peranan b blocker.docx

7/29/2019 Peranan B blocker.docx

1/8

1

Keinginan dunia (tidak mengingat kerugian harga), kita menggunakan

analogue prostaglandin pada beberapa pasien glaukoma sebagai lini pertama.

Harga untuk mengingat dan kami target TIO sekitar 20% penurunan dari garis

dasar, beta-blokers menjadi obat pilihan pertama. Beta bloker sistemik

mempunyai kemampuan mencapai 80% efek topikal drop TIO. Jika pasien telah

menggunakan beta-bloker sistemik untuk hipertensi, kemampuan penurunan TIO

dengan menggunakan beta-bloker topikal secara signifikan mungkin dihindari

sebagai lini pertama. Kita mencoba penatalaksanaan lini kedua sesuai kebutuhan.

Jika target penurunan TIO 30-35% dari garis dasar, analog prostaglandin

(PGA) seperti latanoprost (0,005%), bimatoprost (0,03%), atau travatoprost

(0,004%) akan lebih baik. Beberapa pasien mungkin tidak merespon satu macam

PGA, tetapi kemungkinan memiliki respon lain. Tidak ada respon, ini mencoba

macam lainnya.

Jika wajib 30% atau lebih menurunkan TIO dan salah satuprostaglandin tidak mencapai atau ada masalah, kombinasi beta-bloker dengan -2

agonist seperti brimonidine P 0,15% atau topikal carbonik anhidrase inhibitor

mungkin mencukupi. Obat kombinasi pembuatannya mudah, tetapi setiap

komponen harus secara individual dihasilkan menjadi efektif.

Secara umum, TIO tidak bisa menurunkan tekanan episkleral venous dan

satu-satunya TIO diturunkan dengan medikasi pertama, jumlah nya bisa lebih

lanjut diturunkan (untuk tekanan episcleral) kurang untuk medikasi kedua. Secara

teoritis, PGA keluar melalui uveoscleral dan bisa menurunkan TIO sebelum

tekanan episcleral. Secara praktis, kita mungkin tidak melihat pasien (tanpa

komorbiditas lainny) TIO nya benar-benar menurun 11 mmHg setiap pengobatan.

Beberapa pakar opthalmologi kuatir menunggu hasil coba unilateral,

khususnya pada TIO tinggi . Glaukoma adalah penyakit kronik yang progresif

dan pasien mungkin telah mempunyai penyakit untuk jangka waktu yang lama


2/8

2

sebelum diketahui. Tidak akut atau nyata mengganggu seperti yang terjadi selama

melakukan trial unilateral. Beberapa pasien (dan dokter) merasa tidak nyaman

dengan pengobatan hanya pada satu mata khususnya jika TIO meninggi. Jika garis

dasar TIO sebagai suatu level (biasanya tinggi 20s dan lebih), kami memulai

percobaan unilateral direncana dalam jangka panjang dengan sistemik

acetazolamide untuk secara temporal kontrol TIO untuk kedua mata. Puncak efek

dan mendulang periode minimal, kami melebihkan keadaan penurunan TIO

kontra-lateral mata untuk periode waktu temporal. Kelanjutan sistemik

acetazolamine 72 jam sebelum follow-up berikutnya mereka menaksir efek tetes

mata pada satu mata tanpa banyak menimbulkan risiko pada mata seseorang.

Dalam keadaan dimana pasien bisa menghasilkan 4-6 minggu taksiran

hasil percobaan unilateral, kami memulai pengobatan kedua mata dan kebalikan

percobaan. Pasien diminta tidak melanjutkan medikasi dibawah taksiran 4-6

minggu (mempercayai tutup periode untuk obat) sebelumnya kunjungan follow-

up.

Flowchart menampilkan gambaran percobaan unilateral obat dan monitor

medikasi penatalaksanaan pasien secara individual.

Efek samping dan kontraindikasi dari medikasi anti glaukoma

Saat menentukan medikasi umum efek samping dan kontraindikasi dari

obat harus layak dipikirkan. Tabel 1 menunjukkan laporan efek samping secara

umum dari obat antiglaukoma. Pasien dengan astma dan block jantung, beta-

blocker harus dipertimbangkan. Banyak pasien usia tua mempunyai chronic

obstructive pulmonary disease (COPD) yang ringan dan salah satu beta bloker

dihentikan. Kita mempertimbangkan PGAs untuk inflamasi glaukoma, pada

pasien dengan riwayat keratitis herpetika dan cystoid makular edema dengan

bersama kapsul posterior. Itu sebaliknya membuat pasien tahu efek samping dari

PGAs seperti elongasi dan hiperpigmentasi, iris hiperchromia sebelum terapi

awal. Beberapa terapi unilateral. Topikal carbonik anhidrase inhibitor (CAIs)

harus dipertimbangkan pada pasien dengan status endotelial yang bisa terjadi

korneal edema. Alpha-2 agonist juga mempunyai efek mengantuk dapat memiliki


3/8

3

pengaruh kuat pada pasien QOL. Edukasi pasien tentang aklusi punctum dan

penutupan mata bisa menurunkan efek samping ini. Oral CAIs tidak harus

diberikan untuk durasi yang lama atau diberikan dengan konsen fisik pasien.

Terserah terapi yang kita pilih, konsepnya dipikirkan terlebih dahulu terapi

glaukoma untuk hidup yang panjang dan langsung berhubungan untuk HRQOL,

harganya, efek samping jumlah besar obat.

Follow up

Reguler follow-up adalah kebutuhan menemukan kemajuan yang

diperlukan dalam peningkatan pengobatan. Kemajuan pada glaukoma ditaksir

dengan struktur (optic disk dan RNFL) dan fungsi (tes lapangan penglihatan

dengan WWP) secara bebas atau berhubungan. TIO tertinggi suatu faktor risiko

untuk menjadi progresif. Struktur, fungsi dan TIO harus dimonitor secara reguler

interval. Follow-up secara periode dan setiap stage penyakit dan stabilitas.

Individual kunjungan follow-up

Jika percobaan unilateral pengobatan harus dimulai, kami tinjau pasien

berhubungan dengan puncak durasi penggunaan obat. Berikut follow-up

berhubungan keputusan lanjut beberapa obat, menggunakan atau mengganti obat,

pada mata sama dan mata lainnya juga.

Ketika kami yakin bahwa TIO stabil (ditaksir) dengan DVT atau

pemeriksaan TIO pada interval frekuensi berbeda setiap jam pada hari yang

berbeda kunjungan. Berikut follow-up kunjungan dari glaukoma pasien

mempercayai kehebatan dari glaukoma (jumlah dari disc dan kerusakan

pandangan) waktu presentasi dan follow-up, sebagaimana jumlah faktor risiko.

Kunjungan awal digunakan untuk mendapatkan lapangan pandang dasar.

Glaukoma (pre-perimetrik secara fungsional mudah rusak), dengan TIO

target mungkin ditinjau dalam 6 bulan dan lalu masih stabil, interval pertahun.

Follow-up pertahun meliputi CEE penuh sebagai TIO umum, lapang penglihatan

dan test gambaran lainnya wajib.


4/8

4

Pasien stabil dengan kerusakan moderate diperiksa setiap 6 bulan. Untuk

glaukoma berat pada mata, interval bisa 3-4 bulan. Jika TIO sedikit meningkat

dengan target level, sekitar 2 mmHg, tetapi pasien tidak diprogres parameter lain,

kita membuat jadwal kunjungan berikutnya per bulan untuk meninjau TIO dan

kembali ke kegiatan rutin. Jika dikomfirmasi kemajuan dalam struktur atau fungsi

(kemajuan ulangan defek lapang pandang sedikitnya 2 kesempatan), rata-rata

kerja TIO per jam, adalah target level, kita ulang DVT untuk melihat tanpa

diketahui puncak TIO atau peningkatan turun naik sebagai faktor sistemik seperti

penurunan tekanan darah nokturnal. Kontroversial, kita percaya diurnal turun naik

8 mmHg atau lebih mungkin faktor risiko untuk kemajuan.

Hakim Kemajuan : kemajuan bisa menjadi hakim dengan dokumentasi pergantian

struktur optic disc dan/atau pergantian fungsional lapangan pandang. Pemeriksaan

TIO dan optik disc adalah perintah setiap kunjungan rutin.

Struktur kemajuan : setiap defek baru RNFL, terdapat perdarahan baru pada disc

atau pergantian neuroretinal rim status indikasi tidak stabil dan kemajuan ke

glaukoma. Seperti pasien memerlukan pencatatan kemajuan fungsi lapangan

pandang.

Kemajuan lapangan pandang : dalam praktik klinis, kita harus deteksi kemajuan

WWP. Dalam klinikal rutin : kita menggunakan peninjauan luas dan program

glaukoma progresion analisis (GPA). Gambaran bola mata, kita dapat menilai

keburukan kedua lapangan pandang secara umum hilangnya penglihatan atau

glaukoma keduanya. GPA adalah dasar pola potongan deviasi dan pilihan untuk

kemajuan diagnosa.

Kemajuan dalam penyelesaian penelitian memerlukan konfirmasi setiap 4-

6 lapangan. Tiap klinik, hakim kemajuan harus nyata. Faktor lain dari TIO

(harapan besar setiap waktu, berbagai waktu, setiap hari), kelihatan dari disc,

RNFL, hemoragik, dll. Jika dugaan kemajuan, bola mata memberikan kita ide

untuk pergi dan mendapat GPA. Mungkin kemajuan GPA secara klinik nyata.

Sebagai ulangan lapanganpandang dengan pesan mungkin, kemajuan mungkin

cukup bagus untuk mengambil keputusan point utama yang berhubungan dengan


5/8

5

memburuknya disc kita. Jika mungkin kemampuan GPA diremehkan untuk

kemajuan lapangan pandang pernah dalam kasus tanpa peningkatan media

opasitas. Kita merasa pertimbangan program (total dan tetap deviasi plot) dalam

kombinasi dengan GPA analisa mengenai alamat.

Kemajuan teknologi imaging : teknologi imaging mampu mendeteksi kemajuan.

HRT mempunyai kemajuan pengeluaran laporan perubahan struktur dokumentasi

(trend analisa dan topografi pergantian analisa). GDx dan OCT mempunyai

perkembangan program baru-baru ini. Kemajuan imaging seperti menggunakan

stage ringan dari penyakit, dimana adanya keuntungan.

Jika kemajuan di konfirmasi kedua struktur dan fungsional atau setiap satu

lapangan penglihatan, ini tidak lain pilihan, tetapi lebih lanjut kita target TIO

dengan jumlah atau tambahan terapi.

Semuanya menjadi sama, kita mengambil beberapa pengetahuan

keburukan optik disc yang ada pada defek lapangan pandang tanpa beberapa

temuan seperti hemoragik disc, RNFL defek atau rim derajat meramalkan

kedepannya lapangan pandang bahwa awal kegiatan rutin (DVT, deteksi TIO)

dasar dan tingkatan terapi tanpa defek lapangan pandang.

Kemajuan pengobatan imaging (trend analisa dan topografi pergantian

analisa HRT) dalam cara yang sama. Tanpa kemajuan defek lapangan pandang

(tidak ada hubungan dengan peningkatan TIO), kita umumnya berhati-hati melihat

pasien dengan listrik. Sering ada defek fungsional (ringan atau sedang), perubahan

seperti kenyataan dan hasil kerusakan fungsional. Demikian, pertimbangan

kemajuan imaging beberapa sinister dalam situasi dan terapi berhubungan dengan

kemajuan disc dalam situasi.

Lainnya, jika target TIO tidak dicapai, lalu kasus ini kita tambah atau ganti terapi.

Beberapa situasi klinik dengan perbaikan yaitu:

Terapi medikal maksimum : jika TIO tidak mencapai target level, kita

pertimbangkan tambahan atau pergantian terapi perkembangan target puncak TIO

wajib. Membutuh penurunan TIO target mempercayai jumlah kerusakan yang


6/8

6

sudah ada. Ini tidak sesuai dengan beberapa obat yang digunakan. Ini membawa

konsep terapi medikal maksimum. Terapi medikal maksimal bisa didefinisi

sebagai jumlah minimum dan konsentrasi obat-obat (dengan kombinasi

menurunkan TIO). Harus disesuaikan secara individual pasien.

Jika kemajuan tetap tetapi target TIO (tetap dengan DVT) : perbaikan faktor

resiko lainnya hipotensi nokturnal, sistemik atau topikal steroid digunakan, baru

saja operasi atau kehilangan darah pada trauma, penebalan kornea sentral. Kita

juga membicarakan fisik pasien sehubungan hipertensi, kontrolnya dan

menghindari kemungkinan penurunan tekanan darah malam hari sebagai sleep

apnoe. Jika pasien menunjukkan kemajuan yaitu TIO normal. Kita cari kebiasaan

lain, yoga, khususnya aasnas dalam posisi terbalik, menggunakan instrumen,

konsumsi sejumlah besar air atau bir. pengobatan alternative beberapa resep air

per liter pada pagi hari menirukan meminum air tes provokative dan bisa akibat

kerusakan saraf optik. Suatu keadaan yang wajib ulangan DVT hanya melihat

turun naik TIO dari nilai normal rata-rata khususnya ringan pagi hari.

Ini mungkin taksiran kesalahan awal target TIO dan kita butuh

menyesuaikannya. Lainnya, kita mempunyai pasien lawan dari spektrum : ringanatau pre-perimetrik glaukoma dengan lapangan pandang stabil target ini skenario,

ini mungkin kita menaksirkan target TIO dan kita mungkin memberikan

pengobatan lebih pada pasien. Dalam hal ini, kita harus mencoba menaksirkan

tidak diperlukanya pengobatan.

Peran operasi penatalaksanaan pasien glaukoma : artikel ini adalah secara primer

menceritakan tentang penatalaksanan medikal dari POAG, merupakan bagian

kecil. Operasi biasanya dipertimbangkan jika pasien menunjukkan kemajuan

meskipun maksimal terapi medikal, sosioekonomi dan pertimbangan usia, status

penyakit kedua mata, adanya gangguan penglihatan katarak dan kesehatan general

pasien hati nurani intervensi. Kita memutuskan tidak untuk operasi usia 80 tahun

dengan kemajuan glaukoma pada satu mata dan setiap glaukoma ringan mata

lainnya. Begitu juga untuk usia 45 tahun dengan terminal malignan. Keputusan

menyesuaikan induvidual pasien. Intervensi dilakukan setelah didetail risiko,

kepercayaan, dan pilihan pasien.


7/8

7

Tekanan Normal glaukoma

- Khususnya, tibanya dan pengobatan sama sebagai POAG, kita hanyagunakan masa kini karena umum digunakan.

- Melakukannya secara hati-hati gonioskopi merupakan pemeriksaanuntuk menentukan sudut tertutup primer

- Melakukan pemeriksaan CCT garden variety POAG. Ini khususnyabenar jika TIO tinggi normal range.

- 24 jam DVT sebelumnya mahal atau invasive investigasi. TIO turun naikbeberapa 6-8 kali pemeriksaan TIO risiko berhubungan.

- Pengobatan awal biasanya dengan PGA- Pasti kasus NTG, ini dengan penyakit unilateral, pallor disc, atipikal defek

dan memerlukan defek warna tepat cardiovaskular atau pemeriksaan

neurologi.

- Peran neuroproteksi : sekarang ini tidak terbukti untuk neuroproteksisebagai strategi diisolasi. Tersedia pilihan calsium channel blocker dan

alpha- 2 agonist. Mereka untuk penyakit vasospastik, walaupun penyebab

penting faktor ini khusus kasus NTG. Mereka harus digunakan dengan

perhatian dalam kombinasi dengan beta blocker menghindari bradikardia

berat. Jika pasien glaukoma juga antihipertensi, kila pilih fisik penuh

perhatian calsium channel blocker untuk pengobatan. Alpha-2 agonist

sekarang ini primer untuk menurun efek TIO.

Glaukoma sudut tertutup primer (PACG) : garis pertama penatalaksanaan

untuk chronik primary angle closure (PAC), PACG, adalah laser iridotomi :

kelengkapan laser dan pilihan operasi untuk PACG adalah keluaran lapangannaskah, tetapi sedikit point yang penting.

- Secara umum, PACG memerlukan penutupan monitoring POAG. Satu-satunya iridotomi dilakukan dan sudut dibuka sekitar 180, penatalaksnaan

medikal harus sama dengan POAG. Jika sudut tidak dibuka,

pertimbangkan pengukuran lain laser iridoplasti.

- Efek PGA adalah kebalikan sebanding derajat penutupan sudut, efek PGAsecara total menutup sudut secara minimal.


8/8

8

- Jika pasien diberikan pilokarpin untuk apapun alasan, efek dari PGAmenurunkan TIO minimal dan medikasi lainnya (obat bekerja di badan

siliar) harus digunakan.

Ringkasan

POAG, adalah diagnosa eksklusi biasanya kronik, perlahan kemajuan

penyakit. Sekarang, seluruh sumber langsung terhadap penurunan TIO, dan

penatalaksanaan medikal frekuensi pilihan pertama beberapa kasus. Tujuan

adalah mencegah penurunan TIO dari gangguan penglihatan dengan minimum

efek QOL masa korban, efek samping, mengatur pengobatan, daftar follow-up

sebagai beban sosialekonomi.

peranan b blocker.docx

Documents