Pengobatan abses anorektal akut sesuaiinsisi dan drainase . Kebanyakan abses perianal dan banyak iskiorektalisabses dapat memuaskan dikeringkan di kantor dokter menggunakananestesi lokal . Abses harus dikeringkan sebagai dekat dengan ambang analmungkin untuk membuat fistulotomy berikutnya yang lebih pendek dan sederhana . sekarangpenting bahwa luka drainase tetap terbuka cukup lama untuk absesuntuk benar-benar mengeringkan infeksi . Hal ini dapat dicapai dengan excisingelips kulit atau membuat sayatan cruciatum dan excising kulittepi . Penggunaan saluran air biasanya tidak diperlukan dengan kulit yang memadaisayatan ; packing adalah kontraproduktif .Antibiotik tidak efektif sebagai pengobatan utama abses danhanya ditunjukkan dalam kasus di mana pasien memiliki 1 ) katup atau rematikpenyakit jantung , 2 ) diabetes , 3 ) imunosupresi , 4 ) selulitis luas ,atau 5 ) perangkat palsu . Penggunaan antibiotik menunggu abses untuktitik dapat mengakibatkan penyebaran yang luas dari proses inflamasi bersamadataran jaringan dan mengakibatkan kerusakan sfingter . Necrotizing mengancam nyawainfeksi dan kematian telah dilaporkan karena keterlambatan diagnosisdan pengobatan abscesses.81Drainase abses yang lebih besar , seperti " tapal kuda abses " memperluasdi kedua sisi dari garis tengah , memerlukan anestesi regional atau umum .Drainase yang memadai dari ruang postanal mendalam memerlukan radial ditempatkanposterior sayatan , dengan kontra - sayatan dibuat selama setiap iskiorektalisfossa lateral mekanisme sfingter . Ini kontra - sayatan dapatterus terbuka dengan Penrose saluran kecil melingkari jembatan kulit yang memilikitelah diciptakan .Asal abses supralevator harus ditentukan sebelumdrainase . Jika asal adalah abses intersphincteric , drainase harusmelalui rektum dan tidak melalui fossa iskiorektalis , karena hal ini akanmengakibatkan fistula suprasphincteric . Sepanjang baris yang sama , jika sumber abses iskiorektalis , harus dikeringkan seperti itu dan tidak melaluirectum , untuk ini akan menghasilkan penciptaan fistula extrasphincteric( Gambar 3 ) . Akhirnya , jika abses berasal dari proses panggul , dapat dikeringkanmelalui rektum , fossa iskiorektalis , atau dinding perut ,tergantung pada lokasi tertentu , dan dihitung tomografi ( CT )penilaian dan drainase perkutan dapat dipertimbangkan . Pasca operasi,pasien disarankan untuk makan diet biasa , sitz mandi 3 kali per hari ,mengambil agen bulking dari beberapa macam , dan mereka secara rutin diberikan lisananalgesik yang tidak mengandung kodein .Bagi sebagian besar pasien , drainase abses saja menyelesaikan masalah akut ,dan gejala sisa tidak berkembang . Abses berulang atau fistula anal mungkinberkembang pada 37 % sampai 50 % dari patients.82 Proses berulang jauh lebihumum ketika merawat pasien dengan abses iskiorektalis dibandingkandengan abses perianal . Di sisi lain , fistulotomy primer diwaktu abses drainase telah ditemukan untuk menurunkan laju berulangabses dan fistula menjadi 1,8 % .83 Ahli bedah harus menyeimbangkan manfaatoperasi tunggal , meskipun dengan luka pengeringan besar , sebagai lawanoperasi kedua dengan saluran fistula lebih pasti dan lebih kecil

Kebanyakan abses anorektal dapat dengan mudah dan amandikeringkan di ruang gawat darurat atau kantor . anestesi lokaldiikuti dengan eksisi elips kulit memadai . pengepakanluka tidak boleh dilakukan kecuali untuk tujuanhemostasis , dan menggali dengan alat atau jaritidak perlu dan sangat menyakitkan . Jika pasien adalahimmunocompromised atau menampilkan tanda-tanda sistemik sepsis ,antibiotik pretreatment harus diberikan , dan pengobatandi ruang operasi diindikasikan . Antibiotik pasca perawatanhanya diindikasikan jika bukti berdampingan selulitis .Antibiotik sendiri tanpa drainase bedah tidak memadaiterapi. Rumah sakit hanya diperlukan untuk persentase kecilpasien . Di rumah , pengobatan terdiri dari hangatmembasahi ( mandi sitz ) dan menghindari sembelit , sertakebersihan setempat .Sebelum drainase abses anorektal setiap , pasienharus waspada terhadap kemungkinan pengembangan menjadi fistula -in- ano . Jika perawatan di ruang operasi yang dipilih,Pemeriksaan anoscopic harus dilakukan dengan upayalokalisasi asal intern ( menyinggung crypt ) . hati-hatidokumentasi situs akan membuat manajemen selanjutnyamudah jika fistula berkembang .Sukses pengobatan fistula -in ano memerlukan identifikasidari ruang bawah tanah asal . Biasanya , palpasi perianal yangwilayah akan mengungkapkan lokasi . Kebanyakan fistula yang terbaikdiperlakukan dengan meletakkan membuka saluran ( fistulotomy ) . dalamproses , sejumlah variabel otot sfingter dibagidan defunctionalized . Perhatian harus diamati , oleh karena itu,pada pasien dengan risiko inkontinensia . faktor-faktor anatomijuga penting , fistula transsphincteric tinggi dan anteriorfistula (karena kelemahan anatomi normal dalamdaerah ini ) harus dikelola dengan cara-cara alternatif . inialternatif selalu menyertakan cryptectomy sebagai bagian daripengobatan . Pilihan termasuk anorektal flaps kemajuandan penggunaan setons (lihat Bacaan yang disarankan ) . Sebuah seton adalahkaret gelang atau benang besar yang melewati fistuladari SD ke ( internal) sekunder ( eksternal )pembukaan dan dua ujung bebas bergabung erat . Setonsbekerja dengan memotong melalui otot lambat ( minggu)efektif membasmi saluran , tetapi juga untuk menjembatani resultangap otot dengan fibrosis ( parut ) dan melestarikan beberapafungsi .Penyakit pilonidal harus diperlakukan seperti abses ,dengan sayatan daripada eksisi . Upaya untuk menjagabekas luka dari garis tengah dapat mengurangi kekambuhan , dan pentinguntuk mencukur daerah yang berdekatan sampai penyembuhan selesai

Sembilan puluh persen dari abses hasil dari cryptoglandular nonspesifik nanah. Teori ini pertama kali dijelaskan oleh Chiari pada tahun 1878, tetapi lebih fasih dipelajari oleh Taman, 78 menunjukkan bahwa abses hasil dari obstruksi kelenjar anal dan saluran. Kegigihan kelenjar anal epitel di bagian dari saluran antara crypt dan bagian diblokir dari saluran menyebabkan pembentukan fistula. Meskipun tidak ada penyebab spesifik dapat ditemukan sebagian besar abses dan fistula, etiologi spesifik faktor termasuk penyakit radang usus (terutama penyakit Crohn), infeksi (misalnya, tuberkulosis, actinomycosis, dan limfogranuloma venereum), trauma (misalnya, penyulaan, benda asing, dan operasi-anorektal, genitourinari, dan ginekologi), keganasan (misalnya, karsinoma, leukemia, dan limfoma), radiasi, fisura anus, dan imunosupresi. Klasifikasi. Abses diklasifikasikan oleh lokasi mereka di potensi ruang anorektal di panggul: perianal (paling umum), iskiorektalis, intersphincteric, dan supralevator (paling umum) (Gambar 2). Kemampuan untuk infeksi untuk melacak circumferentially melalui intersphincteric, iskiorektalis, atau ruang supralevator dapat mengakibatkan abses tapal kuda. Presentasi klinis / Evaluasi. Nyeri, pembengkakan, dan kadang-kadang demam adalah gejala klasik dari abses. Dalam kasus abses perianal, nanah adalah bedah inferior dalam ruang intersphincteric untuk hadir di ambang anal sebagai lembut, eritematosa, massa berfluktuasi. Sebuah iskiorektalisHasil abses dari abses melintasi sphincter eksternal ke dalam fossa iskiorektalis. Karena kompresibilitas lemak iskiorektalis, abses ini cenderung lebih besar dan sering hadir kurang dramatis Temuan kulit. Nyeri rektum berat yang berhubungan dengan kemih symptomsmay menyarankan baik sebagai intersphincteric atau abses supralevator. Dalam kasus yang pertama, tidak memerlukan volume besar untuk menghasilkan nanah sakit luar biasa tanpa temuan eksternal yang jelas. Hal ini sering mungkin untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh dalam situasi ini. Kadang-kadang, pasien mungkin mengeluh sakit glutealis, yang harus membuat satu mempertimbangkan abses supralevator. Dalam hal ini, suatu massa yang lembut mungkin teraba pada dubur atau vagina examination.76 Dalam hal ini, abses mungkin merupakan hasil dari perpanjangan cephalad abses iskiorektalis, infeksi pelacakan dari dalam pesawat intersphincteric, atau mungkin hasil dari sepsis panggul. Akhirnya, kehadiran bercak hitam tidak boleh diabaikan karena hal ini mungkin merupakan indikasi dari nekrosis luas infection.80