peraturan daerah provinsi daerah istimewa … · total jenis tarif keterangan e). blood gas...

LAMPIRAN IPERATURAN DAERAH PROVINSIDAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTANOMORTANGGAL

A. Jasa Pelayanan Kesehatandi Rumah Sakit Khusus Paru Respira

1. Pelayanan Rawat Jalana. Poliklinik Umum Rp. 6.000

Penggantian Status Rp. 1.500b. Poliklinik Spesialis Rp. 15.000

Penggantian Status Rp. 1.500

2. Pelayanan Rawat Darurat/UGDa. Tarif Kunjungan UGD Rp. 15.000

Penggantian Status Rp. 1.500b. Tarif Pemeriksaan Penunjang Diagnostik sama dengan tarif kelas IIc. Tarif Tindakan Khusus sama dengan tarif kelas IId. Tarif Pelayanan Tindakan Kiriman Dokter Dari Luar sama dengan tarif kelas IIe. Tarif Tindakan “CITO” ditambah biaya 25%

3. Pelayanan Rawat Inap Sementaraa. Rawat inap 1 hari (visite dokter umum) Rp. 50.000b. Rawat inap 1 hari (visite dokter spesialis) Rp. 60.000

4. Pelayanan Intensive Care Respiratory Unit (ICRU) Rp. 160.000Tarif Penunjang dan Lain-lain sama dengan tarif kelas I

5. Pelayanan Tindakan Medik dan Terapia. Tindakan Medis Diagnostik

1). Peak Flow Meter (PFR) Rp. 10.0002). Spirometri (Faal Paru) Rp. 30.0003). Bronkodilator Test Rp. 20.0004). Manthoux Test Rp. 30.0005). EKG Rp. 20.000

TOTAL

STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN

JENIS TARIF KETERANGAN

TOTAL JENIS TARIF KETERANGAN

6). Biopsi Jarum halus Rp. 100.0007). Bronchoscopy Rp. 375.0008). Asistensi Bronchoscopy Rp. 30.000

b. Tindakan Medik Terapi1). Nebulizer Rp. 20.0002). Punksi Pleura

a). Percobaan Rp. 50.000b). Aspirasi Rp. 150.000

3). Water Sealed Drainage (WSD) Rp. 200.0004). Memandikan Pasien Rp. 6.5005). Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Rp. 3.5006). Pemasangan Infus Rp. 57.5007). Maintenance Pasien dgn Infus/hari Rp. 3.0008). Menyuntik (injeksi) Rp. 10.0009). Memasang Catheter Rp. 40.000

10). Memasang Sonde Lambung Rp. 27.00011). Melaksanakan Bilasan WSD Rp. 5.00012). Perawatan WSD Rp. 5.00013). DC Shock Rp. 50.00014). Resusitasi Rp. 15.00015). Menjahit Luka

a). Ringan Rp. 18.000b). Sedang Rp. 30.000c). Berat Rp. 51.000

16). Balut Luka Rp. 7.50017). Melepas Benang Jahit Rp. 11.00018). Melaksanakan Isap Lendir Rp. 4.50019). Asistensi Punksi Pleura Rp. 10.00020). Asistensi WSD Rp. 5.00021). Anestesi Tindakan Rp. 15.00022). Resusilator/Ventilator per hari Rp. 140.00023). Syringe/suciton/infus pump Rp. 20.00024). Terapi Oksigen < 1 jam, > 1 jam ditambah biaya Rp. 5.000 jam Rp. 10.000

6. Pelayanan Penunjang Medika. Pemeriksaan Laboratorium

1). Daraha). Laju Endap Darah Rp. 6.500b). Hemoglobin Rp. 6.500c). Jumlah Lekosit Rp. 7.500d). Jumlah Trombosit Rp. 7.500


e). Hitung Jenis Lekosit Rp. 7.500f). Jumlah Eritrosit Rp. 7.500

g). Hematokrit Rp. 6.000h). Waktu Perdarahan Rp. 9.000i). Waktu Pembekuan Rp. 9.000j). Golongan Darah Rp. 6.500

k). Jumlah Eosinofil Rp. 6.500l). Rhesus Factor Rp. 6.500

m). Darah Rutin Rp. 25.000n). Darah Lengkap Rp. 30.000

2). Urina). Urin rutin Rp. 15.000b). Urin lengkap Rp. 15.000c). Urin sediment Rp. 10.500d). Urin reduksi Rp. 8.000

3). Kimia Daraha). Liver Function Test

(1). Bilirubin Total Rp. 15.000(2). Bilirubin direct Rp. 15.000(3). SGOT Rp. 15.000(4). SGPT Rp. 15.000(5). Albumin Rp. 15.000(6). Globulin Rp. 15.000

b). Gula Darah(1). Puasa Rp. 15.000(2). 2 Jam PP Rp. 15.000(3). Sewaktu Rp. 15.000

c). Cholesterol(1). Cholesterol Total Rp. 15.000(2). HDL Rp. 15.000(3). LDL Rp. 15.000(4). Trigliserid Rp. 15.000

d). Test Fungsi Ginjal(1). Asam Urat Rp. 15.000(2). Ureum (BUN) Rp. 15.000(3). Kreatinin Rp. 15.000


e). Blood Gas Analyzer Rp. 170.000

4). Pemeriksaan Mikrobiologia). Mikroskop BTA per slide Rp. 6.000b). Mikroskopis jamur Rp. 6.000c). Pengecatan gram Rp. 6.000d). Kultur sputum TB (BTA) Rp. 25.000e). Resistensi OAT Rp. 30.000f). Kultur Jamur Rp. 15.000

g). Kultur Umum Rp. 15.000

b. Pemeriksaan Radiologi1). Foto Thoraks 1 posisi

a). Anak Rp. 40.000b). Dewasa Rp. 45.000

2). Foto Thoraks 2 posisia). Anak Rp. 75.000b). Dewasa Rp. 85.000

3). USG dengan print Rp. 65.000

4). USG tanpa print Rp. 55.000

7. Pelayanan Rehabilitasi Medika. Exercise Rp. 18.000b. Short Wave Diathermy (SWD) Rp. 17.000c. US (Ultrasonic Therapy) Rp. 11.000d. Ultra Violet Rp. 12.000e. Infra Red Rp. 5.000f. Treadmill, Static Bicycle, Shoulder Rp. 11.000

g. Electrical Stimulation, Accer Tens Plusvibrator Chest Rp. 12.000h. Traction Rp. 10.000i. Matras Rp. 18.000j. Tradmill Elektris + ECG Rp. 275.000

k. Postural Drainage Rp. 10.000l. Latihan Pernapasan Rp. 5.000

8. Pelayanan Konsultasi Khususa. Kesehatan Paru Rp. 5.000b. Gizi Rp. 5.000c. Berhenti merokok Rp. 5.000d. Sanitasi lingkungan Rp. 5.000


9. Pelayanan Ambulance Rp. 60.000

10. Pelayanan Rawat Inapa. Tarif Rawat Inap

1). Utama Rp. 100.0002). Kelas I Rp. 75.0003). Kelas II Rp. 50.0004). Kelas III Rp. 30.000

b. Jasa Visite Dokter Umum1). Utama Rp. 25.0002). Kelas I Rp. 20.0003). Kelas II Rp. 15.0004). Kelas III Rp. 10.000

c. Jasa Visite Dokter Spesialis1). Utama Rp. 60.0002). Kelas I Rp. 50.0003). Kelas II Rp. 35.0004). Kelas III Rp. 25.000

d. Tarif Pemeriksaan Penunjang Diagnostik1). Utama 2 x tarif kelas III2). Kelas I 1,6 x tarif kelas III3). Kelas II 1,3 x tarif kelas III4). Kelas III sama dengan tarif rawat jalan5). Unit Perawatan Intensif 2 x tarif kelas III

e. Tindakan Medik1). Utama 2 x tarif kelas III2). Kelas I 1,6 x tarif kelas III3). Kelas II 1,3 x tarif kelas III4). Kelas III sama dengan tarif rawat jalan5). Unit Perawatan Intensif 2 x tarif kelas III

f. Perawatan Jenazah1). Pemulasaraan Jenazah Rp. 120.0002). Penyimpanan Jenazah (maksimal 1 hari) Rp. 22.000

B. Jasa Pelayanan Kesehatan

penggunaan ambulance lebih dari 5 Km

ditambah biaya Rp. 3.000/km dan lebih dari 60

km ditambah biaya service Rp. 50.000


di Balai Laboratorium Kesehatan (BALABKES)

1. Pelayanan Mikrobiologia. Pemeriksaan Mikroskopis

1). Parasit / Jamur / Kapanga). Feces lengkap Rp. 18.500b). Benzidin tes Rp. 6.000c). Mikrofilaria Rp. 8.500d). Sarcoptes scabei Rp. 8.500e). Trichomonas Rp. 8.500f). Jamur superfisial Rp. 8.500

g). Jamur subcutan Rp. 8.500h). Candida Rp. 8.500i). Pemeriksaan telor cacing / Amoeba Rp. 8.500j). Plasmodium sp Rp. 9.500

k). Schistosoma sp Rp. 8.500l). Giardia lambia Rp. 8.500

m). Butir-butir lemak Rp. 6.0002). Bakteri

a). Corynebacterium diptheriae Rp. 8.000b). Mycobacterium leprae Rp. 8.000c). Mycobacterium tuberculosis Rp. 9.000d). Bacillus antraxis Rp. 8.000e). Neisseria gonorhoeae Rp. 9.000f). Treponema pallidum Rp. 8.000

b. Biakanan dan Identifikasi1). Parasit / Jamur / Kapang

a). Larva A.duodenale / N.americanus 33.000b). Plasmodium sp 33.000c). Schistosoma sp 33.000d). Jamur sistemik 33.000e). Candida sp 126.000f). Jamur subcutan 126.000

g). Jamur superfisial 126.000


h). Sel ragi/ Yeast 126.000i). Angka jamur 126.000j). Amoeba 40.000

k). Telor cacing dalam tanah 25.000l). Telor cacing dalam sayur 25.000

m). Telor cacing dalam air 25.000n). Bentos 97.500o). Plankton 118.500

2). Bakteria). Streptococcus sp Rp. 58.500b). Staphylococcus sp Rp. 58.500c). Angka kuman Rp. 29.500d). Coliform total Rp. 29.500e). Acinetobacter sp Rp. 29.500f). Aeromonas Rp. 29.500

g). Bacterioides fragillis Rp. 29.500h). Bacillus sp Rp. 29.500i). Bordetella sp Rp. 29.500j). Brucella Rp. 29.500

k). Citrobacter sp Rp. 29.500l). Edwadsiella sp Rp. 29.500

m). Listeria sp Rp. 29.500n). Angka udara Rp. 29.500o). Mycobacterium tuberculose Rp. 29.500p). Escherichia coli Rp. 29.500q). Serratia sp Rp. 29.500r). Erysipelotrix rusippahalae Rp. 29.500s). Enterobacter sp Rp. 29.500t). Entercoccus Rp. 29.500

u). Escherichia coli patogen Rp. 58.500v). Fransiella novicada Rp. 29.500w). Fusobacterium necrophorus Rp. 29.500x). Haemophilus sp Rp. 64.350y). Helicobacter pylori Rp. 58.500z). Klebsiella sp Rp. 29.500

aa). Mycobacterium sp, resistensi Rp. 65.500bb). Yersinia sp Rp. 29.500cc). Salmonella sp Rp. 29.500dd). Shigella sp Rp. 29.500ee). Vibrio NAG Rp. 58.500

ff). Vibrio parahemolyticus Rp. 58.500gg). Neisseria gonorhoeae Rp. 58.500


hh). Neisseria sp Rp. 58.500ii). Neisseria meningitidis Rp. 58.500jj). Vibrio cholera Rp. 58.500

kk). Nocardia sp Rp. 58.500ll). Campylobacter jejuni Rp. 58.500

mm). Clostridium sp Rp. 58.500nn). Corynebacterium sp Rp. 58.500oo). Legionella sp Rp. 500.000pp). Leptospira sp Rp. 58.500qq). Psuedomonas sp Rp. 58.500rr). Proteus sp Rp. 58.500

ss). Providencia sp Rp. 58.500tt). Flavobacterium sp Rp. 58.500

uu). Lactobacillus sp Rp. 29.500vv). PPNG test Rp. 29.500

ww). Stomatococcus sp Rp. 29.500xx). Bacillus Antraxis Rp. 58.500yy). Cryptococcus Rp. 58.500zz). Uji Kepekaan Rp. 104.500

aaa). Penetapan sub type bakteri Rp. 127.500bbb). Hewan percobaan Rp. 127.500ccc). Biakan jaringan virus campak Rp. 990.000ddd). Uji kepekaan dilusi Rp. 127.500eee). Biakan jaringan Chlamyda sp Rp. 1.270.500

fff). Biakan jaringan Mycoplasma sp Rp. 1.270.500ggg). Koefisien phenol Rp. 127.500hhh). Identifikasi Mikroorganisme dengan Vitek (1 spesies) Rp. 132.000

iii). Uji Kepekaan dengan Vitek (1 spesies) Rp. 132.000jjj). Tes potensi Rp. 127.500

kkk). Stapylococcus aureus (toxin) Rp. 292.500lll). Bacillus cereus (toxin) Rp. 292.500

mmm). Group B Streptococcus ( GBS) Rp. 292.000nnn). Staphylococcus aureus Methiciliin Resistent(MRSA) Rp. 165.000ooo). Staphylococcus aureus Oxacilline Resistent(ORSA) Rp. 165.000ppp). Streptococcus pneumoniae Peniciline Resistent Rp. 292.000qqq). Kultur Sensitivity Test dengan Vitex ( Paket) Rp. 480.000

rrr). Kultur Sensitivity Test: Sputum Rp. 180.000sss). Kultur Sensitivitas Test: Darah Rp. 180.000

ttt). Kultur Sensitivitas Test: Urine Rp. 180.000uuu). Kultur Sensitivitas Test: Skreet Rp. 180.000vvv). Kultur Sensitivitas Test: Pus Rp. 180.000

www). Kultur Sensitivitas Test: LCS Rp. 180.000xxx). Kultur Sensitivitas Test: Faeces Rp. 180.000


yyy). Gaal Kultur Rp. 98.000zzz). Listeria sp Rp. 250.000

aaaa). Candida sp Rp. 200.000bbbb). Porphyromonas gingivalis Rp. 350.000cccc). Kultur bakteri Rp. 175.500 BARUdddd). Gas gangren Rp. 58.500 BARUeeee). MPN coliform Rp. 32.500 BARU

ffff). MPN coli tinja Rp. 32.500 BARUgggg). Angka e.coli Rp. 60.500 BARUhhhh). Angka estapylococcus aureus Rp. 58.500 BARU

iiii). Angka salmonella Rp. 58.500 BARUjjjj). Angka listeria Rp. 68.500 BARU

kkkk). Angka bakteria asam laktat Rp. 60.500 BARUllll). Amies transport Rp. 17.500 BARU

2. Pelayanan Immunologia. Aggutinasi/Floculasi/HA dan HI Test

1). Anti Streptolisin O / ASTO Rp. 27.5002). Widal / Weil felix Rp. 48.0003). C Reaktif Protein/ CRP Rp. 24.0004). Rheumatoid Factor /RF Rp. 25.5005). Test kehamilan Rp. 24.5006). VDRL kualitatif Rp. 33.0007). VDRL semikuantitatif Rp. 39.4008). TPHA Rp. 39.4009). Dengue blood Rp. 65.600

10). ICT Malaria Rp. 65.40011). HI pes Rp. 27.50012). DHF-HI Rp. 43.00013). CD 4 Rp. 230.000 BARU14). NS 1 Rp. 125.000 BARU15). EKG Rp. 20.000 BARU

b. ELISA / ELFA1). IgM Clamydia Rp. 212.0002). IGg Clamydia Rp. 302.5003). IgM Anti DHF Rp. 159.5004). IgG anti DHF Rp. 159.5005). Denio rapid Rp. 165.5006). HBs Ag Rp. 58.3007). Anti HBs Rp. 82.0008). Anti HBS titer Rp. 135.0009). Anti HBc total Rp. 163.500

10). IgM anti HBc Rp. 204.500


11). Anti Hbe Rp. 191.00012). Hbe Ag Rp. 204.50013). Anti HAV total Rp. 182.50014). IgM Anti HAV Rp. 169.00015). Anti HCV Rp. 196.50016). IgM anti HCV Rp. 378.50017). Anti HIV (3 metode) Rp. 188.00018). HIV Ag (P 24) Rp. 377.00019). HIV Duo Rp. 204.50020). IgM toxoplasma Rp. 150.00021). IgG toxoplasma Rp. 150.00022). Toxoplasma Ig G avidity Rp. 171.500


23). IgM anti CMV Rp. 171.50024). IgG anti CMV Rp. 169.00025). CMV IgG avidity Rp. 204.50026). IgM anti HSV 1 Rp. 169.00027). IgG anti HSV 1 Rp. 169.00028). IgM anti HSV 2 Rp. 150.00029). IgG anti HSV 2 Rp. 150.00030). IgG anti rubrlla Rp. 175.50031). IgM anti rubella Rp. 171.50032). Antigenemia CMV Rp. 212.00033). Panel TORCH Rp. 918.00034). IgM H pylori Rp. 88.00035). IgM laptospira Rp. 63.00036). ANA tes Rp. 35.50037). IgM Anti cardio lipin Rp. 64.00038). IgG anti cardiolipin Rp. 155.50039). CEA Rp. 155.50040). Ca 15.3 Rp. 155.50041). Ca 19.9 Rp. 161.00042). Ca 125 Rp. 220.50043). AFP Rp. 206.50044). PSA Rp. 220.50045). T-3 Rp. 99.00046). T-4 Rp. 99.00047). TSH-s Rp. 131.50048). FT 4 Rp. 133.50049). FT 3 Rp. 128.00050). Ferritin Rp. 169.00051). Estradiol Rp. 170.00052). Prolaktin Rp. 169.00053). LH Rp. 169.00054). FSH Rp. 171.50055). Progesteron Rp. 169.00056). Total IgE Rp. 169.00057). IgM campak Rp. 171.50058). PCR MTB Rp. 230.00059). PCR Flu burung Rp. 385.00060). Isolasi virus campak Rp. 706.00061). TSH Rp. 99.000 BARU62). Igm cikungunya Rp. 165.500 BARU63). Flu burung PCR Rp. 700.000 BARU64). Igm rubela elisa Rp. 171.500 BARU

3. Pelayanan Toksikologi


a. Analisa Kualitatif1). Asam/basa Rp. 5.0002). Etanol Rp. 9.000


3). Fenol Rp. 9.0004). Metil alkohol Rp. 9.0005). Sianida (CN) Rp. 6.0006). Merkuri (Hg) Rp. 6.0007). Fosfor (P) Rp. 6.0008). Arsen (As) Rp. 6.0009). Timbal (Pb) Rp. 6.000

10). Tembaga (Cu) Rp. 6.00011). Amfetamin Rp. 47.50012). Metamfetamin Rp. 47.50013). Ekstasi Rp. 47.50014). Ganja (THC) Rp. 47.50015). Morfin Rp. 47.50016). Cocain Rp. 47.50017). Gol. Benzodiazepine Rp. 47.50018). Pestisida Rp. 47.50019). Nitrat (NO3-N) Rp. 6.00020). Nitrit (NO2-N) Rp. 6.00021). Karbon monoksida (CO) Rp. 6.00022). Sulfida (H2S) Rp. 6.000

b. Analisa Kuantitatif1). Derajad keasaman /pH Rp. 9.0002). Alkohol Rp. 22.5003). Fenol Rp. 22.5004). Metil alkohol Rp. 22.5005). Sianida (CN) Rp. 14.5006). Merkuri (Hg) Rp. 63.5007). Arsen (As) Rp. 63.5008). Timbal (Pb) Rp. 63.5009). Tembaga (Cu) Rp. 63.500

10). Seng (Zn) Rp. 63.50011). Krom (Cr) Rp. 63.50012). Kadmium (Cd) Rp. 63.50013). Amfetamin Rp. 95.50014). Metamfetamin Rp. 95.50015). Ekstasi Rp. 95.50016). Ganja (THC) Rp. 95.50017). Morfin Rp. 95.50018). Cocain Rp. 95.50019). Gol. Benzodiazepine Rp. 95.50020). Pestisida Rp. 317.00021). Nitrat (NO3-N) Rp. 16.000


22). Nitrit (NO2-N) Rp. 12.00023). Karbon monoksida (CO) Rp. 16.00024). Sulfida (H2S) Rp. 16.00025). Asetil kholinesterase Rp. 22.50026). Timah (Sn) Rp. 63.50027). Nikel (Ni) Rp. 63.500

4. Pelayanan Kimia Aira. Kualitas Air

1). Bau Rp. 2.5002). Rasa Rp. 2.5003). Suhu Rp. 2.5004). Warna Rp. 13.0005). Daya hantar listrik (DHL) Rp. 9.0006). Kekeruhan Rp. 13.0007). Zat padat terlarut Rp. 40.0008). Derajad keasaman /pH Rp. 9.0009). Kebasaan Rp. 8.000

10). Klor bebas (Cl2) Rp. 4.40011). Sisa Klor Rp. 8.00012). Klorida (Cl) Rp. 8.00013). Oksigen terlarut / DO (elektroda) Rp. 8.00014). Oksigen terlarut / DO (tiltrasi) Rp. 16.00015). Kesadahan (CaCO3) Rp. 8.00016). Zat yang teroksidasi dengan K Mn O4 Rp. 8.00017). Zat padat tersuspensi (TSS) Rp. 16.00018). Salinitas Rp. 8.00019). CO2 Agresif Rp. 40.00020). Amoniak bebas (NH3-N) Rp. 13.00021). Sulfat (SO4) Rp. 13.00022). Fluorida (F) Rp. 13.00023). Fosfat (PO4) Rp. 13.00024). Nitrit (NO2-N) Rp. 13.00025). Nitrat (NO3-N) Rp. 13.00026). Kebutuhan kimia akan oksigen/COD Rp. 16.00027). Residual natrium karbonat (Na2CO3) Rp. 10.00028). Sodium Absorpsion Ratio (SAR) Rp. 33.00029). Natrium (Na) - Spektro Rp. 16.000

Natrium (Na) - SSA Rp. 55.50030). Kalium (K) - Spektro Rp. 16.000

Kalium (K) - SSA Rp. 55.50031). Alumunium (Al) - Spektro Rp. 19.500

Alumunium (Al) - SSA Rp. 55.500


32). Arsen (As) – Spektro Rp. 38.500Arsen (As) – SSA Rp. 55.500

33). Besi (Fe) – Spektro Rp. 18.500Besi (Fe) – SSA Rp. 55.500

34). Kadmium (Cd) - Spektro Rp. 40.000Kadmium (Cd) - SSA Rp. 55.500

35). Krom Val 6 (Cr 6+) Rp. 22.50036). Krom total - Spektro Rp. 22.500

Krom total - SSA Rp. 55.50037). Mangan (Mn) - Spektro Rp. 16.000

Mangan (Mn) - SSA Rp. 55.50038). Merkuri (Hg) - SSA Rp. 55.50039). Timbal (Pb) - Spektro Rp. 24.000

Timbal (Pb) - SSA Rp. 55.50040). Tembaga (Cu) - Spektro Rp. 16.000

Tembaga (Cu) - SSA Rp. 55.50041). Sianida (CN) Rp. 16.00042). Seng (Zn) - Spektro Rp. 16.000

Seng (Zn) - SSA Rp. 55.50043). Sulfida (H2S) Rp. 18.00044). Kebutuhan oksigen 5 hari pada 20 O C

sebagai O2 (BOD) / oksigen terabsorpsi Rp. 32.00045). Fenol Rp. 21.00046). Deterjen/uji biru metilen Rp. 28.00047). Pestisida per gol/jenis -KLT Rp. 71.500

Pestisida per gol/jenis - KG Rp. 317.00048). Kecerahan/kejernihan Rp. 5.00049). Lapisan minyak Rp. 5.00050). Zat terendap Rp. 5.00051). Benda terapung Rp. 5.00052). Hidrokarbon (HC) Rp. 16.00053). Minyak lemak Rp. 18.00054). Barium (Ba) Rp. 55.50055). Boron (B) Rp. 55.50056). Timah (Sn) Rp. 55.50057). Kalsium (Ca) Rp. 55.50058). Antimon (Sb) Rp. 55.50059). Kobalt (Co) Rp. 55.50060). Lithium (Li) Rp. 55.50061). Magnesium (Mg) - titrasi Rp. 16.000

Magnesium (Mg) - SSA Rp. 55.50062). Nikel (Ni) Rp. 55.50063). Perak (Ag) Rp. 55.500


64). Selenium (Se) Rp. 55.50065). Silikat (Si) Rp. 55.50066). Uranil (U) Rp. 55.50067). Zat Padat Terlarut (TDS) Potensiomentri Rp. 24.000 BARU

b. Kualitas Udara1). Debu (udara) Rp. 32.0002). Oksidan (O3)-ozon Rp. 16.0003). Timbal (Pb) - SSA Rp. 55.5004). Nitrogen (NOx) udara Rp. 16.0005). Belerang oksida (SO2) Rp. 16.0006). Karbon dioksida (CO2) Rp. 79.5007). Karbon monoksida Rp. 13.0008). Kebisingan Rp. 8.000

c. Kualitas Makanan, Minuman, dan Bahannya1). Analisa Kualitatif

a). Bentuk Rp. 2.500b). Rasa Rp. 2.500c). Bau Rp. 2.500d). Warna Rp. 2.500e). Enzim diastase Rp. 14.000f). HMF Rp. 14.000

g). Logam Rp. 5.000h). Reaksi dengan alkohol Rp. 3.500i). Reaksi identifikasi Rp. 12.000j). Kelarutan Rp. 3.500

k). Zat warna asing Rp. 24.000l). Asam benzoat Rp. 12.000

m). Asam salisilat Rp. 12.000n). Asam formiat Rp. 12.000o). Ketengikan Rp. 3.500p). Minyak mineral Rp. 3.500q). Asam borat/garamnya Rp. 24.000r). Formalin Rp. 12.000s). Zat pengawet, NaNO2 Rp. 7.500t). Zat pengawet, NaNO3 Rp. 7.500

u). Siklamat Rp. 24.000v). Sakarin Rp. 24.000w). Alkohol Rp. 7.500x). Timbal (Pb) Rp. 9.000y). Arsen (As) Rp. 9.000z). Merkuri (Hg) Rp. 9.000

aa). Besi (Fe) Rp. 9.000


bb). Sianida (CN) Rp. 9.000cc). Tembaga (Cu) Rp. 9.000dd). Seng (Zn) Rp. 9.000ee). Pestisida per gol/jenis Rp. 71.500

ff). Sorbitol Rp. 14.000gg). Aflatoksin Rp. 79.500hh). Asam bongkrek Rp. 79.500

ii). Toksalbumin Rp. 79.500jj). Toksoflavin Rp. 79.500

kk). Zat pengawet Rp. 79.500ll). Zat pemanis buatan Rp. 14.000

mm). Metil -p-hidroksi benzoat Rp. 14.000nn). Metanol Rp. 12.000oo). Fenol Rp. 12.000pp). Akuadestilata Rp. 51.000

2). Analisa Kuantitatifa). Indeks bias Rp. 5.000b). Rotasi optik Rp. 5.000c). Berat jenis Rp. 5.000d). Derajat keasaman/pH Rp. 9.000e). Keasaman Rp. 2.500f). Kadar sineol Rp. 93.500

g). Serat kasar Rp. 25.500h). Kalium klorat Rp. 14.000i). Asam benzoat Rp. 51.000j). Asam salisilat Rp. 51.000

k). Asam formiat Rp. 51.000l). Asam borat/garamnya Rp. 32.000

m). Formalin Rp. 51.000n). Zat pengawet, NaNO2 Rp. 13.000o). Zat pengawet, NaNO3 Rp. 13.000p). Siklamat Rp. 32.000q). Sakarin Rp. 32.000r). Protein Rp. 30.000s). Angka peroksida Rp. 32.000t). Bilangan asam Rp. 14.500

u). Bilangan iodium Rp. 42.500v). Bilangan penyabunan Rp. 14.500w). Glukosa Rp. 25.500x). Laktosa Rp. 25.500y). Sakarosa Rp. 25.500z). Amylum Rp. 25.500


aa). Kadar air Rp. 18.000bb). Kadar abu Rp. 18.000cc). Kadar lemak/minyak nabati Rp. 30.000dd). Kalsium Rp. 12.000ee). Magnesium Rp. 12.000

ff). Natrium klorida Rp. 18.000gg). Caustic soda cair Rp. 35.500hh). Vitamin C Rp. 18.000

ii). Kalium iodat (KIO3) Rp. 18.000jj). Iodium sebagai KI Rp. 18.000

kk). Al2O3 Rp. 25.500ll). P2O5 / PO4 Rp. 18.000

mm). Alkohol Rp. 18.000nn). Fluorida (F) Rp. 22.500oo). Timbal (Pb) Rp. 55.500pp). Arsen (As) Rp. 44.500qq). Merkuri (Hg) Rp. 55.500rr). Besi (Fe) Rp. 22.500

ss). Sianida (CN) Rp. 22.500tt). Tembaga (Cu) Rp. 55.500

uu). Seng (Zn) Rp. 55.500vv). Pestisida per gol/jenis Rp. 317.000

ww). Krom (Cr) Rp. 70.000 BARUxx). Kadmium (Cd) Rp. 70.000 BARU

5. Pelayanan Hematologia. Golongan darah ABO Rp. 13.500b. Lekosit,hitung jenis Rp. 10.000

Lekosit,hitung jenis (Automatic Analyzer) Rp. 11.000c. Eritrosit, hitung jumlah Rp. 7.500

Eritrosit,hitung jumlah (Automatic Analyzer) Rp. 11.000d. Trombosit, hitung jumlah Rp. 8.000

Trombosit,hitung jumlah (Automatic Analyzer) Rp. 11.000e. Hitung jumlah lekosit Rp. 7.000

Lekosit, hitung jumlah (Automatic Analyzer) Rp. 11.000f. Hitung jumlah retikulosit Rp. 9.000

Retikulosit (Automatic Analyzer) Rp. 11.000g. Laju endap darah Rp. 8.000h. MCV/VER Rp. 8.500i. MCH/HER Rp. 8.500j. MCHC/KHER Rp. 8.500

k. Hematokrit Rp. 7.500l. LPB Rp. 10.000

m. Masa pendarahan Rp. 7.500


n. Masa pembekuan Rp. 7.500


o. Darah lengkap Rp. 29.000p. Darah rutin Rp. 23.000q. Percobaan pembendungan Rp. 7.500r. Euglobolin (SIA) Rp. 15.000s. Eosinofil, hitung jumlah Rp. 14.500t. Hemoglobin Rp. 14.500

u. Ham test Rp. 22.000v. Sugar water test Rp. 22.000w. Masa trombin Rp. 22.500x. Ketahanan Osmotik Rp. 39.500y. Fibrinogen Rp. 38.500z. Trombo test Rp. 22.000

aa. Morfologi darah tepi Rp. 23.000bb. LE Sel Rp. 59.000cc. Neutrophyl Alkaline Phosphatase Rp. 63.500dd. Niroblue Tetrazoleum Rp. 63.500ee. Peroksidase Rp. 63.500

ff. Sudan Black B Rp. 63.500

6. Pelayanan Kimia Klinika. Urin lengkap Rp. 19.500b. Carik celup urin Rp. 17.000c. Berat jenis Rp. 5.500d. Bilirubin Rp. 5.500e. Darah Rp. 5.500f. Ketone Rp. 5.500

g. Protein Rp. 5.500h. pH/reaksi Rp. 5.500i. Reduksi Rp. 5.500j. Sedimen Rp. 9.000

k. Urobilin Rp. 5.500l. Analisa sperma Rp. 23.000

m. Analisa batu ginjal Rp. 23.000n. Klorida Rp. 16.000o. Albumin Rp. 14.500p. Alkali fosfatase Rp. 16.000q. Asam urat Rp. 17.000r. Bilirubin total Rp. 14.500s. Bilirubin direct Rp. 14.500t. Cholesterol Rp. 16.000

u. Fosfat Anorganik Rp. 24.000v. Glukosa Rp. 13.000w. HDL Rp. 14.500


x. Kalium Rp. 16.000y. Kalsium Rp. 16.000z. Kreatinin Rp. 14.500

aa. LDL Rp. 16.000bb. LDH Rp. 38.000cc. Natrium Rp. 16.000dd. SGOT Rp. 17.000ee. SGPT Rp. 17.000

ff. Total protein Rp. 14.500gg. Urea Rp. 14.500hh. Trigliserid Rp. 17.500

ii. Cholinesterase Rp. 38.000jj. Kreatinin kinase/CPK Rp. 28.000

kk. Kreatinin kinase MB/CKMB Rp. 29.500ll. Gamma GT Rp. 26.000

mm. Globulin Rp. 14.500nn. Porfirin Rp. 34.500oo. LDL Direk Rp. 41.500pp. COD mbs Direk Rp. 23.500qq. COD mbs Indirek Rp. 23.500rr. Fibrinogen Rp. 50.500

ss. APPT Rp. 50.500tt. APTT Rp. 50.500

uu. Serum besi (Fe) Rp. 50.000 BARUvv. TIBC Rp. 70.000 BARU

7. Pelayanan Strain/Media/Reagen, dan Pemantapan Mutu Eksternal (PME)a. Strain/Media dan Reagen

1). Strain Kumana). Acinetobacter calcoaceticus Rp. 138.000b). Bacillus cereus Rp. 121.000c). Bacillus stearothermophilus Rp. 121.000d). Bacteriodes fragilis Rp. 235.000e). Brahamalla catharralis Rp. 162.500f). Citrobacter freundi Rp. 150.500

g). Enterobacter aerogenes Rp. 114.000h). Escherichia coli Rp. 240.000i). Hemophilus influenza Rp. 286.000j). Hemophilus parainfluenza Rp. 286.000

k). Klebsiella pneumoniae Rp. 104.500l). Neisseria gonorhoeae Rp. 246.000

m). Neisseria meningitidis Rp. 246.000n). Pseudomonas aeruginosa Rp. 186.500o). Staphylococcus aureus Rp. 181.500


p). Staphylococcus epidermidis Rp. 181.500q). Streptococcus pyogenes Rp. 321.000r). Streptococcus agalactiae Rp. 321.000s). Streptococcus faecalis Rp. 321.000t). Streptococcus pneumoniae Rp. 321.000

u). Proteus mirabilis Rp. 114.000v). Proteus vulgaris Rp. 114.000w). Proteus retgeri Rp. 114.000x). Salmonella typhimurium Rp. 189.000y). Shigella flexneri Rp. 183.000z). Serratia marcescens Rp. 160.000

aa). Vibrio cholera 01 Rp. 234.000bb). Vibrio cholera non 01 Rp. 234.000cc). Yersenia enterocolitica Rp. 145.500dd). Clostridium welchii Rp. 310.000ee). Clostridium botulinum Rp. 310.000

ff). Porphyromonas gingivalis Rp. 310.000 BARUgg). Fusobacterium necrophorus Rp. 350.000 BARUhh). Aggregatibacter actinomyketemcomitans Rp. 350.000 BARU

ii). Streprococcus mutans Rp. 321.000 BARUjj). Actinobacillus achinomycetem comitans Rp. 350.000 BARU

kk). Candida albican Rp. 300.000 BARU

2). Media dan Reagena). SRBC-pes ( Vial 100 test ) Rp. 282.500b). Antigen F1 pes per botol ( 4 mg ) Rp. 4.941.000c). MSA ( per plate ) Rp. 12.500d). DN Ase ( per tabung ) Rp. 24.500e). KF.Agar ( per tabung ) Rp. 24.500f). Arginine ( per tabung ) Rp. 6.000

g). Brucella Kanamycin ( per plate ) Rp. 36.500h). SPS Agar ( pr plate ) Rp. 36.500i). BHI Broth ( per tabung ) Rp. 6.000j). Bile Esculin ( per tabung ) Rp. 12.500

k). Chocolate Agar ( per plate ) Rp. 36.500l). Deret Gula ( 1 set ) Rp. 12.500

m). Glucose Of ( per tabung ) Rp. 12.500n). Acetat Agar ( per tabung ) Rp. 6.000o). L I A ( per tabung ) Rp. 6.000p). MIO ( per tabung ) Rp. 6.000q). Malonat Broth ( per tabung ) Rp. 6.000r). Nutrien Gelatin ( per tabung ) Rp. 8.000s). Nitrat Agar ( per tabung ) Rp. 6.000t). P A A ( per tabung ) Rp. 6.000


u). Sulfur Motylity Agar ( per tabung ) Rp. 5.000v). Simmons Citrat ( per tabung ) Rp. 5.000w). S I M ( per tabung ) Rp. 5.000x). Urease ( per tabung ) Rp. 5.000y). C T A ( per tabung ) Rp. 24.500z). TSIA ( per tabung ) Rp. 6.000


aa). T S A ( per tabung ) Rp. 6.000bb). Blood Plate Agar Plate ( per plate ) Rp. 19.500cc). Mac.Conkey Agar Plate ( per plate ) Rp. 12.500dd). Triple Sugar Iron Agar ( per plate ) Rp. 6.000ee). Muller Hilton ( per plate ) Rp. 8.000

ff). Coklat Agar ( per plate ) Rp. 36.500gg). Vaksin Hepatitis B ( per Vial ) Rp. 99.000hh). Plasma Citrat Rp. 16.500

ii). Darah Kambing Rp. 275.000jj). Cat Zhiel Nelsen A, B, C @ 100 ml Rp. 198.000

(1:4:1/1:3:1) Rp. 154.000kk). Cat Gram A, B, C D @ 100 ml Rp. 198.000

ll). Larutan Hayem 100 ml Rp. 198.000mm). Larutan Turk 100 ml Rp. 165.000

nn). EOSIN 2 % 100 ml Rp. 110.000oo). Lugol 100 ml Rp. 110.000pp). AgNO3 ( per gram ) Rp. 37.500 BARUqq). AgNO3 0,1 N ( per 100 ml ) Rp. 175.000 BARUrr). Alcohol 70% ( per 250 ml ) Rp. 50.000 BARU

ss). Alkali Azida ( per 100 ml ) Rp. 255.000 BARUtt). Amino antipirin ( per 100 ml ) Rp. 150.000 BARU

uu). Amylum 1% ( per 100 ml ) Rp. 37.500 BARUvv). Aquabides ( per 10 liter ) Rp. 30.000 BARU

ww). BaCl2 10 % ( per 100 ml ) Rp. 22.000 BARUxx). Blood Streptococcus Plate ( per plate ) Rp. 22.000 BARUyy). Borded gengow ( per gram ) Rp. 10.000 BARUzz). Buffer AMM Acetat ( per 100 ml ) Rp. 165.000 BARU

Buffer fluorida ( per 100 ml ) Rp. 100.000 BARUBuffer kesadahan pH 10 ( per 100 ml ) Rp. 100.000 BARUBuffer phospate ( per tabung ) Rp. 5.000 BARUBuffer phospate cair ( per 100 ml ) Rp. 150.000 BARUBuffer sulfat ( per 100 ml ) Rp. 165.000 BARUDiphenyl Carbaride ( per 100 ml ) Rp. 120.000 BARUEBT ( per 50 gr ) Rp. 100.000 BARUEther Alcohol ( per 100 ml ) Rp. 100.000 BARUEther Pekat ( per 50 ml ) Rp. 100.000 BARUFanadat molibdat ( per 100 ml ) Rp. 75.000 BARUFeroin ( per 100 ml ) Rp. 300.000 BARUFerra Ammonium Sulfat 0,1 N ( per 100 ml ) Rp. 25.000 BARUH2SO4 1% ( per 100 ml ) Rp. 40.000 BARUH2SO4 1:1 ( per 100 ml ) Rp. 37.500 BARUH2SO4 4 N ( per 100 ml ) Rp. 20.000 BARUH2SO4 6 N ( per 100 ml ) Rp. 30.000 BARUH2SO4 pekat ( per 100 ml ) Rp. 46.000 BARU


HCL 37% ( per 100 ml ) Rp. 198.000 BARUHidroksilamin 10% ( per 100 ml ) Rp. 75.000 BARUK Na Tartrat 3% ( per 100 ml ) Rp. 30.000 BARUK2C2O2 0,025 N ( per 100 ml ) Rp. 20.000 BARUKalium Perdoqsodisulfat ( per 50 gram ) Rp. 125.000 BARUKMnO4 0,1 N ( per 100 ml ) Rp. 35.000 BARUMac.Conkey Serbuk ( per gram ) Rp. 6.000 BARUMethylen Blue 20% ( per 100 ml ) Rp. 100.000 BARUMnSO4 ( per 100 ml ) Rp. 200.000 BARUNa EDTA 0,01 M ( per 100 ml ) Rp. 30.000 BARUNa Miring ( per tabung ) Rp. 5.500 BARUNASH ( per 100 ml ) Rp. 50.000 BARUNesstler ( per 100 ml ) Rp. 560.000 BARUNH4CNS 20% ( per 100 ml ) Rp. 100.000 BARUNH4OH 10% ( per 100 ml ) Rp. 22.000 BARUNH4OH 2% ( per 100 ml ) Rp. 5.000 BARUNHO3 10 % ( per 100 ml ) Rp. 20.000 BARUPepton ( per gram ) Rp. 5.000 BARUPhenamtholin ( per 100 ml ) Rp. 120.000 BARUR Khusus Mn ( per 100 ml ) Rp. 250.000 BARUReagen COD + H9SO4 ( per 100 ml ) Rp. 100.000 BARUReagen COD + tanpa H9SO4 ( per 100 ml ) Rp. 25.000 BARUSalmonella Shigella Agar ( per tabung ) Rp. 15.000 BARUSIM cair ( per 100 ml ) Rp. 90.000 BARUSorbitol larutan 20% ( per 10 gram ) Rp. 50.000 BARUThio 0,025 N ( per 100 ml ) Rp. 22.000 BARUVanadat Molibdat ( per 100 ml ) Rp. 67.000 BARU

b. Pemantapan Mutu Eksternal (PME) Per Periode1). Preparat mikrokopis BTA Rp. 9.0002). Preparat mikrokopis Telur Cacing Rp. 9.0003). Preparat mikrokopis Malaria Rp. 9.0004). PME kultur Mikrobiolgi dan

Uji kepekaan ( Sensitivity test ) Rp. 605.0005). PME Regional Mikroskopis

Bakteri Tahan Asam ( BTA ) Rp. 275.0006). PME Regional Mikroskopis Malaria Rp. 275.0007). PME Regional Mikroskopis Telur Cacing Rp. 275.0008). PME Regional Kimia Klinik Rp. 385.0009). PME Regional Urinalisa Rp. 385.000


C. Jasa Pelayanan Kesehatandi Balai Pelatihan Kesehatan (BAPELKES)

1. Pelayanan Rawat Jalana. Jasa pelayanan rawat jalan KIA Rp. 11.000 BARUb. Jasa pelayanan USG Rp. 25.000 BARU

2. Pelayanan Rawat Inap / Haria. Jasa pelayanan rawat inap ibu melahirkan Rp. 105.000 BARUb. Jasa pelayanan rawat inap bayi baru lahir normal Rp. 22.500 BARUc. Jasa pelayanan rawat inap bayi prematur / kelainan Rp. 35.000 BARU

3. Pelayanan tindakan medika. Jasa tindakan medik persalinan normal Rp. 170.000 BARUb. Jasa tindakan medik persalinan patologis Rp. 255.000 BARUc. Jasa tindakan medik evakuasi manual plasenta Rp. 85.000 BARUd. Jasa tindakan medik pemasangan IUD Rp. 60.000 BARUe. Jasa tindakan medik pelepasan IUD Rp. 60.000 BARUf. Jasa tindakan medik pelepasan IUD dengan penyulit Rp. 90.000 BARU

g. Jasa tindakan medik pemasangan implant Rp. 60.000 BARUh. Jasa tindakan medik pelepasan implant Rp. 60.000 BARUi. Jasa tindakan medik PAP Smear Rp. 22.000 BARUj. Jasa tindakan medik jahit luka perineum Rp. 15.000 BARU

k. Jasa tindakan medik tindik telinga Rp. 18.000 BARUl. Jasa tindakan medik pasang infus Rp. 42.500 BARU

m. Jasa tindakan medik oksigenasi Rp. 25.000 BARUn. Jasa tindakan medik resusitasi Rp. 43.000 BARUo. Jasa tindakan medik Pil KB Rp. 6.000 BARUp. Jasa tindakan medik suntik KB Rp. 20.000 BARUq. Jasa tindakan medik kontrol / pemeriksaan KB Rp. 10.000 BARU

4. Pelayanan Pemeriksaan laboratoriuma. Jasa pemeriksaan Hemoglobin Rp. 10.000 BARUb. Jasa pemeriksaan Gula darah Rp. 10.000 BARUc. Jasa pemeriksaan Tes Kehamilan Rp. 10.000 BARUd. Jasa pemeriksaan Protein urine Rp. 10.000 BARU

5. Jasa pelayanan konsultasi medik Rp. 10.000 BARU6. Jasa rujukan pasien ke RS Rp. 50.000 BARU7. Jasa rujukan pasien ke RS Rp. 55.000 BARU

GUBERNURDAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA,


HAMENGKU BUWONO X

LAMPIRAN IIPERATURAN DAERAH PROVINSIDAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTANOMORTANGGAL

A. Jasa Pelayanan Pelatihan Kesehatan Masyarakatdi Balai Pelatihan Kesehatan (BAPELKES)

1. Jasa Diklat Komunitas Kampus 1 Kalasana. Paket Diklat Komunitas program setingkat S1/D4

1). Jumlah Peserta > 100 orang Rp. 52.000 org/hari2). Jumlah Peserta 50-99 orang Rp. 54.500 org/hari3). Jumlah Peserta > 50 orang Rp. 59.500 org/hari

b. Paket Diklat Komunitas program setingkat D31). Jumlah Peserta > 100 orang Rp. 51.000 org/hari2). Jumlah Peserta 50-99 orang Rp. 53.500 org/hari3). Jumlah Peserta > 50 orang Rp. 58.500 org/hari

c. Paket Diklat Komunitas program setingkat SMA1). Jumlah Peserta > 100 orang Rp. 50.000 org/hari2). Jumlah Peserta 50-99 orang Rp. 52.500 org/hari3). Jumlah Peserta > 50 orang Rp. 57.500 org/hari

2. Jasa Diklat Komunitas Kampus 2 Godeana. Diklat Komunitas program setingkat S1/D4

1). Jumlah Peserta >= 50 orang Rp. 32.000 org/hari2). Jumlah Peserta > 50 orang Rp. 34.000 org/hari

b. Diklat Komunitas program setingkat D31). Jumlah Peserta >= 50 orang Rp. 30.000 org/hari2). Jumlah Peserta > 50 orang 32.000 org/hari

c. Diklat Komunitas program setingkat SMA1). Jumlah Peserta >= 50 orang Rp. 27.500 org/hari2). Jumlah Peserta > 50 orang Rp. 30.000 org/hari

3. Jasa Diklat Klinika. Diklat Pembimbingan Diklat Klinik setingkat S1/D4 Rp. 30.000 org/minggub. Diklat Pembimbingan Diklat Klinik setingkat D3 Rp. 25.000 org/mingguc. Diklat Pembimbingan Diklat Klinik setingkat SMA Rp. 17.500 org/minggu

KETERANGAN

STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PENDIDIKAN

JENIS TARIF

KETERANGANJENIS TARIF

4. Jasa Penyelenggadaan Kegiatan Ilmiah Rp. 3.000 org/hari5. Jasa Pelatihan Swadana Rp. 2.000 org/hari6. Jasa Pelatihan Outbond Rp. 2.000 org/hari

B. Jasa Latihan Ketrampilandi Balai Latihan Kerja dan Pengembangan Produktivitas (BLKPP eks. BLK)

1. Bahasa (per jam / siswa)a. Bahasa Inggris Tk.Dasar (1 bulan) Rp. 192.000 per siswa per bulanb. Bahasa Inggris Tk.Menengah (3 bulan) Rp. 576.000 per siswa per 3 bulanc. Bahasa Inggris Tk. Atas (2,5 bulan) Rp. 432.000 per siswa per 2,5 buland. English For Tourism (1 bulan) Rp. 192.000 per siswa per bulane. English For Office & Business (1 bulan) Rp. 192.000 per siswa per bulanf. Basic Technical English (1 bulan) Rp. 192.000 per siswa per bulang. English For A Job Seeker (1 bulan) Rp. 288.000 per siswa per bulanh. Bahasa Jepang (1 bulan) Rp. 200.000 per siswa per bulani. Basic English Course Rp. 1.200 per jam per siswaj. English For Hotel Staf Rp. 1.200 per jam per siswa

k. English For A Shop Assistant Rp. 1.200 per jam per siswal. English For Travelling Rp. 1.200 per jam per siswa

m. English For Restaurant Rp. 1.200 per jam per siswan. English For Guide Rp. 1.200 per jam per siswao. Special Conversation Class Rp. 1.200 per jam per siswap. English For Job Seekers Rp. 1.200 per jam per siswaq. English For Children Rp. 1.200 per jam per siswar. Bahasa Jepang Rp. 1.250 per jam per siswa

2. Komputer (per jam / siswa)a. Komputer Tk. Dasar (1 bulan) Rp. 240.000 per siswa per bulanb. Komputer Tk. Menengah (3 bulan) Rp. 720.000 per siswa per 3 bulanc. Komputer Tk. Atas (2,5 bulan) Rp. 540.000 per siswa per 2,5 buland. Dbase Interaktif dan Program (1 bulan) Rp. 240.000 per siswa per bulane. Tek & Perakitan Komputer (3 minggu) Rp. 500.000 per siswa per 3 mingguf. Komputer Akuntansi (3 minggu) Rp. 180.000 per siswa per 3 minggug. Internet (3 hari) Rp. 42.000 per siswa per 3 harih. Dbase Interaktif dan Program Rp. 1.500 per jam per siswai. MS Office Rp. 1.500 per jam per siswaj. MS Office Lanjutan Rp. 1.500 per jam per siswa

k. Komputer Akuntansi Rp. 1.500 per jam per siswal. Teknisi dan Perakitan Komputer Rp. 5.000 per jam per siswa

m. Internet Rp. 3.500 per jam per siswa


3. Otomotif (per jam / siswa) Rp.a. Motor Bakar Tk.Dasar (1 bulan) Rp. 352.000 per siswa per bulanb. Motor Bakar Tk.Menengah (3 bulan) Rp. 1.056.000 per siswa per 3 bulanc. Motor Bakar Tk.Atas (2,5 bulan) Rp. 792.000 per siswa per 2,5 buland. Sepeda Motor (1 bulan) Rp. 304.000 per siswa per bulane. Sepeda Motor Special (2 bulan) Rp. 608.000 per siswa per 2 bulanf. Mobil Bensin (1 bulan) Rp. 320.000 per siswa per bulang. Mobil Diesel (1 bulan) Rp. 352.000 per siswa per bulanh. Montir Sepeda Motor Rp. 1.900 per jam per siswai. Tune Up Sepeda Motor Rp. 8.000 per jam per siswaj. Montir Sepeda Spesial Rp. 1.900 per jam per siswa

k. Montir Mobil Bensin Rp. 2.000 per jam per siswal. Montir Mobil Diesel Rp. 2.200 per jam per siswa

m. Motor Bakar (Bensin+Diesel) Rp. 2.200 per jam per siswan. Tune Up Mobil Rp. 9.400 per jam per siswa

4. Aneka Kerajinan (per jam / siswa)a. Menjahit Tk. Dasar (1 bulan) Rp. 240.000 per siswa per bulanb. Menjahit Tk. Menengah (3 bulan) Rp. 720.000 per siswa per 3 bulanc. Menjahit Tk. Atas (2,5 bulan) Rp. 540.000 per siswa per 2,5 buland. Bordir Tk. Dasar (1 bulan) Rp. 240.000 per siswa per bulane. Bordir Tk. Menengah (3 bulan) Rp. 720.000 per siswa per 3 bulanf. Bordir Tk. Atas (2,5 bulan) Rp. 540.000 per siswa per 2,5 bulang. Sablon (1 bulan) Rp. 320.000 per siswa per bulanh. Menjahit Rp. 1.500 per jam per siswai. Menjahit Lanjutan Rp. 1.500 per jam per siswaj. Bordir Rp. 1.500 per jam per siswa

k. Ukir Kayu Rp. 2.000 per jam per siswal. Sablon Rp. 2.000 per jam per siswa

5. Teknologi Mekanik (per jam / siswa)a. Mesin Logam Tk.Dasar (1 bulan) Rp. 256.000 per siswa per bulanb. Mesin Logam Tk.Menengah (3 bulan) Rp. 768.000 per siswa per 3 bulanc. Mesin Logam Tk. Atas (2,5 bulan) Rp. 576.000 per siswa per 2,5 buland. Las Listrik Tk. Dasar (1 bulan) Rp. 368.000 per siswa per bulane. Las Listrik Tk. Menengah (3 bulan) Rp. 1.104.000 per siswa per 3 bulanf. Las Listrik Tk. Atas (2,5 bulan) Rp. 828.000 per siswa per 2,5 bulang. Las Karbid (1 bulan) Rp. 288.000 per siswa per bulanh. Las CO2 (1 bulan) Rp. 352.000 per siswa per bulani. Teknisi Mekanik (2 bulan) Rp. 544.000 per siswa per 2 bulan


j. CNC (Milling dan Bubut / 2 minggu) Rp. 440.000 per siswa per 2 mingguk. Mesin Logam Rp. 1.600 per jam per siswal. Las Karbid Rp. 1.800 per jam per siswa

m. Las CO2 Rp. 2.200 per jam per siswan. Teknisi Mekanik Rp. 1.700 per jam per siswao. Las Listrik Rp. 2.300 per jam per siswap. CNC Milling dan Bubut Rp. 5.500 per jam per siswa

6. Listrik (per jam / siswa)a. Mesin Listrik Tk. Dasar (1 bulan) Rp. 208.000 per siswa per bulanb. Mesin Listrik Tk. Menengah (1 bulan) Rp. 624.000 per siswa per bulanc. Mesin Listrik Tk. Atas (1 bulan) Rp. 468.000 per siswa per buland. Instalasi Listrik (1 bulan) Rp. 208.000 per siswa per bulane. Teknik Pendingin (1 bulan) Rp. 256.000 per siswa per bulanf. Instalasi Tenaga (1 bulan) Rp. 208.000 per siswa per bulang. Menggulung Motor (1 bulan) Rp. 240.000 per siswa per bulanh. Teknisi Listrik (3 bulan) Rp. 624.000 per siswa per 3 bulani. Instalasi Listrik Rp. 1.300 per jam per siswaj. Teknik Pendingin Rp. 1.600 per jam per siswa

k. Instalasi Tenaga Rp. 1.300 per jam per siswal. Menggulung Motor Rp. 1.500 per jam per siswa

m. Teknisi Listrik Rp. 1.300 per jam per siswa

7. Elektronika (per jam / siswa)a. Elektronika Tk. Dasar (1 bulan) Rp. 216.000 per siswa per bulanb. Elektronika Tk. Menengah (TV / 3 bulan) Rp. 648.000 per siswa per 3 bulanc. Teknik Digital (1 bulan) Rp. 256.000 per siswa per buland. Teknisi HP (1 bulan) Rp. 280.000 per siswa per bulane. Elektronika Rp. 1.350 per jam per siswaf. Televisi Hitam Putih dan Warna Rp. 1.350 per jam per siswag. TV Warna Rp. 1.350 per jam per siswah. Teknik Digital Rp. 1.600 per jam per siswai. Teknisi HP Rp. 1.750 per jam per siswa

8. Bangunan (per jam / siswa)a. Furniture Tk. Dasar (1 bulan) Rp. 240.000 per siswa per bulanb. Furniture Tk. Menengah (3 bulan) Rp. 720.000 per siswa per 3 bulanc. Furniture Tk. Atas (2,5 bulan) Rp. 540.000 per siswa per 2,5 buland. Kayu Umum Tk. Dasar (1 bulan) Rp. 240.000 per siswa per bulane. Kayu Umum Tk. Menengah (3 bulan) Rp. 720.000 per siswa per 3 bulanf. Kayu Umum Tk. Atas (2,5 bulan) Rp. 540.000 per siswa per 2,5 bulan


g. Teknik Bubut (1 bulan) Rp. 240.000 per siswa per bulanh. Operator Mesin Kayu (1 bulan) Rp. 240.000 per siswa per bulani. Teknik Bubut Rp. 1.500 per jam per siswaj. Operator Mesin Kayu Rp. 1.500 per jam per siswa

k. Mebel Rp. 1.500 per jam per siswal. Konstruksi Rp. 1.500 per jam per siswa

9. Perhotelan (per jam / siswa)a. Perhotelan Tk. Dasar (1 bulan) Rp. 272.000 per siswa per bulanb. Perhotelan Tk. Menengah (3 bulan) Rp. 816.000 per siswa per 3 bulanc. Perhotelan Tk. Atas (2,5 bulan) Rp. 612.000 per siswa per 2,5 buland. Food & Beverage (1,5 bulan) Rp. 408.000 per siswa per 1,5 bulane. FB. Product (1 bulan) Rp. 320.000 per siswa per bulanf. FB. Service (1 bulan) Rp. 272.000 per siswa per bulang. House Keeping (Tata Graha / 1 bulan) Rp. 272.000 per siswa per bulanh. Room Division (1,5 bulan) Rp. 408.000 per siswa per 1,5 bulani. Food & Baverage Rp. 1.700 per jam per siswaj. House Keeping Rp. 1.700 per jam per siswa

k. Food & Baverage Service Rp. 1.700 per jam per siswal. Food & Baverage Product Rp. 1.700 per jam per siswa

m. Room Division Rp. 1.700 per jam per siswa

C. Jasa Latihan Pengukuran Produktivitasdi Balai Latihan Kerja dan Pengembangan Produktivitas (BLKPP eks. BPPK)

1. Penyuluhan Produktivitas (per kali)a. Sektor Industri Rp. 500.000 per kegiatanb. Sektor Jasa Rp. 500.000 per kegiatanc. Sektor Perdagangan Rp. 500.000 per kegiatand. Sektor Pendidikan Rp. 500.000 per kegiatan

2. Pengukuran Produktivitasa. Produktivitas Perusahaan Rp. 1.000.000 per perusahaanb. Produktivitas individu Rp. 280.000 per orang

D. Jasa Latihan dan Pelayanan Lingkungan Kerja, Kesehatan dan Keselamatan Kerjadi Balai Hiperkes dan Keselamatan Kerja

1. Pelatihan Hiperkes dan Keselamatan Kerja (per orang/paket)1). Pelatihan HPKK Bagi Dokter Rp. 600.000 per orang per paket2). Pelatihan HPKK Bagi Paramedis Rp. 250.000 per orang per paket


3). Pelatihan HPKK bagi Teknisi Rp. 250.000 per orang per paket4). Pelatihan HPKK Bagi Pengelola Jasa Boga Rp. 200.000 per orang per paket5). Pelatihan Pencegahan dan Penanggulangan Kebakaran Rp. 300.000 per orang per paket6). Pelatihan HPKK bagi mahasiswa Rp. 50.000 per orang per paket

E. Jasa Pelayanan Kesehatandi Rumah Sakit Khusus Paru Respira

1. Pelayanan Penelitian dan PKLa. Penelitian : Per hari per orang Rp. 3.000b. PKL : per hari per orang

1). D3 Rp. 5.0002). S1 Rp. 6.0003). S2 dan S3 Rp. 7.000

F. Jasa Pelayanan Kesehatandi Balai Laboratorium Kesehatan (BALABKES)

1. Diklat / Pelatihan, Magang, dan Penelitiana. Ijin masuk PKL / Magang / Penelitian Rp. 82.500 / 2 mgb. Konsultasi hasil pemeriksaan Rp. 3.300 / Org


HAMENGKU BUWONO X

BARUBARUBARU

BARUBARUBARU

BARUBARUBARU

BARUBARU

BARUBARU

BARUBARU

BARUBARUBARU

KETERANGAN

STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PENDIDIKAN

KETERANGAN

BARUBARUBARU

KETERANGAN

KETERANGAN


HAMENGKU BUWONO X

peraturan daerah provinsi daerah istimewa … · total jenis tarif keterangan e). blood gas...

Documents