Penyusunan standar Penyusunan standar pelayanan pada pelayanan pada

organisasi pelayananorganisasi pelayanan

StandarStandar Standar adalah suatu tingkat mutu Standar adalah suatu tingkat mutu

yang relevan terhadap sesuatuyang relevan terhadap sesuatu Standar menjelaskan Standar menjelaskan apa yg harus apa yg harus

dicapaidicapai, , tingkat yang harus tingkat yang harus dicapaidicapai, , persyaratan yang harus persyaratan yang harus dipenuhidipenuhi agar dapat disebut bermutu agar dapat disebut bermutu

Tiga kelompok standar (Donabedian):Tiga kelompok standar (Donabedian): Standar strukturStandar struktur Standar prosesStandar proses Standar hasil (outcome)Standar hasil (outcome)

Langkah-langkahpenyusunan standar

Fase perumusan

Fase audit

Fase perbaikan

Pilih topik dan subtopikIdentifikasi kelompok sasaran

Menyusun pernyataan standar dan kriteria

Menerapkan standar

Memeriksa kembali kriteriaMenyusun instrumen audit

Mengumpulkan dataMengevaluasi hasil

meninjau kembali mengapa standar tidak dicapaimenyusun rencana perbaikan

melakukan perbaikanmengevaluasi ulang

menilai kembali standar

Elemen-elemen penyusunan Elemen-elemen penyusunan standar pelayananstandar pelayanan

Select topic

SubtopicSubtopic Subtopic

Care group

Standard statement

Structure Criteria Process Criteria Outcome Criteria

criterion criterion criterion criterion criterion criterion

AchievableMeasureableObservable

Understandable:spesifik, sederhana

Reasonable

Kriteria adalah variabel sbg indikatoryang relevan yang dipilih untuk mengukur/menilai suatu pelayanan,meliputi kriteria struktur, proses, hasil

Contoh kriteria Contoh kriteria strukturstruktur

Formulir kajian asuhan kebidananFormulir kajian asuhan kebidanan Formulir Rencana keperawatan kebidananFormulir Rencana keperawatan kebidanan Bidan memiliki pengetahuan dan Bidan memiliki pengetahuan dan

ketrampilan dalam melakukan asuhan ketrampilan dalam melakukan asuhan pertolongan persalinan dasarpertolongan persalinan dasar

Pedoman asuhan persalinan dasarPedoman asuhan persalinan dasar Formulir partografFormulir partograf Petunjuk pengisian partografPetunjuk pengisian partograf Bidan kitBidan kit

Contoh kriteria prosesContoh kriteria proses

Bidan melakukan kajian asuhan kebidananBidan melakukan kajian asuhan kebidanan Bidan melakukan kajian yang berkesinambungan Bidan melakukan kajian yang berkesinambungan

tentang kondisi ibu bersalin dengan tentang kondisi ibu bersalin dengan menggunakan partografmenggunakan partograf

Bidan membimbing ibu hamil pada saat terjadi hisBidan membimbing ibu hamil pada saat terjadi his Bidan membimbing ibu hamil untuk mengejan Bidan membimbing ibu hamil untuk mengejan

pada saat proses persalinan berlangsungpada saat proses persalinan berlangsung Bidan melakukan pertolongan persalinan (sesuai Bidan melakukan pertolongan persalinan (sesuai

dengan pedoman asuhan persalinan dasar)dengan pedoman asuhan persalinan dasar) Bidan melakukan koordinasi dengan tenaga Bidan melakukan koordinasi dengan tenaga

kesehatan yang lain untuk perawatan selanjutnyakesehatan yang lain untuk perawatan selanjutnya

Contoh kriteria hasilContoh kriteria hasil

Rencana asuhan kebidanan terisi Rencana asuhan kebidanan terisi lengkaplengkap

Partograf terisi lengkapPartograf terisi lengkap Persalinan terlaksana dengan baik Persalinan terlaksana dengan baik

tanpa komplikasitanpa komplikasi Ibu bersalin dan bayi dalam kondisi Ibu bersalin dan bayi dalam kondisi

stabilstabil Terdeteksi adanya resiko pada ibu Terdeteksi adanya resiko pada ibu

dan bbl sesudah persalinandan bbl sesudah persalinan

Format standar Format standar pelayananpelayanan

Topik: Disyahkan tgl: Sub topik Revisi tgl:Kel. pelayanan: Disyahkan olehPernyataan Standar:

Struktur Proses Hasil

Standar SDMStandar BangunanStandar AlatStandar MesinStandar dokumen

Standar ProsesProduksi/Pelayanan:-Standar triase-Standar penangananTrauma kepala-Standar penanganaCKS, CKB, dsb

Standar hasil

Format standar Format standar pelayananpelayananTopik: Pelayanan Pertolongan persalinan Disyahkan tgl: 20-8-1997

Sub topik: Pertol.Persalinan normal Revisi ke-2 tgl: 8-8-2000Kel. pelayanan: Ibu hamil aterm Disyahkan oleh dr. Aditya

Tanda tangan:

Pernyataan Standar: Ibu bersalin tanpa adanya indikasi adanya penyulit persalinan ditolong oleh bidan di kamar bersalin puskesmas

Struktur Proses Hasil

-Rencana asuhan kebidanan terisi lengkap-Partograf terisi lengkap-Persalinan terlaksana dgn baik tanpa komplikasi-Ibu bersalin dan bayi dalam kondisi stabil-Terdeteksi adanya resiko pada ibu dan bbl sesudah persalinan

-Bidan melakukan kajian asuhan kebidanan-Bidan melakukan kajian yang berkesinambungan tentang kondisi ibu bersalin dengan menggunakan partograf-Bidan membimbing ibu hamil pd saat terjadi his-Bidan membimbing ibu hamil untuk mengejan pada saat proses persalinan berlangsung-Bidan menolong proses persalinan sesuai pedoman asuhan persalinan dasar

-Formulir kajian asuhan kebidanan-Formulir Rencana keperawatan kebidanan-Bidan memiliki pengetahuan dan ketramp tentang pelayanan persal dasar-Pedoman asuhan persalinan dasar-Partograf-Pedoman pengisian partograf-Bidan kit

Standar dan prosedur mutuStandar dan prosedur mutu

Standard

Structure

Process

Outcome

Prosedurklinik

Prosedur mutu

Protokol klinikClinical pathway

(algorithme)

Prosedur mutuProsedur mutu

Prosedur mutu adalah Prosedur mutu adalah gambaran umum untuk gambaran umum untuk

karyawan tentang cara kerja karyawan tentang cara kerja yang dilakukan yang dapat yang dilakukan yang dapat dipakai sebagai pegangan dipakai sebagai pegangan dalam bekerja, bermanfaat dalam bekerja, bermanfaat bila terjadi perubahan staff bila terjadi perubahan staff dan dapat digunakan untuk dan dapat digunakan untuk

menilai efektifitas suatu menilai efektifitas suatu sistem pelayanan. sistem pelayanan.

7 syarat prosedur7 syarat prosedur Prosedur mutu disusun berdasarkan kebutuhan:Prosedur mutu disusun berdasarkan kebutuhan:

adakah prosedur mutu, adakah prosedur mutu, jika ada apakah masih relevan dan efektif, jika ada apakah masih relevan dan efektif, jika tidak ada prosedur apa saja yang perlu disusun sesuai dengan standar jika tidak ada prosedur apa saja yang perlu disusun sesuai dengan standar

pelayanan pelayanan Prosedur harus ditulis oleh mereka yang melakukan pekerjaan, Prosedur harus ditulis oleh mereka yang melakukan pekerjaan,

bersama dengan orang yang memiliki tanggung jawab utama bersama dengan orang yang memiliki tanggung jawab utama terhadap kegiatan tersebut.terhadap kegiatan tersebut.

Komitmen terhadap prosedurhanya diperoleh dengan adanya Komitmen terhadap prosedurhanya diperoleh dengan adanya keterlibatan dalam proses penyusunan prosedur.keterlibatan dalam proses penyusunan prosedur.

Tahapan proses kegiatan dicatat sendiri, dan orang lain diminta Tahapan proses kegiatan dicatat sendiri, dan orang lain diminta untuk memberi tanggapanuntuk memberi tanggapan

Prosedur harus jelas, ringkas, dan dapat dilaksanakanProsedur harus jelas, ringkas, dan dapat dilaksanakan Prosedur harus disusun berdasar rujukan yang dapat dipertanggung-Prosedur harus disusun berdasar rujukan yang dapat dipertanggung-

jawabkanjawabkan Merupakan alur kegiatan (flow-chart) dari suatu proses pelayanan.Merupakan alur kegiatan (flow-chart) dari suatu proses pelayanan.

Perhatikan dlm Perhatikan dlm penyusunan prosedur:penyusunan prosedur:

Siapa yang menulis prosedur ?Siapa yang menulis prosedur ? Bagaimana prosedur tersebut direncanakan dan Bagaimana prosedur tersebut direncanakan dan

akan dikembangkan ?akan dikembangkan ? Bagaimana mengenal dan memahami prosedur Bagaimana mengenal dan memahami prosedur

tersebut ? tersebut ? Bagaimana mensosialikan prosedur tersebut ?Bagaimana mensosialikan prosedur tersebut ? Rujukan apa yang dipakai dalam penulisan Rujukan apa yang dipakai dalam penulisan

prosedur ?prosedur ? Bagaimana pengendalian prosedur tersebut Bagaimana pengendalian prosedur tersebut

(meliputi penomoran, kapan disahkan, kapan (meliputi penomoran, kapan disahkan, kapan disosialisasikan, dan kapan dilakukan revisi) ?disosialisasikan, dan kapan dilakukan revisi) ?

Ciri prosedur yang baik:Ciri prosedur yang baik:

Tidak menggunakan kalimat majemukTidak menggunakan kalimat majemuk Mengenal dengan jelas siapa Mengenal dengan jelas siapa

melakukan apa, dimana, kapan, dan melakukan apa, dimana, kapan, dan mengapa.mengapa.

Menggunakan bahasa yang dikenal Menggunakan bahasa yang dikenal oleh pemakai proseduroleh pemakai prosedur

Merupakan flow-chart dari proses Merupakan flow-chart dari proses kegiatankegiatan

Langkah-langkah penulisan Langkah-langkah penulisan

prosedur mutu:prosedur mutu:

1. Tentukan proses yang akan disusun prosedurnya1. Tentukan proses yang akan disusun prosedurnya

2. Lakukan identifikasi kegiatan-kegiatan yang ada 2. Lakukan identifikasi kegiatan-kegiatan yang ada pada proses tersebutpada proses tersebut

3. Gambarkan alur kegiatan (flow-chart)3. Gambarkan alur kegiatan (flow-chart)

4. Tuliskan prosedur mutu dengan format tertentu4. Tuliskan prosedur mutu dengan format tertentu

5. Uji coba prosedur5. Uji coba prosedur

6. Perbaikan prosedur6. Perbaikan prosedur

LogoPelayanan:

…………….Disahkan

oleh:

No:…... Terbit ke:…….. Tanggal:…...

Prosedur:……………..

1. Tujuan:

2. Ruang lingkup

3. Uraian umum

4. Langkah-langkah kegiatan:

5. Bagan alur kegiatan (flow chart):

6. Dokumen terkait

7. Rujukan

Contoh format prosedur mutu:

LogoPelayanan:

Pertolongan ersalinan.Disahkan

oleh:

No:…... Terbit ke:…….. Tanggal:…...

Prosedur:Penggunaan partograf.

1. Tujuan: memantau kemajuan persalinan dan deteksi dini adanya penyulit persalinan

2. Ruang lingkup: prosedur penggunaan partograf dilakukan pada ibu bersalin dengan kehamilan aterm di kamar bersalin puskesmas

3. Uraian umum: Penggunaan partograf sangat diperlukan untuk memantau kemajuan persalinan dan mengetahui adanya penyulit secara awal. Penggunaan partograf dapat menurunkan resiko kematian ibu dalam persalinan dan bayi baru lahir

4. Langkah-langkah kegiatan:

a…….

b……., dst

5. Bagan alur kegiatan (flow chart):

6. Dokumen terkait

7. Rujukan

Contoh format prosedur mutu:

Judul SOP

No Dokumen No Revisi Halaman

Tanggal terbit

LogoRS

ProsedurTetap

Pengertian

Tujuan

Prosedur

Kebijakan

Unit Terkait

DitetapkanDirektur

DokumenTerkait

Rujukan

Bagan alurBagan alur(flow-chart)(flow-chart)

Bagan untuk menggambarkan urutan Bagan untuk menggambarkan urutan langkah dari suatu proses spesifiklangkah dari suatu proses spesifik

Digunakan untuk:Digunakan untuk: memudahkan memahami langkah-langkah memudahkan memahami langkah-langkah

suatu prosessuatu proses identifikasi masalahidentifikasi masalah analisis masalahanalisis masalah menentukan “ideal path” dalam menentukan “ideal path” dalam

merencanakan perbaikanmerencanakan perbaikan Dikenal : bagan alur makro dan mikroDikenal : bagan alur makro dan mikro

Simbol awal dan akhir proses

Simbol penghubung

Simbol kegiatan

Simbol keputusan

Simbol dokumen

Bagan alur makroBagan alur makro

Kegiatan A Kegiatan B Kegiatan C

Kegiatan D

Bagan alur mikroBagan alur mikro

?

Ya

Tidak

5

Daftar tilikDaftar tilik Daftar tilik adalah daftar urutan kerja (actions) yang Daftar tilik adalah daftar urutan kerja (actions) yang

dikerjakan secara konsisten, diikuti dalam dikerjakan secara konsisten, diikuti dalam pelaksanaan suatu rangkaian kegiatan, untuk diingat, pelaksanaan suatu rangkaian kegiatan, untuk diingat, dikerjakan, dan diberi tanda (check-mark). dikerjakan, dan diberi tanda (check-mark).

Daftar tilik merupakan bagian dari sistem manajemen Daftar tilik merupakan bagian dari sistem manajemen mutu untuk mendukung standarisasi suatu proses mutu untuk mendukung standarisasi suatu proses pelayanan. pelayanan.

Daftar tilik tidak dapat digunakan untuk prosedur Daftar tilik tidak dapat digunakan untuk prosedur yang kompleks. yang kompleks.

Daftar tilik digunakan untuk mendukung, Daftar tilik digunakan untuk mendukung, mempermudah pelaksanaan dan memonitor prosedur, mempermudah pelaksanaan dan memonitor prosedur, bukan untuk menggantikan prosedur itu sendiri.bukan untuk menggantikan prosedur itu sendiri.

Langkah-langkah Langkah-langkah menyusun daftar tilikmenyusun daftar tilik

Identifikasi prsedur yang membutuhkan daftar Identifikasi prsedur yang membutuhkan daftar tilik untuk mempermudah pelaksanaan dan tilik untuk mempermudah pelaksanaan dan monitoringnyamonitoringnya

Gambarkan flow-chart dari prosedur tersebutGambarkan flow-chart dari prosedur tersebut Buat daftar kerja yang harus dilakukanBuat daftar kerja yang harus dilakukan Susun urutan kerja yang harus dilakukanSusun urutan kerja yang harus dilakukan Masukkan dalam daftar tilik sesuai dengan Masukkan dalam daftar tilik sesuai dengan

format tertentuformat tertentu Lakukan uji-cobaLakukan uji-coba Lakukan perbaikan daftar tilikLakukan perbaikan daftar tilik Standarisasi daftar tilik.Standarisasi daftar tilik.

Daftar tilik (Check List)Daftar tilik (Check List)

No. Urutan kegiatan Ya Tidak TB