perawatan pulpotomi gigi sulung

7/29/2019 Perawatan Pulpotomi Gigi Sulung

1/5

Pendahuluan

Karies dan cedera akibat trauma pada gigi masih sangat umum ditemukan pada anak dan

perawatan kerusakan yang luas yang ditimbulkannya masih merupakan bagian utama dari

praktik kedokteran gigi anak. Tujuan utama perawatan operatif pada anak adalah mencegah

meluasnya penyakit gigi dan memperbaiki gigi yang rusak sehingga dapat berfungsi kembali

secara sehat, sehingga integritas lengkung geligi dan kesehatan jaringan mulut dapat

dipertahankan (Whitworth & Nunn, 1997).

Perawatan pulpa pada gigi sulung dapat dianggap upaya preventif karena gigi yang telah

dirawat dengan berhasil dapat dipertahankan dalam keadaan nonpatologis sampai saat

tanggalnya yang normal. Dengan demikian, lengkung geligi dapat dipertahankan dalam keadaan

utuh, fungsi pengunyahan dipertahankan, infeksi dan peradangan kronis dapat dihilangkan

sehingga kesehatan jaringan mulut yang baik dapat dipertahankan. Untuk mencapai tujuan ini,

telah dikembangkan beberapa perawatan endodontik konservatif sebagai perawatan alternatif

selain pencabutan gigi (Budiyanti, 2006). Salah satu perawatan pulpa konservatif pada gigi

sulung adalah pulpotomi.

Definisi Pulpotomi

Pulpotomi adalah pembuangan pulpa vital dari kamar pulpa kemudian diikuti oleh

penempatan obat di atas orifise yang akan menstimulasikan perbaikan atau memumifikasikan

sisa jaringan pulpa vital pada akar gigi (Curzon et al.,1996). Pulpotomi disebut juga

pengangkatan sebagian jaringan pulpa. Biasanya jaringan pulpa di bagian mahkota yang cedera

atau mengalami infeksi dibuang untuk mempertahankan vitalitas jaringan pulpa dalam saluran

akar (Bence, 1990, Welbury, 2001).

Pulpotomi bertujuan untuk melindungi bagian akar pulpa, menghindari rasa sakit dan

pembengkakan, dan pada akhirnya untuk mempertahankan gigi (Kennedy, 1992). Pulpotomi

dapat dipilih sebagai perawatan pada kasus yang melibatkan kerusakan pulpa yang cukup serius

namun belum saatnya gigi tersebut untuk dicabut. Pulpotomi juga berguna untuk

mempertahankan gigi tanpa menimbulkan simtom-simtom khususnya pada anak-anak (Koch dan

Poulsen, 2001).

Keuntungan dari pulpotomi antara lain (1) dapat diselesaikan dalam waktu singkat satu

atau dua kali kunjungan, (2) pengambilan pulpa hanya di bagian korona hal ini menguntungkan


2/5

karena pengambilan pulpa di bagian radikular sukar, penuh ramikasi dan sempit, (3) iritasi obat

obatan instrumen perawatan saluran akar tidak ada, dan (4) jika perawatan ini gagal dapat

dilakukan pulpektomi (Tarigan, 1994).

Pulpotomi dapat dibagi 3 bagian yaitu : (1) pulpotomi vital, (2) pulpotomi devital/

mumifikasi (devitalized pulp amputatio), dan (3) pulpotomi non vital/ amputasi mortal.

Pulpotomi vital atau amputasi vital adalah tindakan pengambilan jaringan pulpa bagian koronal

yang mengalami inflamasi dengan melakukan anestesi, kemudian memberikan medikamen di

atas pulpa yang diamputasi agar pulpa bagian radikular tetap vital. Pulpotomi vital umunya

dilakukan pada gigi sulung dan gigi permanen muda. Pulpotomi gigi sulung umunya

menggunakan formokresol atau glutaraldehid (Andlaw dan Rock, 1993; Kennedy, 1992).

Pulpotomi devital atau mumifikasi adalah pengembalian jaringan pulpa yang terdapat

dalam kamar pulpa yang sebelumnya di devitalisasi, kemudian dengan pemberian pasta anti

septik, jaringan dalam saluran akar ditinggalkan dalam keadaan aseptik. Untuk bahan devital gigi

sulung dipakai pasta para formaldehid (Tarigan, 1994).

Pulpotomi non vital (mortal) adalah amputasi pulpa bagian mahkota dari gigi yang non vital dan

memberikan medikamen/ pasta antiseptik untuk mengawetkan dan tetap dalam keadaan aseptik.

Tujuan dari pulpotomi non vital adalah untuk mempertahankan gigi sulung non vital untukspace

maintainer(Andlaw dan Rock, 1993; Kennedy, 1992).

Indikasi dan Kontraindikasi Pulpotomi

Indikasi Pulpotomi

Secara umum Indikasi perawatan pulpotomi adalah perforasi pulpa karena proses karies

atau proses mekanis pada gigi sulung vital, tidak ada pulpitis radikular, tidak ada rasa sakit

spontan maupun menetap, panjang akar paling sedikit masih dua pertiga dari panjang

keseluruhan, tidak ada tanda-tanda resorpsi internal, tidak ada kehilangan tulang interradikular,

tidak ada fistula, perdarahan setelah amputasi pulpa berwarna pucat dan mudah dikendalikan

(Budiyanti, 2006). Selain itu indikasinya adalah anak yang kooperatif, anak dengan pengalaman

buruk pada pencabutan, untuk merawat pulpa gigi sulung yang terbuka, merawat gigi yang apeks

akar belum terbentuk sempurna, untuk gigi yang dapat direstorasi (Bence, 1990, Andlaw dan

Rock, 1993).

Secara terperinci, untuk masing-masing jenis pulpotomi adalah sebagai berikut.


3/5

a. Pulpotomi Vital

1) Gigi sulung dan gigi tetap muda vital, tidak ada tanda tanda gejala peradangan pulpa

dalam kamar pulpa.

2) Terbukanya pulpa saat ekskavasi jaringan karies / dentin lunak prosedur pulp capping

indirek yang kurang hati hati, faktor mekanis selama preparasi kavitas atau trauma gigi dengan

terbukanya pulpa.

3) Gigi masih dapat dipertahankan / diperbaiki dan minimal didukung lebih dari 2/3 panjang

akar gigi.

4) Tidak dijumpai rasa sakit yang spontan maupun terus menerus.

5) Tidak ada kelainan patologis pulpa klinis maupun rontgenologis.

b. Pulpotomi Devital

1) Gigi sulung dengan pulpa vital yang terbuka karen karies atau trauma.

2) Pada pasien yang tidak dapat dilakukan anestesi.

3) Pada pasien yang perdarahan yang abnormal misalnya hemofili.

4) Kesulitan dalam menyingkirkan semua jaringan pulpa pada perawatan pulpektomi terutama

pada gigi posterior.

5) Pada waktu perawatan pulpotomi vital 1 kali kunjungan sukar dilakukan karena kurangnya

waktu dan pasien tidak kooperatif.

c. Pulpotomi Non-vital

1) Gigi sulung non vital akibat karies atau trauma.

2) Gigi sulung yang telah mengalami resorpsi lebih dari 1/3 akar tetapi masih diperlukan

sebagaispace maintainer.

3) Gigi sulung yang telah mengalami dento alveolar kronis.

4) Gigi sulung patologik karena abses akut, sebelumnya abses harus dirawat dahulu.

Kontraindikasi Pulpotomi

Secara umum kontraindikasi pulpotomi adalah sakit spontan, sakit pada amlam hari, sakit

pada perkusi, adanya pembengkakan, fistula, mobilitas patologis, resorpsi akar eksternal

patologis yang luas, resorpsi internal dalam saluran akar, radiolusensi di daerah periapikal dan

interradikular, kalsifikasi pulpa, terdapat pus atau eksudat serosa pada tempat perforasi, dan

perdarahan yang tidak dapat dikendalikan dari pulpa yang terpotong (Budiyanti, 2006). Selain


4/5

itu, kontraindikasinya adalah pasien yang tidak kooperatif, pasien dengan penyakit jantung

kongenital atau riwayat demam rematik, pasien dengan kesehatan umum yang buruk, kehilangan

tulang pada apeks dan atau di daerah furkasi (Kennedy, 1992; Andlaw dan Rock, 1993).

Secara terperinci, untuk masing-masing jenis pulpotomi adalah sebagai berikut.

a. Pulpotomi Vital

1) Rasa sakit spontan.

2) Rasa sakit terutama bila diperkusi maupun palpasi.

3) Ada mobiliti yang patologi.

4) Terlihat radiolusen pada daerah periapikal, kalsifikasi pulpa, resorpsi akar interna maupun

eksterna.

5) Keadaan umum yang kurang baik, di mana daya tahan tubuh terhadap infeksi sangat

rendah.

6) Perdarahan yang berlebihan setelah amputasi pulpa.

b. Pulpotomi Devital

1) Kerusakan gigi bagian koronal yang besar sehingga restorasi tidak mungkin dilakukan.

2) Infeksi periapikal, apeks masih terbuka.

3) Adanya kelainan patologis pulpa secara klinis maupun rontgenologis.

Prosedur Perawatan Pulpotomi

Prosedur pulpotomi meliputi pengambilan seluruh pulpa bagain korona gigi dengan pulpa

terbuka karena karies yang sebagaian meradang, diikuti dengan peletakkan obat-obatan tepat di

atas pulpa yang terpotong. Setelah penempatan obat, selanjutnya dapat dilakukan penumpatan

permanen. Pada gigi sulung, prosedur pulpotomi dapat dilakukan dalam satu kali kunjungan

(Budiyanti, 2006).

Pada gigi sulung, prosedur pulpotomi dapat dilakukan dalam satu kali kunjungan jika

dibantu dengan penggunaan anastesi lokal. Dalam hal ini tekniknya merupakan amputasi pulpa

vital (Kennedy, 1992). Prinsip dasar perawatan endodontik gigi sulung dengan pulpa non vital

adalah untuk mencegah sepsis dengan cara membuang jaringan pulpa non vital, menghilangkan

proses infeksi dari pulpa dan jaringan periapikal, memfiksasi bakteri yang tersisa di saluran akar

(Mathewson & Primosch,1995).


5/5

Perawatan pulpotomi dinyatakan berhasil apabila kontrol setelah 6 bulan tidak ada

keluhan, tidak ada gejala klinis, tes vitalitas untuk pulpotomi vital (+) dan pada gambaran

radiografik lebih baik dibandingkan dengan foto awal. Tanda pertama kegagalan perawatan

adalah terjadinya resorpsi internal pada akar yang berdekatan dengan tempat pemberian obat.

Pada keadaan lanjut diikuti dengan resorpsi eksternal (Budiyanti, 2006).

Pada molar sulung, radiolusensi berkembang di daerah apeks bifurkasi atau trifurkasi,

sedangkan pada gigi anterior di daerah apeks atau di sebelah lateral akar (Camp et al., 2002).

Apabila infeki pulpa sampai melibatkan benih gigi pengganti, atau gigi mengalami resopsi

internal atau eksternal yang luas, maka sebaiknya dicabut (Whitworth & Nunn, 1997).

perawatan pulpotomi gigi sulung

Documents