perdarahan hamil muda
TRANSCRIPT
PERDARAHAN PADA HAMIL PERDARAHAN PADA HAMIL MUDAMUDA
BATASANBATASANPerdarahan yang terjadi pada kehamilan Perdarahan yang terjadi pada kehamilan
kurang dari 22 minggukurang dari 22 minggu
Perdarahan hamil muda yang sering Perdarahan hamil muda yang sering terjadi :terjadi :
1. Abortus1. Abortus
2. Kehamilan Ektopik2. Kehamilan Ektopik
3. Mola Hidatidosa3. Mola Hidatidosa
DEFINISIDEFINISI
Ancaman/ Ancaman/ Penghentian kehamilan Penghentian kehamilan sebelum janin mencapai viabilitas sebelum janin mencapai viabilitas (usia kehamilan 22 minggu) atau BB (usia kehamilan 22 minggu) atau BB janin < 500 gjanin < 500 grr
Macam-Macam AbortusMacam-Macam Abortus
ABORTUSABORTUS IMMINENSIMMINENSAbortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil konsepsi masih dalam kandungankonsepsi masih dalam kandungan
ABORTUS INSIPIENSABORTUS INSIPIENSAbortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka, Abortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteritapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteri
ABORTUS INKOMPLITABORTUS INKOMPLITSebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteriSebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri
ABORTUS KOMPLITABORTUS KOMPLITSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteriSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri
Abortus yang disengaja adalah suatu Abortus yang disengaja adalah suatu proses dihentikannya kehamilan proses dihentikannya kehamilan sebelum janin mencapai viabilitassebelum janin mencapai viabilitas
Abortus tidak aman adalah suatu Abortus tidak aman adalah suatu prosedur yang dilakukan oleh orang yg prosedur yang dilakukan oleh orang yg tdk berpengalaman atau dlm tdk berpengalaman atau dlm lingkungan yang tdk memenuhi standar lingkungan yang tdk memenuhi standar medis minimal atau keduanyamedis minimal atau keduanya
MISSED ABORTIONMISSED ABORTION
embrio/ fetus meninggal pada uk. kurang dari embrio/ fetus meninggal pada uk. kurang dari 20 minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih 20 minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih tertahan dalam kandungan sampai 6 minggu tertahan dalam kandungan sampai 6 minggu atau lebihatau lebih
ABORTUS HABITUALISABORTUS HABITUALIS
terjad abortus sampai 3 kali berturut-turut atau terjad abortus sampai 3 kali berturut-turut atau lebihlebih
ABORTUS INFEKSIOSAABORTUS INFEKSIOSA
Abortus yang disertai infeksiAbortus yang disertai infeksi
ABORTUS SEPTIKABORTUS SEPTIK
Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran kuman secara sistemikkuman secara sistemik
ETIOLOGIETIOLOGI
1. Kelainan telur (ovum yang patologik)1. Kelainan telur (ovum yang patologik)
2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi
3. Kelainan pada plasenta3. Kelainan pada plasenta
4. Kelainan traktus genitalis4. Kelainan traktus genitalis
5. Penyakit Ibu5. Penyakit Ibu
DIAGNOSISDIAGNOSIS
� Amenore pada masa reproduksi dengan Amenore pada masa reproduksi dengan plano test (+) atau pernah (+)plano test (+) atau pernah (+)
� Perdarahan pervaginam dan mungkin Perdarahan pervaginam dan mungkin dengan pengeluaran hasil konsepsidengan pengeluaran hasil konsepsi
� Rasa sakit atau kram pada perut diatas Rasa sakit atau kram pada perut diatas simfisissimfisis
PerdarahanPerdarahan ServiksServiks UterusUterus Gejala/tandaGejala/tanda DiagnosisDiagnosis
Bercak hingga Bercak hingga sedangsedang
TertutupTertutup Sesuai usia Sesuai usia gestasigestasi
Kram perut Kram perut bawah, bawah, uterus lunakuterus lunak
Abortus Abortus imminensimminens
Tertutup/terbukaTertutup/terbuka Lebih kecil dari Lebih kecil dari usia gestasiusia gestasi
Sedikit/tanpa Sedikit/tanpa nyeri perut nyeri perut bawah, bawah, riwayat riwayat ekspulsi ekspulsi hasil hasil konsepsikonsepsi
Abortus komplitAbortus komplit
Sedang hingga Sedang hingga masif / masif / banyakbanyak
TerbukaTerbuka Sesua usia Sesua usia kehamilankehamilan
Kram/nyeri perut Kram/nyeri perut bawah, bawah, belum terjadi belum terjadi ekspulsi ekspulsi hasil hasil konsepsikonsepsi
Abortus insipiensAbortus insipiens
TerbukaTerbuka Sesuai usia Sesuai usia kehamilankehamilan
Kram//nyeri perut Kram//nyeri perut bagian bagian bawah, bawah, ekspulsi ekspulsi sebagian sebagian hasil hasil konsepsikonsepsi
Abortus Abortus inkomplitinkomplit
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Laboratorium Laboratorium �� Plano test, Hb, Plano test, Hb, leukosit, waktu pembekuan, waktu leukosit, waktu pembekuan, waktu perdarahan, fibrinogen (pada perdarahan, fibrinogen (pada missed missed abortionabortion), trombosit), trombosit
USGUSGUntuk mendeteksi penyebab :Untuk mendeteksi penyebab :
HSGHSG
ToksoplasmosisToksoplasmosis
GDSGDS
HormonalHormonal
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
� Abortus ImminensAbortus Imminens
Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah baring totalbaring total
Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan atau hubungan seksualatau hubungan seksual
Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik karena tidak dapat mencegah abortuskarena tidak dapat mencegah abortus
Abortus InsipiensAbortus Insipiens
Jika usia kehamilan <16 mg: Jika usia kehamilan <16 mg: evakuasi uterus dgn aspirasi evakuasi uterus dgn aspirasi vakum manualvakum manual
Jika >16 mg: tunggu ekspulsi Jika >16 mg: tunggu ekspulsi spontan kemudian evakuasi sisa spontan kemudian evakuasi sisa konsepsi atau jika perlu infus konsepsi atau jika perlu infus oksitosin 20 U/500 cc RLoksitosin 20 U/500 cc RL
Abortus InkomplitAbortus Inkomplit
Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg: Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi digitalevakuasi digital
Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg: Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi aspirasi vakum manualevakuasi aspirasi vakum manual
Kehamilan > 16 mg:Kehamilan > 16 mg:
infus oksitosin 20 U/500 cc RLinfus oksitosin 20 U/500 cc RL
dilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsidilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsi
Abortus KomplitAbortus Komplit
Tidak perlu evakuasi lagiTidak perlu evakuasi lagi
Observasi perdarahanObservasi perdarahan
Pemberian tablet tambah darahPemberian tablet tambah darah
Konseling asuhan pasca keguguranKonseling asuhan pasca keguguran
Abortus InfeksiosaAbortus Infeksiosa
� Gejala KlinisGejala KlinisTanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan Tanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan pervaginam yang berbau, uterus besar lunak, pervaginam yang berbau, uterus besar lunak, nyeri tekan, leukositosisnyeri tekan, leukositosis
� PenatalaksanaanPenatalaksanaanAntibiotikaAntibiotika
Bila tidak syok Bila tidak syok →→ kuret 24 jam kemudian kuret 24 jam kemudian
Bila syok (nadi Bila syok (nadi >> 120 x/mnt) 120 x/mnt) →→ infus RL, infus RL, tranfusi, dilanjutkan kurettranfusi, dilanjutkan kuret
Abortus SeptikAbortus Septik
� Gejala KlinisGejala KlinisGejala seperti abortus infeksiosa tetapi Gejala seperti abortus infeksiosa tetapi demam lebih tingi, peritonitis, nadi lebih demam lebih tingi, peritonitis, nadi lebih cepat, tensi lebih rendah bahkan sampai syokcepat, tensi lebih rendah bahkan sampai syok
� PenatalaksanaanPenatalaksanaanPeriksa biakan darah dan tes kepekaanPeriksa biakan darah dan tes kepekaan
Pemberian antibiotikPemberian antibiotik
Bila perdarahan terus Bila perdarahan terus →→ segera kuret segera kuret
Bila tidak berdarah Bila tidak berdarah →→ kuret 6 jam setelah kuret 6 jam setelah pemakaian obatpemakaian obat
Lakukan Lakukan Histerektomi TotalHisterektomi Total bila : bila :
gagal kuretgagal kuret
infeksi oleh Cl. Welchiiinfeksi oleh Cl. Welchii
tanda perforasi uterus (+)tanda perforasi uterus (+)
kerusakan alat abdomenkerusakan alat abdomen
� BatasanBatasan
Kehamilan dimana ovum yang telah Kehamilan dimana ovum yang telah dibuahi tidak berinplantasi pada kavum dibuahi tidak berinplantasi pada kavum uteri.uteri.
Bila berakhir dengan abortus atau ruptur Bila berakhir dengan abortus atau ruptur maka disebut maka disebut Kehamilan Ektopik Kehamilan Ektopik TergangguTerganggu
� EtiologiEtiologi
Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :
InflamasiInflamasi
InfeksiInfeksi
PembedahanPembedahan
� LokasiLokasi
Kehamilan tuba (95 - 98 %)Kehamilan tuba (95 - 98 %)
Kehamilan ovariumKehamilan ovarium
Kehamilan intraligamenterKehamilan intraligamenter
Kehamilan abdominalKehamilan abdominal
Kehamilan ektopik pada uterusKehamilan ektopik pada uterus
DiagnosisDiagnosis
Ditegakkan berdasarkan :Ditegakkan berdasarkan :� AnamnesisAnamnesis� Gejala klinisGejala klinis� Pemeriksaan fisisPemeriksaan fisis� Pemeriksaan ginekologisPemeriksaan ginekologis� Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang
� Anamnesis dan gejala klinisAnamnesis dan gejala klinis
Trias KlasikTrias Klasik : Amenore, : Amenore,
Nyeri perut suprapubik, Nyeri perut suprapubik,
Perdarahan Perdarahan pervaginampervaginam
� Pemeriksaan FisisPemeriksaan Fisis
Rahim membesarRahim membesar
Tumor pada adneksaTumor pada adneksa
Tanda akut abdomenTanda akut abdomen
� Pemeriksaan GinekologisPemeriksaan Ginekologis
Spekulum : fluksus sedikitSpekulum : fluksus sedikit
PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+), PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+), adneksa nyeri dan teraba massa, adneksa nyeri dan teraba massa, cavum douglas menonjol dan nyericavum douglas menonjol dan nyeri
� Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Hb, leukosit, plano testLaboratorium : Hb, leukosit, plano test
USGUSG
KuldosintesisKuldosintesis
Laparoskopi diagnosisLaparoskopi diagnosis
� Diagnosis BandingDiagnosis Banding
Radang panggulRadang panggul
Kista ovarium pecah/ perdarahanKista ovarium pecah/ perdarahan
Torsi kista ovariumTorsi kista ovarium
Abortus iminensAbortus iminens
EndometriosisEndometriosis
ApendisitisApendisitis
� PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Perbaiki keadaan umumPerbaiki keadaan umum
Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan penunjang (+) penunjang (+) →→ laparotomi laparotomi
Bila curiga lakukan observasi + USG, Bila curiga lakukan observasi + USG, jika (+) jika (+) →→ laparoskopi laparoskopi
Jika laparoskopi (-) : konservatifJika laparoskopi (-) : konservatif
(+) : laparotomi(+) : laparotomi
� BatasanBatasan
Penyakit yang berasal dari kelainan Penyakit yang berasal dari kelainan pertumbuhan trofoblas plasenta atau pertumbuhan trofoblas plasenta atau calon plasenta dan disertai generasi kistik calon plasenta dan disertai generasi kistik villi dan perubahan hidropikvilli dan perubahan hidropik
PatofisiologiPatofisiologi
� Ada beberapa teoriAda beberapa teori
� Teori Teori Missed AbortionMissed Abortion
Mudigah mati pada uk 3-5 mg (Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missed missed abortionabortion))
Gangguan peredaran darah Gangguan peredaran darah →→ penimbunan penimbunan cairan dalam jar. mesenkim dari villi cairan dalam jar. mesenkim dari villi →→ terbentuk gelembung-gelembungterbentuk gelembung-gelembung
� Teori Neoplasma dari ParkTeori Neoplasma dari ParkAdanya sel-sel tropoblas abnormal yang Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang mempunyai fungsi abnormalmempunyai fungsi abnormal
Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi →→ timbul gelembung-gelembung timbul gelembung-gelembung →→ gangguan peredaran darah gangguan peredaran darah →→ mudigah mati mudigah mati
Gejala KlinisGejala Klinis
� Tanda kehamilan (+)Tanda kehamilan (+)� Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit, Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit,
sekaligus banyak sehingga sampai syok/ sekaligus banyak sehingga sampai syok/ kematiankematian
� Hiperemesis gravidarumHiperemesis gravidarum� Tanda preeklampsi pada trimester ITanda preeklampsi pada trimester I� Tanda tirotoksikosisTanda tirotoksikosis� Kista lutein unilateral/ bilateralKista lutein unilateral/ bilateral� Uterus lebih besar dari ukUterus lebih besar dari uk� Gerakan anak (-)Gerakan anak (-)� Balotemen (-) kecuali pada mola parsialBalotemen (-) kecuali pada mola parsial
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
� hCG serumhCG serum� USGUSG� Uji sonde HanifaUji sonde Hanifa� Thorak fotoThorak foto� T3 dan T4 pada gejala tirotoksikosisT3 dan T4 pada gejala tirotoksikosis
PenangananPenanganan
� Terdiri dari 3 tahap yaitu :Terdiri dari 3 tahap yaitu :
Perbaiki keadaan umumPerbaiki keadaan umum
Pengeluaran jaringan molaPengeluaran jaringan mola
Pemeriksaan tindak lanjutPemeriksaan tindak lanjut
� Perbaiki Keadaan UmumPerbaiki Keadaan Umum
Koreksi dehidrasiKoreksi dehidrasi
Tranfusi bila Hb Tranfusi bila Hb << 8 gr % 8 gr %
� Pengeluaran jaringan mola Pengeluaran jaringan mola →→ kuretase kuretase
Siapkan darah 500 ccSiapkan darah 500 cc
Kuret dilakukan 2 kali interval 1 mingguKuret dilakukan 2 kali interval 1 minggu
Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim ke lab. PAke lab. PA
� Pemeriksaan Tindak LanjutPemeriksaan Tindak Lanjut
KKontrasepsiontrasepsi
PPemeriksaan fisisemeriksaan fisis
KKadar adar ββ hCG setiap minggu sampai 3 hCG setiap minggu sampai 3 kali berturut-turut normal. Dilanjutkan kali berturut-turut normal. Dilanjutkan setiap bulan sampai 6 kali berturut-turut setiap bulan sampai 6 kali berturut-turut normalnormal
RRemisi spontan emisi spontan →→ dapat hamil kembali dapat hamil kembali
� KomplikasiKomplikasi
Perdarahan hebatPerdarahan hebat
AnemiaAnemia
SyokSyok
InfeksiInfeksi
Perforasi ususPerforasi usus
Keganasan (PTG)Keganasan (PTG)