaksi obat(11%).

Untuk mengurangi kemungkinan timbulnyaefek samping obat yang tidak diinginkan akibatperesepan yang tidak rasional, maka masihdirasakan perlu bahwa pendidikan Ilmu FarmasiKedokteran baik secara umum untuk masyarakatdan secara khusus untuk mahasiswa kedokteran,lebih ditingkatkan.

Daftar Pustaka

1. Jumlah penduduk Indonesia hasil pencatatansensus tanggal 30 Juni 2000 diunduh dariwww.bps.go.id/sector/population/pop-indo.htm tanggal 25 Juni 2006

2. Anonim. The State of the wold childrenUNICEF 2005

3. Anonim. Indonesia Health Profile 2003Ministry of Health Republic of IndonesiaJakarta 2005 p 20 - 22

4. Pillians: What is Polypharmacy. diunduh dariwww.nps.org.au/ . tanggal 25 Juni 2006

5. Stokley IH. Drug Interaction. 5th ed.Pharmaceutical Press 1999:70, 564, 620

6. Setiawati A. Interaksi obat. Dalam: Gani-swara SG, dkk(editor). Farmakologi danTerapi. Ed.4. Farmakologi FKUI 1995:800-10.

7. Anonim. Pulmonologi Anak: Tuberkulosis.Dalam: Mansjoer A,dkk(editor). KapitaSelekta Kedokteran ed.3. Media AesculapiusFKUI 2000;2:459-69.

8. Charney DS, Mihic SJ, Harris RA. Hypnoticsand Sedatives: Barbiturates. In: Goodman-Gilman 's The Pharmacological Basis ofTherapeutics.2006:414-20.

11 ed. Maxwell-Macmillan

Media Litbang Kesehatan XVII Nomor 1 Tahun 2007 29