policy adjustments & product enhancements filedata yang mendukung adanya kambuhan dan timbulnya...

Policy Adjustments & Product Enhancements

Policy Wording Adjustments : - Polis CI100 - Polis CI Accelerated - Polis CI Plus - Polis Hospitalization & Surgical

Product Enhancements : - HnS rate baru (COR) - Multiple CI - UP baru CI100 - TASA khusus untuk produk CI

Policy Wording Adjustments :

Polis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus Polis

Hospitalization & Surgical HnS rate baru (COR)

Multiple CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk

CIPolis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus

Polis Hospitalization & Surgical HnS rate baru

(COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA baru untuk

produk CI Polis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI

Plus Polis Hospitalization & Surgical HnS rate baru



Plus Polis Polis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI









produk CI Hospitalization UP baru CI100 TASA baru

untuk produk CI Polis UP baru CI100 TASA baru

untuk produk CI Polis UP baru CI100 TASA baru

baru untuk produk CI Polis CI100 Polis CI

Accelerated Polis CI Plus Polis Hospitalization &

Surgical HnS rate baru (COR) Multiple CI UP CI UP

baru CI100 TASA baru untuk produk CI

Hospitalization UP baru CI100

Product Enhancements :

HnS rate baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA

baru untuk produk CIPolis CI100 Polis CI Accelerated

Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical HnS rate

baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA baru

untuk produk CIPolis CI100 Polis CI Accelerated Polis

CI Plus Polis Hospitalization & Surgical TASA baru

untuk produk CIPolis CI100 TASA baru untuk produk

CIPolis CI100 HnS rate baru (COR) Multiple CI UP

baru CI100 TASA baru untuk produk CIPolis CI100

Polis CI untuk produk Polis CI Plus Polis TASA baru

untuk produk CIPolis CI100 Hospitaliz ation & Surgical

HnS rate baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA

baru untuk produk CIPolis CI100 Polis CI Accelerated

Polis CI Plus Polis Hospital ization & Surgical TASA

baru untuk produk CIPolis CI100 TASA baru untuk

produk CIPolis CI100 CI Accelerated Polis CI Plus CI

Accelerated Polis CI Plus TASA baru untuk produk

CIPolis CI100 CI Accelerated Polis CI Plus CI

Accelerated CI100 TASA baru CI100 TASA baru CI100

TASA baru CI100 TASA baru CI100 TASA baru

CIPolis CI100 Polis CI untuk produk Polis CI Plus Polis

TASA baru CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk

CIPolis CI100 CI UP baru CI100 TASA baru untuk

produk CIPolis CI100 Accelerated Polis CI Plus Polis

Hospitalization & Surgical TASA baru Accelerated

Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical TASA

baru CI100

Alianz Health & Corporate Strategy

Health Strategy and Business Development Product Development Health Strategy and Business Development

Product Development Health Strategy and Business Development Product DevelopmentHealth Strategy and

Business Development Product Development Health Strategy and Business Development Product Development

Jakarta 14 November 2016 Allianz Star Networks - ASN

Policy Adjustment

Bagian Polis yang berubah :

Pasal 1 poin f

Pasal 3.iii poin nomor 8, 9, 11, 12, 14, 23, 27, 30, 32, 47

Pasal 6 ayat 1

Perubahan Polis Critical Illness

Policy Adjustment - Critical Illness Aktivitas Hidup Sehari - hari

CI100 : Pasal 1 point f Pasal 3 point 15, 24, II/5, II/10, II/13, II/17, II/44, II/46

CI Accelerated & CI+ : Pasal 1 point f Pasal 3 point 12, 17, 26, 27, 47 Pasal 4 point 45

Sebelum Sesudah

Aktivitas Hidup Sehari-hari : Berarti 5 (lima) hal di bawah ini : 1. Mandi 2. Berpakaian. 3. Menyuap. 4. Buang Air. 5. Beralih tempat.

Aktivitas Hidup Sehari-hari : Berarti 6 (enam) hal di bawah ini : 1. Mandi. 2. Berpakaian. 3. Menyuap. 4. Buang Air. 5. Beralih tempat. 6. Berpindah dari satu tempat ke tempat lain

pada lantai yang datar tanpa menggunakan kursi roda.

Sebelum Sesudah

Penyakit yang menyebabkan kerusakan sistem syaraf pusat secara progresif yang menyebabkan kerusakan otak dan batang otak. Diagnosis yang pasti tanpa keraguan oleh dokter ahli saraf yang menegaskan kombinasi seperti: gejala-gejala yang mengarah pada serabut-serabut (substansi putih) yang meliputi saraf optik, batang otak, dan sum-sum tulang belakang, yang mengakibatkan defisit neorologis; dan telah berlangsung minimal selama 6 (enam) bulan yang menyebabkan gangguan pada koordinasi dan fungsi sensor motorik. Data yang mendukung adanya kambuhan dan timbulnya gejala-gejala atau deficit neurologist. Kerusakan system syaraf yang disebabkan oleh penyebab lain seperti SLE dan HIV dikecualikan dari penyakit ini

Penyakit yang menyebabkan kerusakan sistem syaraf pusat secara progresif dan telah mengalami kondisi sebagai berikut : • Telah terjadi defisit neurologis multiple

setidaknya selama 6 bulan, akibat demielinisasi di otak dan sumsum tulang belakang.

• Diagnosa secara pasti telah ditegakkan oleh dokter spesialis syaraf, setelah terdapatnya satu atau lebih episode gangguan neurologis, yang melibatkan berbagai kombinasi defisit neurologis diantara optic nerves, batang otak, sumsum tulang belakang, fungsi koordinasi atau fungsi sensorik.

Policy Adjustment - Critical Illness Multiple Sclerosis

CI 100 : pasal 3 ayat III point 8

CI Accelerated & CI+ : pasal 3 point 8

Sebelum Sesudah

Mengalami operasi sebagai penerima transplantasi dari : • Sumsum tulang manusia (haematopoitic

stem cells) yang didahului oleh total ablasi sumsum tulang; atau

• Satu dari organ-organ manusia yaitu: ginjal, jantung, hati, dan paru-paru, pankreas, sebagai akibat dari kegagalan tahap akhir dari fungsi organ tersebut.

Transpantasi Stem Cell lain dikecualikan dari penyakit ini.

Mengalami operasi sebagai penerima transplantasi dari seorang donor ke Tertanggung dan sudah menenuhi salah satu dari kedua hal dibawah ini: • Organ yang ditransplantasikan adalah

salah satu organ berikut: ginjal, hati, jantung, paru – paru, pankreas

• Transplantasi sum – sum tulang Yang tidak termasuk dalam klaim kondisi kritis Transplantasi Organ Vital Tubuh adalah transplantasi organ – organ yang lain selain yang diatas, atau hanya bagian – bagian tertentu dari organ, jaringan, sel atau transplantasi sel induk (stem cell) lain.

Policy Adjustment - Critical Illness Transplantasi Organ Tubuh

CI Accelerated & CI+ : Pasal 3 point 9

CI100 : Pasal 3 ayat III point 9 Note : Perubahan hanya di format redaksi Polis

Sebelum Sesudah

Keadaan tidak sadar tanpa adanya reaksi atau respons terhadap rangsangan eksternal atau kebutuhan internal yang berlangsung terus-menerus sehingga memerlukan alat penunjuang kehidupan termasuk harus digunakannya respirator selama sedikitnya 96 (Sembilan puluh enam) jam. Defisit neurologis permanen harus ada dan secara terus menerus diderita minimal selama 42 (empat puluh dua) hari. Koma yang diakibatkan langsung oleh penyalahgunaan alcohol atau obat merupakan perkecualian.

Keadaan tidak sadar tanpa adanya reaksi atau respons terhadap rangsangan eksternal atau kebutuhan internal yang berlangsung terus-menerus sehingga memerlukan alat penunjang kehidupan termasuk harus digunakannya respirator selama sedikitnya 96 (sembilan puluh enam) jam. Defisit neurologis permanen harus ada dan secara terus-menerus diderita minimal selama 30 (tiga puluh) hari. Koma yang diakibatkan langsung oleh penyalahgunaan alkohol atau obat merupakan perkecualian.

Policy Adjustment - Critical Illness Koma

CI100 : pasal 3 ayat III point 11


Sebelum Sesudah

Diagnosa ...dan seterusnya.... termasuk dalam pertanggungan ini. Ketidakmampuan dalam melakukan Aktivitas Hidup Sehari-hari dengan atau tanpa alat bantu minimal 3 (tiga) dari 5 (lima) Aktivitas Hidup Sehari-hari dan ketidakmampuan tersebut berlangsung secara terus menerus selama paling sedikit 6 (enam) bulan. Aktivitas Hidup Sehari - hari (sesuai pasal 1 polis ini): • Mandi, • Berpakaian, • Menyuap,. • Buang Air, • Berpindah tempat, Parkinson yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan dikecualikan dari penyakit ini.

Diagnosa ...dan seterusnya.... termasuk dalam pertanggungan ini. Ketidakmampuan dalam melakukan Aktivitas Hidup Sehari-hari dengan atau tanpa alat bantu minimal 3 (tiga) dari 6 (lima) Aktivitas Hidup Sehari-hari dan ketidakmampuan tersebut berlangsung secara terus menerus selama paling sedikit 6 (enam) bulan. Aktivitas Hidup Sehari - hari (sesuai pasal 1 polis ini): • Mandi, • Berpakaian, • Menyuap,. • Buang Air, • Berpindah tempat • Beralih tempat Parkinson yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan dikecualikan dari penyakit ini.

Policy Adjustment - Critical Illness Parkinson



Sebelum Sesudah

Penyakit paru-paru tahap akhir termasuk penyakit paru-paru intersisial yang disebabkan oleh penyakit gagal pernafasan yang kronik. Diagnosa ditegakkan oleh dokter ahli paru dan harus memenuhi gejala atau bukti tersebut dibawah ini : • Memerlukan terapi oksigen yang ekstensif dan

permanen. • Hasil tset FEV1 harus kurang dari 1 liter, • Analisa gas darah arteri dengan pastial oxygen

preseeures 55 mmHg atau kurang (PaO2 < 55 mmHg)

• Sesak nafas pada saat istirahat

Penyakit paru-paru tahap akhir termasuk penyakit paru-paru intersisial yang disebabkan oleh penyakit gagal pernafasan yang kronik. Diagnosa ditegakkan oleh dokter ahli paru dan harus memenuhi gejala atau bukti tersebut di bawah ini: • Memerlukan terapi suplementasi oksigen yang

ekstensif dan permanen untuk kondisi hipoksemia-nya dan.

• Hasil test FEV1 harus kurang dari 1 liter, • Analisa gas darah arteri dengan pastial oxygen

preseeures 55 mmHg atau kurang (PaO2 < 55 mmHg)

• Sesak nafas pada saat istirahat

Policy Adjustment - Critical Illness Penyakit Paru Kronis


CI Accelerated & CI+ : pasal 3 point 14

Sebelum Sesudah

Kecelakaan yang menyebabkan luka pada kepala sehingga mengakibatkan defisit neurologi permanen yang timbul kurang dari 6 (enam) minggu sejak kecelakaan terjadi sehingga Tertanggung tidak dapat melakukan 3 (tiga) dari 5 (lima) Aktivitas Hidup Sehari-hari selama minimal 6 (enam) bulan. Diagnosa ini harus ditegakkan oleh dokter ahli syaraf dan didukung oleh teknik MRI, CT Scan atau teknik lainnya yang diakui. Kecelakaan harus terjadi secara langsung dari luar tubuh secara kasat mata dan tidak tergantung dari sebab yang lain. Kondisi dibawah ini dikecualikan dari penyakit ini : Luka/Trauma pada spinal cord , dan Luka pada kepala dikarenakan sebab lainnya

Kecelakaan yang menyebabkan luka pada kepala yang ditimbulkan oleh suatu kekerasan fisik yang asalnya dari luar tubuh sehingga mengakibatkan defisit neurologis yang menimbulkan ketidakmampuan total dari tertanggung untuk melakukan 3 dari 6 Aktifitas Hidup Sehari – hari secara terus menerus selama minimal 6 bulan. Diagnosa ini harus ditegakkan oleh dokter ahli syaraf dan didukung oleh pemeriksaan penunjang.

Policy Adjustment - Critical Illness Trauma Kepala Serius

CI 100 : Pasal 3 ayat III point 27


Note: Perubahan kata teknik MRI, CT scan atau teknik lainnya yang diakui menjadi didukung oleh pemeriksaan penunjang agar selalu sesuai dengan perkembangan teknologi kedokteran tanpa perlu mengubah polis

Sebelum Sesudah

Jenis Lupus Eritematosus Sistemik yang ditanggung dalam maslahat ini hanya dibatasi pada jenis-jenis Lupus Eritematosus Sistemik yang melibatkan ginjal (Class III sampai Class IV Lupus Nefritis, yang dipastikan dengan Mpsy ginjal, dan sesuai dengan klasifikasi WHO). Yang tidak termasuk dalam klaim penyakit kritis Lupus Eritematosus Sistemik ini adalah jenis lupus lainnya, yaitu jenis lupus diskoid dan jenis-jenis yang melibatkan persendian dan sistem hematologi. …dst…

Penyakit autoimun yang multisistemik dan multifaktor yang ditandai oleh peningkatan auto-antibodi yang menyerang berbagai antigen tubuh. Jenis Lupus Eritematosus Sistemik yang ditanggung dalam maslahat ini hanya dibatasi pada jenis-jenis Lupus Eritematosus Sistemik yang melibatkan ginjal (Class III sampai Class V Lupus Nefritis, yang dipastikan dengan biopsy ginjal, dan sesuai dengan klasifikasi WHO). Yang tidak termasuk dalam klaim Penyakit Kritis (Critical Illness Plus) Lupus Eritematosus Sistemik ini adalah jenis lupus lainnya, yaitu jenis lupus diskoid dan jenis-jenis yang melibatkan persendian dan sistem hematologi. …dst…

Policy Adjustment - Critical Illness Lupus Eritematosus Sistemik

CI 100 konvensional & syariah : Pasal 3 ayat III point 30


Sebelum Sesudah

Tidak dapat disembuhkan dan kehilangan total fungsi pendengaran pada kedua belah telinga sebagai akibat dari sakit atau kecelakaan. Diagnosa penyakit ini harus didukung oleh audiometri dan uji pendengaran yang disediakan dan disertifikasi oleh dokter spesialis Telinga, Hidung, dan Tenggorokan (THT).

Telah terjadi kehilangan daya dengar yang total dan tidak dapat pulih kembali yang terjadi pada kedua telinga , sebagai akibat dari suatu penyakit atau kecelakaan. Ketulian tersebut ditegakkan diagnosisnya oleh dokter spesialis THT, dimana tertanggung memiliki ambang dengar di atas 90 desibel.

Policy Adjustment - Critical Illness Tuli (Hilangnya fungsi Indra pendengaran)

CI 100 konvensional & syariah : Pasal 3 ayat III point 32


Sebelum Sesudah

1. Tumor Otak Jinak 2. Cronh’s disease

1. Tumor Jinak Otak 2. Crohn disease

Policy Adjustment - Critical Illness Perbaikan penulisan nama penyakit

CI 100 : Pasal 3 ayat III point 23 & 47

CI Accelerated & CI Plus : Pasal 3 point 23 & 48

Sebelum Sesudah

Pemberitahuan klaim secara tertulis dan bukti dari penyakit yang bersangkutan pada saat klaim wajib Anda sampaikan kepada Kami dalam waktu selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari sejak diagnosa penyakit kritis pada Pertanggungan Tambahan CI ditegakkan.

Pemberitahuan klaim secara tertulis dan bukti dari penyakit yang bersangkutan pada saat klaim wajib Anda sampaikan kepada Kami dalam waktu selambat-lambatnya 60 (enam puluh) hari sejak diagnosa penyakit kritis pada Pertanggungan Tambahan CI ditegakkan.

Policy Adjustment - Critical Illness Periode Pengajuan Klaim

CI 100 : pasal 6 ayat 1.

CI Accelerated & CI+ : pasal 6 ayat 1

Policy Adjustment

Bagian Polis yang berubah :

Pasal 2 ayat 1 (f)

Pasal 2 ayat 2 (f)

Pasal 2 ayat 2 (g)

Pasal 2 ayat 2 (i).i

Pasal 2 ayat (k).i

Pasal 3 ayat 2 (c ).iii

Pasal 7 ayat 11.a

Pasal 7 ayat 26

Pasal 8 ayat 1.e

Perubahan Polis Hospitalization & Surgical

Sebelum Sesudah

(hanya hingga poin e) Tambahan poin (f) : f. Kami tidak akan menghentikan/menolak

perpanjangan masa berlakunya asuransi tambahan ini dalam hal Tertanggung sedang atau hendak menjalani rawat inap dan tindakan bedah, sepanjang tidak ada atau tidak terjadi salah satu hal yang menyebabkan berakhirnya asuransi tambahan ini.

Policy Adjustment – Hospitalization & Surgery Penambahan poin pada Pasal 2 : Manfaat (Power Clause)

Polis Hospitalization & Surgery : Penambahan poin (f) Pasal 2 ayat 1

Sebelum Sesudah

Penggantian Biaya Lain-lain Rawat Inap untuk Satu Periode Rawat Inap, termasuk di dalamnya biaya pemeriksaan diagnostik, biaya administrasi, biaya obat-obatan yang tidak terkait dengan pembedahan, dan biaya medis lainnya dengan batasan manfaat setinggi-tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat

Penggantian biaya yang dibebankan oleh Rumah Sakit dengan batasan manfaat setinggi – tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat, yang meliputi : i. Biaya yang dibutuhkan selama Rawat Inap, mencakup biaya obat –

obatan, biaya peralatan medis, biaya diagnostic dan laboratorium, oksigen, perangkat infus, biaya transfuse darah atau plasma, dan peralatan dan sarana Rumah Sakit lainnya;

ii. Biaya kunjungan Dokter yang merawat / Konsultasi Dokter Spesialis yang frekuensi kunjungannya melebihi maksimum kunjungan per hari dari Manfaat Asuransi;

iii. Biaya administrasi dan pajak yang dikenakan oleh Rumah Sakit atas pelayanan yang diberikan Tertanggung;

iv. Biaya makanan yang disediakan Rumah Sakit serta biaya menginap di Rumah Sakit bagi 1 (satu) orang dewasa yang menemani Tertanggung menjalani Rawat Inap, yang hanya berlaku jika pada waktu mulai menjalani Rawat Inap, Tertanggung berusia kurang dari 10 (sepuluh) tahun (usia sebenarnya).

Policy Adjustment – Hospitalization & Surgery Definisi Biaya Lain - Lain Rawat Inap

Polis Hospitalization & Surgery : Pasal 2 ayat 2 point f

Sebelum Sesudah

Penggantian biaya Perawatan Sebelum dan Setelah Rawat Inap untuk Satu Periode Rawat Inap, di mana Perawatan tersebut dilakukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender Sebelum Rawat Inap dan 30 (tiga puluh) hari kalender Setelah Rawat Inap, dengan batasan manfaat setinggi-tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat.

Penggantian biaya Perawatan Sebelum dan Setelah Rawat Inap untuk Satu Periode Rawat Inap, di mana Perawatan tersebut dilakukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender Sebelum Rawat Inap dan 90 (sembilan puluh) hari kalender Setelah Rawat Inap, dengan batasan manfaat setinggi-tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat.

Policy Adjustment – Hospitalization & Surgery Perawatan Sebelum dan Sesudah Rawat Inap

Polis Hospitalization & Surgery : Pasal 2 ayat 2 point g

Sebelum Sesudah

Penggantian biaya Rawat Jalan dan Rawat Gigi Darurat karena Kecelakaan dengan batasan manfaat per kejadian dan setinggi-tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat, dan berlaku ketentuan sebagai berikut: i. Perawatan dilakukan selambat-

lambatnya 24 (dua puluh empat) jam setelah terjadinya Kecelakaan. Termasuk di dalamnya perawatan lanjutan setelah Rawat Jalan dan Rawat Gigi Darurat yang dilakukan selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari setelah Kecelakaan.

Penggantian biaya Rawat Jalan dan Rawat Gigi Darurat karena Kecelakaan dengan batasan manfaat per kejadian dan setinggi-tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat, dan berlaku ketentuan sebagai berikut: i. Perawatan dilakukan selambat-lambatnya 48

(empat puluh delapan) jam setelah terjadinya Kecelakaan. Termasuk di dalamnya perawatan lanjutan setelah Rawat Jalan dan Rawat Gigi Darurat yang dilakukan selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari setelah Kecelakaan.

Policy Adjustment – Hospitalization & Surgery Perawatan Rawat Jalan & Gigi Darurat karena kecelakaan

Polis Hospitalization & Surgery : Pasal 2 ayat 2 point i.i

Sebelum Sesudah

Kemoterapi Penggantian biaya Kemoterapi dengan batasan manfaat per tahun dan setinggi – tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat. Penggantian biaya ini dilakukan secara reimbursement dan berlaku baik untuk rawat inap maupun rawat jalan.

Perawatan Kanker Penggantian biaya perawatan kanker dengan batasan manfaat per tahun dan setinggi – tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat. Perawatan tersebut termasuk biaya konsultasi Dokter, pengobatan, radioterapi, kemoterapi dan semua biaya pemeriksaan yang dilakukan oleh Dokter sehubungan dengan perawatan Kanker. Penggantian biaya ini dilakukan secara reimbursement dan berlaku baik untuk pengobatan secara rawat inap maupun rawat jalan.

Policy Adjustment – Hospitalization & Surgery Manfaat Kemoterapi menjadi Perawatan Kanker

Polis Hospitalization & Surgery : Pasal 2 ayat 2 point k.i

Sebelum Sesudah

Apabila perubahan tersebut terkait peningkatan Manfaat Asuransi: i. Permohonan yang diajukan pada saat dan /

atau sebelum pengobatan / perawatan terjadi, maka manfaat yang berlaku adalah Manfaat Asuransi sebelumnya.

ii. Tertanggung harus dalam keadaan sehat dan tidak sedang dirawat di Rumah Sakit.

iii. Hanya bisa mengambil 1 (satu) tingkat di atas kelas yang berlaku di Polis saat permintaan diajukan.

Apabila perubahan tersebut terkait peningkatan Manfaat Asuransi: i. Permohonan yang diajukan pada saat dan

/ atau sebelum pengobatan / perawatan terjadi, maka manfaat yang berlaku adalah Manfaat Asuransi sebelumnya.

ii. Tertanggung harus dalam keadaan sehat dan tidak sedang dirawat di Rumah Sakit.

iii. Permohonan peningkatan Manfaat Asuransi dapat dilakukan selama Polis masih aktif dengan melalui proses seleksi resiko yang dilakukan oleh Kami.

Policy Adjustment – Hospitalization & Surgery Poin Persyaratan Perubahan Polis

Polis Hospitalization & Surgery : pasal 3 ayat 2 point c.iii

Sebelum Sesudah

11. Perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan: a. Hernia di bawah usia 10 (sepuluh)

tahun. b. Kelainan bawaan dan/atau

kelainan/keterlambatan tumbuh kembang

11. Perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan Kelainan bawaan dan/atau kelainan/keterlambatan tumbuh kembang.

Policy Adjustment – Hospitalization & Surgery Menghapus Pengecualian Hernia dibawah usia 10 tahun

Polis Hospitalization & Surgery : menghapus Pasal 7 ayat 11.a

Sebelum Sesudah

Perawatan dan/atau pengobatan yang telah mendapat penggantian dari Jamsostek, Asuransi Kesehatan dan/atau pihak lain.

Perawatan dan/atau pengobatan yang telah mendapat penggantian penuh dari Pemerintah, Asuransi Kesehatan dan/atau pihak lain.

Policy Adjustment – Hospitalization & Surgery Pengecualian ayat 26

Polis Hospitalization & Surgery : Pasal 7 ayat 26

Sebelum Sesudah

Dalam hal telah dilakukannya penolakan klaim oleh Kami dan kemudian ada perbaikan/ralat/penarikan informasi terhadap diagnosa dan/atau keterangan lainnya yang sudah diinformasikan secara tertulis oleh Dokter yang merawat Tertanggung kepada Kami, maka perbaikan/ralat/penarikan informasi terhadap diagnosa dan/atau keterangan lainnya tersebut dinyatakan tidak berlaku dan Kami tidak mempunyai kewajiban dalam bentuk apapun untuk memenuhi klaim dari Tertanggung.

Dalam hal telah dilakukannya penolakan klaim oleh Kami dan kemudian ada perbaikan/ralat/penarikan informasi terhadap diagnosa dan/atau keterangan lainnya yang sudah diinformasikan secara tertulis oleh Dokter yang merawat Tertanggung kepada Kami, maka Kami memiliki hak untuk memeriksa perbaikan/ralat/penarikan informasti terhadap diagnosa dan/atau keterangan lainnya tersebut dan menentukan apakah klaim tersebut dapat dibayarkan sesuai dengan manfaat dan ketentuan yang tertera di dalam Polis dan Tabel Manfaat

Policy Adjustment – Hospitalization & Surgery Prosedur Pengajuan Klaim Reimbursement Perihal : Revisi Informasi Klaim

Polis Hospitalization & Surgery : pasal 8 ayat 1 point e

Sebelum Sesudah

Pasal 2 ayat 1.e : Jika Kami mereferensikan klaim Tertanggung kepada seorang Dokter independen sesuai dengan Pasal 1 ayat 5, Kami berhak untuk membayarkan manfaat sesuai dengan hasil pendapat independen tersebut. Pasal 8 ayat 1 hanya sampai poin e.

Menghapus Pasal 2 ayat 1.e --dihapus-- Menambah poin (f) pada Pasal 8 ayat 1 : Apabila klaim Anda mencakup biaya-biaya perawatan yang tidak lazim dan wajar, Kami dapat meminta opini profesional dari praktisi medis dan Kami hanya akan membayar biaya perawatan yang menurut Kami lazim dan wajar. (tambah di pasal klaim)

Policy Adjustment – Hospitalization & Surgery Dokter Independen

Polis Hospitalization & Surgery : Menghapus Pasal 2 ayat 1.e Menambah poin f pada Pasal 8 ayat 1

Perubahan COR* untuk Produk Hospitalization & Surgical

Melakukan penyesuaian nilai COR agar lebih linier mengikuti pertambahan usia dan lebih kompetitif

* Hanya berlaku untuk channel ASN

Product Enhancement – Hospitalization & Surgery Cost of Rider

Sebelum Sesudah

• Usia Masuk : maksimal 60 tahun • Usia Maksimal Pertanggungan : 70 tahun

• Usia Masuk : maksimal 70 tahun • Usia Maksimal Pertanggungan : 80 tahun

Policy Adjustment – Hospitalization & Surgery Perubahan Usia Maksimal (prolong age)

Polis Hospitalization & Surgery : Menghapus Pasal 2 ayat 1.e Menambah poin f pada Pasal 8 ayat 1

Catatan : Proses perhitungan atau ilustrasi menggunakan ASIS Desktop dan ASIS Ipad versi 5.6.0 dan ASN Toolbox versi 2.2.0.

2

PERUBAHAN POLIS SMART FLEXI ACCOUNT PLUS

Allianz Agency Business Academy

SEBELUM SESUDAH BERLAKU

Pasal 4 ayat 3 Pembayaran dan Penagihan Premi Apabila Premi Berkala lanjutan belum

lunas dibayar pada tanggal jatuh tempo maka kami memberikan keleluasaan waktu (grace period) kepada Anda selama 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal jatuh tempo terakhir untuk melunasi Premi tersebut

Apabila premi berkala lanjutan belum

lunas dibayar pada tanggal jatuh tempo maka Kami memberikan keleluasaan waktu (Garce Period) kepada anda selama 45 (empat puluh lima) hari sejak tanggal jatuh tempo terakhir untuk melunasi Premi tersebut

Note : Pada polis Allisya Protection Plus

terdapat pada Pasal 8 ayat 3

Polis Baru & Lama

Pasal 11 4. Biaya Pengalihan (switching)

Pengalihan Dana Investasi hingga 5 (lima) kali per tahun bebas biaya, lebih dari 4 (empat) kali dibebankan biaya 1% (satu persen) dari dana yang dialihkan dengan minimum Rp. 100.000 (seratus ribu rupiah)

Pengalihan Dana Investasi hingga 5 (lima)

kali per tahun bebas biaya, lebih dari 5 (lima) kali dibebankan biaya 1% (satu persen) dari dana yang dialihkan dengan minimum Rp. 100.000 (seratus ribu rupiah) Note ; Pada polis Allisya Protection Plus

terdapat pada Pasal 15 ayat 1.d.

Polis Baru & Lama

3

SEBELUM SESUDAH BERLAKU

PERUBAHAN POLIS SMART FLEXI ACCOUNT PLUS

Pasal 18 ayat 1 Pengecualian

Dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sejak Tanggal Polis atau tanggal pemulihan Polis, Tertanggung meninggal karena :

a. Acquaired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), AIDS Related Complex atau Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV); atau

b. Bunuh diri

Dalam jangka waktu 1 (satu) tahun sejak

Tanggal Polis atau tanggal pemulihan Polis, Tertanggung meninggal dunia karena Bunuh diri.

Note : Pada polis Allisya Protection Plus terdapat pada Pasal 23, namun untuk

Pengecualian Bunuh diri berlaku selamanya (tidak di cover)

Polis Baru

Allianz Agency Business Academy

Product Enhancement

Item Pengembangan

1. Multiple CI; Sebelumnya 1 Polis Dasar hanya boleh memiliki 1 rider CI. Sekarang 1

polis Dasar dapat memiliki lebih dari 1 rider CI

2. Menaikkan UP CI-100; dari sebelumnya 2 miliar menjadi 5 miliar per polis

3. TASA CI ; Masing-masing rider CI memiliki nilai SA. Sehubungan dengan Multiple CI,

terbentuk TASA tersendiri khusus CI. TASA CI adalah 10 miliar per Tertanggung

4. Uang Pertanggungan gabungan antara konvensional dan syariah: Nilai TASA

merupakan akumulasi antara Konvensional dan Syariah, bukan nilai terpisah. Sehingga lebih fleksibel bagi Tertanggung

5. Polis dengan UP Dasar Nol : memungkinkan rider tetap berjalan walaupun UP Dasar

sudah habis

Perubahan Produk Critical Illness

Product Enhancement – Multiple CI

Nama Produk Polis Dasar terkait

No ID Produk Kode Produk Nama Produk Kanal Mata Uang

1 129 BASE_SLPOA Smartlink Flexi Account Plus ASN IDR

2 135 BASE_ASPOAIDR AlliSya Protection Plus ASN IDR

Product Enhancement – Multiple CI Meningkatkan UP CI100*

Maksimum UP CI 100 adalah IDR 5 miliar, kombinasi atau akumulasi antara

polis CI100 konvensional & syariah yang dikeluarkan melaui channel ASN

dan/atau Bancassurance.

Nilai Maksimum per Claim

Maksimum UP Lama Maksimum UP Baru

CI 100 stage Max Klaim Konvensional Syariah Konven + Syariah

Advanced 100% UP max 2,000,000,000 max 2,000,000,000 max 5,000,000,000

Intermediate 100% UP max 1,000,000,000 max 1,000,000,000 max 2,500,000,000

Early 50% UP max 500,000,000 max 500,000,000 max 1,250,000,000

Note : Prosedur klaim mengikuti ketentuan yang baru

* Berlaku untuk ASN saja

Product Enhancement – Multiple CI UP Juvenile

ASN dan/atau Bancassurance

TASA Konvensional Syariah

CIA 2,000,000,000 2,000,000,000

CI Plus 2,000,000,000 2,000,000,000

CI100 2,000,000,000 2,000,000,000

Max TASA CI 2,000,000,000 2,000,000,000

Product Enhancement – Multiple CI Ketentuan Uang Pertanggungan

TASA ASN Bancass ASN + Bancass

(miliar) Konven + Syariah Konven Syariah Konven + Syariah

CIA 10 3 3 10

CI Plus 10 3 3 10

CI100 5 2 2 5

Semua CI 10 3 3 10

* Berlaku untuk ASN saja

Multiple CI = CIA + CI Plus + CI100 dalam 1 polis

UP CIA = maks 100% UP Dasar. Disarankan <100%

UP CIA + CI+ + CI100 = maks 5x (UP Dasar + UP Term Life) per polis

UP CI 100 = 5 miliar per Polis

TASA CI+ + CI100 + CIA = IDR 10 miliar per tertanggung

UP Gabungan (bukan terpisah) antara polis konvensional dan syariah.

Product Enhancement – Multiple CI Ketentuan mengenai Term Life

Ketentuan untuk Polis dengan Multiple CI dan memiliki rider Term Life :

1. Jika belum terjadi klaim, nilai UP Term Life dan TASA CI dapat diubah

namun mengikuti ketentuan dan persetujuan Underwriting

2. Jika telah terjadi klaim, TASA CI boleh diturunkan tetapi tidak boleh

dinaikkan.

Note : Jika UP diturunkan resiko akan menjadi turun. Kebalikannya UP jika dinaikkan

sedangkan klaim sudah terjadi, maka resiko JIWA pasti menjadi semakin besar dan

terjadi pembaharuan manfaat CI dengan resiko pasti

Product Enhancement – Multiple CI Polis dengan UP Dasar Nol

Status Rider lain, saat klaim CIA terjadi dan mengakibatkan UP Polis Dasar menjadi NOL, dimana Tertanggung adalah Pemegang Polis sekaligus Payor, maka, jika :

Polis Dasar tanpa Rider Polis Dasar Tutup

Polis Dasar dengan Payor Benefit TANPA rider lain Polis Dasar Tutup

Polis Dasar dengan rider lain TANPA Payor Benefit Polis Dasar & Rider Lain Tutup

Polis DENGAN Payor Benefit DAN rider lain

Allianz akan menanggung pembayaran Premi Polis Dasar hingga pemegang polis berusia 65 tahun dan Rider akan tetap efektif selama fund yang ada mencukupi untuk membayar COR hingga usia maksimum Rider dalam Polis tersebut Polis otomatis berakhir jika nasabah meninggal dunia

MOHON DIPERHATIKAN :

Untuk memastikan bahwa Polis Dasar terus berjalan saat klaim CIA terjadi , dipastikan bahwa UP CIA < UP

Dasar. Dengan demikian Rider lain juga tetap berlaku.

Sedangkan jika UP CIA = UP Dasar maka pastikan Polis Dasar memiliki rider Payor Benefit

Product Enhancement – Multiple CI Rangkuman

ASN Adult Juvenile

Conventional Syariah Merge Conventional Syariah Merge

UP per rider

CIA 1x Dasar, maks 10M

1x Dasar, maks 10M

- 1x Dasar, maks 10M

1x Dasar, maks 10M

-

CI Plus 5x (Dasar + TL), maks 10M

5x (Dasar + TL), maks 10M

- 5x (Dasar + TL), maks 10M


-

CI 100 5x (Dasar + TL), maks 5M


- 5x (Dasar + TL), maks 4M


-

Treaty Limit (batas non Fakultatif)

CIA + CI Plus 6M 3M - 2M 2M -

CI 100 4M 4M 5M 2M 2M 4M

TASA CI All CI - - 10M - - 10M

Product Enhancement – Multiple CI Simulasi Uang Pertanggungan

No Langkah-langkah pengambilan multiple CI

1 Tentukan nilai UP pada Polis Dasar

2 Tentukan nilai UP Term Life, jika diinginkan

3 Lalu tentukan kombinasi nilai UP masing CI sesuai Max UP Multiple CI per Polis

POLIS DASAR DASAR TERM LIFE 5 x (Dasar + Term Life) Max UP Multiple CI per Polis

Konvensional 1,500,000,000 1,000,000,000 12,500,000,000 10,000,000,000

Syariah - - - -

Total 10,000,000,000 Nilainya tidak boleh melebihi 10,000,000,000

Validasi BENAR

RIDER CI Conventional CI Accelerated CI Plus CI 100 Total

Max Allowable UP 1,500,000,000 10,000,000,000 4,500,000,000 10,000,000,000

Uang Pertanggungan 1,500,000,000 5,500,000,000 3,000,000,000 BENAR Nilainya tidak boleh melebihi 10,000,000,000

Validasi per Rider BENAR BENAR BENAR BENAR Nilai tiap Rider harus Allowed

RIDER CI Sharia CIA Syariah CI Plus Syariah CI 100 Syariah Total

Max Allowable UP - - - -

Uang Pertanggungan 100,000,000 - - BENAR Nilainya tidak boleh melebihi -

Validasi per Rider SALAH BENAR BENAR SALAH Nilai tiap Rider harus Allowed

Nilai UP CI100 max

5 miliar (K & S)

Simulasi UP dan TASA.xlsx

policy adjustments & product enhancements filedata yang mendukung adanya kambuhan dan timbulnya...

Documents