penyakit paru obstruktif kronik - website staff...

PENYAKIT PARU PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIKOBSTRUKTIF KRONIK

Budhi Antariksa

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI – RS Persahabatan Jakarta

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Di Indonesiainfeksi masih dominankesakitan dan kematian cenderung meningkat

PPOK DI INDONESIAPPOK DI INDONESIA

Belum ada angka prevalens Cenderung meningkat karena

~ infeksi menurun

~ kebiasaan merokok tinggi

~ angka harapan hidup meningkat

~ polusi udara

C hronic Obs truc tive Pulmonary D is eas e

(C OPD)

is a dis eas e s ta te c harac terized by a irflow lim ita tion that is not fully revers ible.

The a irflow lim ita tion is us ua lly both prog res s ive and a s s oc ia ted w ith an abnorma l inflammatory res pons e of the lung s to noxious partic les or g as es .

DEFINITION :

DEFINISI PPOKDEFINISI PPOK

Penyakit obstruksi saluran napasPenyakit obstruksi saluran napas Perlambatan aliran udara ekspirasiPerlambatan aliran udara ekspirasi Progresif lambat dan ireversibelProgresif lambat dan ireversibel Terdiri dari :Terdiri dari :

~~ bronkitis kronik bronkitis kronik

~~ emfisema emfisema

Bronkitis kronikbatuk-batuk berdahak lebih dari 3 bulan minimal 2 tahun berturut-turut

Emfisemakerusakan dari saluran napas distal dari bronchialis terminal


Gejala Sesak napas Bertambah berat secara perlahan Auskultasi ekspirasi > 4 detik Diagnosis dini


Definisi Penyakit obstruksi saluran napas Umumnya progresif Ada hipereaktiviti bronkus Dapat reversibel sebagian

Terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema

Iritasi bronkus (asap rokok, polusi)

BronkospasmeParalisis silia Hipertrofi HiperplasiKelenjar mukus

Obstruksi saluran napas yang reversibel

Statis mukusProduksi mukus bertambah

Infeksi kuman (sekunder)

Erosi epitel, pembentukan jaringan parut, metaplasi skuamosa serta penebalan lapisan mukosa

Obstruksi saluran napas yang irreversibel (stenosis)

Skema Patogenesis Bronkitis KronikSkema Patogenesis Bronkitis Kronik

Smoking - PathologySmoking - Pathology

◆ Alveolar marcrophage◆ CD8 Lymphocytes◆ Neutrophils◆ Proteases◆ Bronchitis.◆ Alveolar destruction.

BRONKITIS KRONIKBRONKITIS KRONIK

Batuk produktif kronik selama 3 bulan

per tahun berlangsung minimal 2 tahun

Tanpa keterlibatan penyakit paru lainnya !!!

Chronic BronchitisChronic Bronchitis

◆ Productive Cough >3 months in 2 years.◆ Smoking / pollution - major cause.◆ Acute & Chronic inflammation of mucosa◆ Lack of cilia - retention of secretions◆ Increased mucous glands & viscid mucous.◆ Frequent secondary infections◆ inflammation retention infection

obstruction – cycle.

smokers lung – Normal Lungsmokers lung – Normal Lung

EMFISEMAEMFISEMA

Pelebaran rongga udara abnormal yang Pelebaran rongga udara abnormal yang

permanen distal dari bronkiolus terminal permanen distal dari bronkiolus terminal

smokers lung – Emphysemasmokers lung – Emphysema

EmphysemaEmphysema

FAKTOR RISIKO PPOKFAKTOR RISIKO PPOK

Merokok Polusi udara Hiperesponsif saluran napas Jenis kelamin : laki-laki > perempuan Ras : kematian pada kulit putih > status sosial ekonomi Faktor pekerjaan Defisiensi alpha-1 antitripsin

BRONKITIS KRONIKBRONKITIS KRONIK

Iritasi kronik

Hipertrofi, hiperplasi dan hipersekresi

mukus

JENIS EMFISEMAJENIS EMFISEMA

Sentriasinar

Panasinar

Paraseptal atau distalasinar

EMFISEMA SENTRIASINAREMFISEMA SENTRIASINAR

Mulai dari bronkiolus respiratori menyebar ke perifer

Berhubungan dengan merokok Terjadi terutama pada separuh paru

bagian atas Emfisema fokal pada pneumokoniosis batubara

Centrilobular Emphysema:Centrilobular Emphysema:

Centrilobular Emphysema (smoking):Centrilobular Emphysema (smoking):

EMFISEMA PANASINAREMFISEMA PANASINAR

◆ Mengenai seluruh alveolus secara difus

◆ Pada separuh paru bagian bawah

◆ Terdapat pada defisiensi alpha-1

antitripsin

Pan lobular bullous Pan lobular bullous emphysemaemphysema

EMFISEMA PARASEPTAL/ EMFISEMA PARASEPTAL/ DISTALASINARDISTALASINAR

Distal saluran napas, sakus, duktus

dan alveol Biasanya dekat pleura atau septa Ada bulla sering pneumotoraks

spontan

Local Bullous Emphysema:Local Bullous Emphysema:

GAMBARAN KLINIKGAMBARAN KLINIK

Bronkitis kronik Batuk produktif

Hipoksemia,

hiperkapnia

Blue boater

Emfisema Sesak napas

Hipoksemia

Pink puffer

PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISIS

Ekspirasi memanjang, mengi

Tanda hiperinflasi

Ronki basah kasar

Sianosis

RADIOLOGI BRONKITIS KRONIKRADIOLOGI BRONKITIS KRONIK

Umumnya normal

21% corakan bronkoalveolar

bertambah

RADIOLOGI EMFISEMARADIOLOGI EMFISEMA

❖ Stadium awal normal❖ Stadium lanjut tanda-tanda hiperinflasi

~ radiolusen~ diafragma mendatar~ iga mendatar, sela iga lebar~ ruang retrosternal melebar~ jantung pendulum ”eyedrop appearance”~ Bullae multipel

CT SKEN TORAKSCT SKEN TORAKS

High resolution

Deteksi emfisema

FAAL PARU PADA PPOKFAAL PARU PADA PPOK

Penunjang diagnosis

Melihat laju penyakit

Melihat respons pengobatan

Menentukan prognosis

FAAL PARU - FAAL PARU - PENUNJANG DIAGNOSISPENUNJANG DIAGNOSIS

Obstruksi VEP-1 < 80% VEP-1 prediksi

VEP-1 < 75% KVP

Uji bronkodilator reversibel sebagian / tidak

FAAL PARU - LAJU FAAL PARU - LAJU PERJALANAN PENYAKITPERJALANAN PENYAKIT

Serial tiap 6 bulan

Normal VEP-1 turun 25 ml/tahun

PPOK VEP-1 turun 50 - 80 ml/tahun

FAAL PARU RESPONS FAAL PARU RESPONS PENGOBATANPENGOBATAN

◆ Respons secara objektif

FAAL PARU - PROGNOSISFAAL PARU - PROGNOSIS

◆ VEP-1 < 0,75 ml angka kematian

1 th 30%

10 th 95%

PROGNOSIS PPOKPROGNOSIS PPOKVEP1 Faktor 1 th 3th 5th 10th

< 0.75 + 30 60 90 95 - 20 40 60 80

0.75 - 0.95 + 20 40 60 80 - 10 30 40 70

0.95 - 1.35 + 10 30 40 70 - 5 20 30 60

> 1.35 + 5 20 30 60 - 5 10 15 50

Dugaan %

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

Asma bronkial

Bronkiektasis

SOPT (sindrom obstruksi pasca TB)

TB paru

EKSASERBASI AKUT EKSASERBASI AKUT PADA PPOKPADA PPOK

Ditandai oleh Meningkat jumlah dan konsistensi sputum Bertambah gejala sesak napas

Disebabkan oleh infeksi, exercise dll

EKSASERBASI AKUT EKSASERBASI AKUT PADA PPOKPADA PPOK

Menurunkan fungsi paru

Meningkatkan kematian

KLASIFIKASI PPOKKLASIFIKASI PPOK

Berat Gejala VEP-1penyakit (% prediksi)

Ringan - Tidak ada gejala saat > 70% istirahat atau saat bekerja- tidak ada gejala saat istirahat, tapi ada gejala pada aktiviti ringan (mis. berpakaian)

KLASIFIKASI PPOKKLASIFIKASI PPOKBerat Gejala VEP-1penyakit (% prediksi)

Sedang - Tidak ada gejala saat 50 - 69% istirahat tapi ada gejala pada aktiviti sedang (mis. berjalan cepat, menaiki tangga)- Gejala minimal saat istirahat (mis saat duduk, menonton TV, membaca)

KLASIFIKASI PPOKKLASIFIKASI PPOKBerat Gejala VEP-1penyakit (% prediksi)

Berat - Gejala sedang saat < 50% istirahat - Gejala berat saat istirahat- Tanda-tanda kor pulmonale

PERBEDAAN PPOK DAN ASMAPERBEDAAN PPOK DAN ASMA PPOK Asma

Umur mula Dekade ke 6 Variasipenyakit paling cepat awal 40

Peran Sangat berperan - kurang berperanmerokok - dpt memperberat

Reversibiliti obtruksi kronik - obs. episodikobstruksi dan menetap - VEP-1 normal

waktu remisi VEP-1 menetap - VEP-1 membaik dgn bronkodilator dgn bronkodilator

sedikit perbaikan

PERBEDAAN PPOK DAN ASMAPERBEDAAN PPOK DAN ASMA PPOK Asma

Perjalanan progresif episodikpenyakit lambat

Riwayat jarang seringalergi

Kapasiti menurun normaldifusi

Hipoksemia kronik jarang

Spirometri dapat membaik perbaikan nyata dgn bronkodilator dgn bronkodilator

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANProgram Penyakit ObstruksiPengobatan BK E AK

Pendidikan penderita + + ++Bronkodilator ++ + +++Steroid + - ++Ekspektrorans ++ + ++Mukolitik ++ - ++Antibiotik + - +Oksigen + + +Fisioterapi + +++ +Psikoterapi + + +

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN UMUMUMUM

Edukasi Berhenti merokok Bronkodilator Obat-obatan Terapi oksigen Nutrisi Rehabilitasi

BRONKODILATORBRONKODILATOR

Antikolinergik

Beta-2 agonis

Xantin

PENGOBATAN PPOKPENGOBATAN PPOK

Antikolinergik

Beta-2 agonis

Derivat xantin

Antioksidan - N asetil - sistein

Kortikosteroid (bila ada manfaat)

PERCOBAAN TERAPI PERCOBAAN TERAPI KORTIKOSTEROIDKORTIKOSTEROID

2 minggu

Diberikan prednison atau prednisolon

30 - 50 mg / hari

Bila ada perbaikan diteruskan dengan

inhalasi

TERAPI INHALASITERAPI INHALASI

Onset cepat

Dosis kecil

Efek samping minimal

Mobilisasi dahak

TERAPI INHALASITERAPI INHALASI

MDI

MDI + spacer

Nebuliser

OBAT-OBATANOBAT-OBATAN

Digitalis Diuretik Ekspektoran Mukolitik Antibiotik Kortikosteroid

ANTIBIOTIKANTIBIOTIK

Indikasi infeksi

Eksaserbasi akut

Ampisilin, kotrimoksasol, sefalosporin

IMUNISASIIMUNISASI

◆ Vaksin flu

NUTRISINUTRISI Sedikit tapi sering

Tinggi lemak

Rendah karbohidrat

TERAPI OKSIGENTERAPI OKSIGEN

Eksaserbasi akut

HOT (Home Oxygen Therapy)

~ intermiten

~ terus menerus

TERAPI OKSIGENTERAPI OKSIGEN

Hipoksemia berat

Gangguan mental

Gangguan tidur

Kor pulmonale

REHABILITASIREHABILITASI

Pekerjaan

Psikososial

Fisioterapi

FISIOTERAPIFISIOTERAPI

Breathing exercise

Execise training

Purse - lip breathing

penyakit paru obstruktif kronik - website staff...

Documents