pneumothorax paper

7/23/2019 Pneumothorax Paper

1/13


2/13

Patogenesis

Pneumothoraks spontan primer akibat dari ruptur bleb emfisema subpleura. "leb tersebut

cenderung terdapat pada apeks paru-paru. !alaupun etiologi dari adanya bleb ini masih

belum diketahui, pengamatan epidemiologis yang mengidentifikasi faktor resiko

pneumothoraks menunjukkan beberap faktor yang berhubungan terbentuknya bleb tersebut.

#tudi-studi tersebut menunjukkan penggunaan tembakau, sikap tubuh dan riwayat keluarga

merupakan faktor resiko terjadinya komdisi ini. $ontohnya, pneumothoraks spontan primer

lebih sering terjadi pada pria tinggi dan kurus. %uga terdapat kecenderungan familial pada

pneumothoraks tipe ini& sekitar ''( pasien dengan pneumothoraks primer spontan memiliki

riwayat keluarga dengan hal yang sama. Pasien dengan pneumothoraks primer spontan juga

cenderung memiliki abnormalitas bronkus seperrti penyempitan jalan nafas dan hilangnya

aksesoris bronkus. )bnormalitas tesebut terdapat pada *( pasien yang tidak merokok

dengan riwayat pneumothoraks primer. Inflamasi airway, khususnya karena penggunaan

tembakau, juga berkontribusi terhadap terbentuknya bleb. Penumothoraks primer spontan

*( terjadi pada perokok sigaret dengan kebanyakan adalah perokok berat. Patogenesis

pneumothoraks primer spontan tampaknya bergantung pada inflamasi jalan napas dan

predisposisi genetik terbentuknya bleb. +an inflamasi jalan nafas mungkin menjadi penyebab

yang lebih penting.


3/13


4/13

Pneumothoraks iatrogenik merupakan masalah yang sering namun dapat dicegah. 0abel '1

menunjukkan penyebab sering pneumothoraks iatrogenik.

0abel '1. Penyebab #ering Pneumothoraks Iatrogenik

Percutaneous transthoracic needle aspiration and7or biopsy

#ubclavian and supraclavicular central venous catheteriation

0horacentesis

Positive pressure mechanical ventilation

0ransbronchial biopsy

$losed pleural biopsy

0racheostomy

$ardiopulmonary resuscitation

Prevensi

2saha untuk mencegah pneumothoraks berfokus pada mengurangi resiko pneumothoraks

iatrogenik. "eberapa faktor yang meningkatkan resiko pneumothoraks iatrogenik telah dapat

diidentifikasi.


5/13

Pendekatan lain pencegahan adalah dengan meminimalisir resiko rekurensi pneumothoraks

spontan baik primer maupun sekunder. 0ingkat rekurensi pneumothoraks spontan primer dan

sekunder berkisar dari 8( hingga 9(. +engan rekurensi pneumothoraks spontan sekunder

lebih tinggi dari primer.

#klerosis dan kemudian obliterasi spasium pleura dapat mencegah rekurensi. 6etode yang

dapat dicoba untuk mencapai hal tersebut antara lain dengan skarifikasi mekanik baik dengan

open thoracotomyatau dengan video-assisted thoracoscopic surgery:)0#/ dan chemical

pleurodesis baik sewaktu pembedahan atau melalui agen skleroting melalui thoracostomy

tube. "eberapa agen skleroting telah digunakan antara lain talc, derivat tetracycline,

;uinacrine, dan bleomycin. 0alc dan derivat tetracycline adalah yang paling efektif. 0alc

mungkin juga terkait dengan fibrosis pleura kronik dan penyakit paru restriktif bertahun

tahun kemudian. )ngka rekurensi setelah pleurodesis dengan agen agen tersebut berkisar dari

*( hingga 9( untuk tetracycline dan '( untuk talc. 0etracycline parenteral tidak lagi

tesedia, namun minocycline dan do


6/13

>ejala dari pneumothoraks spontan primer dan sekunder sangat seupa. =ampir seluruh pasien

mengeluhkan nyeri dada atau sesak, dan dua pertiga pasien mengalami kedianya. #esak lebih

sering muncul dan biasanya berap pada pasien dengan pneumothoraks spontan sekunder

karena adanya penyakit paru yang mendasari. "aik sesak dan nyeri dada biasanya bersifat

akut. 3yeri dada biasanya bersifat pleuritik dan lokal pada sisi pneumothoraks.

Pasien dengan pneumothoraks spontan primer biasanya mengalami takikardi. Pneumothoraks

spontan sekunder biasanya nerkaitan dengan distress pernafasan, sianosis, dan kecemasan.

#eluruh kasus pneumothoraks dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan fisik pada sisi dada

yang terkena. 0anda yang ada antara lain menurunnya taktil fremitus, perkusi hipersonor, dan

penurunan atau tidak adanya suara nafas. 0anda fisik dari pneumothoraks terkait $P+

mungkin sulit untuk ditemukan karena hiperresonansi yang sudah ada sebelumnya dan

hilangnya suara nafas akibat adanya penyakit obstruksi paru.

Pasien pneumothoraks tension biasanya menunjukkan gejala gangguan sistem

kardiopulmoner dan hemodinamik yang tidak stabil. "entuk pneumothoraks ini seringkali

timbul pada pasien dengan ventilasi mekanik. Pasien biasanya mengalami distress pernafasan

dan gelisah tiba tiba dan tampak seperti ?melawan ventilator@7 pemeriksaan fisik ditemukan

takikardi, takipneu dengan usaha nafas meningkat, hipotensi dan sianosis. +isamping

pemeriksaan fisik pneumothoraks juga bisa didapatkan hiperekspansi hemothoraks ipsilateral

dan deviasi trakhea ke arah paru-paru sehat.


7/13

>ejala dan tanda pneumothoraks pada pasien dengan ventilasi mekanik juga terkadang tidak

tampak. >ejala seringkali tidak dapat dideteksi karena pasien terintubasi dan seringkali

disedasi. 0anda pneumothoraks pada pasien tersebut antara lain agitasi yang tidak mendasar,

takhipneu, takikardi, distress respirasi, hipoksia, dan peningkatan peak inspirasi tiba-tiba dan

tekanan jalan nafas yang melandai.

Teman La!oratoris

)bnormalitas laboratorium pada pneumothroaks spontan primer biasanya ringan. )ntara lain

hipoksis, peningkatan gradien P)1a/, dan hipokapni dengan alkalosis respiratori.

)bnormalitas tersebut biasanya lebih berat pada pneumothoraks spontan sekunder dan

kebanyakan pasien tersebut hiperkapni dengan asidosis respiratorik. Kegagalan respirasi juga

lebih sering pada pasien tersebut. Pneumothoraks tension biasanya berkaitan dengan hipoksi

dalam dan berulang.

Stdi Pen"itraan

+iagnosis pneumothoraks dikonfirmasi dengan adanya garis pleura di < foto thoraks. >aris

pleura mungkin saja tidak langsung tampak pada pasien dengan ventilator mekanik karena

posisi foto biasanya supinasi. Pada keadaan ini pneumothoraks dapat dicurigai bila adanya

daerah yang relatif lebih lusen pada kuadran abdomen atas, terlihatnya sulcus costophrenic


8/13


9/13

4-C hari. 6anajemen dengan menggunakan pleurodesis kimia dlakukan pada pasien dengan

fistula persisten yang menolak pembedahan atau pasien yang tidak dapat dilakukan

pembedahan.

Deekspansi edema pulmo merupakan komplikasi yang jarang dari tatalaksana

pneumothoraks. =al ini ditandai dengan edema pulmo unilateral yang terjadi dalam 48 jam

setelah reekspansi dari paru yang kolaps. Kadang dapat juga mengenai paru kontralateral

namun hal ini jarang. Edema pulmo dikarenakan peningkatan permeabilitas vaskularisasi

pulmo dan mungkin diakibatkan oleh injuri reperfusi yang diperantarai oksidan. Baktor resiko

terjadinya edema tampaknya meliputi durasi pneumothoraks sebelum dilakukan thorakostomi

tube dan aplikasi tekanan negatif pada cavum pleura setelah diletakkan tube. =ampir seluruh

kasus muncul pada pasien yang mengalami pneumothoraks sekitar F hari sebelum dilakukan

drainase. 6anajemen yang dilakukan adalah suportif, termasuk diantaranya ventilasi mekanik

untuk resiko gagal nafas akut.

Tatalaksana

"eberapa tetalaksana tersedia untuk pneumothoraks, antara lain observasi, aspirasi simpel,

tube thoracostomy baik dengan kateter jarum atau dengan chest tube dengan ukuran kecil,

:)0# dan thorakotomi open. Kondisi klinis juga menentukan tatalaksana yang akan diambil.

Gang perlu ditekankan adalah tidak ada rekomendasi tatalaksana yang didukung oleh

konsensus sempurna dari ahli dan ada beberapa ketidak setujuan ahli terhadap beberapa

rekomendasi yang ada. 5aju absopsi spontan udara pleura meningkat 4-H kali lipat jika

diberikan oksigen aliran tinggi. Pasien yang ditatalaksana dengan observasi saja harus

diterapi dengan terapi ini. 0ube thorakostomi harus dilepaskan jika sudah ada reekspansi


10/13

komplit paru paru tanpa adanya bukti kebocoran udara dan dari foto radiografis sudah

menunjukkan stabilitas dengan tube tersebut dihubungkan dengan !#+. !aktu dilakukan

follow up dengan foto radiografik masih kontroversial, berkisar antara 4-4 jam setelah

dilakukan !#+.

6anajemen pneumothoraks iatrogenik bergantung pada kebutuhan akan ventilasi mekanik

dan derajat gangguan fisiologis akibat pneumothoraks tersebut. Pneumothoraks iatrogenik

pada pasien dengan ventilasi mekanik harus ditatalaksana dengan tube thoracostomykarena

resiko tinggi untuk terjadinya pneumothoraks tension. 5ebih lanjut lagi, chest tube tidak

boleh dilepas setidaknya selama 48 jam setelah resolusi udara pleura yang bocor tadi jika

pasien masih dehubungkan dengan ventilator. Pneumothoraks traumatik noniatrogenik dan

iatrogenik yang tidak dihubungkan dengan ventilator dapat ditatalaksana secara konservatif

dengan observasi dan pemberian oksigen atau dengan aspirasi sederhana jika pneumothoraks

nya minimal dan pasien hanya merasakan gejala yang minimal. 0horakostomy tube juga

diindikasikan pada pasien dengan pneumothoraks yang banyak, gangguan fisiologis yang

signifikan, atau bertambah besarnya kumpulan udara yang dievaluasi melalui radografis.

Pleurodesis tidak diindikasikan untuk pneumothoraks traumatik karena biasanya tidak

berulang.


11/13

Prognosis

Kematian dapat terjadi pada pneumothoraks jenis apapun, termasuk pneumothoraks spontan

primer. 3amun, mortalitas yang secara langsung diakibatkan oleh pneumothoraks sulit untuk

diperkirakan karena penyebab kematian segera pada kematian pasien dengan pneumothoraks

biasanya tidak berkaitan dengan pneumothoraks. Karena ketiadaan data pasti, diperkirakan

bahwa prognosis pneumothoraks berkaitan dengan derajat disfungsi paru, derajat gangguan

fisiologis akibat pneumothoraks itu sendiri dan kondisi-kondisi lain yang mendasari. +engan

menggunakan model ini prognosis pneumothoraks spontan primer setelah tatalaksana

biasanya baik. Pneumothoraks spontan sekunder lebih membahawyakan jiwa. #tudi awal

menunjukkan mortalitas pasien dengan $P+ dan pneumothoraks spontan sebesar 'C(,

namun studi terkini menunjukkan angka mendekati '(.


12/13

Pneumothoraks akibat pneumonia Pneumocystis carinii pneumonia pada orang dengan

human immunodeficiency virus=I:/ seropositive memiliki angka kematian F4(. 6ortalitas

dari pneumothoraks iatrogenik bergantung pada penyebab dari pneumothoraks dan dapat

mencapai (. Prognosis yang paling buruk adalah pada pneumothoraks tension dan

pneumothoraks yang terjadi pada pasien kritis. 6ortalitas pneumothoraks tension pada studi

awal sebesar C(& kemudian angka itu meningkat menjadi F'( jika terlambat didiagnosis.

6ortalitas pada studi terkini pada pasien kritis yang mengalami pneumothoraks di I$2

adalah H(& mortalitas tertinggi terdapat pada pasien yang pneumothoraksnya terkait dengan

barotrauma atau tension sedangkan pasien yang mengalami pneumothoraks terkait prosedural

memiliki outcome yang lebih baik.


13/13

Deferensi

'. =anley 6E, !elsh $=. F$urrent +iagnosis 0reatment in Pulmonary 6edicine.

6c>raw-=ill $ompanies, Inc. $oloradoJ 3orth )merica2. 6ac+uff )ndrew, )rnold )nthony, =arvey %ohn. 6anagement of spontaneous

pneumothora

pneumothorax paper

Documents