ANGGUN PUSPITA DEWI , DR.

Penyakit Menular dan Tidak Menular pada Ibu Hamil

Faktor yang

mempengaruhi AKI & AKB

4 terlalu

3 terlamb

atFaktor

lain

Faktor lain yang mempengaruhi AKI dan AKB

Penyakit menular

•Malaria•HIV/AIDS•Tuberkulosis•Sifilis

Penyakit tidak

menular

•Hipertensi•Diabetes mellitus•Gangguan jiwa•Kekurangan gizi

•HIV/AIDS•TuberkulosisPenyakit menular

•Hipertensi•Diabetes mellitusPenyakit tidak menular

PUSKESMAS PANARUKAN

Penyakit menular pada ibu hamil

Epidemiologi

Jumlah kematian terkait AIDS pada populasi 15-49 tahun akan meningkat hampir dua kali lipat di tahun 2016

Epidemiologi

Peningkatan proporsi insidensi pada perempuan 28%

Peningkatan jumlah kumulatif pada ibu rumah tangga : 172 orang (2004) 3368 orang (Juni 2012)

Peningkatan jumlah kumulatif pada anak : 48 orang (2004) 912 (Juni 2012)

Golongan yang berisiko terkena HIV

Pengguna napza suntik

Pekerja seks dan pelanggan mereka

Lelaki yang berhubungan seks

dengan lelakiNarapidana

Pelaut dan pekerja di sektor transportasi

Gejala pada infeksi akut (fase awal)

Demam Pembesaran kelenjar getah bening

Keringat malam

Ruam kulit Sakit kepala Batuk

Gejala HIV secara umum pada fase lanjutan

Berat badan menurun lebih dari 10% dalam 1

bulan

Diare kronis yang berlangsung lebih dari 1

bulan

Demam berkepanjangan lebih dari 1 bulan

Penurunan kesadaran dan gangguan neurologis

Demensia/ HIV ensefalopati

Cara penularan

Faktor yang Berperan dalam Penularan HIV dari Ibu ke Anak

Faktor ibu• Jumlah virus

(viral load)• Jumlah sel

CD4• Status gizi

selama hamil• Penyakit

infeksi selama hamil

• Gangguan pada payudara

Faktor bayi• Adanya luka di

mulut bayi• Periode

pemberian ASI

• Usia kehamilan dan berat badan bayi saat lahir

Faktor obstetrik• Jenis

persalinan• Lama

persalinan• Ketuban

pecah • Episiotomi,

ekstraksi vakum dan forseps

Waktu dan Risiko Penularan HIV dari Ibu ke Anak

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (4 Pilar)

I. Pencegahan pada perempuan usia reproduksi

II. Pencegahan kehamilan tidak direncanakan pada perempuan HIV (+)

III. Pencegahan penularan HIV dari ibu hamil ke bayi yang dikandungnya

IV. Dukungan psikologis, sosial, dan perawatan kesehatan selanjutnya kepada ibu yang terinfeksi HIV dan bayi serta keluarganya

Apakah HIV/AIDS ada obatnya?

Tidak bisa menyembuhkan Menurunkan angka kematian dan

kesakitan bagi ODHA Pasien dengan ARV tetap produktif

Dapat menyerang ibu

hamil

Insidensi1/10.000

kehamilan

Mycobacterium Tuberkulosis

Kebanyakan TB menyerang paru

Penularan TB

TB BTA (+)

Droplet

nucleiTertul

ar

Dipengaruhi oleh:• konsentrasi percikan dalam udara

• lamanya menghirup udara

Gejala khusus

Sumbatan sebagian saluran karena penekanan KGB yang membesar mengi, suara nafas melemah disertai sesak

Cairan di selaput paru-paru (+) nyeri dada

Mengenai tulang infeksi tulang

Mengenai selaput otak meningitis

Diagnosis TB pada kehamilan

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan laboratorium (BTA)

Uji tuberkulin

Tuberkulosis pada kehamilan

Efek pada kehamilan

• Bergantung pada tipe, letak dan

keparahan penyakit, usia kehamilan saat

menerima pengobatan, status

nutrisi penyakit penyerta, status

imunitas, dan fasilitas kesehatan

Efek pada janin

• APGAR skore rendah

• BBLR• Resiko abortus• Terhambatnya

pertumbuhan janin

• Kelahiran prematur

• TB congenital

Pencegahan Penularan TB dari Ibu ke Anak

Minum obat TB sesuai anjuran

Mengikuti ANC secara teratur

Bayi harus dipisahkan dari ibu

Boleh menyusui setelah pengobatan TB

3 minggu

Terapi INH profilaksis dan vaksinasi BCG

untuk bayi

Ibu menggunakan masker saat bersama

bayi

Penyakit tidak menular pada ibu hamil

Hipertensi

Definisi

Hipertensi dalam kehamilan adalah adanya tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih setelah kehamilan 20 minggu pada wanita yang sebelumnya normotensif, atau kenaikan tekanan sistolik 30 mmHg dan atau tekanan diastolik 15 mmHg di atas nilai normal

Faktor risiko hipertensi pada kehamilan

Hamil pertama kali

Ukuran plasenta

lebih besar

Umur yang ekstrim

Riwayat keluarga pernah

preeklampsia/eklampsia

Penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi

yang sudah ada sebelum hamil

Obesitas / kegemukan

Gejala hipertensi secara umum

Sakit kepalaSakit kudukSulit TidurKelelahanMualMuntahSesak nafasGelisahPandangan

kabur

Gejala dan Tanda Hipertensi pada Ibu Hamil

Tekanan darah > 140/90 mmHg

Bengkak pada kaki Nyeri kepala yang menetap

Nyeri epigastrium yang menetap

Kejang

Komplikasi

Ibu • Gagal Ginjal akibat akut

tubuler nekrosis• Akut kortikal nekrosis• Gagal Jantung• Edema Paru• Trombositopenia, DIC• Cerebrovaskuler accident

Janin• Persalinan prematur• Pertumbuhan Janin

Terhambat (PJT), terjadi sekitar 30 – 40% pada preeklamsia superimposed

• Solusio plasenta, terjadi 4 – 8 kali lebih sering pada kehamilan dengan hipertensi kronis.

• Perinatal asfiksia• Kematian perinatal

mendekati 25% pada hipertensi kronis yang berat

Anjuran untuk Ibu Hamil dengan Hipertensi

Istirahat tirah baring

Pantau tekanan darah, urin (untuk proteinuria), dan kondisi janin setiap minggu.

Diet rendah garam

Rutin memeriksakan diri ke pusat kesehatan dan minum obat sesuai petunjuk dokter

Pemberian suplemen dan antioksidan

Diabetes pada kehamilan

Diabetes mellitus kehamilan atau sering disebut dengan istilah Diabetes Mellitus

Gestasional (DMG) adalah suatu gangguan toleransi karbohidrat yang terjadi atau

diketahui pertama kali pada saat kehamilan sedang berlangsung

Ibu tersebut memang telah menderita DM sejak sebelum hamil

Ibu mengalami/menderit

a DM saat hamil

Faktor risiko

Kelebihan berat badan sebelum

hamil (lebih 20% dari BB ideal)

Anggota kelompok etnis risiko tinggi (Hispanik, Black,

penduduk asli Amerika, atau Asia).

Gangguan toleransi glukosa

atau glukosa puasa terganggu

Riwayat keluarga diabetes

Sebelumnya melahirkan bayi lebih dari 4 kg.

Sebelumnya melahirkan bayi

lahir mati.

Patofisiologi GDM

Gejala GDM

Komplikasi GDM

Janin

MakrosomiaHipoglikemia neonatal

Kematian perinatalKelainan bawaan

HiperbilirubinemiaPolisitemia

HypocalcemiaSindrom gangguan pernapasan

Ibu

Hipertensi,

Preeklampsia

Peningkatan risiko kelahiran secara sectio caesaria

Peningkatan risiko diabetes setelah kehamilan

Penatalaksanaan GDM

Manajemen non farmakologiTerapi nutrisi• Pola makan 3 kali makan besar

diselingi 3 kali makanan kecil dianjurkan dalam sehari

Olahraga• Perempuan tanpa kontraindikasi

medis atau obstetri• Bersepeda dan olah tubuh bagian

atas

Terapi obstetrik

Penatalaksanaan GDM

Terapi insulin direkomendasikan oleh The American Diabetes Association (1999)

ketika terapi diet gagal untuk mempertahankan kadar gula darah

Lokasi penyuntikan insulin pada ibu hamil

Terapi obat pengendali glukosa darah oral pada diabetes gestasional tidak direkomendasikan oleh ADA maupun ACOG karena obat-obat tersebut dapat melalui plasenta, merangsang pancreas janin, dan

menyebabkan hiperinsulinemia pada janin.

TERIMA KASIH