perdarahan postpartum b-23

7/23/2019 Perdarahan Postpartum B-23

1/11

PERDARAHAN POSTPARTUM

A. Definisi

Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan atau hilangnya darah 500 cc atau lebih

yang terjadi setelah anak lahir. Perdarahan dapat terjadi sebelum, selama, atau sesudah

lahirnya plasenta. Definisi lain menyebutkan Perdarahan Pasca Persalinan adalah

perdarahan 500 cc atau lebih yang terjadi setelah plasenta lahir. Menurut waktu

terjadinya dibagi atas dua bagian :

a.Perdarahan postpartum primer early postpartum hemorrhage! yang terjadi dalam "#

jam setelah anak lahir.

b.Perdarahan postpartum sekunder late postpartum hemorrhage! yang terjadi antara

"# jam dan $ minggu setelah anak lahir.

B. Etiologi

Penyebab perdarahan postpartum antara lain:

a.%tonia &teri

%tonia uteri merupakan kegagalan miometrium untuk berkontraksi setelah

persalinan sehingga uterus dalam keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek dan tidak

mampu menjalankan fungsi oklusi pembuluh darah. %kibat dari atonia uteri ini adalah

terjadinya perdarahan. Perdarahan pada atonia uteri ini berasal dari pembuluh darah

yang terbuka pada bekas menempelnya plasenta yang lepas sebagian atau lepas

keseluruhan.

Miometrium terdiri dari tiga lapisan dan lapisan tengah merupakan bagian

yang terpenting dalam hal kontraksi untuk menghentikan perdarahan pasca persalinan.

Miometrum lapisan tengah tersusun sebagai anyaman dan ditembus oeh pembuluh darah.

Masing'masing serabut mempunyai dua buah lengkungan sehingga tiap'tiap dua buah

serabut kira'kira berbentuk angka delapan. (etelah partus, dengan adanya susunan otot

seperti tersebut diatas, jika otot berkontraksi akan menjepit pembuluh darah.

)etidakmampuan miometrium untuk berkontraksi ini akan menyebabkan terjadinya

1


2/11

pendarahan pasca persalinan.

%tonia uteri dapat terjadi sebagai akibat :

*.Partus lama

".Pembesaran uterus yang berlebihan pada waktu hamil, seperti pada hamil kembar,

hidramnion atau janin besar

+.Multiparitas

#.%nestesi yang dalam

5.%nestesi lumbal

(elain karena sebab di atas atonia uteri juga dapat timbul karena salah

penanganan kala persalinan, yaitu memijat uterus dan mendorongnya ke bawah

dalam usaha melahirkan plasenta, dimana sebenarnya plasenta belum terlepas daridinding uterus.

b.-etensio Plasenta

-etensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir setengah jam

setelah janin lahir. al tersebut disebabkan :

*.Plasenta belum lepas dari dinding uterus

".Plasenta sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan.

/ila plasenta belum lepas sama sekali tidak akan terjadi perdarahan, tapi bila

sebagian plasenta sudah lepas akan terjadi perdarahan dan ini merupakan indikasi

untuk segera mengeluarkannya. Plasenta belum lepas dari dinding uterus disebabkan :

*.)ontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta plasenta adhesiva!

". Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab illi korialis menembus

desidua sampai miometrium plasenta akreta!

+. Plasenta merekat erat pada dinding uterus oleh sebab illi korialis menembus

sampai di bawah peritoneum plasenta perkreta).

Plasenta sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan

oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala ,

sehingga terjadi lingkaran kontriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi

keluarnya plasenta inkarserasio plasenta!.

2


3/11

c.(isa Plasenta

(ewaktu suatu bagian dari plasenta tertinggal, maka uterus tidak dapat

berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan.

Perdarahan postpartum yang terjadi segera jarang disebabkan oleh retensi potongan'

potongan kecil plasenta. nspeksi plasenta segera setelah persalinan bayi harus

menjadi tindakan rutin. 1ika ada bagian plasenta yang hilang, uterus harus

dieksplorasi dan potongan plasenta dikeluarkan.

d.-obekan 1alan 2ahir

-obekan jalan lahir dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan pasca

persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekanseriks atau agina. (etelah persalinan harus selalu dilakukan pemeriksaan ula

dan perineum. Pemeriksaan agina dan seriks dengan spekulum juga perlu

dilakukan setelah persalinan. -obekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan

dalam jumlah yang berariasi banyaknya. Perdarahan yang berasal dari jalan lahir

selalu harus diealuasi yaitu sumber dan jumlah perdarahan sehingga dapat diatasi.

(umber perdarahan dapat berasal dari perineum, agina, seriks, dan robekan uterus

ruptura uteri!. Perdarahan dapat dalam bentuk hematoma dan robekan jalan lahir

dengan perdarahan bersifat arterill atau pecahnya pembuluh darah ena. &ntuk dapat

menetapkan sumber perdarahan dapat dilakukan dengan pemeriksaan dalam dan

pemeriksaan spekulum setelah sumber perdarahan diketahui dengan pasti,

perdarahan dihentikan dengan melakukan ligasi.

e.nersio &teri

nersio uteri merupakan keadaan dimana fundus uteri masuk ke dalam kaum uteri,

dapat secara mendadak atau terjadi perlahan. Pada inersio uteri bagian atas uterus

memasuki kaum uteri, sehingga fundus uteri sebelah dalam menonjol ke dalam

kaum uteri. Peristiwa ini jarang sekali ditemukan, terjadi tiba'tiba dalam kala atau

segera setelah plasenta keluar. (ebab inersio uteri yang tersering adalah kesalahan

dalam memimpin kala , yaitu menekan fundus uteri terlalu kuat dan menarik tali

3


4/11

pusat pada plasenta yang belum terlepas dari insersinya. Menurut perkembangannya

inersio uteri dibagi dalam beberapa tingkat :

*. 3undus uteri menonjol ke dalam kaum uteri, tetapi belum keluar dari ruang

tersebut

".)orpus uteri yang terbalik sudah masuk ke dalam agina

+. &terus dengan agina semuanya terbalik, untuk sebagian besar terletak di luar

agina.

4ejala'gejala inersio uteri pada permulaan tidak selalu jelas. %kan tetapi,

apabila kelainan itu sejak awal tumbuh dengan cepat, seringkali timbul rasa nyeri yang

keras dan bisa menyebabkan syok.

C. Klasifikasi perdaraan postpart!"

)lasifikasi klinis perdarahan postpartum yaitu:

*.Perdarahan Postpartum Primer yaitu perdarahan pasca persalinan yang terjadi dalam

"# jam pertama kelahiran. Penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah

atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir dan inersio uteri.

erbanyak dalam " jam pertama.

". Perdarahan Postpartum (ekunder yaitu perdarahan pascapersalinan yang terjadi

setelah "# jam pertama kelahiran. Perdarahan postpartum sekunder disebabkan oleh

infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal.

D. #e$ala Klinis Perdaraan Postpart!"

Perdarahan postpartum digunakan untuk persalinan dengan umur kehamilan

lebih dari "0 minggu, karena apabila umur kehamilan kurang dari "0 minggu disebut

sebagai aborsi spontan. /eberapa gejala yang bisa menunjukkan perdarahanpostpartum:

*.Perdarahan yang tidak dapat dikontrol

".Penurunan tekanan darah

4


5/11

+.Peningkatan detak jantung

#.Penurunan hitung sel darah merah hematocrit !

5.Pembengkakan dan nyeri pada jaringan daerah agina dan sekitar perineum.

Perdarahan hanyalah gejala, penyebabnya haruslah diketahui dan ditatalaksana

sesuai penyebabnya. Perdarahan postpartum dapat berupa perdarahan yang hebat dan

menakutkan sehingga dalam waktu singkat ibu dapat jatuh kedalam keadaan syok. %tau

dapat berupa perdarahan yang merembes perlahan'lahan tapi terjadi terus menerus

sehingga akhirnya menjadi banyak dan menyebabkan ibu lemas ataupun jatuh kedalam

syok. Pada perdarahan melebihi "06 olume total, timbul gejala penurunan tekanan

darah, nadi dan napas cepat, pucat, e7tremitas dingin, sampai terjadi syok.

Pada perdarahan sebelum plasenta lahir biasanya disebabkan retensio plasenta

atau laserasi jalan lahir, bila karena retensio plasenta maka perdarahan akan berhenti

setelah plasenta lahir. Pada perdarahan yang terjadi setelah plasenta lahir perlu

dibedakan sebabnya antara atonia uteri, sisa plasenta, atau trauma jalan lahir. Pada

pemeriksaan obstretik kontraksi uterus akan lembek dan membesar jika ada atonia uteri.

/ila kontraksi uterus baik dilakukan eksplorasi untuk mengetahui adanya sisa plasenta

atau laserasi jalan lahir. /erikut langkah'langkah sistematik untuk mendiagnosa

perdarahan postpartum:

*.Palpasi uterus : bagaimana kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri

".Memeriksa plasenta dan ketuban : apakah lengkap atau tidak

+.2akukan ekplorasi kaum uteri untuk mencari :

a. (isa plasenta dan ketuban

b. -obekan rahim

c. Plasenta succenturiata

#.nspekulo : untuk melihat robekan pada ceri7, agina, dan arises yang pecah.

5.Pemeriksaan laboratorium : bleeding time, b, 8lot 9bseration test dan lain'lain.

5


6/11

E. Pen%egaan dan Terapi

*.Pencegahan Perdarahan Postpartum

Perawatan masa kehamilan Mencegah atau sekurang'kurangnya bersiap siaga pada

kasus'kasus yang disangka akan terjadi perdarahan adalah penting. indakan

pencegahan tidak saja dilakukan sewaktu bersalin tetapi sudah dimulai sejak ibu hamil

dengan melakukan antenatal care yang baik. Menangani anemia dalam kehamilan

adalah penting, ibu'ibu yang mempunyai predisposisi atau riwayat perdarahan

postpartum sangat dianjurkan untuk bersalin di rumah sakit. Persiapan persalinan Di

rumah sakit diperiksa keadaan fisik, keadaan umum, kadar b, golongan darah, dan

bila memungkinkan sediakan donor darah dan dititipkan di bank darah. Pemasangan

cateter intraena dengan lobang yang besar untuk persiapan apabila diperlukan

transfusi. &ntuk pasien dengan anemia berat sebaiknya langsung dilakukan transfusi.

(angat dianjurkan pada pasien dengan resiko perdarahan postpartum untuk menabung

darahnya sendiri dan digunakan saat persalinan.

Persalinan (etelah bayi lahir, lakukan massae uterus dengan arah gerakan

circular atau maju mundur sampai uterus menjadi keras dan berkontraksi dengan baik.

Massae yang berlebihan atau terlalu keras terhadap uterus sebelum, selama ataupun

sesudah lahirnya plasenta bisa mengganggu kontraksi normal myometrium dan bahkanmempercepat kontraksi akan menyebabkan kehilangan darah yang berlebihan dan

memicu terjadinya perdarahan postpartum.

)ala tiga dan )ala empat, &terotonica dapat diberikan segera sesudah bahu

depan dilahirkan. (tudy memperlihatkan penurunan insiden perdarahan postpartum

pada pasien yang mendapat o7ytocin setelah bahu depan dilahirkan, tidak didapatkan

peningkatan insiden terjadinya retensio plasenta. anya saja lebih baik berhati'hati

pada pasien dengan kecurigaan hamil kembar apabila tidak ada &(4 untuk

memastikan. Pemberian o7ytocin selama kala tiga terbukti mengurangi olume darah

yang hilang dan kejadian perdarahan postpartum sebesar #06. Pada umumnya plasenta

akan lepas dengan sendirinya dalam 5 menit setelah bayi lahir. &saha untuk

mempercepat pelepasan tidak ada untungnya justru dapat menyebabkan kerugian.

6


7/11

Pelepasan plasenta akan terjadi ketika uterus mulai mengecil dan mengeras, tampak

aliran darah yang keluar mendadak dari agina, uterus terlihat menonjol ke abdomen,

dan tali plasenta terlihat bergerak keluar dari agina. (elanjutnya plasenta dapat

dikeluarkan dengan cara menarik tali pusat secra hati'hati.

(egera sesudah lahir plasenta diperiksa apakah lengkap atau tidak. &ntuk

manual plasenta ada perbedaan pendapat waktu dilakukannya manual plasenta.

%pabila sekarang didapatkan perdarahan adalah tidak ada alas an untuk menunggu

pelepasan plasenta secara spontan dan manual plasenta harus dilakukan tanpa ditunda

lagi. 1ika tidak didapatkan perdarahan, banyak yang menganjurkan dilakukan manual

plasenta +0 menit setelah bayi lahir. %pabila dalam pemeriksaan plasenta kesan tidak

lengkap, uterus terus di eksplorasi untuk mencari bagian'bagian kecil dari sisa plasenta.2akukan pemeriksaan secara teliti untuk mencari adanya perlukaan jalan lahir

yang dapat menyebabkan perdarahan dengan penerangan yang cukup. 2uka trauma

ataupun episiotomi segera dijahit sesudah didapatkan uterus yang mengeras dan

berkontraksi dengan baik. Manajemen Perdarahan Postpartum ujuan utama

pertrolongan pada pasien dengan perdarahan postpartum adalah menemukan dan

menghentikan penyebab dari perdarahan secepat mungkin. erapi pada pasien dengan

hemorraghe postpartum mempunyai " bagian pokok :

a.-esusitasi dan manajemen yang baik terhadap perdarahan

Pasien dengan perdarahan postpartum memerlukan penggantian cairan dan

pemeliharaan olume sirkulasi darah ke organ ; organ penting. Pantau terus

perdarahan, kesadaran dan tanda'tanda ital pasien. Pastikan dua kateler intraena

ukuran besar *$! untuk memudahkan pemberian cairan dan darah secara bersamaan

apabila diperlukan resusitasi cairan cepat. Pemberian cairan : berikan normal saline atau

ringer lactate. ransfusi darah : bisa berupa whole blood ataupun packed red cell.


8/11

entukan penyebab perdarahan postpartum :

1. %tonia uteri Periksa ukuran dan tonus uterus dengan meletakkan satu tangan di

fundus uteri dan lakukan massase untuk mengeluarkan bekuan darah di uterus dan

agina. %pabila terus teraba lembek dan tidak berkontraksi dengan baik perlu dilakukan

massase yang lebih keras dan pemberian o7ytocin. Pengosongan kandung kemih bisa

mempermudah kontraksi uterus dan memudahkan tindakan selanjutnya. 2akukan

kompres bimanual apabila perdarahan masih berlanjut, letakkan satu tangan di belakang

fundus uteri dan tangan yang satunya dimasukkan lewat jalan lahir dan ditekankan pada

forni7 anterior. Pemberian uterotonica jenis lain dianjurkan apabila setelah pemberian

o7ytocin dan kompresi bimanual gagal menghentikan perdarahan, pilihan berikutnya

adalah ergotamine.

2. (isa plasenta %pabila kontraksi uterus jelek atau kembali lembek setelah kompresi

bimanual ataupun massase dihentikan, bersamaan pemberian uterotonica lakukan

eksplorasi. /eberapa ahli menganjurkan eksplorasi secepatnya, akan tetapi hal ini sulit

dilakukan tanpa general anestesi kecuali pasien jatuh dalam syok. 1angan hentikan

pemberian uterotonica selama dilakukan eksplorasi. (etelah eksplorasi lakukan massase

dan kompresi bimanual ulang tanpa menghentikan pemberian uterotonica. Pemberian

antibiotic spectrum luas setelah tindakan ekslorasi dan manual remoal. %pabila

perdarahan masih berlanjut dan kontraksi uterus tidak baik bisa dipertimbangkan untuk

dilakukan laparatomi. Pemasangan tamponade uterroaginal juga cukup berguna untuk

menghentikan perdarahan selama persiapan operasi

3. rauma jalan lahir Perlukaan jalan lahir sebagai penyebab pedarahan apabila uterus

sudah berkontraksi dengan baik tapi perdarahan terus berlanjut. 2akukan eksplorasi

jalan lahir untuk mencari perlukaan jalan lahir dengan penerangan yang cukup.

2akukan reparasi penjahitan setelah diketahui sumber perdarahan, pastikan penjahitan

dimulai diatas puncak luka dan berakhir dibawah dasar luka. 2akukan ealuasi

perdarahan setelah penjahitan selesai. ematom jalan lahir bagian bawah biasanya

terjadi apabila terjadi laserasi pembuluh darah dibawah mukosa, penetalaksanaannya

bisa dilakukan incise dan drainase. %pabila hematom sangat besar curigai sumber

8


9/11

hematom karena pecahnya arteri, cari dan lakukan ligasi untuk menghentikan

perdarahan.

#. 4angguan pembekuan darah

1ika manual eksplorasi telah menyingkirkan adanya rupture uteri, sisa plasenta

dan perlukaan jalan lahir disertai kontraksi uterus yang baik mak kecurigaan penyebab

perdarahan adalah gangguan pembekuan darah. 2anjutkan dengan pemberian product

darah pengganti trombosit,fibrinogen!.

Terapi pe"&edaan

1. 2aparatomi

Pemilihan jenis irisan ertical ataupun hori=ontal Pfannenstiel! adalah tergantung

operator. /egitu masuk bersihkan darah bebas untuk memudahkan

mengeksplorasiuterus dan jaringan sekitarnya untuk mencari tempat rupture uteri

ataupun hematom. -eparasi tergantung tebal tipisnya rupture. Pastikan reparasi

benarbenar menghentikan perdarahan dan tidak ada perdarahan dalam karena hanya

akan menyebabkan perdarahan keluar lewat agina. Pemasangan drainase apabila perlu.

%pabila setelah pembedahan ditemukan uterus intact dan tidak ada perlukaan ataupun

rupture lakukan kompresi bimanual disertai pemberian uterotonica.

2. 2igasi arteri

a. 2igasi uteri uterine

Prosedur sederhana dan efektif menghentikan perdarahan yang berasal dari uterus.

karena uteri ini mensuplai >06 darah yang mengalir ke uterus. idak ada gangguan

aliran menstruasi dan kesuburan.

b. 2igasi arteri oarii

Mudah dilakukan tapi kurang sebanding dengan hasil yang diberikan

c. 2igasi arteri iliaca interna


10/11

3. isterektomi Merupakan tindakan curatie dalam menghentikan perdarahan yang

berasal dari uterus. otal histerektomi dianggap lebih baik dalam kasus ini walaupun

subtotal histerektomi lebih mudah dilakukan, hal ini disebabkan subtotal histerektomi

tidak begitu efektif menghentikan perdarahan apabila berasal dari segmen bawah rahim,

seri7,forni7 agina.

-eferensi pemberian uterotonica :

*.Pitocin

a.9nset in + to 5 minutes

b.ntramuscular : *0'"0 units

c.ntraenous : #0 units?liter at "50 cc?hour

".


11/11

DA'TAR PUSTAKA

4abbe : 9bstretics ; Bormal and Problem Pregnancies,# thed.,8opyright C "00"

8hurchil 2iingstone, nc.

illiams 9bstretics "* st

perdarahan postpartum b-23

Documents